Hillerød Hospital Kirurgisk afdeling Endetarmsoperation med permanent stomi Patientinformation Maj 2011 Forfatter: Overlæge Jesper Vilandt samt overlæge Jens Erik Jansen IntraNord Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling Dyrehavevej 29 3400 Hillerød Telefon: 48 29 22 66 E-mail: hilkir@hih.regionh.dk www.hillerodhospital.dk/kirurgi Kirurgisk afdeling
Endetarmsoperation med permanent stomi Hvad er en endetarmsoperation med permanent stomi Hvis svulsten sidder i nederste del af endetarmen, må lukke- musklen samt hele endetarmen oftest fjernes. Undertiden bevares selve endetarmsåbning og lukkemuskel. Tarmen føres ud gennem bugvæggen foran på maven som en kolostomi (en kunstig tarmåbning i huden, hvor igennem man tømmer sin afføring ud i en pose). Stomien er permanent. Operationen Operationen foregår enten som en almindelig åben operation eller som en kikkertoperation (laparoskopisk operation). Ved den åbne operation laves adgang til tarmen via et snit gennem bugvæggen, samt et snit i mellemkødet omkring endetarmsåbningen. Ved kikkertoperationen laves flere små huller samt et mindre snit i bugvæggen, til indførelse af kikkert og andre instrumenter, samt et snit i mellemkødet omkring endetarmsåbningen De to operationsmetoder regnes aktuelt som ligeværdige. Speciallægen vil i samarbejde med dig planlægge din operation. Før operationen Operationen foregår i fuld bedøvelse suppleret med en rygmarvsbedøvelse (epidural bedøvelse) til smertebehandling under og efter operationen. Du skal derfor tale med en anæstesilæge som planlægger bedøvelsen. Du skal evt. have taget supplerende blodprøver, blodtypebestemmelse, hjertekardiogram m.m. Hvis du tager medicin, naturmedicin eller har pacemaker skal du oplyse om dette, ligeledes er det vigtigt, at du oplyser om evt. medicinallergi. Du vil inden indlæggelsen få en samtale med stomi sygeplejersken om det at leve med en stomi. Inden operationen vil du få afmærket placeringen af stomien på maven. Dette gør man for at opnå det bedste resultat. For at forebygge blodpropper under operationen og de første døgn efter, vil lægen vurdere, om der er behov for støttestrømper (TED strømper) samt blodfortyndende medicin inden operationen. Du må spise almindelig mad op til operationen. Vi anbefaler at du drikker godt op til din operation, gerne 2 liter dagligt. Du bliver indkaldt til at møde på afdelingen dagen før din operation kl. 16.00. Du vil mellem kl. 16.00-20.00 får lagt et epiduralkateter af en anæstesilæge. Dette bruges til at give smertestillende medicin i under og efter operationen. 2
Du skal faste for fast føde i 6 timer før operationen, men du må gerne drikke tynde væsker (vand, saft, kaffe, te men ikke mælk) i mindre mængder, indtil 2 timer før. Vi anbefaler at du drikker to glas sødt saftevand i tidsrummet 24.00-06.00. Det er vigtigt for dit velvære og din aktivitet efter operationen, at du medbringer løstsiddende tøj. Desuden badekåbe, hjemmesko samt toiletartikler. Lad værdigenstande og større kontante beløb blive hjemme. Personlig hygiejne Der er altid risiko for at få en infektion, når man skal opereres. Bakterier som findes normalt og overalt på huden, kan ved operationen hvor huden skæres op, føres ind i kroppen. Derfor gælder det om at minimere antallet af bakterier før operationen. Det er vigtigt at vaske hele kroppen grundigt uanset hvad du skal opereres for. Tag et brusebad aftenen før eller om morgenen på operationsdagen. Vask navlen omhyggeligt og tag rent tøj på. For at man bedre kan observerer dig under operationen bedes du undlade make-up og neglelak på fingre og tæer Vanlig medicin Vi beder dig medbringe din egen vanlige medicin samt medicinliste, da afsnittet kun råder over et begrænset medicinsortiment. Operationsdagen Til udrensning af din tarm vil du om morgenen før operationen få et klyx i endetarmen. Du vil evt. få TED- strømper på samt få den blodfortyndende indsprøjtning. Efter operationen Efter operationen vil du først komme på opvågningsafsnittet, til du er vågnet helt op. Herefter kommer du tilbage til sengeafsnittet. Efter operationen har du evt.: Kateter i blæren: enten gennem urinrøret eller direkte gennem bugvæggen ind i blæren. For at holde blæren tom for urin under operationen og for at lette vandladningen lige efter operationen. Det fjernes eller afklemmes efter 1-2 dage. Dræn: En blød plasticslange gennem bugvæggen til at bortlede blod og vævsvæske, det bliver ofte fjernet efter et par dage. Drop: Via en kanyle i hånden/armen tilføres nødvendig væske, indtil tarmen atter fungerer og du selv kan drikke tilstrækkeligt. Næsekateter med ilt: Du kan i de første dage have brug for ilt tilskud, især om natten. Epiduralkateter: Efter operationen bliver det brugt til smertebehandling via en pumpe og fjernes normalt 2 dage efter operationen. Der vil komme personale fra opvågningen og tilse epiduralkateteret og pumpen. 3
Du vil få et mildt afføringsmiddel for at få tarmfunktionen hurtigt i gang og for at holde afføringen lind. Mobilisering Vi vil hjælpe dig med at være oppe fra sengen mindst et par timer på operationsdagen, 8 timer dagen efter operationsdagen og det meste af dagen 2 dage efter operationsdagen. Ved smerter får du smertestillende medicin. Hvis du skal hoste vil det hjælpe, at du holder en hånd mod operationssåret. Du vil ikke være fuldstændig smertefri, der vil være ømhed og svien i operationssåret. Information vedr. din operation Enten på operationsdagen eller dagen efter vil din kontaktlæge eller dennes stedfortræder informere dig om din operation. Ernæring Når du er vågen efter operationen, må du spise og drikke normalt i forbindelse med sygdomsperioder, hvor kroppen har brug for ekstra energi, kan mange få problemer med at spise nok mad. Derfor kan det allerede inden operationen være nødvendigt at supplere kosten med proteindrikke. Efter operationen vil disse være en fast del af kosten. Du vil blive vejet dagligt. Nedsat appetit efter operationer er en naturlig reaktion, men det er vigtigt at du spiser. Vi anbefaler at du spiser små hyppige måltider. Både under indlæggelsen samt efter udskrivelsen. Komplikationer til operationen Oftest er det mindre og forholdsvis ufarlige komplikationer som lungebetændelse, blærebetændelse eller betændelse i operationssåret. Hos nogle få patienter kan der opstå problemer med hjerte og lunger eller en blodprop i benet, især hvis man i forvejen har hjertelungesygdomme. Tarmslyng ses men sjældent. Stomien kan få for lidt blodforsyning, hvilke bevirker at stomien bliver mørk. Eller der kan udvikle sig en byld i bughulen. I disse tilfælde kan der blive behov for reoperation. Mænd med vandladningsbesvær inden operationen kan få forværring af problemet. Det kan så være nødvendigt at beholde blærekatetret i længere tid eller at lære at tømme blæren med et kateter. Nerverne i det lille bækken løber tæt på tarmen og kan blive beskadiget, selvom kirurgen forsøger at skåne dem. Hos mænd kan det medføre rejsningsproblemer og ændring af sædafgangen. Hos kvinder kan der komme tørhed af skeden. Forandringerne kan være forbigående. Under operationen kan der opstå blødning og det kan være nødvendigt at give blodtransfusion. Ved enhver operation indebærer selve bedøvelsen en vis risiko, om end den er ganske lille. 4
Forebyggelse Tobak, alkohol, overvægt og lav fysisk aktivitet øger risikoen for komplikationer i behandlingsforløbet, og påvirker generelt din sundhed og levealder. Efterbehandling Det fjernede stykke tarm bliver sendt til mikroskopi. Når vi har svaret vil vi på en konference beslutte om du skal tilbydes supplerende kemoterapi efter operationen. Efter indlæggelsen Indlæggelsen varer normalt 6-7 dage. Du skal kunne spise og drikke tilstrækkeligt, tarmen skal fungere, og du skal ikke have mere ondt end at du kan klare dig med håndkøbsmedicin og så skal du kunne passe din stomi på det niveau du har aftalt med kontaktsygeplejersken. Det er vigtigt at fortsætte med tilstrækkelig fødeindtagelse og motion efter udskrivelsen. Træthed er en naturlig reaktion på indgrebet. Hos de fleste forventes energien at være genoprettet efter 3 4 uger, men kan varierer fra person til person. Nedsat appetit er også en naturlig reaktion, men det er vigtigt at du spiser trods den nedsatte appetit og vi anbefaler at du spiser små hyppige måltider. De første 4 uger efter operationen må du løfte til smertegrænse. Du må gerne cykle, svømme og løbe, men anstrengende sport bør vente 6 uger. Vedr. sygemelding fra dit arbejde bedes du henvende dig til din egen læge og da det er individuelt i hvilken omfang der er behov for en sygemelding. Du vil få mulighed for at blive kontaktet telefonisk fra afdelingen, og du får telefonnummer, du kan ringe til i tilfælde af problemer. Du bliver medgivet medicin til perioden indtil det ambulante vævsprøvesvar 9-10 dage efter operationen. Her vil du også få fjernet trådene (suturerne). Stomiambulatorium Du vil blive tilknyttet vores stomiambulatorium, den første tid, vil vi tilstræbe er samme dag som du kommer i det kirurgiske ambulatorium. Følgende tider vil blive aftalt med dig med udgangspunkt i dine behov. I vores stomiambulatorium er der en fast sygeplejerske som vil tale med dig om livet med stomi, give råd og vejledning i stomi pleje og bandage. Udskrivningsbrev Efter udskrivelsen og afsluttet ambulant behandling sender vi et udskrivningsbrev til din praktiserende læge, hvori vi kort oplyser om diagnose, behandling, indlæggelsesforløbet, eventuelle komplikationer, efterbehandling, ordineret medicin og ambulant kontrol. Ved problemer i forhold til din operation eller indlæggelse skal du kontakte os og ikke egen læge i perioden indtil det ambulante besøg. Du kontakter sengeafsnittet, hvor du har været indlagt: 5
Kirurgisk Afdeling K0151: tlf. nr. 4829 3591 Ved problemer senere i forløbet skal du kontakte din egen læge eller vagtlæge. 6