Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet

Transkript

1 Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet Hjertecenterets uddannelses- og træningsforløb 2014 Rigshospitalet, Region hovedstaden

2 Baggrund I Danmark får ca patienter årligt foretaget kirurgisk fjernelse af mandlerne, tonsillektomi. Det er et af de hyppigst udførte operative indgreb på den almene befolkning. Indikationerne er; recidiverende eller kroniske tonsillitter evt. med retention, hypertrofiske tonsiller, peritonsillær absces og diagnostisk ved mistanke om malign lidelse (Brahe Pedersen, C. 2005)

3 Baggrund Tonsillektomi foretages hovedsageligt i hospitals regi, og langt overvejende i sammedagskirurgiske forløb (Lisberg, Rapport nr. 5) Forløb med begrænset tid til rådighed, når patienten skal forberedes på operationen og den efterfølgende restitutionstid. Tilstrækkelig forberedelse er vigtig for at forløbet skal blive en succes (Von-O Conner, S. 2008)

4 Forløb på Gentofte Hospital På Gentofte Øre-Næse-Halskirurgisk klinik får ca. 800 patienter årligt foretaget tonsillektomi Til den ambulante forundersøgelse vurderes operationsindikation og der tages stilling til sammedagskirurgi versus indlæggelse Patienterne bliver gjort operationsklar, således at de ikke behøver at møde igen før på operationsdagen

5 Den præoperative forberedelse Forberedelsen af patienterne indebærer, at de skal håndtere, forstå og huske en stor mængde mundtlig information og vejledning. Informationen skal sikre at patienten er velforberedt på det forestående indgreb og på restitutionstiden. Den mundtlige information suppleres med skriftligt materiale, som patienten opfordres til at læse i dagene forud for indgrebet.

6 Indhold af information LÆGEN Indikationer for indgreb Risici forbundet med indgreb Forholdsregler efter indgreb Varighed af restitutionstid Smertebehandling+recepter SYGEPLEJERSKEN Bookning af operationsdato Info om mødetid og sted Gennemgang af narkoseregler (+evt. præsamtale ved anæstesi) Forløbet på operationsgangen Kontaktinfo GEH+RH, henvendelse ved komplikationer Gennemgang af skriftlig information Vejledning i anbefalet smertebehandling samt indkøb af denne Forholdsregler efter indgreb ift. motion, kost, evt. bivirkninger til den smertestillende behandling

7 Ventetid -fra information til operation Fra forundersøgelse til operationsdag kan der gå op til 3 måneder. Patienterne skal derfor huske på den præoperative information i lang tid. Dele af informationen gentages på operationsgangen før og efter indgreb. Det er dog begrænset hvad patienter husker af dette grundet anspændthed før indgreb og kognitiv påvirkning efter narkose (Kruzik, N. 2009)

8 Lovgivning om information Jævnfør dansk sundhedslov har patienter ret til; at få information om helbredstilstand, behandlingsmuligheder og risiko for komplikationer og bivirkninger. Informationen skal gives løbende og give en forståelig fremstilling af sygdommen, undersøgelsen og den påtænkte behandling. Patienten skal give sit samtykke til indgrebet og samtykket skal være aktuelt når indgrebet finder sted. Det vil altid være en konkret vurdering, hvor længe før et indgreb informationen kan være givet for at samtykket er aktuelt. Såfremt der er tvivl, bør informationen gentages (Den danske sundhedslov. Kapitel 5 16)

9 Problem på GEH ØNH ambulatorium Høj forekomst af postoperative opkald fra patienter der har fået foretaget tonsillektomi. Mange opkald vedrørende smerter og smertestillende behandling. Der kan gå op til 3 måneder fra forundersøgelse til indgreb finder sted. Patienter skal huske på den præoperative information i lang tid.

10 Registrering Undersøge antallet af patienter der havde telefonisk kontakt med ambulatoriet, efter tonsillektomi foretaget i sammedagskirurgisk regi, og hvad kontakterne handlede om. Registrering af postoperative opkald til ambulatoriet over en 4 måneders periode via et skema. Skemaet indeholdt oplysningerne: Personnummer Postoperativ dag Kontaktårsag NRS Sygepleje- og/eller lægehandling.

11 149 opererede, 64 postoperative kontakter Resultat Kontakter fordelt på køn 43% Antal opererede Antal postoperative opkald 45% 54% kvinder mænd

12 Resultat Kontakterne handlede om Kontakterne blev håndteret 9% 5% 8% smerter 11% 67% kvalme febrillia kost 38% 8% 63% spl.vejledning læge+recept I øvrigt ambulantkont rol

13 Hvad siger litteraturen? Et amerikansk studie fra 2011 der testede patienternes evne til at genkalde given præoperativ information viste signifikant forskel på antallet af korrekte svar i forhold til hvor lang tid der var mellem præoperativ information og operation. (Adams, Chen, Makowski 2011) Et dansk studie fra 2013 viste at sygefravær og smertescore var signifikant højere blandt voksne (>15) ved lav tilfredshed med præoperativ information. Undersøgelsen påviste et behov for forbedring af postoperativ smertebehandling og intensivering af præoperativ information. (Ovesen, T 2013)

14 Litteraturfund Fælles for de øvrige studier var at; Præoperativ information har stor betydning for patienttilfredshed og tilstrækkelig smertelindring i det postoperative forløb. Det er en udfordring at sikre sig, at patienterne har forstået og kan anvende den givne information (Kruzik, N. 2009) Regeringens evalueringscenter for sygehuse anbefaler at dagkirurgiske patienter tilbydes en præsamtale, som et præoperativt opkald 1-5 dage før indgreb (Lisberg, Rapport nr. 5)

15 Intervention Telefonisk opfølgning ved en sygeplejerske dagen før indgreb. Formålet var at supplere given præoperativ information, særligt vedrørende smertebehandling. Effekten af interventionen blev testet ved fortsat registrering af postoperative opkald, over en ny 4 måneders periode.

16 Resultat I perioden blev alle patienter der skulle gennemgå en tonsillektomi i sammedagskirurgisk regi forsøgt kontaktet præoperativt. (n=69). 16 % af patienterne besvarede ikke deres telefon. 49% af patienterne havde ikke læst det udleverede informationsmateriale eller foretaget indkøb af smertestillende dagen før indgrebet. Det var gældende for både forældre til børn der skulle opereres og voksne. 60% udtrykte spontant glæde over opkaldet.

17 Fald i opkald(60,5%) Januar - April Maj - August 43% Opererede patienter 18% Opererede patienter Postoperative opkald Postoperative opkald

18 Konklusion Tonsillektomi patienter har behov for supplerende præoperativ information umiddelbart før indgrebet. Telefonisk opfølgning på information har reduceret andelen af postoperative opkald til ambulatoriet signifikant. På baggrund af undersøgelsens resultater, blev præoperative opkald til patienter der skal have foretaget tonsillektomi i sammedagskirurgisk regi, indført som et permanent tiltag i afdelingen.

19 Diskussion Skal præoperativ information generelt tilbydes patienterne tættere på deres operationsdato? Hvorfor har halvdelen af patienterne i denne undersøgelse ikke læst det skriftlige materiale? Kan information med fordel tilbydes i en ny form fx elektronisk?