Forebyggelse af utilsigtet perioperativ hypotermi - en vejledning i individuelt tilpasset forebyggende sygepleje til operationspatienten

Transkript

1 Forebyggelse af utilsigtet perioperativ hypotermi - en vejledning i individuelt tilpasset forebyggende sygepleje til operationspatienten FSAIO efterårsfagdag 6. Oktober 2017 Lars Holm, Klinisk Sygeplejespecialist, Anæstesisygeplejerske Rigshospitalet, Anæstesi- og operationsklinikken, HovedOrtoCentret

2 Hvorfor en retningslinje? * Sygepleje baseret på bedst mulige viden * Sikre et højt kvalitetsniveau for klinikken * Anvendeligt i dagligdagen * Ændre patientoplevelsen * Reducere risiko for patienten * Manglede for voksne

3 Hvorfor en retningslinje? * anæstesier om året mange forskellige typer af kirurgi * Øjenoperationer * ØNH * Brandsårskirurgi * Brystrekonstruktioner fra implantat til mikrokirurgi * Resektionsproteser i fx hofte og knæ * Rygkirurgi, deformitetskirurgi barn og voksen

4 Hvorfor en retningslinje? * Patientens vej til operationsafsnit har ændret sig * ØHN dagkirurgi og præoperativt venteområde * Gå selv patienter fra sengeafsnit til operationsafsnit som skal sidde på en stol og vente * Økonomi, eller pengene brugt på den bedste måde

5 Hvad ved vi?

6 Hvad ved vi? * Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 Normothermia Maintain perioperative normothermia. (Category IA strong recommendation; high to moderate quality evidence.)

7 Hvad ved vi? * Patienter der bedøves og opereres risikerer utilsigtet awøling * Perioperativ utilsigtet hypotermi giver selv i mild form en række alvorlige komplikationer. * Sårinfektion, øget forekomst af tryksår og øget blødningstendens. * Det påvirker patientens oplevelse af pleje og behandling og bidrager til forlænget indlæggelsestid

8 Risikoinddeling af patienter og indgreb * Patienter og indgreb kan inddeles i 3 grupper * Lav risiko ASA 1-2, normalt BMI, til mindre indgreb med minimal eksponering af hud under operation ( Fx indgreb med helkropsafdækning og kun lille felt frit

9 Risikoinddeling af patienter og indgreb * Mellem risiko ASA 1-2,normalt BMI til mellemstore indgreb og delvis eksponering af kroppen ( Fx ortopædkirurgi arme/skuldre)

10 Risikoinddeling af patienter og indgreb * Høj risiko ASA 1-5,mellemstore til store indgreb med langvarig eksponering af store hudområder, lav vægt, høj alder, risiko for kardiovaskulære komplikationer cancersygdom,(resektionsalloplastikker, plastikkirurgi med helt blottet krop, brandsårskirurgi på store hudarealer)

11 Lav risiko klargøring * Alle GÅ SELV patienter iklædes hospitalsundertøj og engangsbukser og jakke ( enpatients). * Hospitalssokker og enten egne sko eller engangs patientsko. Der kan udleveres patientbadekåbe * Patienter der ikke selv kan gå skal køres i seng med dyne til operationsafsnittet.

12 Lav risiko på operationsafsnittet * Temperatur på operationsstuen 21 grader C * Patienten lejres med engangstæppe * Når patienten er bedøvet og afdækning er på plads, kan temperaturen på stuen sænkes hvis nødvendigt * Temperaturmonitorering ikke nødvendigt ved indgreb under minutters varighed

13 Mellem risiko klargøring * Alle GÅ SELV patienter iklædes hospitalsundertøj og engangsbukser og jakke ( enpatients). * Hospitalssokker og enten egne sko eller engangs patientsko. Der kan udleveres patientbadekåbe * Patienter der ikke selv kan gå skal køres i seng med dyne til operationsafsnittet.

14 Mellem risiko på operationsafsnittet * Temperatur på operationsstuen 21 grader C. * Lejret er forberedt med varmlufttæppe til opvarmning af leje og til at dække patient med inden start af bedøvelse. Patienten lejres med engangstæppe * Når patienten er bedøvet sikres mod yderligere varmetab med varmereflekterende benposer og hat * Når afdækning er på plads kan temperaturen på stuen sænkes hvis nødvendigt

15 Mellem risiko på operationsafsnittet * Infusionsvæsker opvarmes ved indgift med væskevarmer * Temperaturmonitorering foretages med engangstermometer rektalt. Hvis dette er upraktisk placeres engangstermometer nasalt * Skal patienten have anlagt KAD vælges kateter med termoføler og temperaturen måles via dette. * Mens operationen pågår opvarmes seng med dyne i forrum med varmeblæser * Når operationen er afsluttet og patienten skal vækkes hæves temperaturen på stuen og patienten varmes aktivt

16 Høj risiko klargøring * Skal altid køre i seng til operation * Som forsøgsordning udleveres et aktivt selvopvarmende tæppe fx Easy Warm klokken 06 til patienten som skal forblive under tæppe og dyne i seng indtil ankomst til operationsafsnittet (toiletbesøg dog ok)

17 Høj risiko på operationsafsnittet * Patient ankommer med Easy Warm tæppe under dyne. Dette bruges under operationen til at varme seng og dyne ( tæppet følger patient til opvågningsafdelingen til yderligere aktiv opvarmning af patient) * Temperatur på operationsstuen øges til max * Lejret er forberedt med varmlufttæppe til opvarmning af leje og til at dække patient med inden start af bedøvelse. Patienten lejres med engangstæppe

18 Høj risiko på operationsafsnittet * Når patienten er bedøvet sikres mod yderligere varmetab med varmereflekterende benposer og hat * Når afdækning er på plads kan temperaturen på stuen sænkes hvis nødvendigt * Infusionsvæsker opvarmes ved indgift med væskevarmer * Temperaturmonitorering foretages med engangstermometer rektalt eller KAD med termoføler * Hvis dette ikke er muligt kan vælges et termometer af typen Zero Heat Flux ( fx Spot-on 3M)

19 Høj risiko på operationsafsnittet * Når operationen er afsluttet og patienten skal vækkes hæves temperaturen på stuen og patienten varmes aktivt * Der kan bruges et nyt varmlufttæppe i helkropsmodel til dette. Tæppet kan følge med patienten i opvågningsafsnittet.

20 Opsummering * Alle patienter skal have tøj på * Opvarmning af operationsstue under indledning * Overvej hver eneste patients behov * Vær økonomisk * Kolde patienter bløder mere, ligger længere tid i sygesengen, har flere infektioner og er indlagt længere tid end nødvendigt!

21 Opsummering * VIP Forebyggelse af utilsigtet perioperativ hypotermi kan findes på: * www. Vip.regionh.dk Spørgsmål?