Ansøgning om tilskud til Landskabs- og biotopforbedrende beplantninger 2014 A. Ansøger CVR- / CPR-nr. Navn og adresse E-mail: Journalnummer (udfyldes ikke) B. Kontaktperson Er ansøger også kontaktperson / faglig projektleder på bedriften? Ja Nej Navn C. Konsulent Navn Telefon Telefon Virksomhed E-mail Projekt A. Projekttitel: B. Projektresume: C. Projektperiode Hvornår forventes projektet afsluttet? D. Oplysninger om projektet I hvilken/hvilke kommuner foregår projektet? E. Projekttype Individuelt projekt Kollektivt projekt Er du ejer eller forpagter af projektarealet? Ja Nej Omfatter projektet mindst syv ejere eller forpagtere? Ja Nej Der kan kun søges kollektivt projekt, hvis projektet omfatter mindst 7 ejere eller forpagtere
F. Projektindhold G. Økolog Er ansøger økolog? Ja Nej Autorisationsnummer H. Landbrugs- og naturarealer Gennemføres projektet på landbrugs- og naturarealer? Ja Nej Er projektarealet offentligt? Ja Nej I. Tilladelser og naboerklæring Kræver projektet tilladelser fra offentlige myndigheder? Ja Nej Er beplantningerne placeret mere end 15 meter fra en anden ejendoms have eller beboelsesbygninger? Ja Nej J. Museumsudtalelse Pløjes der dybere end pløjning med almindelig plov? Ja Nej K. Planteleverandør Navn på planteleverandør: L. Planter Antal planter i projektet i alt: M. Oversigtsforhold Hindrer beplantningen den frie oversigt ved vejkryds, vejtilslutninger og vejsving? Ja Nej N. Udbudsregler Er projektet omfattet af den danske tilbudslov, eller er projektet en del af en større entreprise, der er omfattet af den danske tilbudslov? Ja Nej Beskrivelse af danske udbudsregler samt hvad virksomheden vil gøre for at følge dem: Er projektet omfattet af EU's udbudsdirektiv, eller er projektet en del af en større entreprise, der er omfattet af EU's udbudsdirektiv? Ja Nej Beskrivelse af EU udbudsregler samt hvad virksomheden vil gøre for at følge dem:
(ved mere end et hegn i projektet udfyldes rubrik nederst i dette skema) (se vejledning): (ved mere end en småbeplantning i projektet udfyldes rubrik nederst i dette skema) Navn Areal i ha Antal planter (se vejledning): Tilskud A. Udgifter til investeringer Investering Antal Stykpris Projektering og undersøgelser Rydning af gamle beplantninger Jordbearbejdning Plantning og såning Efterplantning og renholdelse B. Udgifter til løn/konsulentbistand Konsulentbistand Løn til tilsagnshavers personale C. Andre udgifter Beskrivelse af udgift Timer Timeløn D. Opgørelse af tilskudsgrundlag Udgifter til investeringer i alt Løn til medarbejdere i alt Løn til konsulenter i alt Andre udgifter i alt Gennemsnitspris pr. plante (Udgifter i alt delt med antal planter i projektet) Samlede tilskudsberettigede udgifter i alt Tilskud (beregnes ud fra 60 % af samlede tilskudsberettigede udgifter) Bilag A. Tilladelser fra offentlige myndigheder Dokumentation for tilladelser.
Vedhæftet bilag B. Vedtægter (gælder kun ansøgninger om kollektive projekter) Gældende vedtægter og dokumentation for foreningens/sammenslutningens tegningsberettigelse. Skema over den samlede beplantningsplan. Vedhæftet bilag C. Naboerklæring og museumsudtalelse Skriftlig erklæring på, at ejerne af nærtliggende ejendomme kan acceptere en afstand mindre end 15 meter. En museumsudtalelse. Vedhæftet bilag D. Tilbud, budget, projektbeskrivelse og kort To eller flere tilbud. Et detailbudget. En projektbeskrivelse. Et kort, der tydeligt viser beplantningernes omfang og placering. Kortet skal udarbejdes i et passende målforhold, så det er muligt både at se den enkelte beplantning og det område hvor beplantningens etableres. Hvis det forventes, at eksisterende hegn og beplantninger skal ryddes, skal dette også fremgå af kortet. De enkelte hegn og småbeplantninger skal være angivet med det navn, du har valgt til de enkelte hegn/småbeplantninger. Hvis du planter til gavn for hasselmus, skal det også fremgå, hvordan betingelserne for hasselmus opfyldes. Vedhæftet bilag Ansøger D. ERKLÆRING Ansøger erklærer med sin accept At de angivne oplysninger er korrekte At der ikke er fortiet oplysninger af betydning for ansøgningens afgørelse At NaturErhvervstyrelsen, eller den NaturErhvervstyrelsen bemyndiger hertil, kan få adgang til at besigtige projektet Ansøger accepterer ovenstående erklæring Dato: Underskrift
(Udfyldes kun hvis du har mere end et hegn i dit projekt) (Udfyldes kun hvis du har mere end en småbeplantning i dit projekt) : :
: : :