Medlemmer af Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse Ikke tilstede Bemærkninger Regionen: Direktør Henrik Villadsen *, OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus: Direktør Jens Peter Steensen * Overlæge Steen Joop Bonnema Overlæge Niels Espensen Yngre læge Thomas Brøcher Christophersen Yngre læge Thea Otto Mattsson (indstillet af Yngre Læger) Sydvestjysk Sygehus: Ledende overlæge Morten Lund Christiansen* Erstatter Claus Vinther Uddannelsesansvarlig overlæge Troels Kodal Sygehus Lillebælt Lægelig direktør Dorthe Crüger* Overlæge Hanne Dalsgaard Yngre læge Rikke Andersen Raun Læge Lasse Bugge (indstillet af Lægekredsforeningen)* Overlæge Kirstin Petersen Yngre læge Martin Hulgaard Yngre læge Anne Cathrine Haug (indstillet af Lægeforeningen) Sygehus Sønderjylland: Lægelig direktør Søren Aggestrup Overlæge Per Helligsø (indstillet af Lægeforeningen)* Uddannelsesansvarlig overlæge Peter Lyndrup Psykiatriområdet: Lægefaglig direktør Anders Meinert Pedersen* Overlæge Lene Høgh Erstatter Else B. Knudsen Yngre læge Trine Tandrup Syddansk Universitet: Dekan Ole Skøtt, Syddansk Universitet Uddannelseschef Merete Munk Erstatter Birgitta Wallstedt Praksisområdet Fuldmægtig Gitte Kristensen Alm. praktiserende Martin Munk Erstatter Jesper Isaksen Alm. praktiserende læge Kristina de Leon (indstillet af Praksisudvalget) Alm. praktiserende læge Kristian Riis Jensen (udpeget af Lægeforeningen) Yngre Læge Michael Hejmadi-Pedersen Grønland: Fungerende cheflæge Kent Kleinschmidt Sekretariatet: Sekretariatschef Dorte Qvesel* AC-fuldmægtig Anette Grum-Nymann (referent) *=Medlem af Forretningsudvalget 1
Referat Dagsordenspunkt 1: Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden 2. Godkendelse af referat fra møde i Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse d. 18. september 2012 3. Forskning og lægelig videreuddannelse, kort oplæg ved sekretariatschef Dorte Qvesel Temamøde om sammensætning af hoveduddannelsesforløb 4. Ny organisation og struktur for de medicinske specialer på Sygehus Sønderjylland, oplæg ved lægelig direktør Søren Aggestrup, Sygehus Sønderjylland 5. Udkast til paradigme for sammensætning af hoveduddannelsesforløb i den lægelige videreuddannelse 6. Forslag om ændring af KBU-lægernes ansættelsesstart i FAM 7. Almen medicin status for implementering af ny målbeskrivelse 8. Udkast til vejledning om meritvurdering i speciallægeuddannelsen 9. Meddelelser fra sygehuse, psykiatriledelse, praksisafdeling og praksiskoordinatorer 10. Meddelelser fra formanden 11. Meddelelser fra sekretariatet 12. Kommende møder 13. Eventuelt Indstilling: Til godkendelse Dagsordenen blev godkendt. Henrik Villadsen bød velkommen til ledende overlæge Morten Lund Christiansen, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg, som erstatter ledende overlæge Claus Vinther samt til almen prakiserende læge Martin Munk som erstatter almen praktiserende læge Jesper Isaksen i rådet. 2
Derudover er overlæge Lene Høgh trådt ind i Rådet i stedet for overlæge Else B. Knudsen og uddannelseschef Merete Munk, Syddansk Universitet er indtrådt i Rådet i stedet for Birgitta Wallstedt. Dagsordenspunkt 2: Godkendelse af referat fra møde i Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse d. 18. september 2012 Indstilling: Til godkendelse Referatet blev godkendt. Dagsordenspunkt 3: Forskning og lægelig videreuddannelse, oplæg ved sekretariatschef Dorte Qvesel Ansættelse i speciallægeuddannelsen kan kombineres med forskningsansættelse på deltid - eller skiftevis på fuld tid og deltid Den Lægelige Videreuddannelse har udarbejdet oversigt over udbredelsen af forskning i kombination med hoveduddannelse for de 38 specialer. Indstilling: Til drøftelse Sekretariatschef Dorte Qvesel holdt oplæg om forskning og videreuddannelse. I Region Syddanmark er ca. 11% af lægerne i hoveduddannelse ansat i kombinationsstilling med forskning, heraf ca. 10% i ph.d.-forløb. Ansættelse i kombinationsstilling kan ske på deltid forløbet skal blot indeholde de samme uddannelseselementer som tilsvarende fultidsansættelse. Desuden skal ansættelse i kombinationsstilling forhåndsgodkendes. Hvis en læge i kombinationsstilling oplever, at ph.d.-projektet kuldsejler undervejs må det bero på en konkret vurdering og planlægning, hvordan det resterende hoveduddannelsesforløb tilrettelægges. Flere i rådet gav udtryk for, at der var store fordele ved kombinationsstillinger. Forskning og klinisk arbejde er tæt forbundet. Både Klinisk Institut og Institut for Regional Sundhedsforskning kan indgåri ph.d.- forløbene. Der opleves ingen problemstillinger ved, at der er to aktører. 3
De yngre læger kan både gå i gang med ph.d.-forløb inden de søger hoveduddannelse og de kan også gøre det undervejs i hoveduddannelsen. Af hensyn til betaling af løn under barsel, sygdom etc det vigtigt med klare ansættelsesforhold i en kombinationsansættelse. Det skal hele tiden være klart, hvem der er den ansættende myndighed under forløbet. Flere påpegede, at det udfordrer den daglige drift i afdelingen med de mange asynkrone hoveduddannelsesforløb. Det blev nævnt, at afdelingerne godt, af hensyn til afdelingen drift, kan bede uddannelseslægen forskyde sin orlov til ph.d. Det har været drøftet om man kunne etablere en pulje, som kan finansiere når en afdeling udfordres økonomisk af mange hoveduddannelseslæger på en gang p.g.a. orlov til barsel og forskning. Der var enighed om, at det er vigtigt, uanset de økonomiske udfordringer, at give mulighed for forskning under hoveduddannelsen. Temamøde om sammensætning af hoveduddannelsesforløb Dagsordenspunkt 4: Ny organisation og struktur for de medicinske specialer på Sygehus Sønderjylland oplæg ved lægelig direktør Søren Aggestrup, Sygehus Sønderjylland Sygehus Sønderjylland omstruktureres i omfattende grad over de næste år. Det er besluttet at lukke Haderslev Sygehus og oprette et Akutsygehus i Åbenrå og et specialsygehus i Sønderborg. Sygehus Sønderjylland har på den baggrund besluttet at organisere specialerne (og en lang række parakliniske funktioner) i centre, herunder klinikker og teams. Denne nye organisation medfører, at speciallægeuddannelsen skal organiseres på en ny måde. Lægelig direktør Søren Aggestrup vil redegøre for dette. Indstilling: Til drøftelse Lægelig direktør hold oplæg om centerdannelse i Sygehus Sønderjylland. Et center etableres med udgangspunkt i patientforløb. Et center er både et patientfællesskab, et fagligt fællesskab og et tværgående ressourcefællesskab, hvor flest muligt færdigbehandles indenfor samme center. Aabenraa skal fremover varetage akutfunktion for en række specialer, kræftkirurgi, parakliniske specialer samt psykiatri. Sønderborg skal have elektiv ortopædi, dagkirurgi, oftalmologi, otologi, selektiv medicin, kroniske sygdomme, onkologi og palliation. 4
I den fremtidige organisation i Sygehus Sønderjylland er ledelsesstaben halveret. Lederne er nu fuldtidsledere og der skal ikke længere være monofaglig ledelse. Ledelsen tager ansvaret for et patientforløb herunder alle personalegrupper i selvkørende teams. Ambulatorierne er dubleret idet ambulatoriefunktionen både er der, hvor den største del af specialet er funderet samt på den modsatte afdeling i enten Sønderborg eller Aabenraa. Der blev vist fire foreløbige forslag til sammensætningen af hoveduddannelsen i intern medicinske specialer med ansættelser i både Sønderborg og Aabenraa. Det blev nævnt, at ophold på to matrikler kan supplere hinanden, men de kan ikke erstatte hinanden, men det er vigtigt at sikre sammenhæng mellem de forskellige ansættelser. Rådet har flere gange diskuteret ansættelse i FAM/AMVA og har tidligere vedtaget, at det ikke er hensigtsmæssigt at ansætte hoveduddannelseslæger i FAM. Rådet anbefaler i stedet ansættelse i afdelinger/centre med funktion/vagt i FAM. Når Sygehus Sønderjylland har færdiggjort oplæg om tilrettelæggelse af de intern medicinske hoveduddannelsesforløb skal forslaget godkendes i de specialespecifikke uddannelsesudvalg forud for endelig principgodkendelse i Rådet. Ansættelse i forskellige cenre og klinikker kan være problematisk, hvis der er stor geografisk afstand. Det er en fordel, hvis beslægtede sengeafdelinger ligge tæt på hinanden og klinikkerne indgår i et fagligt fællesskab. Udfordringen er at etablere de faglige fællesskaber og en hensigtsmæssig struktur for vejledning og supervison. Der skal være interaktion mellem vejleder og den vejledte. Flere af rådets medlemmer gav udtryk for at speciallæger i intern medicin uden grenspeciale ikke har tilstrækkeligt fokus på det enkelte speciales udvikling og retning. Rådet anså det for vigtigt, at intern medicinske hoveduddannelseslæger vejledes af grenspecialiserede speciallæger. Dagsordenspunkt 5: Udkast til paradigme for sammensætning af hoveduddannelsesforløb i den lægelige videreuddannelse I Sundhedsstyrelsens rapport Speciallægeuddannelsen status og perspektivering fra 2012 er der flere anbefalinger vedrørende opbygningen og sammensætningen af uddannelsesforløb i den lægelige videreuddannelse. På de enkelte sygehusenheder i Region Syddanmark foregår for tiden store organisatoriske ændringer idet der flere steder sker sammenlægning af afdelinger på forskellige matrikler. Ligeledes sker der organisation i centre, hvor tidligere selvstændige afdelinger samles omkring behandlingsforløb, hvilket udfordrer den traditionelle opfattelse af begrebet afdeling. 5
Samtidigt fordrer etableringen af FAM på fem sygehuse i regionen til stadighed, at uddannelsesforløb og uddannelseslægers tilknytning til afdelinger løbende skal revurderes. Den Lægelige Videreuddannelse har på baggrund heraf udarbejdet et udkast til paradigme for sammensætning af uddannelsesforløb, for at beskrive hvilke rammer Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse i Region Syddanmark gerne vil sætte for den lægelige videreuddannelse. En række af de anførte temaer i paradigmet er funderet i den praksis som hidtil har været gældende for sammensætningen af hoveduddannelsesforløb i Region Syddanmark. Det foreliggende udkast skal ses som et oplæg til debat om rammerne for den lægelige videreuddannelse. Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse skal tage stilling til en række grundlæggende principper for tilrettelæggelse af lægelig videreuddannelse herunder: Rådets anbefalinger vedr. brugen af fokuserede ophold Rådets anbefalinger vedr. den uddannelsesansvarlige overlæges rolle Rådets anbefalinger vedr. vejledning og supervision Rådets anbefalinger vedr. arbejdstilrettelæggelse Rådets anbefalinger vedr. antallet af speciallæger i en/et uddannelsesgivende afdeling/center Rådets anbefalinger vedr. specialerepræsentation i de intern medicinske specialer i en/et uddannelsesgivende afdeling/center, som varetager intern medicinsk hoveduddannelse Rådets anbefalinger vedr. patientgrundlag og diagnoser i en/et uddannelsesgivende afdeling/center På baggrund af Rådets drøftelse på mødet udarbejdes en plan for hvorledes det endelige paradigme for sammensætningen af uddannelsesforløb i Region Syddanmark færdiggøres. Indstilling: Til drøftelse Rådet fandt det vigtigt at udarbejde et paradigme, så der udstikkes nogle rammer for den lægelige videreuddannelse, som uddannelseslæger, afdelinger og uddannelsesudvalg kan holde sig til og Rådet kunne tilslutte sig den retning som udkast til paradigmet udstikker. Rådet havde en række forslag til yderligere temaer som kunne indgå i det endelige paradigme. Beskrivelse af tilrettelæggelse af hoveduddannelserne i relation til specialets placering af regionsfunktion og specialfunktioner. Uddannelsesudvalgenes og PUF-lektorernes rolle og opgaver. 6
Tidsmæssig sammensætning af hoveduddannelsesforløb. Flere af de nuværende modeller for sammensætning (2+2+1, 1+2+1 etc) er begrundet i rekrutteringshensyn og kunne i nogle tilfælde erstattes af andre modeller for sammensætning, som i nogle specialer ville være mere attraktivt. Håndtering af, at nogle afdelinger er delt på flere matrikler og funktion på begge matrikler kan ligge i samme ansættelse i et hoveduddannelsesforløb. Beskrivelse af hvilke uddannelseselementer det forventes, at hoveduddannelseslægerne erhverver på universitetsafdelingerne herunder FAM.. Beskrivelse af hvorledes det sikres at hoveduddannelseslægerne ser en bred gruppe af patienter uafhængigt at visitationsforhold Rådet besluttede, at Videreuddannelsessekretariatet i første omgang udarbejder et nyt udkast til paradigme. Dette udkast diskuteres i de enkelte specialespecifikke uddannelsesudvalg med henblik på kommentering. Et nyt udkast til paradigme forelægges rådet i foråret 2013. Dagsordenspunkt 6: Forslag om ændring af KBU-lægernes ansættelsesstart i FAM De fem ledende overlæger fra de fem fælles akutmodtagelser i Region Syddanmark har fremsendt en ansøgning om at udvide ansættelsesstarten for KBU-læger fra to til fire gange om året. Ifølge Bekendtgørelse om lægers kliniske basisuddannelse så skal den kliniske basisuddannelse påbegyndes snarest muligt efter opnåelse af kandidatgrad og senest efter 3 måneder regnet fra 1. februar og 1. august. Der vil således være mulighed for ansættelsesstart 1/2 og 1/3 samt 1/8 og 1/9. Ansøgningen har været behandlet på møde i Rådet d. 18. september 2012, hvor flere i Rådet tilsluttede sig, at det skal være muligt at starte i KBU-ansættelse pr. 1/2, 1/3, 1/8 og 1/9. Rådet besluttede, at før der kan etableres flere KBU-ansættelsesstartdatoer, skal de øvrige involverede i KBU-ansættelserne høres om deres holdning til ændringen. Der er derfor udsendt høringsbreve til Almen praksis, Psykiatri samt en række sygehusafdelinger. Rådet besluttede, at forudsætningen for at etablere fire årlige KBU-ansættelsesstartdatoer er, at alle formalia såsom introduktion og kurser er på plads til samtlige ansættelsesstartdatoer, hvorfor alle FAM er blevet bedt om at udarbejde en beskrivelse, hvori der redegøres for hvordan introduktion, kurser og supervision tænkes afviklet på de fire KBU-ansættelsesstartdatoer. På baggrund af de indkomne høringssvar kan der oprettes følgende forskudte forløb: 7
FAM OUH Almen praksis, Fyn, 4 forløb pr. 1/2 og pr. 1/8 FAM Kolding Almen praksis, Lillebælt, 4 forløb pr. 1/2 og pr. 1/8 FAM Aabenraa Almen praksis, Sønderjylland, 4-5 forløb pr. 1/2 og pr. 1/8 FAM Esbjerg Almen praksis/psykiatri, Sydvestjylland, som tidligere 8 forløb pr. 1/2 og pr. 1/8 Implementeringen af denne ændring kan ske med besættelse i løbet af marts 2013 og med ansættelsesstart pr. 1. august 2013. Indstilling: Til godkendelse Der er med dette forslag lagt op til at samlet set 20 forløb slås op pr. 1/2 og per 1/8, svarende til ca. 25% af det samlede antal KBU-forløb pr. halvår. På sigt kan Psykiatri og Klinisk Onkologi indgå i ordningen. Forslaget er godkendt i et år og evalueres herefter i Rådet. Dagsordenspunkt 7: Almen medicin status for implementering af ny målbeskrivelse Den nye målbeskrivelse for Almen medicin er tidligere drøftet i Det Regionale Råd. De mål som fremgår af målbeskrivelsen er godkendt af Sundhedsstyrelsen. Udgangspunktet for varighed af den kliniske ansættelse er som udgangspunkt uændret 30 måneder. Målbeskrivelsen skal i løbet af 2013 udrulles og implementeres i Region Syddanmark. Indstilling: Til orientering Den nye målbeskrivelse for Almen medicin er godkendt i Sundhedsstyrelsen. Danske Regioner kunne ikke umiddelbart tilslutte sig målbeskrivelsen på grund af forslag til at ansættelsesvarigheden på sygehus var reduceret fra 30 måneder til 24 måneder. Specialet håber på at kunne komme i gang med omstruktureringen af sammensætning af forløbene og implementering af nye kompetencemålingsinstrumenter for de læger der ansættes pr. 1/9 2013. Sygehusene vil blive berørt af dette i slutningen af 2014. Ansættelsesrunden i Almen medicin er ved at være afsluttet og det ser umiddelbart ud til, at alle forløb er blevet besat. 8
Dagsordenspunkt 8: Udkast til vejledning om meritvurdering i speciallægeuddannelsen Sundhedsstyrelsen har den 16. oktober 2012 udsendt udkast til ny vejledning om meritvurdering i speciallægeuddannelsen i høring. Sekretariatet har udarbejdet udkast til høringssvar, som er indsendt til Sundhedsstyrelsen d. 13. november 2012 Indstilling: Til drøftelse Sekretariatet har udarbejdet høringssvar til Sundhedsstyrelsen vedrørende vejledning om meritvurdering. Høringssvaret har særligt fokus på, at det i udkast til vejledningen fremgår at læger for at omgå 4 års reglen kan ansættes to år i udlandet og herefter komme tilbage til Danmark med mulighed for ansættelse uden om dimensioneringplan og ansættelsesprocedure. Denne procedure kan Rådet ikke tilslutte sig. Dagsordenspunkt 9: Meddelelser fra sygehuse, psykiatriledelse, praksisafdeling og praksiskoordinatorer Nyt fra: 9 1. Odense Universitetshospital 2. Sygehus Lillebælt 3. Sygehus Sønderjylland 4. Sydvestjysk Sygehus 5. Psykiatrien 6. Praksisafdelingen 7. Praksiskoordinatorerne 8. Syddansk Universitet Indstilling: Til orientering 1. Odense Universitetshospital OUH Odense Universitetshosptal arbejder med et tema, der hedder Det uddannende hospital. Der er planlagt en workshop om uddannelse, specialiseret uddannelse, fagområdeuddannelse m.v. Der forventes at komme 70-80 deltagere. Interesserede fra regionssygehusene er også velkomne. 2. Sygehus Lillebælt Intet
3. Sygehus Sønderjylland Der har været inspektorbesøg på FAM i Aabenraa. 4. Sydvestjysk Sygehus Intet 5. Psykiatrien Kolding kan ikke længere have KBU-læger i Psykiatri på grund af ringe uddannelsesforhold. 6. Praksisafdelingen Intet 7. Praksiskoordinatorerne Intet 8. Syddansk Universitet Intet Dagsordenspunkt 10: Meddelelser fra formanden Indstilling: Til orientering Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse havde sidst et godt møde om FAM. Der var oplæg fra flere regioner vedr. FAM. Region Syddanmark har gjort meget for at takle udfordringerne. Det kan mærkes, at der har været nedskæringer i Sundhedsstyrelsen. Dette kan komme til at påvirke den lægelige videreuddannelse. Dagsordenspunkt 11: Meddelelser fra sekretariatet 1. Indkomne inspektorrapporter Oversigt over indkomne inspektorrapporter siden sidste møde i Rådet d. 18. september 2012. Den Lægelige Videreuddannelse har taget hånd om de få rapporterede mindre problemstillinger. Indstilling: Til orientering Taget til efterretning. 10
2. Opslåede og besatte hoveduddannelsesforløb 2012 Oversigten over opslåede og besatte hoveduddannelsesforløb i Region Syddanmark i 2012 viser, at 18 forløb svarende til 9% af de opslåede forløb er ubesatte. De ubesatte forløb er indenfor Almen medicin (10), Børne- og ungdomspsykiatri (4), Psykiatri (2), Klinisk Immunologi (1) og Patologisk anatomi og cytologi (1). Indstilling: Til orientering De fleste ubesatte forløb er i Almen medicin og Psykiatri. Nogle læger springer fra et tildelt forløb i Almen medicin. Introduktionsstillingerne har en besættelsesgrad på 85%. 3. Indstilling fra Klinisk Mikrobiologi Specialet Klinisk Mikrobiologi i Videreuddannelsesregion Syd har hidtil haft 3 godkendte introduktionsstillinger samt 1 årligt hoveduddannelsesforløb. Specialet har vanskeligt ved at få ansøgere til hoveduddannelsesforløbet. Der har de senere år kun været 1 ansøger til det opslåede forløb, og forløbet med start 1. marts 2013 er ubesat pga. manglende ansøgere. For at øge rekrutteringen til specialet, indstiller Det regionale Uddannelsesudvalg for Klinisk Mikrobiologi, at antallet af godkendte introduktionsstillinger i specialet øges fra 3 til 4 årlige stillinger. Dette ligger inden for rammen for dimensioneringsplanen. Disse 4 stillinger fordeles med 2 stillinger på Odense Universitetshospital 2 stillinger fordelt på de tre afdelinger i Sønderborg, Vejle og Esbjerg. Det er endnu ikke afklaret, hvordan disse to stillinger skal fordeles. Indstilling: til godkendelse Indstillingen er godkendt. 4. Implementering af anbefalinger fra rapporten Status og perspektivering Danske Regioner har d. 8. februar 2012 udsendt et uddannelsespolitisk oplæg med titlen Kvalitet i fremtidens sundhedsuddannelser. En temagruppe under Danske Regioner har arbejdet specifikt med anbefalingerne på lægeområdet sammenholdt med anbefalingerne i Sundhedsstyrelsens rapport Speciallægeuddannelsen status og perspektivering. I vedlagte skema fremgår status på de forskellige indsatsområder. Taget til efterretning. 11
Dagsordenspunkt 12: Kommende møder Kommende møder i Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse afholdes på følgende datoer: 14. marts 2013 kl. 13:00 16:00 i Mødelokale 7 i Regionshuset i Vejle, Tema: Forskningstræning 20. juni 2013 kl. 13:00 16:00 i Mødelokale 7 i Regionshuset i Vejle Indstilling: Til orientering Dagsordenspunkt 13: Eventuelt Indstilling: Formanden takkede for godt samarbejde og ønskede god jul. 12