Medicininstruks for sundhedsfaglige medarbejdere i Pleje & Omsorg Skive kommune Definitioner: De enkelte faggruppers kompetence i forbindelse med håndtering: Lægen: Har ansvaret for at behandlingen kan gennemføres som foreskrevet. Ledelsen skal sikre at kompetencerne er til stede. Sygeplejersken: Kan selvstændigt påtage sig ansvar for at gennemføre en ordineret behandling. Kan opstarte ordineret behandling Doserer også i ustabile situationer. Kan videredelegere opgaver til andre medarbejdere efter vejledning og oplæring. Medmindre at den ordinerende læge har anført andet. Social og Sundheds assistenter: Kan selvstændigt påtage sig ansvar for at gennemføre en ordineret behandling med almindeligt forekommende i tildelte behandlingsforløb. Kan videredelegere opgaver indenfor eget kompetenceområde. Kan selvstændigt administrere pn medmindre andet er aftalt og beskrevet i Handleplan. Social- og sundhedshjælpere, plejehjemsassistenter, sygehjælpere, hjemmehjælpere, Sygeplejestuderende og SSA elever m flere uden autorisation Udleverer ophældt i overensstemmelse med instruks herfor. Udlevering af PN altid kun efter aftale med sygeplejersken/ SSA, medmindre andet er aftalt og beskrevet i Handleplan. I Handleplanen skal individuelle aftaler fremgå med navns nævnelse Se evt. bilag "Notat vedrørende sygeplejestuderende og SSA elever: Medicindispensering og "Notat vedrørende sygeplejestuderende og SSA elever: Medicinadministration Uuddannede medarbejdere Udlevering af ophældt efter grundig vejledning af uddannet plejepersonale Udleverer ikke PN. Videredelegering: Tildeling af opgaver ud over egen kompetenceprofil efter vejledning og oplæring. Der laves en skriftlig aftale mellem sygeplejersken/social og sundheds assistent og medarbejderen omkring dette se instruksen: Delegering af sygeplejeopgaver. Generelt: Enhver medarbejder, der er usikker på sit eget kompetenceområde eller opgaven har ret og pligt til at sige fra og orientere sin nærmeste foresatte. 1
Modtagelse af - Modtagelse af Medicinen skal opbevares aflåst, indtil den bringes ud til borgeren. Ved udleveringen til borgeren sikres det, at den bestilte er med. Der kontrolleres, at en er svarende til følgesedlen i posen. På følgesedlen kvitteres med dato og navn på af personalet, som udleverer en til borgeren - Modtagelse af dosispakket - Modtagelse af dosispakket Ved opstart samt ved ændringer Der oprettes handleplan på dosering, og registreres på teamkalender/køreliste I forbindelse med opstart af dosispakket samt ved ændringer, kontrolleres første døgn af Spl/SSA ved at tjekke: borgernes navn og CPR. nr. præparat (husk aktuelle handelsnavn samt firma) dispenserings form styrke dosering. Der dokumenteres herfor i handleplanen eller registreres på teamkalender/køreliste I forbindelse med udlevering af dosispakket hver 14. dag, kontrolleres første døgn af Spl/SSA/SSH i forhold til den ordinerede på listen. Der kontrolleres at navn og cpr. nr. på poserne er korrekt og at der ikke er fejl i antallet af tabletter i poserne i forhold til listen. Der dokumenteres herfor i Handleplanen eller registreres på køreliste/ teamkalender. MEDCOM accepteres af den, der har modtaget og tjekket en Dokumentation af ordinationer Al ordineret skal fremgå af listen i omsorgssystemet. (også alternativ og håndkøbs). Medicinlisten skal være tilknyttet FMK. Af ordinationen skal fremgå: Dato for ordination og eller seponering, ordinerende læge, behandlingsindikation, handelsnavn, dispenseringsform og styrke Lægen har kun pligt til at indberette lægemiddelordinationer, recepter,udleverede lægemidler og givne vacciner i FMK. Lægen kan indberette andre relevante oplysninger, herunder oplysninger om brug af kosttilskud, håndkøbslægemidler. Hvis lægen ikke indberetter ovenstående oprettes det på Ny lokal ordination. Oprettes kun når læges har accepteret at borgeren får det. Hos borgere, hvor vi skal administrere èt præparat ud af en liste, er det sygeplejerskens opgave, at udarbejde en administrationsliste for den, som sygeplejersken eller andre i hjemmeplejen/klinikken skal administrere, hvorfra hun kan udføre den delegerede opgave. At tilknytte en liste ud fra FMK gøres 2
hurtigst ved at markere de præparater man ikke skal administrere, som selvadministrerende. Det betyder at man ikke skal afstemme disse. Ved dosis pakket : vælges feltet Dosisdispenseret på Medicinlisten. Ordinationsdato eller ændringsdato fremgår af FMK. Ved alle ændringer synkroniseres FMK. AK behandling Medicin med variable doseringer skal så vidt muligt registreres på listen Hvis ikke muligt da på specialskemaer feltet: Administration registreret i separat skema vinges af. F.eks. insulin, AK, smerteplaster. Særligt om AK- behandling Er borgeren i AK-behandling skal der oprettes en Handleplan, hvor der som minimum står beskrevet: - Aftaler om kontrol af INR- målinger - Opfølgning på blodprøvesvar - Hvorfor borgeren er i AK behandling Medicinen skal være dispenseret indtil svaret på næste planlagte blodprøve foreligger og næste dispensering er sikret/planlagt i kalenderen Der skal foreligge et ordinationsskema Ved ændring af handelsnavn midt i doseringsperiode. I kommentarfeltet anføres eks at der er doseret med restmængde Furix i x antal dage og derefter Diural. Sygeplejerskerne skal ved opfølgning minimum hvert halve år lave en systematisk gennemgang af listen, sammenholde ordinationerne med plejens observationer, reflektere og henvende sig til egen læge. F. eks.: Er der der aldrig bruges, gives PN så ofte, at det skal være en fast ordination, kan noget slås sammen så der gives på færre klokkeslæt o. lign Dette dokumenteres i skemaet Medicininformation. Telefonordinationer: ved mundtlig ordination, gentages ordinationen for lægen for at sikre, at ordinationen er forstået. Lægen skal opdatere i FMK Ved bestilling af ny -Tryk FMK Forny recept -Eller tryk FMK forny recept/genbestil Medarbejdere i P&O må kun administrere der er dosisdispenseret eller vi står for doseringen af. Hos borgere der kommer i dagcenter, hvor personalet skal være behjælpeligt med at huske borgeren på, at indtage en, ses liste i omsorgssystemet. 3
Hos borgere i Hjemmeplejen, hvor vi ikke har ansvar eller er behjælpelig med, udarbejdes der ikke liste. Identifikation af borgeren og borgerens Inden plejepersonalet udleverer en til en borger, sikrer vedkommende sig, at det er den rigtige borger kender plejepersonalet ikke vedkommende sikkert, spørges om navn og cpr nummer. Dobbeltsikre ved at se på vedkommende og dosispakningen. Sikrer at dag/dato og tidspunkt er rigtigt, samt at det er den rigtige ugepakke. Orientere sig om det er det rigtige antal tabletter i forhold til FMK, hvis der er tvivl kontakt sygeplejerske eller social og sundheds assistent. Medicindispensering Medicinadministration og Håndtering af dosisdispenseret Medicin ophældning finder sted hos borgeren i dennes bolig (kan fraviges i enkelte tilfælde) Der anvendes handsker ved op hældning. Jvf. Hygiejneinstruks (Nitril handsker anbefales generelt ved direkte håndtering af. Handskerne skal skiftes efter 20 minutter) Der må kun op hældes til det antal dage der er alle præparater til. Efterdosering er ikke tilladt. Dog når der ordineres en ny behandling eks antibiotika, må man ophælde og tydeligt angive på æskerne hvilken uge man er i gang med, således at antal tabletter svarer til FMK. Vi administrerer en i den for borgeren bedst egnede form (eks flydende til borger med sonde) Doseringsæsker skal være tydeligt mærket på selve æsken med borgerens navn og cpr-nummer Der doseres efter listen og med udgang i de grundlæggende principper om 3-dobbelt check af: ordination, præparat og dosering. Der kvitteres i handleplanen eller teamkalender/køreliste Manglende genbestilles, så der er til næste dosering. Ved uregelmæssigheder/ fejl kontaktes lægen eller apoteket. Ændringer i dosispakninger og doseringsæsker: Sundhedsstyrelsen anbefaler, at man ikke åbner dosis pakkerne. 4
I Pleje & Omsorg Skive Kommune er det kun sygeplejersker der må ændre i dosispakkerne. Hvis sygeplejersken åbner den dosispakkede og fjerner en eller flere tabletter, påtager sygeplejersken sig det fulde ansvar for behandlingen, hvis der sker fejlering. Åbner sygeplejersken den dosispakkede, op hældes alt i doserings æsker. Dokumentation af givet ikke doserbar Medicin er ikke givet, før borgeren har indtaget den. I tilfælde af, at borgerne ikke kan/ vil indtage en, rapporteres til relevant fagperson og det dokumenteres i handleplanen i omsorgssystemet. Kvittering foretages enten i handleplan eller på Køreliste med opgave start stop og godkendt. PN PN er akut PN er lægeordineret. Ved ordinationen skal enkeltdosis og maximal døgndosis fremgå. Der oprettes en handleplan til dokumentation af PN. Heri beskrives hvad det skal gives for, mængde og hyppighed. PN er akut og må som udgangspunkt ikke ophældes. OBS hvis det gives regelmæssigt at få ændret ordinationen til en fast ordination. Såfremt PN en alligevel doseres skal den doseres i ordinerede doser, mærket med borgerens navn, CPR-nr., præparatnavn, styrke, dosis, dato for dispensering og ens udløbsdato PN gives kun efter aftale med sygeplejerske/ SSA, medmindre andet er beskrevet i Handleplanen. PN administreret subcutant gives kun af SSA efter aftale med Sygeplejerske. Den enkelte SSA skal være oplært i dette. PN en opbevares, i en særskilt boks mærket PN. Social og sundheds hjælpere kan efter oplæring af en sgpl/ssa give PN til en borger, uden en er op hældt, altså direkte fra glas/pakke. Dette vil være 5
en individuel videredelegering Ved udlevering af PN dokumenteres det i handleplanen. Navnet på den Sygeplejerske/SSA der konsulteres- noteres. Dokumenter hvad PN en er ordineret og givet for samt hvad effekten har været i Handleplanen. Genbestilling af Receptfornyelse sker via FMK. I FMK trykkes Forny recept/ genbestil. Er dette ikke muligt sendes en medcom til den relevante læge. Efter dosering tælles op om der er til efterfølgende periode Opbevaring af Medicinen opbevares forsvarligt hos borgeren personalet kan give råd og vejledning om hensigtsmæssig opbevaring, så den ikke er tilgængelig for uvedkommende. Medicin med kort holdbarhed, skal påføres dato ved anbrud for eks.: øjendråber, salver, nitroglycerin osv. Hvis en af forskellige årsager ikke kan være hos borgeren, opbevares den i et aflåst skab i tydeligt mærkede æsker. Der skal være tydeligt navn og cprnummer på alt også håndkøbs. Medicinen kan også opbevares i aflåst -boks. Dette skal dokumenteres i handleplan Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt, er mærket med borgerens navn og personnummer det er ikke nok med mærkning af løse låg. Borgerens forefindes i overensstemmelse med ordinationen og alle glas og pakker skal være påført navn og cpr-nummer. Medicin, som ikke bruges i øjeblikket skal forefindes i separat pose - mærket ikke i brug adskilt fra den øvrige. OBS. Tjek ved hver dosering udløbsdato. Gammel sendes på apoteket til destruktion. Bortskaf efter aftale med borgeren hurtigst muligt, der ikke er i brug Udløbet, seponeret (og rester) samt evt. overskydende dosispakningsposer returneres til apoteket, til destruktion, efter aftale med borgeren. Hvis 6
denne modsætter sig dette, noteres det i Borgerjournalen. Ved dødsfald: en tilhører den enkelte borger. Når denne dør er det boets ejendom. Rest må ikke anvendes til andre. Plejepersonalet kan kun tilbyde pårørende hjælp til bortskaffelse af i helt særlige tilfælde. Der forefindes ikke fælles, nødberedskab eller akut depot af, med undtagelse af adrenalin. OBS at én person har ansvaret for at tjekke holdbarhed. UTH - eringsfejl Medicinfejl hos borgeren dokumenteres straks i omsorgssystemet, og der handles herpå. Fejlen indberettes i Dansk Patient Sikkerhedsdatabase (www.dpsd.dk). Uregelmæssigheden/fejlen skal indberettes til Styrelsen for Patientsikkerhed. Dette gøres gennem omsorgssystemet. Derefter udskrives indberetningen og sættes i mappen Med Utilsigtede hændelser under Medicinfejl Ved alvorlige fejl udarbejdes straks foranstaltninger til forebyggelse. Dette er ledelsens opgave herunder også at overveje om hændelsen er så alvorlig at det skal indberettes til Sundhedsstyrelsen. På gruppe-/ personalemøder evalueres de registrerede fejl, hvert kvartal med sigte på forebyggelse Udarbejdet Januar 2013. Revideret Maj 2017 af Instruksgruppen: Inga Julie Mikkelsen, Edith Rogild, Lone Gjørtz, Karen Marie Lidegaard, Susanne Nørgård og Else-Marie Hansen 7
Bilag 1 Notat vedrørende Sygeplejestuderende og SSA-elever og Medicindispensering. Definitioner: Medicindispensering er de processer hvor sygeplejerske/ SSA optæller og afmåler i overensstemmelse med det ordinerede, samt sørger for at en er mærket med navn og personnummer. Formål med notatet: præcisere sygeplejestuderende` og SSA-elevers ansvar og kompetence i forbindelse med dispensering i klinisk undervisning i Pleje & Omsorg Skive Kommune. At sygeplejersker og SSA i Pleje & Omsorg Skive Kommune med tilknytning til klinisk undervisning og praktikvejledning har den fornødne viden og forståelse for regler om studerendes og elevers dispensering under praktikforløbet. At den sygeplejestuderende og SSA elven kender deres ansvar og kompetence i forhold til dispensering under praktikforløbet Sygeplejestuderende og SSA elever i praktik doserer ikke selvstændigt En sygeplejestuderende / SSA elev må gerne dosere, når Sygeplejersken / SSA fysisk er tilstede og kontrollerer, at den sygeplejestuderende / SSA eleven doserer en korrekt. Revideret 2016 8
Bilag 2 Notat vedrørende Sygeplejestuderende og SSA-elever og Medicinadministration Definitioner: Medicinadministration er personalets omdeling og hjælp til borgerens indtagelse af, herunder den fornødne observation af borgeren. Formål med notatet: præcisere sygeplejestuderendes og SSA-elevers ansvar og kompetence i forbindelse med administration i klinisk undervisning i Pleje & Omsorg Skive Kommune. At sygeplejersker og SSA i Pleje & Omsorg Skive Kommune med tilknytning til klinisk undervisning og praktikvejledning har den fornødne viden og forståelse for regler om studerendes og elevers administration under praktikforløbet. At den sygeplejestuderende og SSA- elven kender deres ansvar og kompetence i forhold til administration under praktikforløbet Medicinadministration er i Pleje & Omsorg en rammedelegeret opgave. Rammedelegerede opgaver er sygeplejeopgaver, der er videredelegeret til andre faggrupper efter fornøden undervisning og oplæring. Når en studerende / elev udfører administration, påtager hun sig et ansvar. Både sygeplejestuderende og SSA- elever arbejder i deres ophold med teoretisk viden og praktisk erfaring i forhold til administration. Revideret 2016 9