Leaky gut (lekk tarm) og kosthold

Transkript

1 Leaky gut (lekk tarm) og kosthold Leaky gut og kosthold Hør om tarmens barrierer funktioner og hvilke nutrienter der er vigtige for sunde og hele tarme. Hvad er leaky gut, hvad giver leaky gut og hvordan repareres skaderne? Hvordan hænger leaky gut sammen med allergiske sygdomme fx astma, høfeber og eksem og autoimmune sygdomme fx leddegigt, diabetes type 1 og Hashimotos lavt stofskifte? 1

2 Marianne Fjordgård Kostvejleder og RAB ernæringsterapeut DET Klinik med ernæringsterapi siden 1994 i Danmark Undervisning, foredrag og kurser Skriver undervisningsmateriale, hæfter og bøger Sunde tarme 2

3 Fordøjelseskanalen Vores fordøjelseskanal er et langt og snoet rør fra mund til bund. Fordøjelseskanalen hos en voksen er ca. 8 meter lang. Tyndtarmen er ca. 6,5 meter og tyktarmen er ca. 1,5 meter. Overfladen svarer til arealet af en fodboldbane ca. 400 m 2 Tarmens barriere Det der skiller det, vi har i tarmen, fra at komme ind i os, er en hinde, der er lige så tynd som den hinde, der er på vores øjne. Tarmens barriere består af et enkelt lag tætstillede celler og en slimhinde, hvor nogle immunbeskyttende stoffer befinder sig. Over 70 % af vores immunforsvar befinder sig i og omkring vores tarmsystem. 3

4 Transcellulær optagelse Illustration af en hel og sund tarmslimhinde med intakte tarmceller med mikrovilli, intakte tight junctions og immunbeskyttelse. Her optages kostens nutrienter igennem cellernes beskyttelsesfunktioner. Paracellulær optagelse Illustration af en skadet tarmslimhinde med tarmceller med skadede mikrovilli, nedbrudte tight junctions og nedsat immunbeskyttelse. Her optages kostens nutrienter imellem cellernes beskyttelsesfunktioner. 4

5 Normal kontra beskadiget tarmslimhinde Normal mucosa Beskadiget mucosa Slimhinde Tight junctions Epithelceller intakte Ingen slimhinde Ingen tight junctions Skadede epithelceller Bakterierne og ikke fordøjet mad bliver I tarmen Bakterier og ikke fordøjet mad trænger igennem Leaky gut Leaky gut giver øget optagelse af ikke færdigfordøjede fødevarer, toksiner og uønskede mikroorganismer og deres stofskifteprodukter. Det giver inflammation, allergiske kostreaktioner og autoimmune sygdomme fx astma, høfeber og eksem og autoimmune sygdomme fx leddegigt, diabetes type 1 og Hashimotos lavt stofskifte Vores nervesystem og psyken påvirkes også via gut-brain axen. Autisme, hyperaktivitet, depression, demens, Alzheimers mm 5

6 Leaky gut for gennemtrængelig tarm Dårlige kostvaner Gluten Stress Infektioner Lektiner Inflammation Manglende fordøjelsesenzymer fx mavesyre Udsættelse for toxiner Dysbioser Øget tarmpermeabilitet Fødevare allergi / intolerancer Nedsat næringsoptag Dysbiose Toxisk overload Øget udsættelse for toxiner og antigener hvilket giver systemiske lidelser Triggers and Treatment in IBD Dan Lukaczer ND IFM webinar 22 august 2007 Hvilke faktorer giver leaky gut? Glutenholdige kornsorter og lektiner Dysbioser LPS lipopolysaccharider (LPS = lipopolysaccharider er endotoxiner fra gram-negative bakterier fx fra tarmens mikrobiota En Vestlig kost Stress fysisk eller psykisk Smertestillende medicin fx acetylsalisylsyre og ibumetin Fødevarereaktioner af forskellige art Nedsat eller manglende siga 6

7 Gluten er ingens ven og nogens fjende gener i mennesket gener i hvede Gluten fører til leaky gut hos alle! Alle har immunreaktioner på gluten. Nogen dog kun midlertidigt 7

8 Lektiner Kan stimulere immunforsvaret Kan hæmme immunforsvaret Kan overstimulere immunforsvaret Kan give autoimmune reaktioner Er proteiner der binder forskellige sukkerstoffer Lektiner i maden Lektiner: Bælgfrugter fx soja, bønner og linser Hvede og de glutenholde kornsorter (Havre, majs, ris, boghvede, quinoa men de tåles hyppigere) Mælkeprodukter Æg Søtvierplanter potet, tomater, peberfrugter, chilli, auberginer 8

9 DYSBIOSE fx med Clostridium difficile 027 antibiotika resistent Pseudomembranøs colitis Danner A + B toxiner Hvilke faktorer giver leaky gut? Glutenholdige kornsorter (hvede, spelt, havre, rug og byg) Lektiner Dysbioser LPS lipopolysaccharider (LPS = lipopolysaccharider er endotoxiner fra gram-negative bakterier fx fra tarmens mikrobiota 9

10 Nedbrydning af epitel-celle-barrieren Aktiverede mastceller Overdreven motion Kost med højt indhold af fedt Arveanlæg Medicin Leaky gut = For gennemtrængelig tarmslimhinde Stress Etc. Dysbiose LPS i blodcirkulationen. Frigivelse af proinflammatoriske cytokiner Inflammation LPS = lipopolysaccharider er endotoxiner fra gram-negative bakterier fx fra tarmens mikrobiota Dysbiosen medfører: Beskadiget mucosa / leaky gut Gæringstilstande fx SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) Optagelse af uønskede fødemiddelantigener gennem en utæt og hullet tarm, hvilket giver IgG forsinkede allergiske reaktioner, fordi immunforsvaret reagerer på disse antigener indtaget med kosten. Optagelse af skadelige levende eller døde mikroorganismer (bakterier, svampe, virus eller parasitter), der evt. er sygdomsfremkaldende. Måske er de ikke selv direkte sygdomsfremkaldende, men deres toxiner belaster både lymfe og leverens immunceller. 10

11 Endotoxiner kædet sammen med mange forskellige kroniske lidelser LPS lipopolysaccharider er endotoxiner fra gram-negative bakterier fx fra tarmens mikrobiota. LPS giver inflammation. Under normale omstændigheder er det kun en mindre mængde LPS der trænger igennem tarmens epitelvæv. De absorberede endotoxiner vil hurtigt blive fjernet af monocytterne der befinder sig i leverens Kupffer celler. Ved for gennemtrængelig tarmslimhinde (leaky gut) vil alt for mange LPS trænge igennem og det giver inflammation. Probiotika En Vestlig kost (høj animalsk fedt, få fibre og mange stivelsesholdige kulhydrater) øger mængden af LPS endotoxiner i plasma med 71%. Gastroenterology May;142(5): e2. Et nyligt publiceret studie, hvor man gav 30 dages tilskud med et bestemt probiotika, viste, at det nedsatte dysbiotiske LPS med 42 %. 11

12 Måling af tarmpermeabiliteten Indtage en opløst dosis af mannitol og laktulose på fastende hjerte og efterfølgende måle urinudskillelsen de næste 6 timer Indtagelse af mannitol, der er et lille molekyle, der normalt optages (5-25%) transcellulært Indtagelse af laktulose, der er et ufordøjeligt disakkarid og et stort molekyle, der ikke må optages mere end 0,1-0,8% paracellulært Høj udskillelse af begge molekyler indikerer leaky gut Hvordan kan leaky gut behandles? Det der ikke tåles og det, der nedbryder tarmens barrier, skal fjernes Det, der mangler til opbygningen, skal tilføres. 12

13 Hvordan kan leaky gut behandles? Kollagen-peptider i den rette dosis kombineret med probiotiske bakterier til sunde tarme. Optagelighed og levering af udvalgte probiotiske bakterier til den øverste del af tyndtarmen hvor ca. 85% af næringsstofferne optages. Probiotika: Definitionen på probiotika er ifølge WHO Levende mikroorganismer, der indtaget i tilstrækkelige mængder har en sundhedsbevarende og gavnlig effekt. Pro betyder for - Bios betyder livet Det gælder ikke om at nå målet som den eneste.. men at nå målet i live! (C) Ernæringsterapeut Marianne Fjordgård 13

14 Symbiotika når i mål ved samarbejde Forskellige individuelt udvalgte probiotiske stammer + præbiotika (ris, majs, maltodextrin, FOS, inulin er mad til bakterierne) + mineraler (magnesium, mangan og kalium) der øger overlevelsen gennem tarmkanalen + enzymet amylase til nedbrydning af kulhydrater Probiotika som opløst pulver, virker i en meget større del af tarmen, i det denne opløste form, kan brede = Symbiotika sig hurtigt over en større del af tarmoverfladen, startende allerede i tyndtarmen. Vi optager ca. 85% af vores næring i den øverste del af tyndtarmen. Symbiotika Vi er ikke, hvad vi spiser, men hvad vores bakterier spiser. Probiotika kan sammenlignes med frø, der sås i en have. Præbiotika og mineralerne kan sammenlignes med den gødning, som får frøene til at vokse og gro. Frø, der sås i næringsfattig jord, kan ikke udvikle sig til sunde planter. 14

15 Hvorfor pulver? Probiotiske bakterier findes i en tørret dvaletilstand. Når pulveret opløses i vand (ikke for varmt eller koldt) så vækkes bakterierne til live, det er en mættet opløsning der ikke kan opsuge mere væske fx fordøjelsesvæskerne. Bakterierne er ved indtagelsen klar til at udføre deres specielle funktioner. Når drikken indtages på tom mave så er tiden i mavesækken meget kort. Maksimalt 15 minutter. Her vil probiotika i tabletter og kapsler, der ikke er beskyttet mod mavesyren, blive kraftigt nedsat i mængde levedygtige bakterier. Symbiotisk pulveret er tilsat mineraler der beskytter bakterierne mod mavesyre og andre fordøjelsesvæsker. En tør sopp, rosin, sveske

16 Hvorfor pulver? Den vandige mættede opløsning har en meget stor overflade som let fordeler sig allerede i den øverste del af tyndtarmen hvor vi optager op til 85% af vores næring. Dette sker ved hjælp af de probiotiske bakterier. Opløsningen fortsætter ned gennem tyndtarmen og videre til tyktarmen hvor det fortsætter med at udføre deres specielle funktioner. Symbiotisk probiotika er desuden tilsat præbiotika der er vigtig ernæring for bakterierne. Tabletter og kapsler, der er formuleret så de er beskyttet mod mavesyren, skal åbnes i det basiske miljø i tyndtarmen og her skal de først til at suge væske til sig. I dette miljø er væskerne bugspyt og galdevæske. Hvordan kan man tro at bakterier kan trives med at optage fordøjelsesvæsker? Der er ikke mange tablet- eller kapselprodukter der er tilsat præbiotika. Hvordan kan man sikre sig at et tørret pulver i tabletter eller kapsler kan sprede sig over den 300 m 2 store slimhinde i tyndtarmen? Studie der sammenligner effekt af probiotika i tabletter, kapsler og pulvere 3 kriterier der skal opfyldes: 1. Indholdet af levende bakterier i produkterne og om det deklarerede indhold svarede til dette. 2. Sammenligning af overlevelsen af de probiotiske bakterier 30 minutter efter indtagelse sammen med et måltid eller på tom mave. Dette svarer til at måle, hvor mange bakterier der har overlevet turen gennem mavesækken. 3. Antallet af levende bakterier 100 timer efter indtagelsen måles. (C) Ernæringsterapeut Marianne Fjordgård Fredua-Agyeman M., and S. Gaisford. Comparative Survival Of Commercial Probiotic Formulations: Tests In Biorelevant Gastric Fluids And Real-Time Measurements Using Microcalorimetry. Beneficial Microbes 6.1 (2014): Web. 2 Mar

17 Professor Simon Gaisford konkluderer på dette studie: Probiotika skal tages i opløst form og på tom mave. Undersøgelsen viser, at kun ét af de 8 produkter opnåede at bestå alle 3 succeskriterier, som forskerne havde stillet op som mål på, at bakterierne nåede levedygtige ned i tarmkanalen. Det var det vandbaserede flydende produkt. (C) Ernæringsterapeut Marianne Fjordgård Fredua-Agyeman M., and S. Gaisford. Comparative Survival Of Commercial Probiotic Formulations: Tests In Biorelevant Gastric Fluids And Real-Time Measurements Using Microcalorimetry. Beneficial Microbes 6.1 (2014): Web. 2 Mar Kollagen og kollagen-peptider Kollagen er lange kæder med poly-peptider bestående af op til 1050 aminosyrer fra nedbrudte og fordøjede proteiner. Flere, oftest 3, af disse lange kæder snor sig rundt om hinanden som flettede tove, og derved skabes struktur og fleksibilitet i vores bindevæv. Der findes ca. 28 forskellige former for kollagener i forskellige væv / bindevæv 17

18 Kollagen i bindevævet Kollagen er peptidkæder der kan strækkes 50-80% Gelatine Kollagen peptider 18

19 Kollagen-peptider Kollagen-peptider er nedbrudte (hydrolyserede) stykker af proteinkæder og aminosyrekæder. De indeholder fra 2 aminosyrer og op til 100 aminosyrer i forskellig variation. I kollagen er ca. 1/3 af aminosyrerne glycin kombineret med andre aminosyrer fx prolin, hydroxyprolin, arginin og lycin, men det kan også være andre aminosyrer beskrevet som Gly-X-Y. Forskelligt bindevæv består af en individuel sammensætning af aminosyrer og peptidkæder Kollagen aminosyreprofil (et eksempel) Glycin 21 % Prolin 13 % Hydroxyprolin 12 % Glutamin 10 % Alanin 9 % Arginin 7 % Lycin 3 % Andre aminosyrer 19

20 Forskellige kollagener Type 1 kollagener (90 % af kroppens kollagen) Findes fortrinsvis i: Hud, hår, negle, muskler, sener, ledbånd, knogler, tænder og tandkød, øjne og blodkar Type 2 kollagener Findes fortrinsvis i: Tarm, led, brusk, knogler og immunsystem Dosis til leaky gut er 2,5 g (2500 mg) dagligt Hvordan kan leaky gut behandles? Det der ikke tåles og det, der nedbryder tarmens barrier, skal fjernes, og det, der mangler til opbygningen, skal tilføres. Probiotika med den specielle evne at kunne reparere leaky gut Kollagen peptider af typen 2 og bonebroth langtidskogt bensuppe Livsvigtige fedtsyrer fx omega 3, 6, 7 & 9 og kokosolie. Zink og andre antioxidanter Fjerne dysbioser fx med olivenbladsekstrakt Nedsætte fysisk og psykisk stress Ulmus rubra Elmebark, Aloe Vera og linfrø afkog Præbiotiske fibre fra fuldkorn, frø, kerner, rodfrugter, kål, løg, jordskokker, loppefrøskaller, æbler, pærer og bælgfrugter 20

21 Fibre - vandopløselige, ufordøjelige. Næring til de gode tarmbakterier. Øger volumen og giver mæthedsfornemmelse. Gel-dannende effekt. Binder sukkerstoffer til sig, ligeledes affaldsstoffer fra tarmen og ligeledes kolesterol Blodsukkerstabiliserende Kolesterolsænkende virkning. Eksempler: Pektin, gummiarter, Guar, FOS (fructo-oligo-saccarides), inulin. Fås fra eks. løg, jordskokker, æbler, pærer, bær, kål, havre, brune ris, bælgfrugter, hørfrø men også som eks. Guarmin (bønnefibre), HUSK, Skallin, Resultat-Plus (loppefrøskaller). Fibre uopløselige, ufordøjelige Stimulerer peristaltikken Mindsker passagetiden Øger afføringsvolumen Binder skadelige giftstoffer og affaldsstoffer, så de ikke optages i kroppen. Stimulerer produktionen af gode tarmbakterier Eks. cellulose, hemicellulose, lignin Findes i klid, fuldkornsmel, brune ris, skaldele, grøntsager og rodfrugter 21

22 Præbiotiske fibre Øger: Insulin-sensitiviteten Muskelmassen Leptin sensitiviteten Tarmens barriere ved leaky gut Bifidobakterier Nedsætter: Fedtlever (Hepatic steatose) Fedtstoffer i blodet Blodsukkeret Fedtvæv Vægten Fødeindtaget LPS i plasma Inflammation Cancer celledeling og udvikling Patrice Cani. Gut microbes and cardiometabolic risk factors: novel mechanisms of interactions. Symposium on Gut Microbiota and Metabolic Health november 2016 København Leaky gut (lekk tarm) og kosthold 22