Organisationsforandringer som springbræt til at arbejde værdibaseret

Transkript

1 Organisationsforandringer som springbræt til at arbejde værdibaseret Værdibaseret styring hvordan skaber vi mere værdi for patienten i praksis 31. Januar januar 2019 Niels Würgler Hansen 1

2 Hvem er vi? 5 klinikker og 19 afsnit Ca ansatte Ca. 1,1 mia. kr. i driftsbudget

3 Jeg vil ikke snakke om De 65 patientforløb vi har kortlagt og beskrevet Udviklingen af model for omkostningsberegninger - anvendt på alle kortlagte forløb Strategi 2025 Spørgeskemaundersøgelse om niveauet for patientinddragelse 3

4 Jeg vil heller ikke snakke om. Styrket visitation og fælles beslutningstagen med atrieflimmerpatienter, hvor det ikke er entydigt at ablationsbehandling er det rette valg Styrket tværfaglig udredning og genoptræningsplan til hjertestopoverlevere Behovsstyrede ambulatorieprogrammer med færre kontroller, hjemmemonitorering og tilgængelighed gennem tjekkede app s og videoløsninger Omlægning af langvarig IV-antibiotikabehandling til hjemmebehandling eller tabletbehandling 4

5 Incitamentsstruktur og menneskers/organisationers adfærd - Et eksempel fra et helt andet felt Every system is perfectly designed to get the results it gets Paul Batalden, IHI Senior Fellow 5

6 Et par postulater Klinikker er blevet belønnet for at optimere indenfor siloen: Klinisk kvalitet Ingen ventelister Økonomi/Aktivitet Det har skabt en usund konkurrencesituation mellem klinikker Til en vis grad gjort behandlingsaktiviteten til et nulsumsspil Påvirker evnen til at skabe faglige udvikling og levere resultater negativt 31. Januar 2019 Niels Würgler Hansen 6

7 Specialer som organisatorisk princip er udfordret Patientforløb går på tværs af specialer og klinikker Stadigt flere patienter er kandidat til både kirurgi og kateterinterventioner - fx hjerteklapbehandling og iskæmibehandling Sub-specialisering indenfor de enkelte specialer Men specialerne er også meget stærke drivkræfter i faglig udvikling og forskning - hvordan finder vi en god balance? 7

8 Organisatoriske ændringer som driver for kulturændring hvad vi har gjort... Etablering af en hjerteklap- og iskæmienhed på tværs af kardiologi og thoraxkirurgi Styrket tværfaglig visitation af klap- og iskæmipatienter Fælles beslutningstagen med hjertepatienter om valg af behandling, hvor valget ikke er entydig men også afhænger af livssituation og præferencer 8

9 Udfordringer i at arbejde efter værdi for patienten Værdisammenstød mellem lægefagligt rationale og patientens ønsker, når patientens valg ikke harmonerer med de kliniske guidelines Hvordan måler vi værdi, når ingen behandling er det bedste valg for patienten? Hvordan kan vi handle ud fra værdien for patienten af det samlede forløb (PRO), når vi kun ser patienten i en lille del af forløbet? Hvordan etableres rammer for udvikling og innovation, når vi ikke kan producere os til ressourcer? 9

10 Fra lean og standardisering til individualisering Efter år med standardisering arbejder vi mod mere individualiserede forløb for at give størst mulig værdi for den enkelte patient Giver stor mening for klinikerne men kræver re-design og gerne teknologiske løsninger til at understøtte 10

11 Hvad betyder VBS for organisationen og ledelse? Vi udvikler organisationen til at understøtte tværgående forløb og mere individualiserede patientforløb Nytænkning af organisationen og ledelsesopgaven går hånd i hånd en stor kulturændring og langt et sejt træk Ledelsesopgave kræver nye ledelseskompetencer og en ændret måde at arbejde sammen på som ledelse 11

12 Fra specifik reciprocitet til diffus reciprocitet Specifik reciprocitet: Specifikke enkeltaktører Usikkerhed Udveksling Tvivl af goder med identisk Oplevelse værdi af balance er vigtigt store risici Informationsknaphed i tid (info og sted - Afgrænset nærhed bliver ml. doseret) at give og tage Manglende tillid Ingen eller få forpligtigelser Ex: Køb af hus Diffus reciprocitet: Ofte grupper af aktører, som kan være svære Tillid at adskille Fælles Mindre håndtering fokus på den af specifikke værdi risici af godet og balance Fælles (højt) informationsniveau ift. tid Mere løs sammenhæng og stedrelationer og fælles Relation forpligtigelser præget af forpligtigelser og normer Ex: Ferierejse med venner 31. Januar 2019 Niels Würgler Hansen 12

13 13

14 Tak for 31. januar 2019 Niels Würgler Hansen 14