FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER FASE 1 STATUS PÅ DATA 1. HALVÅR 2014

Transkript

1 Sundhed og Omsorg FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER FASE 1 STATUS PÅ DATA 1. HALVÅR 2014 Dato: Norddjurs Kommune Østergade Grenaa Tlf:

2 FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER STATUS PÅ DATA Indhold FORORD PROJEKTET FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE DATA FRA MONITORERING AF SUNDHEDSAFTALERNE DATA FRA ESUNDHED... 6 Nedre luftvejssygdom... 6 Væskemangel... 8 Sukkersygekomplikationer (både type 1 og 2) REGISTRERINGER FRA HJEMMEPLEJEN PROJEKTETS MÅLSÆTNING FOR FEJLKILDER OPSUMMERING KORT OM DE FOREBYGGENDE INDSATSER

3 FORORD Denne rapport er udarbejdet af Sundhed og Omsorg i august Sundheds- og omsorgsområdet, myndighedsafdelingen, socialområdet, de praktiserende læger og Regionshospitalet Randers arbejder med projektet Forebyggelse af indlæggelse. Der er iværksat indsatser med henblik på at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser. let af borgere i Norddjurs Kommune, der indlægges pga. en forebyggelig diagnose er et paramenter for målopfyldelsen i projektet. Forebyggelige indlæggelser defineres ved 10 sygdomsdiagnoser udpeget af Kommunernes Landsforening og Sundhedsstyrelsen. Projektet er opdelt i 3 faser og i denne rapport gives mulighed for at følge antallet af indlæggelser blandt borgere i Norddjurs Kommune forårsaget af de diagnoser, der er udvalgt i fase 1. De forebyggelige diagnoser i fase 1 er nedre luftvejssygdomme, diabetes komplikationer og væskemangel (3 af de 10 forebyggelige diagnoser). Derudover sammenholder rapporten disse data med hjemmeplejens egne registreringer af undgåede indlæggelser. Kontaktpersoner for denne rapport er Lotte Maarslet, Sundhedsfaglig konsulent. 3

4 1. PROJEKTET FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE Kommunernes udgifter til aktivitetsbestemt medfinansering udgør en stor del af kommunernes udgifter til sundheds- og omsorgsområdet. Endvidere er lovgivningen vedr. den aktivitetsbestemte medfinansering ændret i 2012, hvilket betyder en stigning i udgifterne. Formålet med lovændringen er bl.a. at øge kommunernes incitament til at forebyggelse. Kommunal bestyrelsen i Norddjurs Kommune har besluttet, at antallet af sygehusindlæggelser, herunder genindlæggelser, skal reduceres med: 100 i i i i 2015 og 400 pr. år fremadrettet Indenfor sundheds- og omsorgsområdet arbejdes der med forebyggelse af indlæggelse og det anses, at kommunen kan påvirke mængden af indlæggelser. Ideen er, at fx den kommunale hjemmepleje - via sin kontakt med borgerne i risikogruppen for at udvikle de forebyggelige diagnoser - i en hvis udstrækning kan forebygge indlæggelserne i at ske. Der er allerede i dag en række initiativer på baggrund af projektet Forebyggelse af indlæggelse, der søger at imødekomme unødvendige indlæggelser. Der gælder dels i den daglige indsats med borgerne, dels i konkrete udviklingsinitiativer. Der arbejdes med 10 diagnoser udpeget af Kommunernes Landsforening og Sundhedsstyrelsen Væskemangel 2. Sukkersygekomplikationer 3. Nedre luftvejssygdomme 4. Blodmangel (ernæringsbetinget) 5. Blærebetændelse 6. Forstoppelse 7. Knoglebrud 8. Sociale- og plejemæssige forhold 9. Tarminfektion 10. Tryksår. Projektet vedr. forebyggelse af indlæggelse er opdelt i 3 faser. I den første fase er der fokus på 3 af de 10 forebyggelige diagnoser. I det nedenstående vises data vedr. de 3 forebyggelige diagnoser nedre luftvejssygdomme, diabetes komplikationer og væskemangel. 1 De 10 forebyggelse diagnoser er udpeget af Kommunernes Landsforening og Sundhedsstyrelsen. 4

5 2. DATA FRA MONITORERING AF SUNDHEDSAFTALERNE Nedenstående data er fra trukket fra esundheds monitorering af sundhedsaftalerne. I de nedenstående tabeller indgår alle de 10 forebyggelige diagnoser defineret af Sundhedsstyrelsen 2. Forebyggelige indlæggelser blandt 65+ år standardiseret for køn og alder (pr ældre borgere) Norddjurs Syddjurs Favrskov Forebyggelige indlæggelser blandt plejeboligbeboere 65+ år (pr ældre plejeboligbeboere) Norddjurs Syddjurs Favrskov Link: 5

6 3. DATA FRA ESUNDHED Nedenstående data er trukket fra datakilden KØS, der ligger under Statens Serum Instituts informationssystem esundhed. Der er data vedrørende de 3 forebygggelige diagnoser nedre luftvejssygdomme, diabetes komplikationer og væskemangel og der er trukket data fra 2010, 2011, 2012, 2013 og 1. hvalvår Data belyser bl.a. antallet af sygehusindlæggelser/genindlæggelser, ambulante besøg mv. De ambulante besøg er medtaget for at give et billede af den samlede aktivitet på området. Data belyser også, hvilket beløb de ambulante besøg udgør af den kommunale medfinansiering. I det følgende præsenteres udvalgte data for hver af de tre forebyggelige diagnoser. Nedre luftvejssygdom Nedre luftvejssygdom er én af de forebyggelige diagnoser, som Norddjurs Kommune vil sætte fokus på og forebygge, således at den ikke medfører sygehusindlæggelse/genindlæggelse. Nedre luftvejssygdom omfatter KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), lungebetændelse, bronkitis, astma, luftansamling i lungevæv mv. År Heraf udskrivninger/ indlæggelser Genindlæggelser Genindlæggelses procent Besøg (amb) Kommunal medfinansiering Total Pris stationær Pris ambulant ,2 % ,1 % ,4 % ,9 % halvår Tabel 1: Udskrivninger/indlæggelse, genindlæggelse, genindlæggelsesprocent, antal ambulante besøg og kommunal medfinansiering. 78 af de 149 indlæggelser er sket hos borgere med kontakt til hjemmeplejeregi. indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme er i 2013 er lavere end i 2010, 2011 og

7 Nedre luftvejssygdomme Nedre luftvejssygdomme - genindlæggelsesprocent I nedenstående tabel vises antal indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme hos borgere over 18 år. Kommunal udskrivninger/ År besøg (ambulant) medfinansiering indlæggelser Total halvår Tabellen viser at borgere over 18 år står for det fald der er sket i antallet af indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme fra 2013 til

8 KOL Data vedr. KOL indgår i tabellen ovenfor vedr. luftvejssygdom. Nedenfor vises, hvor stor en andel KOL udgør. År udskrivninger/ indlæggelser Heraf genindlæggelser Genindlæggelses procent besøg (amb) Kommunal medfinansiering Total Pris stationær Pris ambulant ,2 % ,5 % ,3 % % halvår Tabel 2: Udskrivninger/indlæggelse, genindlæggelse, genindlæggelsesprocent, antal ambulante besøg og kommunal medfinansiering. Væskemangel Væskemangel er én af de forebyggelige diagnoser, som Norddjurs Kommune vil sætte fokus på og forebygge, således at den ikke medfører sygehusindlæggelse/genindlæggelse. År udskrivninger/ indlæggelser Heraf genindlæggelse Genindlæggelses procent besøg (amb) Kommunal medfinansiering Total Pris stationær Pris ambulant ,3 % ,0 % ,1 % ,7 % halvår Tabel 3: Udskrivninger/indlæggelse, genindlæggelse, genindlæggelsesprocent, antal ambulante besøg og kommunal medfinansiering let af indlæggelser pga. væskemangel er steget markant i 2013 sammenlignet med de tidligere år. 8

9 70 Væskemangel 60 indlæggelser Nedenfor opgøres antal indlæggelser pga. væskemangel hos borgere over 18 år. År udskrivelser/indlæggelser besøg Kommunal medfinansiering halvår Tabellen viser at stigningen i antal indlæggelser pga. væskemangel både sker i gruppen af borgere over og under 18 år. 9

10 Sukkersygekomplikationer (både type 1 og 2) Sukkersygekomplikationer er én af de forebyggelige diagnoser, som Norddjurs Kommune vil sætte fokus på og forebygge, således at den ikke medfører sygehusindlæggelse/genindlæggelse. Sukkersygekomplikationer omfatter bl.a. fodsår, øjen- og nyrekomplikationer, neurologiske komplikationer, ketoacidose (syreforgiftning), koma, gangræn, komplikationer i perifere kar mv. 3 År udskrivninger/ Indlæggelser Heraf genindlæggelse Genindlæggelses procent besøg (amb) Kommunal medfinansiering Total Pris stationær Pris ambulant ,1 % ,4 % ,0 % % halvår Tabel 4 Udskrivninger/indlæggelse, genindlæggelse, genindlæggelsesprocent, antal ambulante besøg og kommunal medfinansiering Tabellen viser at antallet af indlæggelser er steget, hvorimod at antallet af ambulante besøg er faldet i forhold til 2012 og 2011 niveauet Indlæggelser pga. diabeteskomplikaitoner Data i tabellerne indeholder også oplysninger om indlæggelser/genindlæggelser/ambulante besøg ift. selve diabetessygdommen (type 1 og 2) og ikke kun komplikationer ved diabetes. 10

11 Nedenfor vises antallet af indlæggelser pga. diabeteskomplikationer hos borgere over 18 år. Ud fra tabellen ses det at stigningen i antallet af indlæggelser hovedsageligt er sket hos borgere over 18 år. År udskrivninger besøg (ambulant) Kommunal medfinansiering halvår

12 4. REGISTRERINGER FRA HJEMMEPLEJEN Hjemmeplejen Øst og Vest har registreret de indlæggelser, der er undgået. Registreringerne er opstartet i Usikkerhederne ved datatræk i forhold til antal indlæggelser har betydet, at der i hjemmeplejen er indført en registrering ift. de akutte indlæggelser som hjemmeplejens medarbejdere forebygger. Der registreres både de indlæggelser, der er forebygget via en indsats (eks. øget besøg) og de tilfælde, hvor borgeren har undgået en indlæggelse pga. anvendelse af akutplads eller aflastning. Der har ikke været nedskrevet en definition, men der har på diverse møder været drøftet en fælles forståelse af en undgået indlæggelse. Følgende har været anvend som en uformel definition: Hvis der ikke var iværksat en ekstra handling eller tiltag, så ville borgeren med al sandsynlighed være blevet indlagt umiddelbart kort tid herefter. Selvom ovenstående anvendes som en definition, så vil denne registrering altid være baseret på en subjektiv vurdering i forhold til hvornår en handling/et tiltag gør, at der skal registreres en undgået indlæggelse. Hjemmeplejen registreringer afbilleder de indlæggelser, der forebygges via en ekstra indsats fra sygeplejerskerne. Dette kan betyde at når nye forebyggelsestiltag overgår til drift vil denne indsats ikke på samme måde blive registreret af sygeplejerskerne. Opmærksomheden og kompetencerne i tidlig opsporing og forebyggelse øges og grundlinjen hæves, hvilket afspejler sig i hjemmeplejens registreringer. Et eksempel kan være at der i en periode har været særlig opmærksomhed på forebyggelse af indlæggelse pga. væskemangel og der er også særlig opmærksomhed på at registrere de indlæggelser, der forebygges som følge af indsatsen. Når indsatsen ligger som en rutine i det daglige arbejde vil det ikke betragtes som en ekstra tiltag, der skal registreres. Plejecentrene og træningen vurderer ikke at registrering af forebyggede indlæggelser giver meningen i deres regi. For træningsområdet er indsatsen ofte mere langsigtet forebyggelse. For plejecentrene vil det være svært at vurdere, hvornår en indsats forebygger en indlæggelse. Borgerne på plejecentrene er generelt dårlige og der fortages hele tiden forebyggende tiltag. I 2013 blev der registreret 119 undgåede indlæggelser. Fase 1 diagnoser De 7 øvrige diagnoser Andre (bl.a. palliation) I alt Hjemmeplejen Vest Hjemmeplejen Øst I alt Tabel 5: Opgørelser fra hjemmeplejen over de indlæggelser, der er forebygget i 1. halvår

13 Indlæggelserne er enten forebygget via: Substitution (ved brug af et kommunal tilbud, der fungerer som alternativ til akut indlæggelse eks aflastning/akutplads) eller via Forebyggelse (ved en indsats, der forebygger tilstande, der gør borgeren indlæggelseskrævende eks. handleplaner, opstarte træning, tidlig sygdomsopsporing, hyppigere besøg af hjemmeplejen). Langt de fleste af de registrerede undgåede indlæggelser er sket via forebyggelse, ofte beskrives det at hjemmesygeplejen har givet flere besøg hos borgeren for at undgå indlæggelse. 5. PROJEKTETS MÅLSÆTNING FOR 2014 Målsætningen for projektet er at reducere med 300 indlæggelser i 2014 i forhold til 2010-niveauet. I 2010 var der for nedre luftvejssygdomme, væskemangel og diabeteskomplikationer 509 indlæggelser, hvis målet på de 300 indlæggelser alene skal undgås for fase 1 diagnoserne, så skal antallet af indlæggelser ned på 209 indlæggelser. For de 3 sygedomsdiagnoser har været 162 indlæggelser i første halvår 2014, hvis antallet fremskrives i 2. halvår vil der i hele 2014 være 324 indlæggelser. Et fald i antallet af indlæggelser pga. forebyggelige indlæggelser på 184 indlæggelser i forhold til Dog stadigvæk under målsætningen på de 300 indlæggelser. 13

14 6. FEJLKILDER Der kan være den fejlkilde at antallet af indlæggelser stiger på trods af at indsatserne virker. Nedenstående figur viser en illustration af dette indlæggelser Projektets effekt Uden projekt År let af ældre stiger Nedenstående viser antallet af borgere i Norddjurs Kommune over 65 år. Denne aldersgruppe er udvalg, da det hovedsageligt er her indlæggelserne forekommer. Tabellen viser at stigningen i antallet af ældre over 65 år i Norddjurs Kommune fra 2011 til År (opgørelserne er foretaget i 2. kvartal) borgere over 65 år Influenzaepidemi En influenzaepidemi i foråret 2013, der var værre end de tidligere år kan også have været årsagen til det øgede antal indlæggelser og genindlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme. 14

15 7. OPSUMMERING Data fra esundhed viser et fald i antallet af indlæggelser for alle de 3 sygdomsgrupper i første halvår 2014, hvis data for 1. halvår 2014 fremskrives. Luftvejssygdomme Væskemangel Sukkersygekomplikationer. Det samlede antal indlæggelser for de 3 sygdomsgrupper vil blive reduceret med 184 indlæggelser sammenlignet med 2010-niveauet, hvis tendensen for 1. halvår 2014 fortsætter. Målsætningen på 300 færre indlæggelser i 2014 vil dog ikke blive nået. Hjemmeplejens registreringer viser at hjemmesygeplejerne i Norddjurs Kommune har forebygget næsten 119 indlæggelser i I første halvår 2014 er der registreret 54 undgåede indlæggelser i hjemmeplejen. 600 Fase 1 -antal indlæggelser i alt indlæggelser Forventet ift. formålet

16 8. KORT OM DE FOREBYGGENDE INDSATSER Nedenfor oplistes kort, de indsatser der skal medvirke til forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser. 1. Kompetenceudvikling a. Sygeplejersker (terapeuter og assistenter) i. Undervisning i handlekompetencer i forhold til forebyggelse af indlæggelse fase, en dag. Mulighed for studiebesøg for udvalgte sygeplejerske. ii. Nyt arbejdsredskab til tidlig opsporing af sygdomstegn til sygeplejersker og sosuassistenter. Herunder 2 timers undervisning i tidlig opsporing af begyndende sygdom (TOBS). iii. 4 timers undervisning i IV-kompetencer b. Hjælpergruppen i. Værktøjer til tidlig opsporing (KL og SST) 2. Praktiserende læger a. Dialogmøde udsat på ubestemt tid b. Katalog for samarbejde de med praktiserende læger c. Information om sundheds- og forebyggelsestilbud via Sundhed.dk (herunder sundhedsskolens tilbud, information om alternative tilbud til indlæggelse) d. Information via eksisterende møder 3. IV-behandling i hjemmeplejen 4. Udskrivningskoordinatorens opgaver er beskrevet a. Audit på genindlagte borgere b. Audit på tværs af sektorer 5. Forebyggende medarbejder a. Specifik forebyggende indsats i forbindelse med forebyggende hjemmebesøg 6. Monitorering af data og datakvalitet Planen for forebyggende indsatser for fase 1 diagnoserne blev godkendt i juni