Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning Information om planlagt kejsersnit Indsæt titel - Verdana 26 Dato for kejsersnit: Side 16 Januar 2014 Hospitalsenheden Vest Svangre-barsel og studieafsnittet, Herning
Indhold Planlagt kejsersnit 3 Hvis fødslen går i gang 3 Forberedelse til kejsersnit 3 Kejsersnittet 4 Studieafsnittet 5 Bedøvelse 6 Operationen 6 Hud mod hud kejsersnit 7 De første timer efter operationen 7 Indlæggelse 9 Hjemme igen 11 Smertestillende behandling efter udskrivelse 12 Komplikationer 13 Betydning for næste graviditet og fødsel 14 Side 15
Betydning for næste graviditet og fødsel Selv om du har født ved kejsersnit denne gang, er det ikke sikkert, at du behøver at føde ved kejsersnit næste gang. Hvis de samme forhold er til stede i næste graviditet, vil vi anbefale et kejsersnit igen, ellers stiles der mod en normal fødsel næste gang. Ved næste fødsel anbefaler vi dig, at fødslen foregår på en specialafdeling. I sjældne tilfælde kan arret i livmoderen briste ved næste fødsel, hvorfor der holdes ekstra øje med mor og barn under fødslen. Enkelte kvinder oplever i en kommende graviditet, at moderkagen lægger sig ned over livmodermunden, med evt. svære komplikationer til følge. Det vil betyde, at din næste fødsel også skal foregå ved kejsersnit. Planlagt kejsersnit Pjecen omhandler information og vejledning om forløbet i forbindelse med et planlagt kejsersnit, forberedelserne før kejsersnittet, forløbet under indlæggelsen, og tiden lige efter udskrivelsen. Hvis fødslen går i gang Hvis du får veer, eller fostervandet går før det planlagte kejsersnit, skal du kontakte fødegangen på telefon 7843 4762 Når du kommer ind på fødegangen, vil jordemoderen undersøge dig og vurdere, hvor fremskreden fødslen er. Kejsersnittet bliver derefter foretaget så hurtigt, som det er nødvendigt. Forberedelse til kejsersnit Ca. 2 uger før kejsersnittet skal du/i henvende jer i Dag Kirurgisk Enhed (DKE) på Regionshospitalet i Herning til en samtale med narkoselæge/narkosygeplejerske. Samtalen og vurderingen er i forhold til bedøvelsen. Som udgangspunkt bliver kejsersnittet lavet i rygbedøvelse (spinal bedøvelse), med mindre der er specielle grunde til at vælge fuld bedøvelse. Åbningstiden i DKE er mandag, tirsdag og torsdag fra kl 7.45-15, onsdag fra kl. 8.40-15. Efter besøget hos narkoselæge/sygeplejerske, skal du/i samme dag henvende jer på Studieafsnittet på Svangre-barselsafsnittet. Side 14 Side 3
Her udleveres 2 stk. tabl. Zantac, som skal tages aftenen før kejsersnittet og om morgenen inden kejsersnittet (tabl. Zantac beskrives senere). Normalt er der ikke behov for at få taget blodprøver inden kejsersnit. Hvis der skal tages blodprøver inden kejsersnittet, vil lægen informere nærmere om, hvornår blodprøven skal tages. Du må gere have én pårørende med under operationen. Kejsersnittet Dagen før kejsersnittet ringer du til Svangre-barselsafsnittet efter kl.16.00 på tlf. 7843 4860 for at få oplysning om den præcise mødetid. De udleverede tabl. Zantac nedsætter produktionen af mavesyre, og skal tages inden nat og 2 timer før mødetiden i Studieafsnittet. Vi forventer, du har været i bad inden indlæggelsen. Du må ikke smøre lotion på maven, fordi spritten der bruges til huddesinfektion preller af, og desinfektionen derfor bliver utilstrækkelig. Kønsbehåring fjernes med en trimmer. Der må ikke bruges skraber, fordi det kan give små rifter i huden, og kan dermed være indgangsport for bakterier. Ved indlæggelsen er personalet behjælpelig med at fjerne hårene, hvis du ikke selv har haft mulighed for det. Du må ikke bære kunstige negle, neglelak, smykker og makeup i forbindelse med bedøvelsen, af hensyn til observation af dit kredsløb. Du må spise indtil 6 timer før og drikke tynde væsker indtil 2 timer før operationen - gerne sukkerholdige drikke som f.eks saft, det kan mindske kvalmen efter kejsersnittet. Du må ikke drikke juice eller mælkeprodukter, det vil sige heller ingen mælk i kaffen i de 6 timer op til kejsersnittet. Du må gerne børste tænder. Hvis du er ryger, må du ryge indtil 2 timer før operationen. Husk at: Det er vigtigt, at du tager din smertestillinde medicin for at kunne bevæge dig frit omkring. Det varer 30 45 minutter, efter du har taget tabletterne, inden medicinen virker. Det er ikke forbundet med nogen gener for dit barn at blive ammet, når du tager medicin i den anbefalede dosis. Komplikationer Langt de fleste kejsersnit forløber uden komplikationer, og alvorlige komplikationer er meget sjældne. Hos ca. en procent kan rygbedøvelsen medføre en ubehagelig hovedpine. Hovedpinen kommer, når du rejser dig op, og forsvinder, når du lægger dig ned. Hovedpinen er ufarlig, men kan kræve behandling. Enkelte kan på grund af lokalbedøvelsen have besvær med at tømme blæren. Hvis det opstår, kan det være nødvendigt, at du får tømt blæren ved hjælp af et kateter, indtil din blærefunktion er i orden igen. I de fleste tilfælde drejer det sig om et par dage. Blærebetændelse og underlivsbetændelse optræder lidt hyppigere end efter en normal fødsel. Det behandles med antibiotika. Hos ganske få opstår der betændelse i operationssåret, som kræver ekstra behandling. Ved et kejsersnit har du en let øget risiko for at danne blodpropper i benene. Dette forebygges ved, at du kommer op af sengen og går rundt i afdelingen. I nogle tilfælde kan det dog være nødvendigt at give blodfortyndende medicin. Under operationen kan der opstå skader på tarm eller urinveje. Det sker 1-5 gange ud af 1.000 kejsersnit. Skaderne kan kræve en ny operation, men vil meget sjældent give gener senere. Side 4 Side 13
Gener ved vandladning Du kan have smerter, når blæren tømmer sig, især i slutningen af vandladningen. Det skyldes, at der er blevet skubbet til blæren under operationen. Det er ufarligt, og det forsvinder i løbet af nogle uger. Er du i tvivl, om du har blærebetændelse, skal du få det undersøgt hos din praktiserende læge. Smertestillende behandling efter udskrivelse Når du udskrives fra Studieafsnittet, har du fået udleveret smertestillende medicin til de første døgn. Du skal selv købe medicin til den efterfølgende smertebehandling. De fleste har brug for medicin i 8-14 dage efter kejsersnittet. Vi anbefaler: Paracetamol (Pinex, Panodil, Pamol) 2 tabletter (= 1 g) højst fire gange i døgnet. Ibuprofen (Ipren, Ibumetin, Apain) 1-2 tabletter (= 200-400 mg) højst 4 gange i døgnet. Hvis tabl Pamol ikke er tilstrækkeligt til at tage dine smerter, kan du de første dage få suppleret med Morfin. Hvis du tager Pamol og Ibumetin sammen, får du en bedre smertestillende effekt. Vi anbefaler at du starter med at trappe ned i dosis eller antal gange af tabl Ibuprofen, og derefter aftrappe antal gange af tabl. Pamol. Værd at vide Du kan læse meget mere om barselsperioden i pjecen: Værd at vide - når I bliver forældre eller finde oplysningerne på afdelingens hjemmeside. I møder ind på Svangre-barsels afsnittet og henvender jer ved sekretæren. Herefter bliver I gjort klar til kejsersnittet. Begge skal skifte tøj, du får armbånd med navn og CPR nr. på, får smertestillende medicin, får evt. fjernet kønsbehåring. Der er selvfølgelig også mulighed for at få svar på evt spørgsmål. Herefter kommer portøren og følger jer til operationsafdelingen. I må være forberedte på, at der på grund af akutte situationer kan opstå ventetid. Studieafsnittet I studieafsnittet arbejder sygepleje- jordemoder- og medicin - studerende i tværfaglige teams, i tæt samarbejde med sygeplejersker, jordemødre og læger. I Studieafsnittet er der stor vægt på uddannelse og faglig kvalitet. Hensigten med et studieafsnit er, at de studerende i et samarbejde skal varetage alle opgaver omkring dig/jer under indlæggelsen. Det er de studerende, der er tæt omkring jer i forhold til observation, vejledning og pleje efter kejsersnittet, og i forhold til pleje og observation af barnet. Kejsersnittet foretages af fødselslæger Operationen foretages af to fødselslæger. I kommer til at tale med en af lægerne, lige før operationen. På operationsstuen vil der være en narkoselæge, som skal bedøve dig en narkosesygeplejerske, som observerer dig under operationen fødselslægerne, som skal foretage kejsersnittet to operationssygeplejersker en jordemoder der tager imod barnet evt. studerende Side 12 Side 5
Ammevejledning Du/I opfordres til at kontakte personalet ved første amning m.h.p. vejledning i rigtig sutteteknik, ammestillinger m.m. Vi bygger videre på den viden, I har fået i graviditeten i forbindelse med Fødsels- og Forældreforberedelsen, eller den erfaring I har fra tidligere ammeperioder. Vi vejleder ud fra pjecen Amning - tidlig kontakt og pjecen Værd at vide - når I er blevet forældre - pjecer I har fået udleveret i graviditeten, og som står til fri afbenyttelse i afsnittet. En narkoselæge lægger bedøvelsen i ryggen. Bedøvelse Du får lagt en rygbedøvelse, medmindre der er helt specielle grunde til at foretrække fuld bedøvelse. Det er narkoselægen, der lægger bedøvelsen. De færreste oplever, at det gør ondt at få anlagt bedøvelsen. Inden du bliver bedøvet, får du lagt drop i hånden, og du bliver tilkoblet overvågningsudstyr, så vi kan kontrollere dit blodtryk og din puls. Du får desuden ilt gennem næsen. Rygbedøvelsen gør dig smertefri, og du er vågen, når barnet bliver født. Selv om du er bedøvet, vil du stadig kunne mærke, at der bliver rørt ved dig, men det er ikke forbundet med smerter. Når bedøvelsen er lagt, kan der opstå en kort periode med kvalme og lidt utilpashed. Hvis det sker, giver vi dig medicin, så ubehaget forsvinder i løbet af få minutter. Operationen Inden kejsersnittet får du lagt et kateter i blæren, og din mave bliver desinficeret med sprit. Der bliver lagt en steril operationsafdækning over dig, og afdækningen føres op over en bøjle ved dit hoved, så hverken du eller din ledsager ser selve operationen. Lægeundersøgelse Normalt er der ikke behov for at blive tilset af en læge efter et kejsersnit, men er du/i indlagt på Studieafsnittet, tilbydes I gennemgang af operationsforløbet ved en medicinstuderende. Hjemme igen Du skal have fjernet stabels (hæfteklammer) fra såret ca. 8 dage efter kejsersnittet hos din egen praktiserende læge. Du bestiller selv tid hos lægen. Du får en tang med fra afsnittet, som skal medbringes til egen læge. Er såret syet med tråde, vil det normalt være med en type tråd, som opløses af sig selv. Se i øvrigt i pjecen I form efter fødslen hvad der anbefales i forhold til massage af arret. Gener fra arret Det er normalt, at du kan være lidt hævet over arret i de første uger. Nogle har blå mærker omkring arret, og de er ømme, og forsvinder af sig selv. Det er normalt, at huden omkring arret er følelsesløs, fordi de små nerver er skåret over. I de fleste tilfælde vil der komme normal følelse i huden i løbet af nogle uger eller måneder. Side 6 Side 11
Behandlingen består af 2 tabletter Pinex (1 gram) og 1 tablet Ibumetin (400 mg) 4 gange i døgnet. Der ud over får du morfin præparat efter behov. Vandladning efter rygbedøvelse Efter at kateteret er fjernet fra blæren, skal du have haft normal vandladning efter ca. 3 timer. De første døgn efter rygbedøvelsen er det ikke sikkert, at du får vandladningstrang, så det er en god ide at gå på toilet hver 3. time og forsøge vandladning. Hvis blæren bliver for stor og udspilet, har livmoderen svært ved at trække sig sammen, og dermed øges mængden af blødning og efterveer, og det kan give dig nogle gener fra blæren på længere sigt. Tarmfunktionen skal i gang igen Bevægelse er vigtig for at få maven i gang igen. Derfor bør du bevæge dig og gå omkring. Drik godt med vand, og spis groft og grønt, det fremmer processen. Du får tabl. Magnesia (mildt afføringsmiddel) de første dage efter kejsersnittet. Har du problemer med forstoppelse i graviditeten, kan det være en god ide at tage tabl. Magnesia i dagene op til kejsersnittet. Tabl. Magnesia er håndkøbsmedicin. Vejledning om genoptræning Barselsgymnastik er ligeså vigtigt efter et kejsersnit som efter en almindelig fødsel. Graviditeten har påvirket bækkenbundens muskulatur, der skal genoptrænes. Hele kroppen skal omstille sig fra graviditeten til normal tilstand igen. Der er visse øvelser, du skal vente med at udføre, fordi du er opereret. Du finder vejledning om dette i pjecen I form efter fødslen. Vi anbefaler, at du kun løfter til smertegrænsen de første 6 uger efter kejsersnittet. Fødselslægen lægger et snit i huden lige over grænsen ved kønsbehåring. Der går kun få minutter, fra operationen er i gang, til barnet er født. Når barnet skal fødes, vil du kunne mærke, at der bliver trykket på din mave. Jordemoderen tager imod jeres barn. Når navlestrengen er klippet, bærer hun barnet hen til jer, så I kan se det. Barnet bliver taget med ud i et rum lige ved siden af, hvor jordemoderen og narkoselægen undersøger barnet. Når de har sikret sig, at jeres barn har det godt, bliver det svøbt i varme svøb og lagt hos jer. Far eller ledsageren, du har med til kejsersnittet, er med, når barnet bliver undersøgt. Det er tilladt at fotografere på operationsstuen efter aftale med personalet. Det er ikke tilladt at optage video. Hud mod hud kejsersnit Såfremt alt forløber normalt, tilbydes I en ny kejsersnits-metode, hvor I har mulighed for at se barnet komme til verden. Barnet kan også komme direkte til moderens bryst hud mod hud. Den tidlige kontakt kan have betydning for amningen og for tilknytningen til jeres barn. Inden kejsersnittet vil I have drøftet med personalet, om I ønsker hud mod hud kejsersnit. Hvis der er behov for, at barnet først undersøges, vil det komme hud mod hud så snart, det er muligt. De første timer efter operationen Når alt forløber som planlagt, kommer du/i tilbage til Studieafsnittet på Svangre-barselsafsnittet. Du er under tæt observation de første 1½-2 timer, indtil du kan bevæge benene, og dit blodtryk er stabilt. Du får smertestillende medicin efter behov. Det kan være via et smertekateter direkte i såret, i blodåren eller som tablet. Side 10 Side 7
Vi observerer hvor meget, du bløder fra skeden, og om der er blødning fra såret. Hvis du har været i fuld bedøvelse, eller der støder komplikationer til under operationen, skal du/i på opvågningsafsnittet de første timer efter kejsersnittet, og kommer derefter tilbage til Studieafsnittet eller Svangre-barselsafsnittet. Kvalme I timerne lige efter kejsersnittet er foretaget, kan du have kvalme. Dette kan afhjælpes med at drikke sukkerholdige drikke op til 2 timer før kejsersnittet. Ved behov gives der kvalmestillende medicin. Kløe efter rygbedøvelse Nogle får hudkløe af medicinen i forbindelse med rygbedøvelsen. Det forsvinder af sig selv efter nogle få timer, og i nogle situationer kan der gives medicin, som kan dæmpe kløen. Barnet lægges til brystet Personalet vejleder dig i at lægge barnet til brystet, hvis du ønsker at amme. Børns suttebehov kan være meget forskelligt. Nogle børn er forkvalmede af fostervand, og er derfor ikke særlig interesserede i at sutte lige til en start. Vi ved, at hud mod hud kontakten de første timer efter kejsersnittet har stor betydning for amningen og tilknytningen til barnet. Jordemoderstuderende og jordemoderen vejer, måler, undersøger barnet og giver K-vitamin. De første par timer har du og dit barn behov for ro, og det kan anbefales, at det kun er far/anden ledsager, der er på stuen sammen med dig og barnet. Indlæggelse I har et familierum, og personalet står til rådighed med hjælp og vejledning i forhold til dig og barnet. Forventet indlæggelsestid for flergangsfødende er 1 overnatning, og 2 overnatninger for 1. gangsfødende. Hurtigt i gang igen Senest 6 timer efter kejsersnittet skal du ud af sengen for at få kroppen i gang efter operationen. Du skal helst så hurtigt som muligt ud at gå en tur rundt i afsnittet. Kateteret i blæren fjernes senest 6 timer efter kejsersnittet. I dagene efter skal du veksle mellem at sidde, gå rundt og ligge og hvile dig. Du skal så vidt muligt være ude af sengen et par timer både formiddag, eftermiddag og aften. Du kan gå i bad, når du har lyst til det. Cirka 24 timer efter kejsersnittet, skal forbindingen fjernes. Såret må herefter gerne blive vasket, i forbindelse med du tager bad. Det er vigtigt, at såret bliver vasket dagligt. Se pleje af såret i pjecen I form efter fødslen. Normalt vil du selv kunne klare at passe og skifte dit barn. Mad og drikke Du må spise og drikke, som du har lyst til. Behandling af smerter Efter kejsersnittet vil du have smerter i såret og sammentrækninger i livmoderen, såkaldte efterveer. Ud over sårkateter der afgiver smertestillende medicin direkte i såret i 48 timer, får du smertestillende tabletter hver 6 time/4 gange i døgnet. Når du indtager smertestillende med faste mellemrum, vil du have en lille smule smertestillende stof i kroppen hele tiden. Det har den fordel, at du ikke pludseligt får mange smerter, fordi tabletterne er holdt op med at virke. Side 8 Side 9