1 of 5 KRAV Fra embedslægen Instrukser: at ledelsen sikrer, at personalet er introduceret til instrukserne, og at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde Sygeplejefaglige optegnelser: at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation INDSATS Opfølgning på krav Uge 13 2015 og en driftsleder udarbejder en vejledning / guide til den sundhedsfaglige dokumentation for at skabe et ensartet udgangspunkt for dokumentationen. ( den røde tråd ). Vejledningen vil integrere de anførte krav fra embedslægen opdelt på medicin, anamnese, mål, handlinger, evaluering / opfølgning, informeret samtykke. ANSVARLIG Ansvarlig for indsatsens implementering, kvalitetskoordinatorer og driftsleder. TIDSPLAN Implementering af indsatsen Uge 13 2015 EVALUERING Opfølgning på effekten af indsatsen følger op på, om vejledningen har den ønskede effekt og giver en sammenhængende dokumentation. at der foreligger en aktuel oversigt over patientens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af Alle journaler bliver ajourførte af sosuassistenter i Husene ud fra vejledningsanvisningen. Gennemgår vejledningen Sosu-assistenter og sygeplejersker. Uge 14 + 15 2015 Uge 14-22 2015 Opfølgning løbende ved kvalitetssygepl. om dokumentationen er systematisk og overskuelig. Eventuel supplerende undervisning / sidemandsoplæring og
2 of 5 patienternes kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle patienternes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet med sosu-assistenter i uge 14 og 15. Opfølgning på hvordan Sosu-hjælpere / kontaktpersoner ajourfører døgnrytmeplaner, skriver notater og evaluerer handleplaner. Driftsledere og sygeplejersker. kvalitetskoordinatorer kontrollerer, om vejledningen bliver brugt. Driftsledere, sosuassistenter og sygeplejersker følge op på, om døgnrytmeplanerne er opdateret jævnfør beboernes funktionsniveau. at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at den sundhedsfaglige dokumentation føres i én journal Medicinhåndtering: at præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten Gennemgå praksis i forhold til medicindispensering og checke alle sosuassistenter følger den. Checke hjælperne følger praksis for medicinadministration. Introducere alle nye medarbejdere til praksis i medicinadministration. Sygeplejersker, driftsledere Sygeplejersker og driftsledere sikre praksis omkring medicinhåndtering følges. at der er angivet enkeltdosis og maksimal døgndosis for p.n. medicin at det fremgår af journalen, hvornår egen På længere sigte: Afdækning af IT kompetencer. Sosu-hjælpere / sygehjælpere besvare Driftsledere. Uge 23 + 24 2015 Uge 25 2015 Driftsledere og centerchef planlægge undervisning af sosu-hjælpere / sygehjælpere.
3 of 5 læge har gennemgået patientens medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen at den ordinerede medicin findes i patienternes medicinbeholdning at der ikke findes medicinglas med lægeordineret medicin uden patientens navn og dosis at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin spørgeskema for at få et overblik over undervisningsbehov. Der skal laves en oversigt over behovene. Der skal laves en plan for løbende opfølgning på dokumentationen. Der skal laves en procedure for, hvad sosu-ass. og sygepl. skal kontrollere i dokumentationen hver 14 dag. God arbejdsmetode. Der skal udføres journalaudits hver måned indtil 31/12 2015. og kvalitetskoordinatorer. Uge 25 2015 Uge 26 2015 Uge 26, uge 32, uge 37, uge 43, uge 47, uge 51. Driftslederne skal løbende lave stikprøver på dokumentationen i egne Huse og gennemgå resultaterne med medarbejderne. På møder mellem driftsledere, sygepl. og sosu-assistenter følge op på, om kontrollerne bliver udført og effekten heraf. Journalaudits skal vise sammenhæng i den faglige dokumentation og en optimal faglig beskrivelse. at der ikke findes fælles medicin med undtagelse af adrenalin at der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato, eller sterilvarer med overskredet udløbsdato Nye medarbejdere skal undervises i dokumentation og gode arbejdsmetoder for opfølgning ved den samme person ved introduktionen. (Bevis for gennemgået Fra uge 23 2015 Nye medarbejderes dokumentation skal kontrolleres som opfølgning på introduktionen og herefter ved audits.
4 of 5 at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber, hvor holdbarheden er forringet efter anbrud Patientrettigheder: at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang patienten er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge undervisning) Der skal indarbejdes en god dokumentationskultur for, hvordan medarbejderne indbyrdes hjælper hinanden til at dokumentere korrekt. Læringskultur. Der skal implementeres flere screeningsredskaber ud over Barthel, som giver et godt fagligt overblik. (ernæringsscreening, Bradentest, fuld BMI), diætist, fysioterapeut. Fra uge 22 2015 Oktober 2015 Driftsledere og kvalitetssygepl. følge op på, om der er en større faglig bevidsthed på de områder, beboerne bliver screenet på. at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom patientens og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen
5 of 5