Livets afslutning på Intensiv SVS Et projekt, en undersøgelse og et resultat Årsmøde for Organdonation januar 2014 Afdelingssygeplejerske Inge Holst Lauridsen 1 Sydvestjysk Sygehus Frustration Ingen accelererede forløb!!!!! De fysiske rammer er ikke klargjorte - Medicin udtrappes inden pt. flyttes Ingen aftaler om forløbet Manglende/ ikke optimal samarbejde blandt personalet De pårørende kommer langvejs fra 2 En specialuddannelsesopgave Hvorfor skal vore patienter dø på 3. klasse? Vore daværende vilkår på afdelingen ( 3-patiensstuer, dårlige faciliteter for pårørende) 1
Forløbet i 2008 Planlægning Debatteres på et afdelingsmøde Højprioriteres af personalegruppen Udarbejdelse af et kommissorium At personalet kan forestå et afsluttende patientforløb på etisk forsvarlig vis At patient og pårørende oplever dette At medpatienten respekteres En arbejdsgruppe nedsættes 3 Arbejdsgruppen Kirsten Krogh Skjølstrup Pia Gram Mette Sønderby Axel Lahoz Susanne Fischer 4 2
Arbejdsgruppen, november 2008 Mødefaciliteter/tilfældighed Introduktion, hospicetanken De fysiske rammer og atmosfæren understøtter det faglige arbejde En smuk indretning Mulighed for diskretion Et opholdsrum med fred, ro og harmoni i et hjemligt miljø Plads til at plejen kan fortsætte i det afsluttende forløb 5 Resultater - første step Samarbejdet forbedres allerede under processen Læge og sygeplejerske opnår konsensus om det enkelte forløb Planlægning foregår i fred og ro Udholdenhed, specielt fra plejegruppen 6 Skærpet opmærksomhed ændrede fremgangsmåde Udarbejdelse af instruks for den afsluttende behandling, samt ajourføring af vores materiale til pårørende 3
Nye udfordringer, oktober 2009 Ny afdeling, bygget til ambulatorie-virksomhed Ingen enestuer (fastholdes af flere grunde) 7 Intensionen for stue 5 At patient og pårørende sluses fra det højteknologiske afsnit via Mindre teknologisk til Nærmest hjemlige forhold og ud i Dagligdagen igen 8 4
De fysiske rammer fra 2011 Video hjælp fra fonde 9 Intimitet, nærhed (personale) gav rum til at man kunne være sammen, og jeg oplevede, at familien fik en anden samlethed herovre De kunne være mere samlet rundtomkring og gå lidt mere ud og ind. Og de skulle også lige hente tøj og det der, der var fint tid og plads og rum til det. Og der var rum også til for de pårørende til at fornemme, at nu var det moren, der lige skulle have lidt rum, så trækker vi os lidt. 10 5
Tryghed (personale) Jeg oplevede simpelthen, at de tog det til sig rummene i den tid, de var her. de ikke behøver at forholde sig til alt det, der foregår i afdelingen Men de kigger faktisk på patienten, døren står åben, de kan se, at patienten får god omsorg. Det er lige som hjemme, der er dejlige billeder, der er lys og fred og ro. 11 Nu var de ligesom her, slappede helt af i det og brugte det Tryghed, overskud (pårørende og personale) Det er her, de har hinanden og det de er sammen om. De tog også meget ind at spise osv. ligesom de ville have gjort derhjemme, tog maden med herind. rigtig dejligt at få de her billeder op. Det har gjort en rigtig stor forskel. Og det gør også som sygeplejerske, at man har mere ro på 12 da kunne jeg mærke på mig selv, at det var ligesom at luften gik ud af ballonen (musicure) 6
Diskretion (pårørende) Det var rart der var to stuer, sådan at familien kunne gå ud at snakke sammen at vi ikke skulle være på en gang eller sidde i et andet pårørenderum. Selvom vi snakkede med de andre undervejs, var det rart til sidst kun at være familien sammen Det var rart at man i sorgen kan sidde og spise sammen. 13 Værdighed (pårørende) Det var som at komme ind i sin stue. Eller enormt afslappet. Det gav et godt forløb. Jeg lagde mærke til, at der var pæne billeder på væggen i modsætning til det enormt sterile rum med masser af maskiner, der bimlede og bamlede og alle slangerne omkring hende Det var som det skulle være. Det var smukt, det var ikke helt sygehusagtigt. Ja, det var faktisk som at være i hendes soveværelse 14 7
Konklusion Mulighed for opnåelse af Diskretion Værdighed Tryghed Intimitet og nærhed Samvær 15 Det forsatte udviklingspotentiale Sygeplejerskens funktion, når de pårørende overtager omsorgen for den døende Behovet for after-care Tak for jeres opmærksomhed 16 8
Litteraturstudie Sygeplejefaglige referenceramme, SVS, Løgstrup Etik i intensiv pleje og behandling (Lundberg) Livets slutfase (Gulbrandsen 2005) Vejledning vedr. etiske og andre overvejelser med undladelse af eller ophør med livsforlængende behandling (Arbejdsgruppe under DSAIM) Resumeudgave af ovenstående Ved livets afslutning, Palliativ behandling af den uhelbredelige patient og omsorg for patientens pårørende + omsorg for den afdøde (DDKM 2.19.1 + 2.19.2) 17 Litteraturstudie Recommandation of end of-life-care (Crit Care Med 2008) Critical Care Nurses Values and Behaviors With End-of Life Care (Journal of Hospice and Palliative Nursing, 2010) Role of Clinical Eticist in Making Decisions About Levels of Care in the Intensive Care Unit (Critical Care Nurse, 2009) Åndelig omsorg for døende (Det etiske Råd 2002) Behandling af døende (Det etiske Råd 2002) 18 9