Hepatitis C-frit Syd. Oplæg til Region Syddanmarks Sundhedsudvalg, Vejle ved Peer Brehm Christensen, OUH

Transkript

1 Hepatitis C-frit Syd Oplæg til Region Syddanmarks Sundhedsudvalg, Vejle ved Peer Brehm Christensen, OUH Rusmiddelcentre /fremskudt hepatitis ambulatorier Fængsler/fremskudt hepatitis ambulatorier

2 Lidt om mig selv Professor i leverbetændelse, OUH/SDU Formand, Medicinrådets fagudvalg for leverbetændelse Medlem af guidelineudvalget for virus hepatitis Dansk Selskab for Infektionsmedicin og Gastroenterologi Leder af kampagnen CfritSYD : udryddelse af Hepatitis C i Region Syddanmark

3 Hepatitis C smitter med blod - og kan have alvorlige konsekvenser! 1% af patienter med hepatitis C udvikler skrumpelever hvert år Skrumpelever er en potentielt dødelig tilstand: Blødende åreknuder i spiserøret Leversvigt (coma) Vand i bughulen Kræft i leveren (HCC) Lok et al: Hepatology 2001;

4 Hvor stort er problemet i Region Syd? Vi estimerer at der er ca HCV smittede i regionen (20% af alle i DK) 1/3 går eller har gået til kontrol 1/3 diagnosticeret, men ikke henvist 1/3 ukendt 40% stofbrugere 40% tidligere stofbrugere 20 % smittet på andre måder

5 Clinical Care Options, LLC in Partnership with Oncology Today SVR (%) The New Elements of HCV Care: Practical Skills to Optimize HCV Protease Inhibitor Based Therapy Behandlingen af Hepatitis C har gennemgået en revolution: NUC / NS5A / PI 100 PI + PegIFN/RBV (6-12 mos) [8-10] > PegIFN/ribavirin (6-12 mos) [6,7] Standard interferon (6 mos) [1] 8-12 Interferon/ ribavirin (6-12 mos) [3,4] Standard interferon (12-18 mos) [2,3] PegIFN monotherapy (6-12 mos) [5,6]

6 blev Danmark grønt! (medicin prisfald fra til på 3 år) DAA Treatment Restrictions, by Metavir Fibrosis Stage, January Powered by Bing GeoNames, MSFT, Navteq, Wikipedia The CDA Foundation. Hepatitis C. Lafayette, CO: CDA Foundation, Accessed: 26 June 2018

7 Hvad kommer HCV behandling til at koste, på landsplan og i Region Syd? antal behandlede Årlig medicinudgift (mill kr) National forventning (august 2018) Samlet pris 525 mill DKK Region Syddanmark forventning (april 2019) Samlet pris 97 mill DKK

8 Hvad vil vi? WHOs mål for 2030: 90% diagnostiserede 80% behandlede Region Syd kan nå det inden 2025 CfritSYD

9 Region Syddanmarks rolle Region Syddanmark kan blive ledende i den nationale hepatitis C elimination Vi har logistik og man-power til at blive den første region der når WHOs mål: 90% diagnostiserede: % behandlede: 2700

10 Hvordan vil vi gøre det? 1. Test og behandling af HCV i alle rusmiddelcentre 2. Screening og behandling i fængsler 3. Indkald alle diagnosticerede HCV patienter til behandling 4. Mobil test og behandlingsenhed: Linje C til af finde de udiagnostiserede CfritSYD!

11 Fremskud ambulatorium i Svendborg marts 2019 Første skridt på vej mod HCV elimination! 51/177 (29%) med kronisk HCV 14 behandlet før kampagnen 23 startet 11 planlagt, 3 kan/vil ikke: 73% behandlet nu, 94% i maj

12 Region Syddanmarks støtte Linje C ambulance Laboratoriedatabase for hepatitis C Gratis HCV test

13 Vi skal ud af hospitalet og møde borgerne Oplysningskampanger, Mobil enhed Screening med Brugernes akademi: Kirkens Korshærs varmestue, Odense, Maj 2018 Mobil test og behandlings enhed præsenteret i WIEN, på ILC April 2019

14 Simpel test på gadeplan, gammel teknik, ny anvendelighed Kvik test: Antistof-screen test Svar på 20 min Konfimatorisk test på tørrede bloddråber: tages på gadeplan og analyseres på laboratoriet Støttet af Abbvie Mössner WJG 2016:22(33): c

15 Region Syddanmarks støtte Linje C ambulancen (udgift 2,3 mill. kr på 2 år) kampagne vogn med kviktest, leverskanning og medicin Bemandet med læge, sygeplejerske og frivillige møder borgerne i øjenhøjde bringer test og behandling ud til stofbrugerne Kan nå marginaliserede grupper udenfor sygehusene

16 Region Syddanmarks støtte DK Laboratoriedatabase for hepatitis test udgift (etablering drift årligt) Samle laboratorie test for hepatitis C (4 lab. i Region Syd) Essentielt for Dokumentation af WHO mål Rationel testning Kontakt til diagnosticerede patienter, der ikke går til kontrol (Call-back).

17 Region Syddanmarks støtte Gratis HCV test. (udgift ) lokale kommunale institutioner og fængsler skal ikke betale for test af eget budget. samlede udgifterne til test falder HCV kviktest til CfritSyd kampagnen

18 Almen praksis rolle Opsporing og henvisning Hjælp ved call-back Behandling kan kun ordineres af sygehuslæger (infektionemedicin/gastroenterologi)

19 Financieringen Gilead CHIME bevilling : 2,1 mill kr: 2 års phdløn, 1 års sygeplejerske, 3 måneders datamanager Fremsendte ansøgninger på ca 4 mill kr Regional støtte Industristøtte

20 Vær med til at udrydde en sygdom! -og sætte Region Syddanmark i fokus Team CfritSyd er klar!

21

22 Back-up slides

23 Hvor stort er problemet i Region Syd? Vi estimerer at der er ca HCV smittede i regionen (20% af DK) 2000 er kendt (57%) 650 aktuelt i ambulatorier +200 afsluttede stadig inficerede 640 diagnosticeret i rusmiddelcentre 710 diagnosticeret men ikke tilknyttet ambulatorier eller rusmiddelcenter 1600 ukendte (43%) 40% stofmisbrugere % tidligere stofmisbrugere = % smittet på andre måder 320 P Christensen, 2019, unpublished

24 Decreasing HCV prevalence among drug users in Region South and Copenhagen KBH SACC: n =1984 : 61% antihcv pos, 21% HCVRNA pos Øvrehus et al. Addiction 2018 (in press) Peters L : INSHU 2016

25 CfritSYD hvordan gør vi det? 1. Test og behandling af HCV i alle rusmiddelcentre 2. Screening i alle fængsler 3. Indkald alle afsluttede HCV patienter til fornyet diagnostik og behandling 4. Mobil test og behandlingsenhed: Linje C 5. Monitorer HCV blandt narkorelaterede døde 6. Test i skadestuer (?) 7. Test midaldrende mænd (40-60 år) i større byer (?)

26 Behandlingcentre i Region Syd Cl i e n ts co n n e d cte d to th e D ru g tre a tm e n t Ce n te r Cl i e n ts o n OST FYN Assens Faaborg-Midtfyn Middelfart Nyborg Odense 418 Svendborg 186 Total number Fyn 880 JYLLAN D Billund Esbjerg Fredericia Haderslev Kolding Sønderborg Tønder V ejle Aabenraa Total number Jylland 1961 Total number Fyn and Jylland 2841

27 What you really need to cure hepatitis C

28 HCV and drug use in Danish prisons - 20 years after HCV incidens: 1997: 13/100py 2017: 0/100py 2017 study supported by Abbvie Christensen et al Eur J Epidemiol 2000; 16: Søholm J et al. J Hepatol: 2018 vol. 68 S1 s320, THU-422

29 Source registers Drug treatment register Laboratory Database (DANVIR) Clinical Database (DANHEP) Drug treatment population with a diagnose of hepatitis C in source registers 16 % identified 6 % hidden Hospital register ,935 identified + 2,231 unidentified Communicable disease register Total population (n =23,657) Population with hepatitis C diagnose = 5,136 54% of all infected diagnosed (5,136/9,463) 9,166 diagnosed (0.21%) Total population (n =23,657) Population hepatitis C infected = 9,463 (40%) 16,907 (0.38%) Total Hepatitis C infected population in Denmark 40% Hepatitis C (3,132 / 7,821) Drug treatment HCV tested population (n =7,821) Christensen et al. BMC InfDis 2012, 12:178

30 Danish Hepatitis C populations (2007) Total estimate (0.5%) Active drug users % Former drug users % Never drug users % Half of patients are undiagnosed (2007) 1/3 attend clinical care (DANHEP) (2016) 10-20% are diagnosed but do not attend clinical care Christensen et al. BMC InfDis 2012, 12:178

31 Udvikling af infektion med HCV % clearer Ikke immun Infektion Akut reaktion Kronisk infektion 60-80% Cirrose 25 % på 25 år HCC 3-5% pr år Uger år 5-10 år

32 How do we find HCV in DK? INTERVENTION Population prevalence Needed to test Contact HCV+ ( Call back ) 4000 (100%) 1 Test drug users 3000/10000 (30%) 3 Test in prisons 800/20000 (4%) 25 Test risk groups 3000/1-10% Test emergency rooms? 30 Test all hospitals patients 3% 33 Test year old men in cities 4%? 25? Test baby boomers 0,9% 112 Test all DK population 0.5% 255

33 De store linier

34 Fremskud ambulatorium i Svendborg 2019 Medicin for og skanneren på ryggen!

35 Fremskud ambulatorier Rusmiddelcentre på Fyn siden 2007 Nyborg statsfængsel siden 2013

36 Region Syddanmarks støtte Hjælp sundhedsministeren : udmønte databeskyttelsesloven ( 10 stk. 5) så vi kan kontakte de diagnosticerede med hepatitis C der aldrig har gået til kontrol. Det kan I gøre gratis!

37 Fremskud ambulatorium i Svendborg marts 2019 Første skridt på vej mod HCV elimination!