Cariologi og Endodonti September 2017 Tandlægeskolen, Københavns Universitet Præklinisk kursus i plastiske restaureringer, 4. sem. B Plastiske restaureringer 1, 5. sem. B Vejledning nr. 9 FISSURFORSEGLING OG SEAL-BEHANDLING PÅ VOKSNE Forsegling af okklusalflader på børn og unge har siden 70 erne været en hyppig anvendt behandling i forsøget på at undgå cariesudvikling til stadier, der ellers ville kræve fyldningsterapi. Fissurforsegling kan anvendes profylaktisk og dermed forebygge at caries opstår. Det kan også anvendes terapeutisk til at standse klinisk/radiologisk synlig caries i emaljen, som vurderes at ville progrediere, hvis læsionen ikke forsegles. Den terapeutiske fissurforsegling er en effektiv behandling af okklusale emaljelæsioner på børn og unge med en effekt på 30-70% i forhold til kontroltænder, hvor der ikke var blevet foretaget en systematisk forebyggende indsats. Undersøgelser tyder også på, at effekten falder med årene, men selv efter 4-5 år er effekten betydelig. Det årlige behov for genbehandling af fissurforseglinger er 5-10%, som hyppigst skyldes dårlig retention. SEAL-behandling er en plastforsegling af dentincaries okklusalt på molarer og præmolarer. SEAL-behandlinger udføres kun på primære okklusale carieslæsioner. 7-års resultaterne fra forskningsprojektet SEAL-DK har vist, at plastforsegling af aktiv, okklusal caries kan være en effektiv og tandbevarende behandling. Tidspunktet for fyldningsterapi kunne udskydes i mere end 7 år for halvdelen af de SEAL-behandlede tænder uden forekomst af pulpale komplikationer. Det årlige behov for genbehandling af SEALforseglede tænder var 8-9%, svarende til resultaterne fra tidligere undersøgelser af profylaktisk fissurforsegling og terapeutisk forsegling af emaljelæsioner på okklusalflader. I tabel 1 er angivet indikationer for profylaktisk og terapeutisk fissurforsegling, SEALbehandling og fyldnings-behandling af okklusalflader. Fissurforsegling og SEAL-behandling er en effektiv behandling på både børn og voksne, under forudsætning af at forseglingen er tæt og intakt. En tæt forsegling hindrer tilførsel af ernæring fra mundhulen til mikrofloraen i de underliggende tandvæv og vil derfor kunne inaktivere og reducere antallet af levedygtige bakterier i fissurer og carieslæsion under forseglingen. Den største udfordring ved forsegling er, at der er et stort behov for genbehandling, fortrinsvis pga. mangelfuld retention. Tabt forsegling skyldes oftest, at tørlægning har været insufficient. Den optimale tørlægning udføres ved at anvende kofferdam og ved at udtørre fissuren med alkohol før plasten appliceres. På erupterende visdomstænder, hvor det er vanskeligt at tørlægge, kan der som fissurforseglingsmateriale anvendes glasionomercement, som er mindre følsom for fugt end plast. Side 1 af 5
Tabel 1: Profylaktisk og terapeutisk fissurforsegling,seal-behandling og fyldningsbehandling af okklusalflader Fissurforsegling SEAL-behandling Fyldningsbehandling Klinisk vurdering Sund Emaljecaries kavitet skygge Dentincaries ± kavitet ± skygge Dentincaries ± kavitet ± skygge Radiologisk vurdering Sund Emalje caries Dentincaries <1/3 Undtagelsesvis <1/2 D Dentincaries >1/3 Diagnose Profylaxis causa progressiva superficialis Progressiva superficialis/media progressiva media/profunda Materialevalg Plast forseglingsmateriale GI forseglingsmateriale Plast forseglingsmateriale Komposit plast Journalføring Profylaktisk forsegling SEAL-behandling Plastfyldning Terapeutisk forsegling Kontrol Individuelt Individuelt Individuelt Følgende betingelser for SEAL-behandling bør være opfyldt Okklusalflader med klinisk og/eller radiologisk tegn på dentincaries. Carieslæsioner med en radiologisk udstrækning i yderste 1/3 i dentinen. Undtagelsesvis kan læsioner 1/2 ind i dentinen behandles med SEAL-behandling. En eventuel kavitet må ikke være mere end 3 mm i diameter. Der skal være mulighed for regelmæssig klinisk og radiologisk kontrol af forseglingen og evt. cariesprogression. Der anbefales individuelt tilpassede kontrolintervaller. Derfor bør patientens tilknytning til tandplejetilbuddet være stabil. SEAL-behandlingens kvalitet er afgørende for, om man kan forvente standsning af cariesprogressionen, hvorfor den skal kunne udføres lege artis. Behandlingen journalføres som en SEAL-behandling. Procedure for fissurforsegling og SEAL-behandling med plast Diagnosen skal verificeres. Okklusalfladen rengøres med tandpasta og stiv profylaksebørste i mikromotor. Der skylles med vand og tørlægges med luft. En sonde bruges forsigtigt til at sikre, at fissursystemet er rent. Arbejdsfeltet tørlægges ved hjælp af kofferdam eller spytsuger/vatruller/dry-tips. De dele af fissursystemet, der skal forsegles, ætses i 60 sek. med 35% fosforsyregel. Gelen kan evt. gnubbes ned i fissurerne under ætsning med en mikrobrush. Ved ætsning dannes der et mikrorelief, som forbedrer muligheden for mikro-mekanisk retention af forseglingsmaterialet til emaljen. Ved en terapeutisk forsegling eller en SEAL-behandling, skal der også ætses i den sunde emalje omkring carieslæsionen. Holdbarheden af forseglingen øges ved binding til sund emalje. Der sprayes i 20 sek. og okklusalfladen pustes tør. Husk at kontrollere at der ikke er vanddråber i luftstrømmen. Hvis den ætsede overflade er blevet kontamineret med saliva, Side 2 af 5
genætses overfladen i 10 sek. og sprayes i 5 sek. Den reducerede ætsnings- og skylningstid skyldes, at der kun kræves kort tid at fjerne proteinerne i saliva fra en i forvejen ætset emaljeoverflade. Der appliceres 99% ethanol på det ætsede område og udtørres med luft. Dette gentages. Pas på, der ikke er vand i trefunktionssprøjten. Ved at dehydrere emaljen fremmes penetrationen af forseglingsmaterialet i mikro-relieffet, hvilket øger den mikro-mekaniske retention. Forseglingsmaterialet, UltraSeal XT plus, appliceres med knopsonde/mikrobrush/engangspensel/engangsrør på det ætsede og dehydrerede område. Det er vigtigt, at der kun kommer plast på den ætsede del af fissursystemet, fordi overfyldning fører til, at kanter brækker af. Dårlig kanttilslutning øger risikoen for plakakkumulering, hvorved forseglingen kan gøre mere skade end gavn. Plastoverskud kan fjernes med en tør mikrobrush inden polymerisering. Forseglingsmaterialet skal have tid til at penetrere ind i den ætsede emalje, hvorfor der først polymeriseres efter 20 sek. Forseglingen polymeriseres i mindst 20 sek. Overgang mellem forsegling og tand kontrolleres med en sonde. Der må ikke være spalter eller overskud. Okklusion og artikulation kontrolleres med artikulationspapir i Millerpincet. Okklusion og/eller artikulationspunkter fjernes med pudsediamant og efterpoleres med gummipolerer under vandkøling. Er der ikke behov for tilpasning af forseglingen, fjernes iltinhiberet overfladeplast med 99% alkohol på vatrulle. Behandlingen journaliseres i Tasja som profylaktisk fissurforsegling, terapeutisk fissurforsegling eller SEAL-behandling. Procedure for fissurforsegling med glasionomercement Holdbarheden af en forsegling i glasionomercement er markant dårligere end en plastforsegling. Derfor anvendes glasionomercement kun som forseglingsmateriale, hvis en sufficient og lege artis forsegling med plast ikke er mulig, for eksempel hvis tørlægning ikke kan udføres sufficient, fordi tanden er under eruption. Glasionomer kan ikke bruges til SEAL-behandling af dentincaries. Diagnosen skal verificeres. Okklusalfladen rengøres med tandpasta og stiv profylaksebørste i mikromotor. Der skylles grundigt med vand og tørlægges med luft. Tørlægning af arbejdsfeltet skabes ved hjælp af spytsuger/vatruller/dry-tips. Overfladen ætses med 10-15% polyakrylsyre i 15 sek. efterfulgt af vandspray i 10 sek. og let tørlægning for at øge forseglingens retentionen. Der anvendes GC Fuji TRIAGE glasionomercement som forseglingsmateriale. Ryst kapslen 2-3 gange for at løsne pulveret. Kapslen aktiveres ved at trykke stemplet helt i bund, hvorefter den straks sættes i kapselblanderen og blandes i 10 sek. Herefter anbringes kapslen i applikatoren. Husk, at arbejdstiden kun er 1 minut og 40 sek. fra påbegyndt blanding. Forseglingsmaterialet appliceres i et tyndt lag. For at sikre at materialet kommer i kontakt med den ætsede del af overfladen, kan forseglingen gås efter med en mikrobrush. Den kemiske afbinding af forseglingsmaterialet varer 6 min. For at fremskynde afbinding kan der lyspolymeriseres i 20 sek., hvor varmen fra lampen vil accelererer afbindingen. Overgang mellem forsegling og tand kontrolleres med en sonde. Der må ikke være spalter eller overskud. Okklusion og artikulation kontrolleres med artikulationspapir i Millerpincet. Eventuelle okklusions- eller artikulationspunkter på forseglingen fjernes med pudsediamant og der poleres med gummipolerer under vandkøling. Behandlingen journaliseres i Tasja som profylaktisk forsegling eller terapeutisk forsegling. Side 3 af 5
Summariske vejledninger i TASJA: Plast fissurforsegling og SEAL-behandling Trin Kommentar 1. Diagnose Profylaxis causa progressiva superficialis progressiva media 2. Materiale UltraSeal XT plus 3. Forbehandling Afpudsning med tandpasta på stiv børste i profylaksevinkelstykke. Brug evt. en sonde til at sikre at fissursystemet er rent 4. Tørlægning Kofferdam og spytsuger eller alternativt Drytips, vatruller og spytsuger 5. Adhæsiv teknik a) Ætsning af emalje i 60 sek med 35% fosforsyregel, gnub fissurer med en quickstick/knopsonde b) Vandspray i 20 sek c) Tørlægning d) Applicering af 99% ethanol efterfulgt af luftpåblæsning. Dette gentages 6. Forsegling e) UltraSeal XT plus appliceres med knopsonde eller engangspensel/- rør på ætset del af fissursystemet f) Vent 20 sek g) Lyspolymerisering i mindst 20 sek 7. Tilpasning h) Overgang mellem plast og tand kontrolleres med sonde i) Der må ikke være okklusion eller artikulation på forseglingen j) Dette tjekkes med artikulationspapir i Millerpincet k) Overskydende plast fjernes med pudsediamant under vandkøling, hvorefter forseglingen poleres med gummipolerer under vandkøling l) Hvis der ikke er behov for tilpasning, fjernes iltinhiberet overfladeplast med 99% alkohol på vatpellet 8. Journalisering Profylaktisk fissurforsegling Terapeutisk Fissurforsegling SEAL-behandling SEAL behandlingsskema udfyldes i Tasja 9. Kontrol Individuelt Aftal tid for næste kontrolundersøgelse Ved SEAL behandling udfyldes kontrolskema i Tasja ved hvert kontrolbesøg Side 4 af 5
Summariske vejledninger i TASJA: Glasionomerforsegling Trin Kommentar 1. Diagnose Profylaxis causa progressiva superficialis 2. Materiale GC Fuji TRIAGE 3. Forbehandling Afpudsning med tandpasta på stiv børste i profylaksevinkelstykke. Brug evt. en sonde til at sikre at fissursystemet er rent 4. Tørlægning Kofferdam og spytsuger eller alternativt Drytips, vatruller og spytsuger 5. Forsegling a) Afvask med 10-15% polyakrylsyre i 15 sek. efterfulgt af vandspray i 10 sek. og let tørlægning b) Ryst flasken 2-3 gange for at løsne pulveret i kapslen c) GC Fuji TRIAGE kapsel aktiveres og blandes i 10 sek d) Forseglingsmaterialet appliceres i fissursystemet og derefter fordeles i tyndt lag i fissuren med en microbrush eller knopsonde. Kemisk afbinding i 6 min. og kan forkortes til 4 min ved lyspolymerisering i 20 sek e) Arbejdstiden er 1 min og 40 sek fra påbegyndt blanding 6. Tilpasning e) Overgang mellem forsegling og tand kontrolleres med sonde f) Der må ikke være okklusion eller artikulation på forseglingen. Dette tjekkes med artikulationspapir i Milerpincet g) Overskydende materiale fjernes med pudsediamant under vaselinedække 7. Journalisering Profylaktisk fissurforsegling Terapeutisk fissurforsegling 8. Kontrol Individuelt Aftal tid for næste kontrolundersøgelse Ansvarlige Azam Bakhshandeh Kim Ekstrand Vibeke Qvist Side 5 af 5