Dobbeltdiagnose dobbelt belastning?
|
|
- Erik Simonsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 STOF nr. 17, 2011 Bekiendtgørelse: Da det er fornummet, at Brændevin i St. Hans Hospital har forvoldet adskillige Uordener, og da der i Hospitalet til alle Tider ere Patienter og andre, for hvilken Brændevin er skadelig, saa har Direktionen allerede for nogen Tid siden fundet det nødvendigt at forbyde udsalg af Brændevin paa Hospitalet. 6 Dersom nogen af Patienterne, eller Lemmerne, nogensinde findes drukken på Hospitalet, og det saaledes fornemmes, at den har vidst at tilsnige sig på en eller anden Maade Brændevin, skal den indsættes i Fængsel, indtil den tilstaar, af hvem og hvorledes den har fået Brændevin Den specielle Direction for Sct. Hans Hospital, den II Februari Malling. Pontoppidan. Jessen. Lovmand. Bang. Dobbeltdiagnose dobbelt belastning? 200 år med psykiske lidelser og rusmidler i psykiatrien. Et historisk tilbageblik på, hvordan psykiatrien har udviklet sig i Danmark i forhold til dobbeltdiagnose-lidelser samt et kig til Norge AF LOTTE SØNDERBY Dobbeltdiagnose-betegnelsen i daglig jargon DD - blev officielt introduceret herhjemme i 1994 af Birgit Jessen-Petersen i forbindelse med hendes afhandling om de psykotiske misbrugere. Betegnelsen blev hentet fra det amerikanske dual-diagnosis, som er en beskrivelse af mennesker, der både har en psykiatrisk diagnose og en misbrugsdiagnose. Fænomenet, dvs. den samtidige tilstedeværelse af en psykiatrisk diagnose og et misbrug/ afhængighed af rusmidler, er imidlertid lige så gammelt som den psykiatriske institution. Det, man iagttog i Danmark i 1980 erne og 1990 erne, var således ikke noget nyt fænomen, men måden det blev forstået på havde forandret sig. Den mest afgørende forandring, der er sket i løbet af psykiatriens to hundrede leveår, er forklaringen på, hvordan afhængighed og misbrug udvikles. Hvor en forestilling om misbrug/ afhængighed som en epidemi bliver afløst af en forklaring om misbrug/ afhængighed som et symptom på fejlsocialisering. Førstnævnte betegnes epidemimodellen og har en iboende beskrivelse af stoffet som den smitbare kilde, der ved kontakt overtager styringen over det enkelte menneskes liv. Misbruget vil forværres progrediere til uanede mængder og grader. Behandlingen er her isolation af smittekilden og den syge, den smittede. Fejlsocialiseringen ser misbruget som et symptom på, at det enkelte menneske ikke er tilpasset samfundet, og behandlingen bliver socialisering. 1
2 De syge eufomaner og de fejlsocialiserede nydelsessyge I 1870 erne dukkede der et nyt og i stadig grad mere udbredt fænomen op i overklassens Danmark morfinisme. I samme grad som de fattige dulmede sig med brændevin, kunne man iagttage, hvorledes overklassen og ikke mindst lægestanden dulmede sig med morfin. Den danske psykiater Knud Pontoppidan blev særligt bekymret over denne udvikling og skrev således en afhandling over emnet Den kroniske morfinisme. Pontoppidans hypotese var, at en af de underliggende årsager til udvikling af en afhængighed ligger i en forudgående disposition for psykiatrisk lidelse. Det samme, som i øvrigt allerede var iagttaget hos alkoholikerne: De hypokondre eller irritable Forstemninger, som nervøse Mennesker lide under, den dybe Melankoli, der til Tider kan overfalde Individer med hin sygelige Arv sådanne Lidelser maa kunne disponere til fortsat brug af et Middel, der har en enestaaende Evne som psychisk smertestillende. (Knud Pontoppidan, Den kroniske morfinisme, s.18). For Pontoppidan var dynamikken i afhængigheden den samme, lige meget om der var tale om morfin eller alkohol. Det, der var særligt ved morfin, var, at lægerne kom til at repræsentere vejen til stoffet. Lægerne var smittekilder. Pontoppidans konklusion var derfor, at læger så vidt muligt burde undgå at udsætte mennesker med svage psyker for morfin-indsprøjtninger, fordi det udsætter dem for en unødvendig fare for at udvikle afhængighed. Epidemimodellen, som herskede i 1800-tallet, indgyder således til respektfuld omgang med de milde dråber over for mennesker, som har en vis proneness to addiction tilbøjelighed til afhængighed. Det betyder, at misbrugeren betragtes som syg, og langt de fleste afhængighedstilstande behandles på psykiatriske hospitaler. Med lægeloven fra 1934 pålægges lægerne fx at udvise ansvarlighed i forhold til udlevering af morfin og kan ved misligholdelse fratages bestallingen. På dette tidspunkt er der stadig mange læger indlagt til afgiftning på de psykiatriske hospitaler. Inspireret af Opiumskonventionerne kommer der 2 år senere en særlig opiumslov, hvor fremstilling, salg og videredistribution bliver gjort ulovlig med en strafferamme på op til ½ år. Skurken er stoffet i sig selv, den afhængige er syg og uden skyld. Derfor er det heller ikke ulovligt at besidde euforiserende stoffer eller at være misbruger. Denne epidemiologiske forklaringsmodel hersker uforstyrret frem til krigen. Under 2. Verdenskrig bliver flere læger taget i uforsvarlig ordinering af morfin. Problemet med eufomani [som brug af morfin betegnes på daværende tidspunkt (jf. eufori )], er stigende op gennem 1940 erne. Dels er der en generel bedre økonomi, dels er der 2. Verdenskrig og alt det, en krig bærer med sig. Nye præparater er desuden kommet til, som man i lægestanden ikke har været opmærksom på har et misbrugspotentiale: petidin, metadon og amfetamin. Hypotesen er stadig i 1953, at der er tale om selvmedicinering, med Pontoppidan som den vigtigste videnskabelige kilde: Man må gå ud fra, at eufomanierne oprindelig, bortset fra lægetilfældene, i det overvejende antal tilfælde var opstået ud fra vedkommendes brug af de pågældende stoffer mod sygdom [Pontoppidan 1883], og at der i hvert fald fra begyndelsen næppe har eksisteret større samlede kredse af personer, der havde påbegyndt brugen af stofferne alene eller overvejende i nydelseshensigt (Betænkning om Misbrug af euforiserende stoffer, 1953, s. 26). 2
3 Det nye i 1940 ernes Danmark er en gruppe af eufomaner, som ikke synes at passe ind i Pontoppidans forklaringsmodel. Det er ikke mennesker, der er blevet smittet af læger, fordi de har haft en tidligere smerte fysisk eller psykisk. Det er mennesker, der er blevet afhængige, fordi de alene har søgt behag og eufori. Stofferne fik de ved at lyve sig til recepter hos forskellige læger. De lokkede andre med i gruppen af rusmiddelbrugere, hvorved der blev mulighed for at skaffe sig flere nye recepter. Eufomanien i kredsene er utvivlsomt smitsom, beskrives det. Disse personer har lært stofferne at kende gennem hinanden. Hvor man hidtil alene havde haft såkaldte problembærere de syge misbrugere - introduceres der med denne gruppe også problemskabere. Mennesker, der ikke blot havde brug for hjælp, men også i sig selv skabte problemer. Da der ikke er overvældende gode erfaringer med afvænning, er forebyggelse den fremherskende filosofi. Med loven forsøger man at skelne mellem problembærerne og problemskaberne ved at skærpe straffen for handel med euforiserende stoffer med en strafferamme på op til to år. Den afhængige er stadig beskyttet mod straf. Betænkningen fra 1953 slår på den måde en streg i sandet i forhold til forståelsen af mennesker med et misbrug. Den adskiller eller forsøger at adskille - eufomanerne i to grupper: Dem, der er syge og problembærende, men samtidigt skal afskærmes fra samfundet, og dem, der er forlystelsessyge og problemskabende, som skal skærmes af fra samfundet og svagere borgere. Sidstnævnte skal i psykopatforvaring, mens den første gruppe skal på psykiatrisk hospital. Begge forklares ud fra epidemimodellen. Nye måder i psykiatrien Frem til 1938 havde psykiatriens målgruppe alene været de svært sindssyge. Det betyder fx, at det inden sindssygeloven fra 1938 stort set var umuligt at blive indlagt frivilligt. Da der i 1938 blev åbnet op for de lettere sindslidelser, blev behovet for psykiatriske sengepladser også større. Udbygninger i 1930 og 1940 på de dengang 8 store statshospitaler i Danmark var langt fra nok til at dække behovet, og i 1950 erne var der udpræget pladsmangel på de efterhånden faldefærdige statshospitaler. Befolkningen beklager sig, og rundt om i landet begynder lokalpolitikerne af egen kraft og pengepung at skabe decentrale psykiatriske behandlingstilbud. Ambulant psykiatri og psykiatriske afdelinger på centralsygehusene bliver efterhånden organisatoriske alternativer for behandlingspsykiatri. Stadig rummes de tungeste patienter primært på de store statshospitaler. I begyndelsen af 1960 erne strømmer nye ideologiske bevægelser ind over den vestlige verden: Fremfor livsvarig opbevaring og afskærmning fra samfundet skal de psykiatriske patienter have terapi og socialiseres ind i samfundet. Ambulant psykiatri synes efterhånden at være det eneste rigtige, selvom man gik til det med nogen famlen. Den eneste ambulante model, man kendte, var fra det somatiske sygehus. Men i kopieringen af den glemte man at tage højde for de psykiatriske patienters initiativfattigdom og til tider svigtende dømmekraft. Modeller for hash, misbrug, afhængighed - ungdom Afhængighed af stoffer var langt fra noget nyt, men stod for befolkningen som noget eksotisk og fjernt. Noget, der sjældent vedrørte den lille dansker. Derfor kommer det som et chok, da danske aviser i midten af 1960 erne beskriver hashrygning som en del af nutidens ungdomskultur. Provobevægelser og hippiekultur sættes i forbindelse med den hashrygning, som de unge på tværs 3
4 af sociale skel kan samles om. Politiet og senere Sundhedsstyrelsen hentes modvilligt ind på opgaven om bekæmpelse af denne ungdomsnarkomani. Det psykiatriske behandlingssystem ville gerne bibeholde misbrugsbehandlingen, som den havde haft de sidste knap 150 år. Det primære sundhedssystem havde rigeligt at se til med den lægelige specialisering og takkede nej til misbrugsopgaven. Da man til gengæld står over for en socialreform (Bistandsloven, 1976), hvor det sociale system tænkes ind som et koordinerende serviceorgan for borgerne, blev dét tungen på vægtskålen, og det sociale system vinder opgaven. Forklaringsmodellen omkring udvikling af misbrug kommer i denne sammenhæng til at stå mellem den velkendte epidemiologiske, sygdomsmodel og den amerikansk inspirerede forklaring om misbrug som symptom på fejlsocialisering. Kampen mellem de to foregik helt præcist i Ugeskrift for Læger og Nordisk Medicin hen over året Fejlsocialiseringsmodellen vinder, og behandling af misbrugerne bliver med fokus på resocialisering. Sådanne tanker var helt nye på dansk grund. Metoder og tilgange til opgaven var nytænkende og afprøvende, hvilket Tine Brylds beskrivelser er et levende eksempel på (se Løkkegaards bog og uddrag herfra i STOF nr. 16). Men fejlsocialisering var ikke hele sandheden omkring denne model. Bagom ligger for det første en opfattelse af, at der er en rigtig måde at leve på. For det andet ligger der en forventning om, at en tilvalgt strategi kan vælges fra igen. Svingdørspatienter og patienter, der er svære at placere, synes at udtrykke nogle af de kampe, der har ligget mellem patient og behandlingssystem. Faren ved fejlsocialiseringsmodellen er en iboende overbevisning om, at det, der kommer fra misbrugeren, netop er det, der har bragt ham eller hende derhen, hvor den pågældende er. Der opstår problemer med behandlings-alliancen. Det er i slutningen af 1970 erne, at den psykiatriske population usikkert famler sig frem efter årtier på institutioner. På vejen møder de afhængige, oprørske og eksperimenterende unge, der oplever sig stemplet som forkerte af samfund og behandlingssamfund. Hverken de unge eller de psykiatriske brugere - er helt sikre på deres egen identitet eller tilhørsforhold. Kommunalreformen har år forinden revolutioneret organisering og administration af de offentlige systemer, hvorfor ingen har et egentligt overblik over opgavemængde og opgaveløsning. Omkring 10 år efter, at afinstitutionaliseringen rigtigt kom i gang, præsenteres de første beskrivelser af den psykisk syge misbruger. Særligt er de at finde i hjemløse-populationer og på forsorgshjem, som eksempelvis beskrevet i Preben Brandts disputats fra Problemstillingen bliver efterhånden mere og mere tydelig og umulig at overse som noget forbigående. Det sociale system og fejlsocialiseringsmodellen vandt sejren over den epidemiologiske, medicinske model, da den i 1960 ernes Danmark rent ideologisk og organisatorisk så mest rigtig ud. Psykiatrien havde dengang gerne beholdt misbrugsbehandlingen, men måtte trække sig, da resten af sundhedsvæsenet ikke bakkede op. I dag ca. 50 år senere har vi rent videnskabeligt konstateret, at afhængighed er en kronisk lidelse, som skaber store sociale problemer. Til trods for det er misbrug og afhængighed stadig opgaver for de sociale systemer, mens der gennem sundhedslovens 141 og 142 sikres lægelig bistand. Dette kræver en høj grad af kommunikative færdigheder mellem de sociale og sundhedsmæssige systemer og fagpersoner. 4
5 Faldet mellem stolene igen, igen og igen Hvordan ser det ud i dag? Lektor ved Ålborg Universitet, Janne Seemann, beskriver, at vi har en problematikkens konstans i det danske sundhedsvæsen, og at det siden kommunalreformen i 1970 er gået ned ad bakke med sammenhængskraften i patientforløbene. I en gennemgang af dokumenter fra 1970 og frem til i dag fandt Seemann, at problemerne omkring samordning af indsatserne med henblik på sammenhæng i patientforløbene er uforandrede på trods af de 40 års afstand. Vi taler stadig om tydeligere opgavefordeling, mere forebyggelse, flere ressourcer til den primære sektor og en bedre koordinering af indsatserne. Problemerne er de samme, uanset om vi bevæger os inden for somatikken, den sociale sektor eller i psykiatrien. I 1988 blev der lavet en afgørende undersøgelse af forhold, der gjorde, at patientforløbene forblev usammenhængende. Undersøgelsen konkluderede, at tendensen til mytedannelser og manglende ledelsesmæssigt initiativ havde en stor del af skylden for den manglende sammenhæng i behandlingsforløbene. Fx myter om, at socialforvaltningerne er paragrafryttere, at læger ikke ønsker at forholde sig til det økonomiske, at sygehuslæger er perfektionister etc. Myterne udsprang delvist af erfaringer fra forsøg på samarbejde, men havde også grobund i en uvidenhed om hinanden og endte ofte op med at blive de nemme forklaringer, som fritog parterne for at gå i gang med et reelt samarbejde. Eksempelvis var det en udtalt myte, at det alligevel altid var sygehuslægen, der bestemte en udskrivning, og at døgnindlæggelse var den dyreste løsning og derfor altid burde undgås. Faldet mellem to stole er blevet beskrivelsen af de dobbeltdiagnosticeredes tilbud og forløb i de offentlige systemer, men de dobbeltdiagnosticeredes situation er ikke enestående, når det kommer til patientforløb i det hele taget, jf. fx Toftegårds-udvalgets undersøgelse i 1988 af ældre menneskers forløb fra sygehusindlæggelse til hjemtagning til kommunen. Mekanismerne synes at være de samme, retorikken ligeså. Det særlige i forhold til mennesker med en dobbeltdiagnose er måske alene, at disse falder særlig hårdt og særligt larmende. Og mens de ligger og venter på at blive fundet, er de hverken særligt stille eller særligt pæne. De ligger på gulvet og mister liv, færdigheder og funktionsevner. I internationale kredse er der enighed om, at integreret behandling, dvs. hvor den psykiatriske lidelse og misbruget behandles i samme tilbud og af samme behandlere, er det mest optimale til målgruppen. Integreret behandling vil i Danmark kræve opkvalificering af personale og vurderes muligt inden for afgrænsede rammer som eksempelvis et døgntilbud. Eftersom sammenhængende patientforløb synes så svære at gennemføre, vil det også være en udfordring at se den integrerede behandling gennemført i det ambulante tilbud, som de fleste patienter får tilbudt. Denne udfordring underbygges af strukturreformen, som fødte idéen om sundhedsaftaler og koordinationsudvalg. Disse skulle fremadrettet være garanten for sammenhæng i patientforløb også for patienter med en dobbeltdiagnose. Selvom den integrerede behandling er den internationalt mest anbefalede, giver sundhedsaftalerne en opskrift på parallel behandling af patientgruppen, dvs. en behandling, hvor hver instans udfører det, de er bedst til, og hvor patienten selv integrerer eller koordinerer behandlingen. Dette kræver et højt funktionsniveau hos patienterne. Samtidig er tilbagemeldingerne, at regionerne som den stærke part har defineret aftalerne og dermed pålagt kommunerne opgaver, de ikke kan leve op til. 5
6 Kvaliteten af tilbuddene til mennesker med en dobbeltdiagnose har forandret sig enormt i løbet af de sidste 10 år, men der er også noget, der ikke har forandret sig ret meget. Faldet mellem to stole opleves stadig, men der er også flere og flere offentlige systemer, der arbejder på at kunne rumme borgere med mere komplekse problemer. Grundlæggende synes det dog, som om den helt basale forståelse for, hvad det vil sige at samarbejde og samorganisere, mangler. Mange gange oplever vi stadig, at et godt patientforløb er båret af individer gode fagpersoner - og ikke skyldes, at vi har organiseret os godt. Er det rimeligt, at vi stadig lader eksempelvis myter præge noget så vigtigt som det interorganisatoriske samarbejde mellem offentlige systemer? Policy og praksis Det er ikke tilfældigt, at det er vores norske brødre og søstre, der er de første til at præsentere nationale retningslinjer for behandling af DD-patienter. Når vi kigger til Norge og Sverige, får vi billeder foræret, der viser, hvordan man også kunne gøre. Ikke fordi de ikke har nogle af de samme problemer som os, de har dem blot i en anden udformning. Ligesom de har løst udfordringen på anden vis. De nordiske lande har en lang tradition for opgavefordelinger mellem fagområder i hhv. stat, region/ amt og kommune, hvilket er særligt udfordrende for DD-området, hvor helhedsbehandling anbefales. Vi har derfor brug for at lære af hinanden og af hinandens måde at strukturere og organisere samarbejde og administration. Det danske system er liberalt, hvilket vil sige, at frihed og den enkeltes autonomi vægtes meget højt. Det kan lægge op til, at den enkelte borger selv er ansvarlig og måske endog direkte eneansvarlig for eksempelvis den sundhedstilstand, han eller hun har. Mens vi i Danmark stadigvæk betragter ulighed inden for sundhed som et individuelt problem, som de offentlige systemer kun kan påvirke gennem information og oplysning, betragtes det i Sverige som et samfundsmæssigt problem. I Sverige har man en klar forventning om, at man på politisk niveau har taget stilling til, hvad der - i dette tilfælde er et sundt liv, en tilgang, som for en stor del bygger på en socialdemokratisk ideologi. I stedet for at igangsætte informationskampagner, vil man i Sverige undersøge, hvorledes den sociale ulighed kan blive mere jævn. Et besøg i Sverige lige efter, at vi i Danmark havde startet behandling med lægeordineret heroin, var i den forbindelse temmeligt interessant. Vore svenske kollegaer var dybt forargede og mente, at vi i den grad svigtede brugerne og gjorde dem afhængige af det offentlige som statsautoriserede narkomaner. Den svenske stat støtter kun det sunde liv / det gode liv, hvilket ikke indbefatter gratis heroin. Derimod er der mange afdelinger for tvangsbehandling af misbrug og afhængighed, hvis opgave er formuleret med henblik på de tilfælde, hvor staten går ind og hjælper en borger, der ikke længere kan hjælpe sig selv. Såvel Sverige som Danmark har således en tendens til at mene, at ansvaret for et godt helbred primært er placeret ét sted, men det er hhv. i det politiske system eller hos den enkelte borger. Som social-liberal er man i Norge optaget af at placere ansvaret to steder. Dels hos borgeren og dels i det politiske system. Ved ulighed i sundhed blandt befolkningen vil fokus være på dels at omrokere ressourcer, sekundært at opkvalificere den enkelte borger til at kunne træffe gode/ bedre 6
7 valg. Der er et grundlæggende ønske om, at den enkelte borger skal føle en mestring en sammenhæng, når denne skal bevæge sig rundt i de offentlige systemer. I en skandinavisk undersøgelse af specialiserede tilbud til mennesker med en dobbeltdiagnose blev de ideologiske forskelle eksemplificeret. Eksempel: I Norge og Sverige startede man med at sætte patienten i behandling, i Danmark tilbød man først ambulante- og botilbud, inden behandlingstilbuddene kom på bordet. For det andet var der stor aldersforskel mellem de norske klienter i behandling på gennemsnitsligt 25 år og de danske på gennemsnitsligt 42 år. Forklaret ud fra ovenstående ideologiske model vil man i Norge ikke forvente, at borgeren kan tage ansvaret alene, og derfor placere vedkommende i et behandlingstilbud med det samme. Her skal han eller hun lære at tage ansvaret for sin problemstilling. I Danmark har man i årevis givet borgeren ansvaret selv og ladet vedkommende forsøge alt muligt forinden, før han eller hun, 17 år efter sin norske broder eller søster, som 42 årig tilbydes et behandlingstilbud. Sverige og Norge er enige om, at behandlingstilbuddet er det første, der skal til, fordi man mener, at man rent politisk har et ansvar for målgruppen og derfor skal stoppe ulykken og mindske skaden så hurtigt som muligt. Nationale retningslinjer Som tidligere nævnt er det ikke tilfældigt, at det er vore norske brødre og søstre, der er de første til at præsentere nationale retningslinjer. Der er to ben i satsningen: dels patienten, der skal have en oplevelse af mestring og sammenhæng, når vedkommende bevæger sig gennem systemerne, og dels er der det politiske og administrative niveau. Retningslinjerne omhandler i høj grad, at sidstnævnte niveau skal sikre, at patienten oplever mestring og sammenhæng, således at denne kan yde sin del af arbejdet mod bedring. Det nærmeste, vi i Danmark er kommet noget, der ligner retningslinjer på området, er føromtalte sundhedsaftaler. Samtidig må vi ikke glemme, at Danmark, som det mest liberalistiske land af de tre nævnte, også har decentraliseret beslutninger ud til flest mulige kommunale enheder. Liberalismen gælder således ikke blot patienternes frihed, den gælder også kommunerne, de enkelte tilbud og fagpersonerne. I en status over indsatsen i kommunale tilbud i to regioner i Danmark blev det konstateret, at 3 ud af 75 tilbud var integrerede. De fleste tilbud udredte ikke for misbrug eller psykiatrisk lidelse, og når de gjorde, blev det beskrevet som metodisk pluralisme. Denne tendens var endnu mere udpræget, når det handlede om interventionsmetoder. Den norske måde De norske retningslinjer har været undervejs længe og er produktet af et massivt forarbejde. Dels er der foretaget litteratursøgninger af, hvad der overhovedet har været forsket i, i forhold til screening og psykosocial indsats. Derudover har ledere og medarbejdere i samtlige lokalpsykiatrier og misbrugscentre været igennem en spørgeskema-undersøgelse af nuværende metode og praksis. I flere forskellige sammenhænge og i flere forskellige stadier af processen har vi haft mulighed for at følge med i udviklingen af retningslinjerne gennem samarbejde med vores norske kollegaer, der er tæt involveret i processen. For alle, der har lyst til at læse nærmere i nogle af de delrapporter, der er publiceret undervejs, kan særligt anbefales de to store litteratursøgninger om screeningsinstrumenter og om psykosocial indsats, udgivet af Kunnskapscentret, der er et nationalt videnscenter på lige fod med SFI (se mere på 7
8 Vi er i Danmark præget af en liberalistisk indstilling til, hvorledes de offentlige systemer skal være arrangeret og administreret i forhold til brugerne. Samtidig ser det ud til, at decentraliseringen og friheden til selv at vælge metode, definition og således sprog efterhånden har fået dobbeltdiagnose-området til mere at ligne et område i kaos end et område fyldt med faglige overvejelser. Manglen på sammenhængskraft forplumrer blot billedet yderligere. I Norge, hvor ideologien er præget af social-liberalisme, ønsker man staten og patienten som to ligestillede samarbejdspartnere. Man er overbevist om, at patienten kun kan samarbejde, hvis han eller hun oplever en mestring og en følelse af sammenhæng i kontakten med systemerne. Disse er nogle af bevæggrundene for, at man aktuelt er ved at lægge sidste hånd på nationale retningslinjer for dobbeltdiagnose området. Evidensbaserede metoder Det kan synes vidtløftigt og overvældende at læse om de norske retningslinjer. Tanker som: Kommer dette nogensinde til at virke? sniger sig ind hist og pist. Personligt synes jeg, at det er inspirerende læsning og ikke mindst opmuntrende at vide, at man så tæt på os synes at nærme sig løsninger om samarbejde og strukturer, som er styret helt fra regeringsniveau. For at komme videre i den danske proces er der brug for inspiration fra fagfolk: Hvad er det, vi skal vægte her i Danmark, hvis vi skal starte et sted? Screening og diagnoseredskaber? Metoder? Definition af dobbeltdiagnose? Eller samarbejdsmodeller? Fælles med vores nordiske brødre og søstre mangler vi populationer, der er store nok til, at vi har evidensbaserede metoder, screeningsinstrumenter og tilgange til denne målgruppe, der, som et minimum, kan vise os noget af vejen. Så længe vi end ikke inden for egen landegrænse kan finde ud af at definere målgruppen, dvs. blive enige om, hvad der skal falde ind under betegnelsen dobbeltdiagnose, vil vi fortsat komme til at mangle disse evidensbaserede tilgange, hvilket er helt essentielt. International forskning strander igen og igen på målgruppens heterogenitet og undersøgelsernes mangel på dette aspekt. Vi kunne måske udvikle guidelines for nordisk forskning inden for området, således at vi i fællesskab i nordisk regi kunne samle forskningsresultater, der var brugbare? Men uden et fælles udgangspunkt populationen bliver det svært at komme særlig langt. Med udgangspunkt i de norske retningslinjer kan vi skæve til, hvad vi ville miste og eventuelt vinde ved at afgive noget af vores frihed til fordel for mere ensartethed både med vores nordiske brødre og søstre og ikke mindst også inden for eget land. FORFATTER LOTTE SØNDERBY PSYKOLOG & MPA TEAM FOR MISBRUGSPSYKIATRI, ÅRHUS KONSTITUERET FORMAND FOR DANSK FAGLIGT NETVÆRK FOR DOBBELTDIAGNOSE 8
9 GODE LINKS (afd. rus og psykisk helse ) (Øst Norsk Kompetencecenter, som er vores samarbejdspartnere) (Statens institut for rusmiddelforskning) (det svenske dobbeltdiagnose netværk) FAKTA - OM DE NORSKE RETNINGSLINJER I de foreløbige norske retningslinjer har man for det første taget stilling til, hvilken målgruppe man har med at gøre. Dvs. man har taget stilling til en definition af dobbeltdiagnose-betegnelsen eller som man kalder det i Norge, ROP-lidelsen (Rus og Psykiatri). Sekundært har man som det første i retningslinjerne, tro mod sit ideologiske ophav, sat sig et mål for, hvad man ønsker, at patienten skal have ud af indsatsen: at kunne træffe egne valg. Retningslinjerne indeholder en 54-punkts liste over anbefalinger, som igen er opdelt i 3 dele: En del, der omhandler etikken; involvering af patienten og dennes pårørende. Del 2 omhandler kortlægning og udredning, og del 3 omhandler behandling og opfølgning, herunder samarbejde. I kortlægning og udredning er der dels overvejelser om, hvorledes den psykiske lidelse kan findes i et misbrug/ afhængighed, dels hvordan misbrug/ afhængighed kan findes i en psykiatrisk lidelse. Screeningsinstrumenter inden for ROP-lidelsen er fundet gennem litteratursøgningsstudier og præsenteres i retningslinjerne. Dette giver mulighed for, at alle på tværs af sektor, organisation og specialistgrad - får samme sprog. De psykiske lidelser screenes med MINI PLUS, MINI SCREEN, SCID-I, SCL-10 og ASRS. Alkohollidelse ved CAGE eller AUDIT. Stoflidelse ved DUDIT. Sociale forhold ved ASI og motivation ved SATS, DUDIT-E og AUDIT-E. En screening betyder, at man kradser i overfladen for at vurdere, om der fx kan være tale om en psykisk lidelse under en ruslidelse. Det anbefales, at patienten skal være rusfri, hvis der bliver tale om efterfølgende diagnostisk udredning. Dette er vægtet meget højt, hvorfor patienten bliver tilbudt et døgnophold for at kunne holde sig rusfri frem til testningen. Udredningsresultaterne skal naturligvis følge klienten videre i forløbet, således at der ikke spildes unødvendig tid og ressourcer på at gentage disse. I behandlingsdelen anbefales kognitiv adfærdsterapi i kombination med MI (Motivational Interviewing), da det til dato er det, der har størst evidens for at virke. Samtidig understreges betydningen af langvarige behandlingsrelationer og undgåelse af brud på disse også selvom der kan være tilbagefald. Opsøgende psykoseteams er den helt store satsning i Norge netop pga. deres fleksibilitet i forhold til målgruppens behov. Det vil kræve øget kompetence hos de forskellige sektorer at skulle kunne efterleve retningslinjerne. Man har vurderet, at kommunerne skal opkvalificere deres screenings- og udredningskompetencer. Behandlingspsykiatrien skal i højere grad være mere udfarende og stille sig til rådighed i forhold til akutte behov hos målgruppen og i forhold til vejledning af kommunale tilbud. Samtidig er det tanken, at modellen også skal gælde i fængsler og inden for retspsykiatrien i det omfang, det er muligt. I Norge har hver patient en individuel plan, hvori bl.a. beskrivelser af samarbejdsaftaler og relationer indgår. Det vil sige, at man tænker de norske retningslinjer ind i aftaler på individniveau. 9
10 Voksne personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse (ROP) Psykisk lidelse Alvorlig psykisk lidelse Mindre alvorlig psykisk lidelse Skizofreni og Bipolær lidelse II skizofrenilignende psykose Moderat depression Bipolær lidelse I Alvorlig angst (også PTSD) Alvorlig depression Alvorlig spiseforstyrrelse Emotionel ustabil Alvorlig personlighedsforstyrrelse personlighedsforstyrrelse Hyperkinetisk forstyrrelse/ ADHD Rusen Skadelig Afhængighed Skadelig brug Afhængighed brug Hovedansvaret Psykisk helseværn TSB Figur 1. Oversigt over udgangspunkt for ansvarsfordeling i de norske retningslinjer. De psykiske lidelser er opdelt i alvorlige og mindre alvorlige. Ligesom ruslidelsen er opdelt i skadeligt brug (misbrug) og afhængighed. TSB står for tværfaglig specialist behandling inden for rusfeltet. På kan man læse mere om forarbejdet til de norske retningslinjer(søg på dobbeltdiagnose). LITTERATUR Anita Alban, Eigill Boll Hansen, Ulla Christensen: Opgaveglidning mellem kommune og sygehus. DSI Betænkning om misbrug og euforiserende stoffer afgivet af det af Indenrigsministeriet nedsatte udvalg 10. november København Birgit Jessen-Petersen: De psykotiske misbrugere. FADL Finn Bennike Behrendt: Ungdomseufomani i epidemiologisk belysning. Ugeskrift for læger 6. august s Gitte Løkkegaard: Bestyrer af en narkocentral. STOF nr. 16, s Ivan Christensen, Pauline Hagesen: Hvad sker der nu? SUS Jacob Hilden Winsløw: Narreskibet. SocPol Janne Seemann: Kronisk koordinationsbesvær. (Under udarbejdelse). Jesper Vaczy Kragh: Morphine Habitués Addict Doctors and Drug Abuse in Denmark FORTID 7,4. S Knud Pontoppidan: De kroniske morfinister. Th. Linds Boghandel Lotte Sønderby, Amund Aakerholt, Lars Merinder, Brigitta Ravens: Kortlægning og tilbud til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien i Århus Universitetshospital Risskov Martin Strandberg-Larsen, Allan Krasnik: Does a public single payer system deliver integrated care? A national survey study among professional stakeholders in Denmark. International Journal of integrated care, July Merete Bjerrum: Dansk hospitalspsykiatri med særlig vægt på organisatoriske og administrative forhold. Ph.d.-afhandling Nasjonal faglige retninslinjer for utredning, behandling og oppfølgning av personer med samtidig rus og psykisk lidelse ROP-lidelse. Sammensatte lidelser samtidig behandling. Helsedirektoratet. Oslo Preben Brandt: Yngre hjemløse i København. Disputats. FADL Signild Vallgårda: Public Health Policies: a Scandinavian model? Scandinavian Journal of Public Health, p Knowing is not enough, we must apply. Willing is not enough, we must do it. Johan Wolfgang von Goethe 10
Dobbeltdiagnose. Knowing is not enough, we must apply. Willing is not enough, we must do it.
dobbeltdiagnose Knowing is not enough, we must apply. Willing is not enough, we must do it. Johan Wolfgang von Goethe Dobbeltdiagnose dobbelt belastning? 200 år med psykiske lidelser og rusmidler i psykiatrien.
Læs mereSamarbejdsformer og afklaring. Lars Merinder, Robert Elbrønd Team for Misbrugspsykiatri, Afd. N, Universitetshospitalet,Risskov
Misbrug af rusmidler og psykisk sygdom Samarbejdsformer og afklaring Lars Merinder, Robert Elbrønd Team for Misbrugspsykiatri, Afd. N, Universitetshospitalet,Risskov Hvad er dobbeltdiagnose? Psykisk sygdom
Læs mereALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016. Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri
ALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016 Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri Bekiendtgiørelse 1803 Da det er fornummet, at Brændevinsdrik i St. Hans Hospital har forvoldet adskillige
Læs mereKortlægning af tilbud og behandling til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien året 2006 Det svenske Netværks årsmøde 5. og 6.
Kortlægning af tilbud og behandling til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien året 2006 Det svenske Netværks årsmøde 5. og 6. februar 2009 Amund Aakerholt, Psykologspecialist - Østnorsk Kompetencesenter
Læs mereTværsektorielle tiltag og konkrete initiativer
Tværsektorielle tiltag og konkrete initiativer Overblik over igangværende og afsluttede nationale og regionale initiativer ift. mennesker med psykiske vanskeligheder og samtidigt misbrug ved Katrine Schepelern
Læs mereKortlægning af tilbud til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien, NOPUS, Nordisk Ministerråd 2006
Kortlægning af tilbud til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien, NOPUS, Nordisk Ministerråd 2006 Amund Aakerholt, Psykologspecialist - Østnorsk Kompetensesenter Lars Merinder, Læge - Team for Misbrugspsykiatri,
Læs mereMisbrug og psykisk sygdom -udredning og behandling
Misbrug og psykisk sygdom -udredning og behandling PsykInfo Køge 30.01.2013 Ledende overlæge Michael Bech-Hansen Psykiatrien Øst Region Sjælland Hvad taler vi om? vores sprogbrug Dobbelt-diagnoser = to
Læs mereProjekt Bedre Udredning
Projekt Bedre Udredning Et eksempel på psykiatrisk udredning af personer med psykiske lidelser og misbrug Center for Misbrugsbehandling Aarhus kommune Århus Kommune Center for Misbrugsbehandling Socialforvaltningen
Læs mereOverdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem
Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien Case En 64-årig kvinde indlægges akut
Læs mereMennesker med dobbeltdiagnoser Anbefalinger til organisering, behandlingsmetoder og kompetencer
Mennesker med dobbeltdiagnoser Anbefalinger til organisering, behandlingsmetoder og kompetencer 1 Eller: Hvordan imødekommer vi det behov for at skabe integrerede indsatser, der går på tværs og skaber
Læs mere100 dage på Stoffer Christoffer en stofmisbrugende mand der søger misbrugsbehandling
Dobbeltdiagnoser hvad er muligt på et kommunalt misbrugscenter? John Schmidt, psykiater 100 dage på Stoffer Christoffer en stofmisbrugende mand der søger misbrugsbehandling Stoffer - 23 år gammel - Hash
Læs mereDobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri
Dobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Katrine Schepelern Johansen, Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnose, Region Hovedstadens Psykiatri Dobbeltdiagnoseområdet før og nu For 10
Læs mereNotat oktober Social og Arbejdsmarked Sekretariatet. J.nr.: Br.nr.:
- 1 - Notat Forvaltning: Social og Arbejdsmarked Sekretariatet Dato: J.nr.: Br.nr.: oktober 2012 Udfærdiget af: Marlene Schaap-Kristensen Vedrørende: Temadrøftelse om borgere med dobbeltdiagnose Notatet
Læs mereOpgaveudvikling på psykiatriområdet
Sundhedsstrategisk Forum, Region Syddanmark 23. marts 2011 Opgaveudvikling på psykiatriområdet Marie Henriette Madsen Projektleder Cand.scient.san.publ mhm@dsi.dk 1 DSI publikation: Opgaveudvikling på
Læs merePsykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser. Psykiatribrugere med misbrug
Psykiatribrugere med misbrug Socialpædagogik i psykiatrien Katrine Schepelern Johansen 1 Lille, selvstændig forsknings- og udviklingsenhed under centerledelsen på PC Sct. Hans Arbejder med rådgivning,
Læs mereIllness Management & Recovery i misbrugsbehandlingen
Illness Management & Recovery i misbrugsbehandlingen - Integreret behandlingstilbud til mennesker med dobbeltdiagnoser Psykiatrisk Center Ballerup og Gladsaxe Kommunes Rusmiddelcenter Autisme 2% Mental
Læs merePSYKIATRI UDFORDRINGER 2017 Oplæg for KKR juni 2017
PSYKIATRI UDFORDRINGER 2017 Oplæg for KKR juni 2017 ORGANISERING Jobcentre Behandling Psykiatri sygehusene Lokal psykiatrien Region Syddanmark Sygehusene Skoler og daginstitutioner Socialpædagogisk indsats
Læs mereHvad er mental sundhed?
Mental Sundhed Hvad er mental sundhed? Sundhedsstyrelse lægger sig i forlængelse af WHO s definition af mental sundhed som: en tilstand af trivsel hvor individet kan udfolde sine evner, kan håndtere dagligdagens
Læs mereFølgende er forvaltningens redegørelse for ansvarsfordelingen.
KØBENHAVNS KOMMUNE NOTAT Til Socialudvalget Orientering om ansvarsfordeling for psykiatri, alkohol- og misbrugsbehandling mellem kommuner og regioner På socialudvalgsmødet d. 18. maj 2016 blev Socialforvaltningen
Læs mereOverdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Den politiske workshop
Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Den politiske workshop Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien Hvad er der behov
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereSundhedspolitisk Dialogforum
Sundhedspolitisk Dialogforum D. 22. oktober 2015 Oplæg om Det psykiatriske område (kommunale og regionale snitflader) Sundhed og psykisk sygdom Mennesker, der har en alvorlig psykisk sygdom som f.eks.
Læs mereSundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed
Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed Seminar for DS-ILPS mandag den 12. marts 2018 Lene Olesen og Elisabeth Skibsted, Sundhedsstyrelsen Agenda Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde
Læs merePsykiatrien. Tanker om psykiatriens udvikling og samspillet med det omgivende samfund. Michael Schmidt, ledende overlæge
Psykiatrien Tanker om psykiatriens udvikling og samspillet med det omgivende samfund Michael Schmidt, ledende overlæge Psykisk sygdom i Danmark 200.000 lider af depression 250.000 har en angstlidelse 80.000
Læs mereOpgaveudvikling på psykiatriområdet
Sammenfatning af publikation fra : Opgaveudvikling på psykiatriområdet Opgaver og udfordringer i kommunerne i relation til borgere med psykiske problemstillinger Marie Henriette Madsen Anne Hvenegaard
Læs mereHvordan får vi (mere) sammenhæng i indsatsen?
Hvordan får vi (mere) sammenhæng i indsatsen? Lotte Sønderby Psykolog og Mpa CSU, Horsens Dansk Fagligt Netværk for Dobbeltdiagnose Lotte.sonderby@gmail.com www.dobbeltdiagnose.no 2 Endring i praksis Utviklingsarbeid
Læs mereAnsøgningsskema til Regionsrådets pulje for samarbejdsprojekter vedr. udsatte borgere
Koncern Plan og Udvikling Enhed for Tværsektorielt Samarbejde Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 38 66 50 00 Direkte 38 66 61 07 Web www.regionh.dk Ref.: WB Dato: 08.04.2013 2012 Ansøgningsskema
Læs mereUdvikling i behandlingsindsatsen for patienter med skizofreni
Udvikling i behandlingsindsatsen for patienter med skizofreni Af Bodil Helbech Hansen, bhh@kl.dk Formålet med dette analysenotat er at afdække ændringer behandlingsindsatsen for patienter med skizofreni
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs merePsykiatri og misbrug KKRs Faglige Symposium , Ringsted Kongrescenter
Psykiatri og misbrug KKRs Faglige Symposium 21.08.2019, Ringsted Kongrescenter Jesper Pedersen ledende overlæge, phd Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Dorthe Juul Lorenz vicedirektør Psykiatrien, Region
Læs mereKoordinerende indsatsplaner. Sara Lindhardt, Socialstyrelsen Niels Sandø, Sundhedsstyrelsen Lene Sønderup Olesen, Sundhedsstyrelsen
Koordinerende indsatsplaner Sara Lindhardt, Socialstyrelsen Niels Sandø, Sundhedsstyrelsen Lene Sønderup Olesen, Sundhedsstyrelsen Målsætning med dagen Informere om indhold i retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen
Læs mereHvad ved vi lige nu? - om mennesker med psykiske vanskeligheder og problembrug af rusmidler?
Hvad ved vi lige nu? - om mennesker med psykiske vanskeligheder og problembrug af rusmidler? Antropolog, ph.d. Leder og Seniorforsker 1 Stillede spørgsmål fra arrangørerne Hvor mange mennesker lever med
Læs mereUlighed i sundhed. Overdødelighed blandt psykisk syge sammenlignet med normal befolkningen
Ulighed i sundhed Overdødelighed blandt psykisk syge sammenlignet med normal befolkningen Kortere middellevetid blandt psykisk syge sammenlignet med normal befolkningen Gennemsnitligt 20 år tidligere for
Læs merePakkeforløb Regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau
Aarhus Universitetshospital, Risskov Afdeling Q Afdeling for Depression og Angst Skovagervej 2 DK-8240 Risskov Tel. +45 784 72100 www.regionmidtjylland.dk Pakkeforløb Regionsfunktionsniveau og højt specialiseret
Læs merePsykiatriske patienter skal sidestilles med andre patienter
Psykiatriske patienter skal sidestilles med andre patienter Psykiske sygdomme er blandt de allermest udbredte. Alligevel får psykiatriske patienter ikke samme tilbud som andre patienter. Lægeforeningen
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereNY MISBRUGSPROFIL OG BEHANDLINGSSYSTEMETS RESPONS
STOF nr. 4, 2004 Misbrugsprofil NY MISBRUGSPROFIL OG BEHANDLINGSSYSTEMETS RESPONS Misbrugsprofilen blandt de nytilkomne i behandlingssystemet er under drastisk forandring. Hvilke konsekvenser skal det
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereHøringssvar fra LMU, De Psykiatriske Specialklinikker, vedr. forslag til Masterplan for Århus Universitetshospital, Risskov.
Risskov, d. 18 maj, 2010. Høringssvar fra LMU, De Psykiatriske Specialklinikker, vedr. forslag til Masterplan for Århus Universitetshospital, Risskov. LMU har på sit møde d. 11-5, 2010, drøftet forslag
Læs mereProjektbeskrivelse: Projekt brugerstyrede senge i Klinik Nord, Brønderslev Psykiatriske Sygehus
Projektbeskrivelse: Projekt brugerstyrede senge i Klinik Nord, Brønderslev Psykiatriske Sygehus Indhold 1. Projektets formål... 2 2. Projektets målgruppe/patientgruppe... 2 3. Beskrivelse af projektets
Læs mereTak for din henvendelse af 18. september 2017, hvor du stiller følgende spørgsmål til forvaltningen:
Socialforvaltningen Adm. direktør Ninna Thomsen, MB 28.09.17 Sagsnr. 2017-0318352 Dokumentnr. 2017-0318352-5 Kære Ninna Thomsen Tak for din henvendelse af 18. september 2017, hvor du stiller følgende spørgsmål
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereBehandlingsarbejdet i KRB og. Indsatsen i forhold til mennesker med dobbelt diagnoser!
Behandlingsarbejdet i KRB og Indsatsen i forhold til mennesker med dobbelt diagnoser! Dansk Psykologforening Tabel 411. Skøn over stofmisbrugere i Danmark, 1996-2009 1996 1998 2001 2003 2005 2009 20.284
Læs mereOplæg - Temaer i Sundhedsaftalen
31. MAJ 2017 Oplæg - Temaer i Sundhedsaftalen 2019-2022 Baggrund En borgers sygdomsforløb kræver ofte både indsatser i kommunen, hos den praktiserende læge og på hospitalet. En positiv oplevelse af sygdomsforløbet
Læs mereProcesnotat: Udarbejdelse af samarbejdsaftale for dobbeltdiagnosticerede i Region Syddanmark
Procesnotat: Udarbejdelse af samarbejdsaftale for dobbeltdiagnosticerede i Region Syddanmark 1. Proces for udarbejdelse aftalen Det Administrative Kontaktforum besluttede den 25. september 2013, at der
Læs mereForventninger og udfordringer i den lokale arbejdstilrettelæggelse med koordinerende indsatsplaner. Jan Mainz Professor, Vicedirektør, Ph.D.
Forventninger og udfordringer i den lokale arbejdstilrettelæggelse med koordinerende indsatsplaner Jan Mainz Professor, Vicedirektør, Ph.D. Misbrug og dobbeltdiagnoser Hvad er problemet? Alkohol Det er
Læs mereTIL DIG DER BRUGER RUSMIDLER OG MÅSKE HAR EN PSYKISK LIDELSE
TIL DIG DER BRUGER RUSMIDLER OG MÅSKE HAR EN PSYKISK LIDELSE Aarhus Universitetshospital, Risskov HVAD ER EN DOBBELTDIAGNOSE? Dobbeltdiagnose er betegnelsen for kombinationen af en afhængighedslidelse
Læs mereShared care Psykiatri og kommunale misbrugscentre. Patienter med dobbeltdiagnoser: Psykisk lidelse og rusmiddelmisbrug
STOFMISBRUG 2020 KABS KONFERENCE 19-20 MARTS 2013. Shared care Psykiatri og kommunale misbrugscentre Patienter med dobbeltdiagnoser: Psykisk lidelse og rusmiddelmisbrug Konst. Klinikchef Mette Brandt-
Læs mereCVI BUC Region Hovedstaden
Psykose 2 måske mental syg 3 syg i mild grad 4 syg moderat grad Psykotiske symptomer/eller ikke kendt fra tidligere Symptom mestring: Hensigtsmæssig/med støtte fra andre Omlægning af medicinsk behandling
Læs mereStrategi for Telepsykiatrisk Center ( )
Område: Psykiatrien i Region Syddanmark Afdeling: Telepsykiatrisk center Dato: 30. september 2014 Strategi for Telepsykiatrisk Center (2014-2015) 1. Etablering af Telepsykiatrisk Center Telepsykiatri og
Læs mereDanskernes reaktion påde norske retningslinjer
Danskernes reaktion påde norske retningslinjer Lars Merinder: psykiater, ph.d. og daglig leder i videnscenter for rusmiddelpsykiatri Lotte Sønderby: psykolog og mpa. Konstituteret formand i Dansk Fagligt
Læs mereDet udfordrende møde i psykiatrien
Det udfordrende møde i psykiatrien Socialt udsattes sundhed Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen 8. Marts 2012 Antropolog Tre overordnede problematikker 1. Det effektive sundhedssystem ift. dobbeltbelastede
Læs mereBorgere med komplekse behov for behandling og støtte integreret indsats. Et tværfagligt team udredning og udførerdel er samlet i en enhed.
1 Borgere med komplekse behov for behandling og støtte integreret indsats. Et tværfagligt team udredning og udførerdel er samlet i en enhed. Tilgængelighed vedvarende indsats. Opsøgende indsats relationsbundet.
Læs mereMOBILTEAMET. En fortælling om mennesker
MOBILTEAMET En fortælling om mennesker Etablering Foråret 2009, 5 borgere, 2,3 mill. Permanent i 2010, 8 borgere Tænkt som Længerevarende botilbud i eget hjem + døgntelefon Tværfagligt team, med erfaringer
Læs mere27/11/2014. Psykiatriplan Psykiatrien i dag. Temadrøftelse Regionsrådet 26. november 2014
Psykiatriplan 2015-2020 Temadrøftelse Regionsrådet 26. november 2014 Psykiatrien i dag 1 Udvikling i antal henvisninger (indextal 2008=100) 225 200 175 150 125 100 143 134 107 I alt Voksenpsyk i alt B&U
Læs mereVelkommen til Temaaften om skizofreni. Katrine Lindebjerg Birthe Bruun Olsen Karin Bonde Jessen
Velkommen til Temaaften om skizofreni Katrine Lindebjerg Birthe Bruun Olsen Karin Bonde Jessen Hvad er OPUS? Startede 1998 som projekt Intensiv psykosocial behandling Tidlig intervention virker 2-årigt
Læs mereKoordinerende indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug
Koordinerende indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug - National Alkoholkonference 2017 Sara Lindhardt, Socialstyrelsen - Baggrund En delt opgave svært at navigere Alkoholafhængigheds-
Læs mereStyrket indsats for psykiatriske patienter med misbrug
STOF nr. 27, 2016 Styrket indsats for psykiatriske patienter med misbrug Hvis vi kan finde ud af, hvordan misbruget hjælper dem, så kan vi måske finde noget at erstatte det med. AF MARIE BARSE Vi kan ikke
Læs mereForløbskoordinator Psykiatrisk afdeling Vejle
1 Forløbskoordinator Psykiatrisk afdeling Vejle 2 Baggrund hvem er jeg Joan Damgaard, Sygeplejerske i psykiatrien i 25 år på sengeafsnit i Vejle 18 år som afdelingssygeplejerske Specialuddannelse i psykiatrisk
Læs mereEN HELHEDSORIENTERET PLAN TIL FREMTIDENS PSYKIATRI
Fremtidens Psykiatri en helhedsorienteret plan EN HELHEDSORIENTERET PLAN TIL FREMTIDENS PSYKIATRI Psykisk trivsel er vigtigt for den enkelte og de pårørende, men også for sammenhængskraften i samfundet.
Læs mereDanmark har et alvorligt sundhedsproblem
Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Introduktion til workshop Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien Den største udfordring for psykiatrien er psykiatriske
Læs mereNotat. Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune
SOCIAL OG SUNDHED Sundhedshuset Dato: 17. marts 2014 Tlf. dir.: 4477 2271 E-mail: trk@balk.dk Kontakt: Tina Roikjer Køtter Notat Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune Baggrund
Læs mereDato Journal nr , np,ehp Side 1 af 5
Dato 26.01.2017 Journal nr. 2017-2017, np,ehp Side 1 af 5 Til Sundheds- og Ældreministeriet Sendt pr. e-mail til: sum@sum.dk med kopi til sah@sum.dk og lifr@sum.dk Høringssvar vedr. Lovforslag om specialiserede
Læs merePsykiatri- og Rusmiddelplan. - for Skive Kommune Sundhedsafdelingen i Skive Kommune
Psykiatri- og Rusmiddelplan - for Skive Kommune 2018-2021 www.skive.dk Forord Sundheds- og Forebyggelsesudvalget har det politiske ansvar for psykiatriog rusmiddelområdet, der organisatorisk er en del
Læs mereEnhed for Selvmordsforebyggelse. Information til samarbejdspartnere
Enhed for Selvmordsforebyggelse Information til samarbejdspartnere 2 Selvmordstanker og selvmordsforsøg skal altid tages alvorligt Alle mennesker kan komme i krise og det er forskelligt, hvordan vi reagerer,
Læs mereSundhedsaftalen i Faaborg Midtfyn Kommune Første møde i implementeringsgruppe 22/ Sundhed og Omsorg Graabjergvej 3A, 5856 Ryslinge
Sundhedsaftalen 2015 18 i Faaborg Midtfyn Kommune Første møde i implementeringsgruppe 22/1 2016 1 Tredje generation 2001-14 2007-10 2 Selve aftalen Politisk del Målsætninger Udviklingsafsnit Administrativ
Læs mereKoordinerende indsatsplaner. Koordinerende indsatsplaner over for borgere med psykiske lidelser og samtidigt misbrug
Koordinerende indsatsplaner Koordinerende indsatsplaner over for borgere med psykiske lidelser og samtidigt misbrug Koordinerende indsatsplaner Primære udfordringer i den kommunale misbrugsbehandling ift.
Læs mereInformation om PSYKOTERAPI
Til voksne Information om PSYKOTERAPI Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er psykoterapi? 03 Hvad er kognitiv terapi? 04 Hvem kan få kognitiv terapi? 04 Den kognitive diamant 06 Hvordan
Læs mereSmå skridt i retning af tættere samarbejde mellem kommune og psykiatri
STOF nr. 28, 2017 Misbrugsbehandling: Små skridt i retning af tættere samarbejde mellem kommune og psykiatri En samlet behandling af patienter med misbrug og psykisk sygdom giver ofte mest mening. Det
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om Stoffer
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Fakta om Stoffer Indhold Hvad er stoffer? Hvad betyder brug af stoffer for helbredet? Cannabis Hvordan er brugen af stoffer i Danmark? Hvilke
Læs mereSamarbejde og samtænkning mellem socialpsykiatri, misbrugsområdet og behandlingspsykiatrien v/cate H. Kristiansen
Samarbejde og samtænkning mellem socialpsykiatri, misbrugsområdet og behandlingspsykiatrien v/cate H. Kristiansen Møde i Velfærds- og Sundhedsudvalget den 24. februar 2016 Fakta vedrørende misbrug og psykiske
Læs mereDet fremadrettede perspektiv
Til: Administrativ koordinationsgruppe vedrørende rammeaftale Koncern Plan og Udvikling Enhed for Kommunesamarbejde Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 48 20 50 00 Direkte 48205413 Web
Læs mereMIDDELFART. Fællesmøde 8/11 9/11 Addiktiv Sygepleje Addiktiv Medicin
MIDDELFART Fællesmøde 8/11 9/11 Addiktiv Sygepleje Addiktiv Medicin Misbrugsbehandlingens årtier Opiat Overlevelse Stabilisering Kronicitet Livskvalitet Årti 1970 erne 1980 erne 1990 erne 00 erne 10 erne
Læs mereBehandlingscenter. Et tilbud til stofmisbrugere. Social- og sundhedsservice - Specialområdet
Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter Et tilbud til stofmisbrugere Social- og sundhedsservice - Specialområdet Hvem er vi og hvad kan vi tilbyde KRB: Rådgivning og ambulant behandling på Egøjevej 34 2
Læs mereHvordan måler vi kvaliteten i behandlingen af skizofreni?
Hvordan måler vi kvaliteten i behandlingen af skizofreni? I det danske sundhedsvæsen har man valgt at organisere behandlingen af skizofrene patienter på forskellige måder. Alle steder bestræber man sig
Læs mereFlere skal bevare tilknytningen til uddannelse og arbejde til trods for sygdom hvordan kan sundhedsvæsenet bidrage til det?
25. oktober 2016 Flere skal bevare tilknytningen til uddannelse og arbejde til trods for sygdom hvordan kan sundhedsvæsenet bidrage til det? Manglende tilknytning til uddannelse og arbejdsmarked er forbundet
Læs mereSamarbejdsaftale om mennesker med sindslidelse
Samarbejdsaftale om mennesker med sindslidelse Proces: Opdateret august 2014 tilrettet december 2016 Den Tværsektorielle Grundaftale Samarbejdsaftale om Mennesker med sindslidelse Dato Arbejdsgruppens
Læs mereNy socialpolitik hvad skal med? Oplæg Norddjurs Kommune 11. maj 2015 Ole Kjærgaard
Ny socialpolitik hvad skal med? Oplæg Norddjurs Kommune 11. maj 2015 Ole Kjærgaard Disposition Om Rådet for Socialt Udsatte Socialt udsatte mennesker Hvad efterspørger socialt udsatte af hjælp? Hvor er
Læs mereADHD UNGE PÅ KANTEN ANNE LINDHARDT FORMAND PSYKIATRIFONDEN
ADHD UNGE PÅ KANTEN ANNE LINDHARDT FORMAND PSYKIATRIFONDEN HVAD ER ADHD? En klinisk diagnose. (amerikansk ) En betegnelse for en tilstand som har været kendt til alle tider i alle kulturer og som kendetegner
Læs mereStyrkelse af det tværfaglige, tværsektorielle samarbejde omkring voksne med spiseforstyrrelse
Psykiatri på tværs Styrkelse af det tværfaglige, tværsektorielle samarbejde omkring voksne med spiseforstyrrelse Vi vil i det følgende beskrive et udviklingsprojekt mellem Afsnit for spiseforstyrrelser,
Læs mereDobbeltdiagnoser. Hvordan giver koordinering bedre behandlingseffekt?
Dobbeltdiagnoser Hvordan giver koordinering bedre behandlingseffekt? Misbrug fylder mest Definition af dobbeltdiagnose Kaotisk misbrug Moderate psykiatriske lidelser, Affektive, ADHD personlighedsforstyrrelser,
Læs mereNotat. Københavns Kommunes høringssvar på Region Hovedstadens plan Sammen om psykiatriens udvikling Treårsplan
Socialforvaltningen, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Børne- og Ungdomsforvaltningen Notat Københavns Kommunes høringssvar på Region Hovedstadens plan Sammen om psykiatriens udvikling Treårsplan 2020-2022
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2016
Dato 13-02-2017 LSOL Sagsnr. 4-1611-8/19 7222 7810 Status på forløbsprogrammer 2016 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer 1
Læs mereKABS Takstkatalog 2016
KABS Takstkatalog 2016 1 Takster 2016 Social behandling Pris pr. dag (kr.) Udredning 476 Hvidovre/Gentofte basis 100 Hvidovre/Gentofte udvidet 200 Hvidovre/Gentofte intensiv 487 City basis 275 City udvidet
Læs mereHvordan sikrer vi sammenhæng og fælles løsninger mellem kommunerne og hospitalerne? Erfaringer fra det tværsektorielle samarbejde i psykiatrien
Hvordan sikrer vi sammenhæng og fælles løsninger mellem kommunerne og hospitalerne? Erfaringer fra det tværsektorielle samarbejde i psykiatrien Carsten Johansen Centerchef, Aalborg Kommune Carsten Møller
Læs mereForslagsstiller Ændringsforslag Foreslået handling Administrationens bemærkninger 1. Jorun Bech (A) Side 19, 2. punkt om Sociale klausuler, 2.
Ændringsforslag til Regionsrådets strategi 2018-2021 (version af 9. april 2018) Forslagsstiller Ændringsforslag Foreslået handling Administrationens bemærkninger 1. Jorun Bech (A) Side 19, 2. punkt om
Læs mereRødovre Kommunes politik for socialt udsatte borgere. Vi finder løsninger sammen
Rødovre Kommunes politik for socialt udsatte borgere Vi finder løsninger sammen Forord Det er en stor glæde at kunne præsentere Rødovre Kommunes første politik for udsatte borgere. Der skal være plads
Læs mereAnbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom
Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom ISKÆMISK HJERTESYGDOM HJERTERYTMEFORSTYRRELSE HJERTEKLAPSYGDOM HJERTESVIGT RESUMÉ 2018 Resumé I dag lever ca. en halv million voksne
Læs mereSAMARBEJDE mellem botilbud. og psykiatri
SAMARBEJDE mellem botilbud og psykiatri Vi er overbevist om, at vores samarbejde betyder, at vi hver især står stærkere. SAMMEN STÅR VI STÆRKERE Sammenhæng mellem psykiatrisk behandling og den pædagogiske
Læs mereShared Care i Region Hovedstadens Psykiatri
Sekretariats- og Kommunikationsafdelingen Kristineberg 3 2100 København Ø. 3864 0000 38640078 3864 0007 psykiatri@regionh.dk www.psykiatri-regionh.dk Dato: 11. november 2015 Shared Care i Region Hovedstadens
Læs mereSpørgeskema. Til anvendelse i implementering af de nationale retningslinjer for den sociale stofmisbrugsbehandling
Spørgeskema Til anvendelse i implementering af de nationale retningslinjer for den sociale stofmisbrugsbehandling Bred afdækning af praksis i den sociale stofmisbrugsbehandling med udgangspunkt i de nationale
Læs mere1 Indledning. 2 Shared care
1 Indledning Anvendelsen af ny teknologi og samarbejde med praksissektoren er højt prioriterede udviklingsområder i Region Midtjyllands psykiatriplan. Regionsrådet nedsatte på den baggrund i februar 2008
Læs mereMisbrugspolitik. Silkeborg Kommune
Misbrugspolitik i Silkeborg Kommune Baggrunden Silkeborg Kommune overtog i forbindelse med kommunalreformen en række opgaver fra det tidligere Århus Amt, herunder alkohol- og stofmisbrugsbehandling samt
Læs mereEr der behov for samordnet tilbud vedrørende rehabilitering af kræftpatienter?
Er der behov for samordnet tilbud vedrørende rehabilitering af kræftpatienter? Arbejdssituation Jeg har dage hvor jeg faktisk ikke kan gå, og må blive hjemme fra arbejde. Jeg arbejder stadig på nedsat
Læs mereBilag 1a til kontrakt vedrørende ambulant behandling i voksenpsykiatrien
Økonomi- og Planlægningsafdelingen BILAG 1A Kristineberg 3 2100 København Ø. Telefon 38 64 00 01 Direkte 38 64 00 72 Fax 38 64 00 07 Mail psykiatri@regionh.dk Web www.psykiatri-regionh.dk Ref.: Micalla
Læs mereTitel: Statusnotat vedr. Alkohol- og Stofrådgivningen - marts 2012
Notat Sagsnr.: 2012/0004850 Dato: 2. april 2012 Titel: Statusnotat vedr. Alkohol- og Stofrådgivningen - marts 2012 Sagsbehandler: Stein Nygård 1. Baggrund Udvalget for Voksne og Sundhed tog på mødet den
Læs merePSU møde 14. maj Opsamling psykiatri konferencen Hovedpointer - temaer
PSU møde 14. maj 2019 Opsamling psykiatri konferencen Hovedpointer - temaer TEMA 1: Patienter og pårørende 1. Recovery essentielt for at blive rask. 2. Ingen bliver raske hvis ikke vi går patientens vej.
Læs mereEn moderne, åben og inddragende ramme for sundhedsfremmende indsatser i socialpsykiatrien
En moderne, åben og inddragende ramme for sundhedsfremmende indsatser i socialpsykiatrien Niels Sandø, Sundhedsstyrelsen Lene S. Olesen, Sundhedsstyrelsen Regeringens psykiatriudvalg Vigtigt at borgere
Læs mereKlinik for selvmordsforebyggelse
Klinik for selvmordsforebyggelse Information til samarbejdspartnere Regionspskyiatrien Vest Klinik for Selvmordsforebyggelse Selvmordstanker og selvmordsforsøg skal altid tages alvorligt Alle mennesker
Læs mereBehandling af dobbeltdiagnose patienter i Region H. Struktur, pakkeforløb, koordinerende indsatsplaner
Behandling af dobbeltdiagnose patienter i Region H. Struktur, pakkeforløb, koordinerende indsatsplaner Klinikchef Anne Thalsgård Jørgensen Afdeling M, PC-SHH D. 13.11.2014 Strukturen for behandlingen af
Læs mere