Virologiske undersøgelser. Hepatitis A B C serologi

Transkript

1 Virologiske undersøgelser Hepatitis A B C serologi Udredning af infektionsstatus (anamnese, gulsot, påvirkede leverenzymer, m.v.) Hepatitis A: Der undersøges for anti-hav IgM. Hepatitis B: Der undersøges for HBsAg og anti-hbc total. Hvis HBsAg eller anti-hbc total er positiv, suppleres med yderligere markører, der er nødvendige for at tolke Hepatitis B status. Hepatitis C: Der undersøges for HCV antistof. Der går 3-6 måneder før HCV antistof kan påvises. Hvis HCV antistof er positiv ved primær undersøgelse, skal der foretages en kvantitativ undersøgelse for hepatis C RNA for at fastslå, om det drejer sig om en kronisk aktiv, behandlingskrævende Hepatitis C. (Der skal tages en ny blodprøve, som vi sender videre til KBA, Ålborg sgh. til undersøgelse for dette. Immunstatus / Vaccination Hepatitis A: Der undersøges for anti-hav total. Hepatitis B: Der undersøges for anti-hbs og anti-hbc total. Ved positivt fund af anti-hbs opgives svaret i IU/L (internationale enheder)

2 Tolkning af markørmønstre ved hepatitis A B C Hepatitis A Diagnosen akut hepatitis A stilles ved påvisning af anti-hav IgM. Disse antistoffer er tilstede ved symptomdebut, og forbliver positive i et par måneder. Immunstatus / Vaccination Udredning af Infektionsstatus HAV Total Tolkning Svar i LABKA Negativ Ikke immun og har ikke IKTI tidligere haft Hepatitis A Positiv Immun / vaccination mod Hepatitis A TIVA HAV IgM Negativ Ikke akut hepatitis A IKIN Positiv Akut Hepatitis A infektion AKUT

3 Hepatitis B. Hvis den initale blodprøve viser positive hepatitis markører bestemmes de i skemaet anførte antistoffer og antigener. Hvis patienten er HBs antigen positiv, men HBe antigen negativ bestemmes tillige HBV DNA hos anti-hbc IgM negative og anti-hbc total positive. Tolkning, se nedenfor Under skemaet HBsAg HBeAg AntiHBs Anti HBc Total(IgM+IgG) Anti- HBcIgM AntiHBe HBV DNA A. Sen inkubationsfase 1 1/ B. Akut hepatitis B 1 1/ /0 C. Vinduesfasen /0 1 D. Evt. vinduesfase /0 0 E. Kronisk hepatitis B, /0 1/0 se bilag F. Kronisk aktiv Hepatitis B G. Tidligere hepatitis B /0 H. Immunstatus Hepatitis B 1 1/0 Akut og kronisk hepatitis B er individuelt anmeldelsespligtig. Kommentarer til tolkning af Hepatitis B markører. A. Sen inkubationsfase i akut hepatitis B infektion. Patienten smitter. Rådgivning med henblik på smitte til omgivelserne (evt. vaccination af samlever / familie). Prøven tilrådes gentaget efter tre måneder. B. Akut hepatitis B infektion. Patienten smitter. Prøven tilrådes gentaget efter tre måneder. C. Vinduesfasen i hepatitis B infektion. Patienten har clearet sit HBs antigen, men har endnu ikke udviklet HBs antistoffer. D. Hepatitis B core antistoffer som eneste positive markør er ikke i alle tilfælde udtryk for hepatitis B infektion. Prøven tilrådes gentaget efter tre måneder. E. Kronisk hepatitis B infektion. Enten Rask bærer, hvis leverenzymer er normale og HBV DNA er negativ (Der skal tages ny blodprøve, som vi sender videre til KBA, Ålborg sgh. til undersøgelse for dette) Smitter ikke. Eller pre core mutant. Leverenzymer påvirkede ved aktivitet i sygdommen. HBV DNA er positiv. Svar på HBV DNA følger. Har under hepatitis B infektionen muteret sig væk fra evnen til at udskrive e-antigen. Ofte indvandrere. Smitter.

4 Bør henvises til medicinsk afdeling med henblik på vurdering af histopatologiske forandringer og stillingtagen til antiviral behandling. F. Kronisk aktiv hepatitis B infektion. Smitter i udtalt grad. Høj grad af virusreplikation. Bør henvises til medicinsk afdeling med henblik på vurdering af histopatologiske forandringer og stillingtagen til antiviral behandling. G. Serokonverteret hepatitis B infektion. Rask. Smitter ikke. H. Patienten er vaccineret/immun mod hepatitis B. Immunitet kan påregnes ved værdier 10 IU/l. Hvis anti-hbc total er positiv er det udtryk for naturlig infektion. Det vides ikke om HBs antistoffer under 10 IU/l er beskyttende efter naturlig infektion. Patienter under punkterne A-E + G bør henvises til medicinsk afdeling med henblik på orientering om vaccinationstilbud, forklaring på smittestatus, kronicitetsudvikling m.v.

5 Hepatitis C. Tolkning, jvf. Nedenstående Hepatitis C antistoffer HCV RNA (PCR) I 1 0 II 1 1 III 0 1 I. Tidligere gennemgået hepatitis C. Ingen virusreplikation. Smitter ikke. Antistoffer slæber efter tidligere infektion. Der kræves dog 3 negative HCV-RNA værdier med nogle måneders mellemrum for at konkludere dette (da HCV-RNA hos kronisk smittede ofte er til stede i så lav titer, at værdier når under detektionsgrænsen). Skal ikke henvises. II. Kronisk hepatitis C (forudsat smittet / seropositiv > 6 måneder). Leverenzymer kun påvirkede hos ca. 50% trods aktiv virusreplikation. Bør henvises til medicinsk afdeling med henblik på histopatologisk vurdering og stillingtagen til antiviral behandling. III. Akut hepatitis C er kun sjældent symptomgivende. Diagnosen stilles ofte først i den kroniske fase. HCV RNA bliver positiv straks, mens HCV antistoffer først bliver positive i løbet af 3-6 måneder. I de sjældne tilfælde hvor akut hepatitis C diagnosticeres bør patienterne henvises til medicinsk afdeling med henblik på antiviral behandling for at mindske risiko for udvikling af kronisk hepatitis C.