Vordingborg Kommune Rapport Det forebyggende team 2014
Forord: Årsrapporten indeholder en beskrivelse af den indsats det forebyggende team har arbejdet med i 2014, en dokumentation af resultaterne, samt en beskrivelse af de tiltag der vil blive i prioriteret i 2015 Indsatsen i 2014 er en videreudvikling af konceptet for besøg, og implementering af nye projekter, der i medio 2014 blev udvidet med forsøgsprojekt med borgere under75 år, da teamet kunne udvides med 2 medarbejdere i forbindelse med at Socialudvalget prioriterede at udbygge indsatsen finansieret af en del i ældremilliarden. Lovgrundlag: Lov nr.117 af 20.december 1995 ændret ved lov nr.299 af 27.april 2005, ændret ved lov nr.629 af 11.juni 2010 Formål: Loven om forebyggende hjemmebesøg er med virkning fra d. 1.juli 2010 ændret så besøgene kommer til at høre under Serviceloven 79a.: Kommunalbestyrelsen skal tilbyde borgere over 75 år og som bor i kommunen forebyggende hjemmebesøg. Der skal tilbydes besøg mindst en gang årligt, men ellers kan kommunalbestyrelsen tilrettelægge besøgene efter behov. Kommunalbestyrelsen kan fortsat vælge at undtage de borgere som modtager praktisk bistand og personlig pleje fra ordningen om forebyggende hjemmebesøg Formålet med hjemmebesøgene til over 75 årige er, at styrke den forebyggende og sundhedsfremmende indsats for borgere over 75 år, at støtte selvhjulpenhed samt hjælpe og motivere til at udnytte egne ressourcer længst muligt, og yde råd og vejledning om aktiviteter og støttemuligheder både i kommunalt og privat regi. Besøgsstatistik: Statistikken giver et billede af de kontakter teamet har haft med borgerne over 75 år i forbindelse med de afholdte besøg og borgermøder. Statistikken viser det samlede antal af +75 årige opdelt i aldersgrupper, samt det antal borgere (der ikke modtager personlig pleje) der skal besøges jævnfør lovgivningen, fordelt på aldersgrupper.
I alt 75+ i alt 75-80 år 80-85 år 85-90år 90+ 2014 5285 2146 1489 960 690 2014 10% 15% 29% 46% 75-80 år 80-85 år 85-90 år 90 + I alt 75+ i alt 75-80 år 80-85 år 85-90år 90+ 2013 5245 2064 1521 961 699 2013 18% 13% 29% 40% 75-80 år 80-85 år 85-90år 90+ Antallet af +75 årige i Kommunen er næsten stationær.
Målgruppe I alt 75-80 år 80-85 år 85-90 år 90 + 2014 4378 2011 1272 675 420 Målgruppe 2014 15% 10% 46% 75-80 år 80-85 år 85-90 år 29% 90 + Målgruppe I alt 75-80 år 80-85 år 85-90 år 90 + 2013 3786 1793 1148 557 288 2013 8% 15% 30% 47% 75-80 år 80-85 år 85-90 år 90 + Målgruppen har ændret sig en del og målgruppen er generelt steget. Der er flere i aldersgruppen 75-80 år, men også 90+ og det er et tegn på, at flere 90+ klarer sig uden personlig pleje i 2014. Det kan tolkes som at det forebyggende arbejde virker.
2014 i alt 75-80år 80-85 år 86-90 år 90+ oprettet 58 5 1 30 22 tilbudt 116 41 5 8 7 accepteret 19 10 6 3 0 planlagt 13 4 6 3 0 gennemført 670 227 253 147 43 afvist af borger 1400 916 340 107 367 ej oprettet 196 196 0 0 0 2% 8% 2014 i alt 5% 1% 0% 27% oprettet tilbudt accepteret planlagt 57% gennemført afvist af borger ej oprettet 2013 i alt 75-80år 80-85 år 86-90 år 90+ oprettet 130 5 25 71 29 tilbudt 33 13 5 8 7 accepteret 6 2 4 0 0 planlagt 1 1 0 0 0 gennemført 566 221 184 111 50 afvist af borger 1255 810 288 116 41 ej oprettet 121 121 0 0 0 2013 ialt 2% 0% 0% 6% 6% oprettet tilbudt 27% accepteret planlagt 59% gennemført afvist af borger ej oprettet
Af besøgs statistikken ses det at der er sendt mange flere tilbud ud i 2014 end i 2013. Der er også flere af de 90+ årige der har afvist besøget. Der har været 21 besøg, hvor teamet er kommet uden der har været nogen hjemme, fordi borgerne endnu ikke har vænnet sig til at kigge efter post i deres digitale postkasse. Teamets dukumentations modul i CSC omsorgssystemet har i forbindelse med en opgradering ikke virket siden ultimo november, det betyder at 80 besøg desværre ikke er medtaget i statistikken. Borgermøder: Der er blevet afholdt 8 borgermøder i 2014. På møderne forsøges at give den samme orientering og vejledning som gives på de forebyggende hjemmebesøg, samtidig med at der er en dialog med de fremmødte om hverdagens udfordringer. Borgermøderne har en helt særlig netværkskabende effekt, og har vist sig at effektivisere og målrette den forebyggende indsats. I 2014 har teamet afholdt borgermøder på Brænderigården, i aktivitetshuset i Langebæk, Mønshallen, på Solhøj i Mern og i det nye multicenter i Præstø. Der blev afholdt 4 borgermøder i maj/juni og 4 borgermøder i september/oktober. 142 borgere deltog ialt på de 8 borgermøder, mod 119 sidste år. 9 af de fremmødte ville efterfølgende gerne modtage et forebyggende hjemmebesøg. På borgermøderne og på de forebyggende hjemmebesøg giver borgerne udtryk for at hverdagens udfordringer er bl.a.: Dårlig vej og fortovsbelægning mange steder i kommunen Det stagnerede boligmarked der gør at ældre ikke kan flytte fra utidssvarende boliger i tide. Digital post og alt hvad det indebærer så som brug af netbank e-boks o.s.v. Besværlig telefonadgang til kommunen At dagligvare butikkerne er flyttet væk fra centrum af Vordingborg Det at miste relationer Temaer i Fokus 2014: Det forebyggende team har særligt arbejdet med temaerne depression, demens, samt det at blive alene. Teamet har et godt samarbejde med kommunens aktivitetscentre, samt kommunens demenskonsulenter. Samarbejdet med aktivitetscenterne har bl.a. udviklet sig til at projektet livestyle redesign nu er etableret både på Brænderigården, Ulvsundcentret samt på Klintholm havn centret, med stor succes.
Teamet har målrettet besøgt borgere der er blevet enlige. Teamet har ændret strategi med hensyn til ordlyden i de breve der sendes ud. Der sendes nu invitationer til borgermøder til de 75-76-77 årige borgere og breve med tilbud om et hjemmebesøg til de 78-79 årige, hvor den enkelte borger selv skal ringe ind og lave en aftale. Der sendes besøgsbreve med dato og tid på, hvornår borgerne modtager et hjemmebesøg hos alle borgere over 80 år. Det bevirker at besøgene intensiveres til de borgere, der efter teamets opfattelse også har mest brug for besøget. Teamet har samarbejdet med Afdeling for Sundhed om projekt Sundhed i kerneydelser, og der bliver fortsat fokuseret på områder, hvor der med fordel kan samarbejdes tværfagligt om forskellige emner som bl.a. kommunens kommende hygiejnepolitik. Teamet har været med i opstarten og gennemførelsen af kommunens projekt Sund aldring som borgerne syntes har været utroligt spændende. Forsøgsprojektet blev afsluttet i juni 2014 med et stormøde hvor borgerne evaluerede forsøget. Et møde hvor de roste Kommunen for at være fremsynet, men de gav også udtryk for at de jo var en gruppe af de friske seniorer og at kommunen ville kunne se større fremskridt hos borgere der var lidt ældre end denne gruppe borgere af 75 årige. Projektet har udover at forsøge at formidle evidensbaseret viden integreret netværksskabende aktiviteter, måling af aktivitet og hvile og tilbudt handleplan til brug for den enkeltes arbejde med egen sundhed. Særligt blev den digitale kompetence via netværk og brug af PC samt Ipad udbygget. Projektets navn ville deltagerne imidlertid gerne have ændret til Sundt seniorliv da ordet aldring blev opfattet negativt. Projektets erfaring er indarbejdet i 2014 og 2015 i forskellige studiegrupper og i rehabiliteringsindsatsen. Studiekreds for mænd fra 60+ Bevar livsglæden efter arbejdslivet Det forebyggende team har fået mulighed for at iværksætte dette tiltag med midler fra Ældremilliarden. En tidlig forebyggende indsats for mænd bosiddende i Vordingborg Kommune i alderen fra 60+. Mænd der går fra arbejdsmarkedet til efterløn/pensionist tilværelse. Formål. Indsatsens formål er at give borgerne muligheder til forandringer i livet, der bidrager til at bevare livsglæden og sundheden i seniorlivet. Det opleves at langt flere mænd end kvinder har en større tilknytning til deres arbejde. Deres sociale liv har ofte relation til deres arbejdsplads, da de ofte identificerer sig med deres arbejde og får anerkendelse herigennem. Såfremt den enkelte ikke har andre opgaver eller fritidsinteresser i livet, kan det være en stor omvæltning at gå fra arbejdslivet til seniorlivet. Hvad enten den enkelte selv har truffet beslutningen, er blevet fyret, eller grundet ulykke eller sygdom er blevet nødsaget til at forlade arbejdsmarkedet.
I studiekredsen får deltagerne målrettet information om temaer indenfor forebyggelse og sundhedsfremme for mænd 60+. Formålet er at give deltagerne redskaber, til at forbedre eller værdsætte egen livskvalitet og sundhed, samt at mestre fremtidige udfordringer. Der fokuseres bl.a. på sunde vaner og indarbejdelse af disse i de daglige rutiner. Ligeledes fokuseres der på øget deltagelse i fysiske og kognitive aktiviteter, samt at sætte og opnå personlige mål og deltage i nye og udfordrende aktiviteter. Studiekredsens metode og indhold. Der arbejdes ud fra en praksisorienteret tilgang hvor der vejledes, informeres og motiveres til at få borgerne til gennem refleksion og forandringsprocesser at ændre handlinger i en sundhedsfremmende og forebyggende retning. Hvad enten det er fysisk, psykisk eller socialt. Der lægges vægt på stor medinddragelse og medindflydelse i studiekredsen. En vigtigt del er deltagernes erfaringer og holdninger, der udveksles i gruppen. Studiekredsen mødes en gang ugentligt i 2 timer og forløbet strækker sig over et halvt år. Gruppen kan maksimalt være på 10 deltagere. Der er dagsorden og et tema for hver mødegang, ligesom der skrives referat. Der er flere forskellige temaer, bl.a. Sundheden i hverdagen, fysisk aktivitet, sund kost, søvnvaner, at sætte sig mål/handleplaner. Fysiske aktiviteter og socialt fællesskab er også på programmet, hvor deltagerne får mulighed for at stifte bekendtskab med kommunale tilbud og foreningslivet i Vordingborg Kommune. Der drages bl.a. nytte af den skønne natur, som der er i kommunen. Der bliver gjort brug af naturvejlederen, aktivitetsmedarbejdere, og der er etableret kontakt til forskellige foreninger, der samarbejdes med. Der lægges op til at deltagerne på eget initiativ deltager i kulturelle arrangementer, gerne sammen. Der lægges vægt på frivillighed, som en meningsfuld aktivitet, der styrker deltagernes sociale netværk og fremmer glæden ved at yde en indsats. Status ved årsskiftet. Studiekredsens første hold er i gang, og er ved årsskiftet halvt igennem forløbet. Der ses allerede nu gode resultater i form af fornyet socialt netværk, og flere har allerede ændret adfærd i en sundhedsfremmende retning. Gruppen støtter og drager stor nytte af hinanden i forhold til den enkeltes mål. Der responderes betydeligt som følge af gruppedynamikken. Det forebyggende team ser frem til evalueringen af det første forløb ultimo marts 2015. Samarbejde med andre. I forbindelse med arbejdet med studiekredsen er der taget kontakt til tidligere praktiserende læge Mikkel Vass, der har forsket i forebyggelse i mange år. Han er selv for nylig gået på pension og har i den forbindelse både faglig og personlig erfaring omkring at gå fra arbejdsliv til seniorliv. Mikkel Vass har indvilget i at afholde et par temamøder om emnet og er interesseret i fremtidigt samarbejde med Det forebyggende team om dette emne.
Temaer i fokus i 2015: Teamet vil fortsat arbejde med de målrettede besøg hos borgere der er blevet enlige, samt borgere der er +80 år og som ikke tidligere har haft besøg af Det forebyggende team. Der vil blive afholdt 10 borgermøder, med deltagelse af Det rehabiliterende team og Forandringsagenterne. Møderne vil blive tematiseret, temaet vil være forandring og bevægelse. Derudover vil teamet afholde flere temamøder, hvor nogle af temaerne kunne være: Mad og drikke ( i et samarbejde med Vordingborg Madservice). Få en god søvn. Lær at leve med en kronisk sygdom. Alkohol (med deltagelse af en medarbejder fra Center for rusmidler). Når to bliver til én. Fra arbejdsliv til seniorliv. Teamet vil fortsat informere borgerne om Sundhedscentrenes Patientskoler, samt om træningsenhedens træningsforløb. Teamet vil desuden optimere samarbejdet med træningsenheden og Sundhedscentrene. Bl.a. ved at deltage i et patientskoleforløb. Teamet vil i samarbejde med Sundhedscentret afholde rygestop kursus til de 75+ årige, samt Sundhedscafeer, hvor der vil være deltagelse af forskellige ressourcepersoner. Teamet vil fortsat i 2015 arbejde med studiekreds, hvor der arbejdes med bevar livsglæden efter arbejdslivet. Teamet vil i 2015 desuden besøge alle udekørende plejeteams for at optimere samarbejdet og derved øge kendskabet til Det Forebyggende Team. Teamet vil fortsat arbejde med de målrettede besøg hos borgere der er blevet enlige, samt borgere der er 80+ og som ikke tidligere har haft besøg af teamet. Teamet vil motivere flere borgere til at deltage i aktiviteter på centrene. Teamet vil i 2015 arbejde målrettet på at optimere gå-tur venner i Præstø og på Møn. Det er teamets vision at få afprøvet behovet for en handlebus, hvor der vil være fokus på det sociale aspekt det kan give, ved at borgerne vil kunne danne et netværk. Det Forebyggende Team vil som yderligere informationsmateriale udarbejde pjecer om: Alkohol Håndhygiejne IT
Konklusion: Lovgivningen kræver at der skal tilbydes ældre over 75 år mindst et årligt forebyggende hjemmebesøg. Indsatsen i 2014 er sket i forhold til at teamets målgruppe totalt set er steget med 592 borgere i forhold til 2013, stigningen er fordelt på samtlige aldersgrupper. Det betyder at flere borgere over 75 klarer sig uden personlig pleje i 2014. Teamet oplever at mange 75 årige nu er så friske og opmærksomme på deres liv, at de ikke ønsker besøg af Det forebyggende team. 1400 borgere sagde i 2014 nej tak til besøg. Teamet har en vifte af rådgivning og informationsmateriale, der formidles som pjecer på biblioteker, i borgerservice, i lægernes praksis, på kommunens hjemmeside og via de ansatte i virksomhederne. Til sidst skal det nævnes at de borgere der besøges oplever de forebyggende besøg som noget utroligt positivt, de føler en tryghed ved at nogen bekymrer sig om dem. Det gælder også de borgere som ikke umiddelbart syntes de havde brug for besøget. Forebyggelseskonsulenter Marianne Carstensen, Kristina Petersen, Lotte Larsen, Susanne Lindner Hansen.