Gentofte Hospital Mave-tarmkirurgisk afdeling D Niels Andersens Vej 65 2900 Hellerup Operation for stort spiserørsbrok - mellemgulvsbrok boerema Hvad er mellemgulvsbrok? Store mellemgulvsbrok (også kaldet spiserørsbrok) betyder, at en stor del af mavesækken glider op gennem det hul i mellemgulvet, som spiserøret normalt passerer igennem. Det er vigtigt at adskille små brok fra store mellemgulvsbrok, hvor hele eller en stor del af mavesækken forskubbes til brysthulen og kan blive klemt. Store mellemgulvsbrok giver alarmerende og svære symptomer med synkebesvær og smerter, og kræver normalt operation. Små mellemgulvsbrok kræver omvendt kun behandling, hvis de giver symptomer (halsbrand). Denne information beskriver forløbet ved operation af de store brok. Hyppighed Store mellemgulvsbrok er ikke hyppige. De opdages typisk ved en række forskellige symptomer, f.eks. smerter, åndenød, hjertesymptomer, synkebesvær og opkastning. Brokket findes ofte ved en kikkertundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal (gastroskopi), som suppleres med en røntgenundersøgelse med kontrast. Årsag Den øverste del af mavesækken kan glide lidt op i brysthulen langs med spiserørets normale forløb. På denne måde er der risiko for afklemning af mavesækken i brokket, pres på lunger og hjerte. Dette kan give de nævnte symptomer som smerter, etc. Undersøgelse Mistanken om stort mellemgulvsbrok opstår gerne ved en gastroskopi, hvor anatomien er anderledes end normalt. Det er lettest at se det nøjagtige forløb af spiserør og mavesæk ved en røntgenundersøgelse med kontrast, og man supplerer derfor gastroskopien med en sådan røntgenundersøgelse, hvis man har mistanke om, at der er et stort brok. Behandling Der er ingen medicinsk behandling, som kan helbrede et stort mellemgulvsbrok. Eneste behandling er operation. Operation Operationen foretages som kikkertkirurgi med indføring af små instrumenter gennem bugvæggen. Ved operationen sys den øverste del af mavesækken fast til den forreste bugvæg. Dette bevirker at mavesækken forbliver på sin plads nede i bughulen. Til operationen laver man 5 små huller til de kirurgiske kikkert-instrumenter. Herudover laves 2 små snit i huden, hvor mavesækken sys op til forreste bugvæg. Tiden op til indlæggelsen Inden operationen er der flere ting, som du med fordel kan gøre derhjemme for at bedre resultaterne af behandlingen. Kost Sørg for at spise en god og ernæringsrigtig kost inklusiv en daglig vitaminpille i ugerne op til
Ryge- og alkoholstop Rygning og alkoholindtag øger risikoen for komplikationer efter Hvis du er ryger, anbefaler vi derfor, at du stopper med at ryge mindst 8 uger før operationen, samt 4 til 8 uger efter Skal du opereres inden for kortere tid, anbefaler vi fortsat, at du holder op med at ryge før og efter operationen, da vi ved, at det fortsat har en effekt på helingsprocessen. Vi anbefaler samtidig, at du ikke indtager alkohol i ugerne op til din operation. Har du behov for hjælp til rygeophør, vil sygeplejepersonalet kunne vejlede dig. Dagen før operationen Du vil blive modtaget af plejepersonalet på sengeafsnittet, som kort orienterer om dagens forløb og anviser dig en siddeplads i dagligstuen. Du får taget blodprøver om formiddagen og svarene foreligger om eftermiddagen. En læge vil optage journal. Har du spørgsmål til det forestående indgreb, er du velkommen til at spørge perso-nalet. En sygeplejerske står for indlæggelsessamtalen, hvor forløbet du skal igennem både før og efter operationen vil blive gennemgået mere detaljeret. Sygeplejersken vil ligeledes tale med dig om dit hidtidige funktionsniveau samt dine forventninger til indlæggelsen. Du får udleveret et bæger til urinprøve, som du skal aflevere til sygeplejersken. Denne prøve vil blive undersøgt for blod, sukker og protein. Du skal endvidere vejes og måles. For at undgå blodpropdannelse i benene under og efter operationen, skal du have taget mål til støttestrømper (TED strømper). Disse strømper skal du have på til udskrivelsen. Operationen foregår i fuld bedøvelse. I løbet af dagen skal vil narkoselægen tale med dig om bedøvelsen til opera Samtalen foregår på operationsgangen. Du skal være fastende på operationsdagen, dvs. du må ikke spise fra kl. 24.00, men du må gerne drikke saft og vand indtil 2 timer før Det anbefales at du ikke ryger 6 timer før På operationsdagen Om morgenen skal du i brusebad, og her er det vigtigt at rense navlen. Undlad at anvendecreme/bodylotion på huden på operationsdagen. Du få udleveret operationsskjorte og benklæder til under Neglelak og makeup skal fjernes. Du må ikke bære smykker, heller ikke piercing i operationsområdet eller i munden, under Hvis du har briller og/eller tandprotese, må du gerne have det med på operationsgangen, mens ur, smykker, penge, m.m. skal forblive på afdelingen, hvor det vil blive opbevaret i aflåst skab. Du bliver hentet af en portør, der kører dig i sengen til operationsgangen, hvor du bliver modtaget af personalet. Inden du bliver bedøvet, taler du med lægen, der skal operere dig for at sikre, at du er helt klar over, hvad du skal opereres for. For at undgå blodpropper vil du få en indsprøjtning under operationen med blodfortyndende medicin. Efter operationen Umiddelbart efter operationen bliver du kørt til overvågning på opvågningsstuen, indtil du er vågen nok til at komme tilbage på sengeafdelingen igen. Når du er tilbage i sengeafdelingen, vil plejepersonalet, af hensyn til forebyggelse af eventuelle komplikationer, hjælpe dig med at komme ud af sengen, så hurtigt som muligt,
Lungefysioterapeuten kommer og instruerer dig i vejrtrækningsøvelser, der kan lette din vejrtrækning. Det er meget vigtigt for at få lungerne fuldt udfoldet, da der nu er bedre plads i bughulen. Du må spise og drikke umiddelbart efter Smerter Du kan forvente smerter den første tid efter Som smertestillende behandling anvender afdelingen en kombination af NSAID - præparater (Non-Steroide Anti-Inflammatoriske lægemidler (Drugs)), som eksempelvis Ibuprofen eller Brufen og Paracetamol som eksempelvis Panodil eller Pinex mod lette smerter. Hvis du og personalet vurderer, at der er behov for stærkere smertestillende medicin, vil du få det udleveret efter behov. Det er vigtigt, at du tager den forebyggende smertestillende medicin, således at du kan genoptage vanlig aktivitet hurtigst muligt. De anbefalede tabletter er uden væsentlige bivirkninger inden for den uges tid, hvor du eventuelt har behov for smertestillende midler. Paracetamol og Ibumetin kan købes i håndkøb. Udskrivelse Hvis du har det godt, kan du udskrives få dage efter Du vil ved en udskrivningssamtale få gennemgået det samlede pleje- og behandlingsforløb, hvor du også vil have mulighed for at stille evt. spørgsmål. Desuden vil du få udleveret en tid til ambulant kontrol ca. 3 mdr. efter udskrivelsen. Før du kommer til kontrol, skal du have fortaget røntgenundersøgelse af mavesækken. Efter udskrivelsen Der er ingen kostrestriktioner efter Du vil kunne genoptage daglige gøremål med det samme. Afhængig af typen af arbejde kan du genoptage det 1-2 uger efter Nogle patienter har kvalme i ugerne efter operationen, men det forsvinder som regel i løbet af en måned. Såret Sygeplejersken vil tilse forbindingerne efter Er der gennemsivning, skal de skiftes, ellers lades de urørt. Forbindingerne kan fjernes, når der ikke har været blødning eller siven fra såret i et døgn. Trådene i huden skal fjernes hos din egen læge ca. 10 dage efter Du må gerne tage brusebad dagen efter operationen, men af hensyn til infektionsrisiko anbefaler vi, at du venter med karbad, hav-bad og svømning indtil trådene er fjernet. I forbindelse med solbadning det første år efter operationen tilrådes det, at arrene tildækkes med plaster eller solcreme med høj faktor. Aktivitet Dagen efter operationen kan du genoptage almindelige aktiviteter. Du kan genoptage dit arbejde 1 til 2 uger efter Yderligere sygemelding vil ikke bedre helingsmulighederne, med mindre særlige forhold omkring operationen gør sig gældende. Ved behov for sygemelding skal du kontakte din egen læge. Komplikationer Alle operationer kan medføre komplikationer, f.eks. i form af infektion i såret, lungebetændelse, hjertekomplikationer, m.m. Dette gælder også for operation for store mellemgulvsbrok. Infektion i sårene er dog gerne harmløst, da sårene er meget små ved kikkertoperationer.
Du kan selv gøre noget for at nedsætte risikoen for lungebetændelse og hjertekomplikationer, hvis du er meget aktiv med at komme hurtigt ud af sengen efter operationen, og i det hele taget kun bruger sengen, når du skal hvile eller sove. På denne måde bedres vejrtrækningen betydeligt, og risikoen for at få de nævnte komplikationer nedsættes. Henvendelse efter udskrivelsen efter udskrivelsen skal du være opmærksom på, om der opstår feber eller tiltagende smerter. Du kan i så fald kontakte ambulatoriet afsnit D/A 531 på tlf. 39 77 71 50 på hverdage mellem kl. 09.00 15.00. Udover dette tidsrum kan du kontakte egen læge eller vagtlægen. Med venlig hilsen Mave-tarmkirurgisk afdeling D November 2007
Ti gode råd som kan være med til at gøre din behandling mere sikker. 1. Spørg hellere for meget end for lidt Det er vigtigt, at du forstår, hvad du skal undersøges for, hvad lægerne har fundet ud af indtil nu, og hvilken behandling du får. Accepter ikke svar du ikke forstår! Du skal ikke være bange for at være til ulejlighed. 2. Fortæl os om dine vaner Det er ikke sikkert, at vi har alle informationer om dig på hospitalet. Det er derfor godt at informere personalet om, hvad du får af medicin, også alternativ behandling, kosttilskud, naturprodukter samt om du følger særlige kostråd. Du skal også sige til, hvis du er overfølsom over for medicin, mad eller andet. 3. Skriv ned undervejs Før gerne dagbog over det, du oplever, mens du er syg. Ofte er det også en god idé at skrive dine spørgsmål ned, så du husker at stille dem til personalet. 4. Flere ører hører bedre Tag gerne din pårørende med, når du skal til samtale om undersøgelser og resultater. Det er en fordel at flere har hørt, hvad lægen og sygeplejersken siger, så alle nuancer kommer med. 5. Lad eventuelt en anden tage samtalen Hvis du selv mangler overskud, er du velkommen til at bede personalet om at gennemgå din sygdom og dine behandlinger med en af dine pårørende. Det er dig, der bestemmer, hvem vi skal tale med. Omvendt taler vi ikke med nogen om dig, uden at du har givet os lov. 7. Hør om operationen Hvis du skal opereres, er det en god idé at tale det, der skal ske, igennem med lægen. Nogle gange er det også en fordel, at lægen lige inden operationen med en spritpen markerer det sted på din krop, der skal opereres. Det er en hjælp for både dig og os, at du ved hvad der skal ske under 8. Sig til hvis det gør ondt Det er vigtigt, at vi kender alle dine symptomer. Også hvis de opstår andre steder, en netop dér, hvor du er syg. 9. Spørg hvordan behandlingen skal fortsætte Når du skal hjem, er det en god ide at spørge, hvordan behandlingen skal fortsætte, og hvad du selv skal gøre. 10. Kend din medicin Det er nemmere for dig at tage den rigtige medicin, hvis du kender din medicin. Du skal derfor vide, hvad din medicin hedder, hvordan den virker, samt hvordan og hvor længe du skal tage den. Før en liste over al den medicin, du får. Sørg også for at kende medicinens eventuelle bivirkninger og spørg om særlige typer mad eller drikkevarer kan påvirke behandlingen negativt. Hvis du vil vide mere, kan du hente flere oplysninger på Dansk Selskab for Patientsikkerheds hjemmesiden: www.patientsikkerhed.dk 6. Godkend dig selv Tjek dit navn og dit personnummer sammen med personalet, hver gang du skal undersøges, behandles eller have medicin. Hvis vi ikke spørger, må du gerne af dig selv sige dit navn og personnummer til os. November 2007