Kodning af behandlingsniveau på Neurologisk Afd. OUH

Transkript

1 Kodning af behandlingsniveau på Neurologisk Afd. OUH Diagnoser Regionsfunktion: AZAC3 Højt specialiseret funktion: AZAC4 Apopleksi og hjernekarsygdomme Epilepsi Trombolyse: Patienter som vurderes af trombolyse speciallæge mhp intravenøs trombolysebehandling uanset om behandling gives Klinisk neurologisk vurdering mhp døgn video EEG af alle patienter med mere end månedlige anfald - henvist til døgn EEGmed fortsatte svære eller uafklarede anfald 2 år - efter diagnosetidspunktet, obs PNES Diagnostik af PNES patienter og behandling af simple PNES patienter (kun PNES) eller patienter med PNES og epilepsi uden personlighedsforstyrrelse Endovaskulær terapi (EVT) ved akut iskæmisk apopleksi: Patienter med storkarokklusion som vurderes af trombolyse speciallæge mhp endovaskulær terapi uanset om behandlingen gives Diagnostik og særlig medicinsk behandling af patienter med fortsatte anfald/uacceptable bivirkninger 2 år efter diagnosetidspunktet Gravide kvinder med gentagne anfald før (3-4 GTCS/år) eller under (1 uprovokeret GTCS) graviditet Status epilepticus: Alle patienter med status epilepticus, som ikke brydes ved 1. behandlingsforsøg (benzodiazepin efterfulgt af en anden acceptabel antiepileptikum).

2 Alle patienter >15 år med kombineret udviklingshæmning og ukontrolleret epilepsi. Kontrol og justering af vagusstimulator i vedligeholdelsesfasen Myastenia gravis Muskelsygdomme Nydiagnostiserede patienter med lette symptomer, og primær behandling bestående af mestinon, prednisolon og/eller azathioprin Patienter i stabil fase og med godt funktionsniveau på mestinon, prednisolon og/eller azathioprine. Diagnostik omfattende elektrofysiologisk vurdering eller basal genetisk diagnostik. Nydiagnostiserede patienter med svære symptomer og påvirkede ADL funktioner, hvor effekten af primær behandling bestående af mestinon, prednisolon og/eller azathioprin monitoreres tæt Myasteni hvor tilfredsstillende funktion ikke er opnået efter ½ års behandling efter diagnosetidspunktet Patienter som er i stabil fase, hvis behandling omfatter andet end mestinon, prednisolon og/eller azathioprine. Behandling af myasten krise, Myastenipatienter med thymom, hvor tæt monitorering af tumorvækst og klinisk tilstand er indiceret Diagnosticering vha single-fiber EMG Lambert-Eton syndrom: Alle patienter Diagnosticering, som kræver muskelbiopsi (inkl. respirationskædeenzym og mitokondrie- DNA)eller gentagelse/udvidelse af det genetiske testbatteri ("sjældne genetiske varianter")

3 Akut Polyradikulit (GB syndrom) Neuropati Perifere neurogene smerter Bevægeforstyrrelser Neurologisk udredning af patienter på mistanke om myopati omfattende neurofysiologisk og/eller genetisk udredning Patienter med upåvirket funktionsniveau (GBS score 1 = milde symptomer, kan gå og løbe) Alle neuropatier vis sværhedsgrad indicerer neurologisk diagnostik eller kontrol (uden samtidigt at opfylde kriterierne for højt spec.behandling) Patienter der afklares diagnostisk med almindelig billeddiagnostik eller standard neurofysiologiske undersøgelser samt kan behandles sufficient med monoterapi med ét af førstevalgspræparaterne Mb. Parkinson: Diagnostik og behandling af patienter med parkinsonisme, hvor diagnosen er uklar eller hvor problemstillingen er kompleks Neurologisk udredning af patienter på mistanke om myopati omfattende histologisk undersøgelse Patienter med påvirket respiration og/eller funktionsniveau (GBS score 2 = kan gå uden støtte, men ikke løbe) Diagnostik og behandling af immunrelaterede neuropatier (CIDP, MMN, MGUS, vaskulitis) Diagnostik som kræver hudbiopsi, eller nervebiopsi Patienter der mhp diagnose undersøges med hudbiopsi, nervebiopsi, kvantitativ sensorisk testning, eller specialbilleddiagnostik. Patienter der ikke behandles sufficient med monoterapi med ét af førstevalgspræparaterne. Bevægeforstyrrelser, som giver indikation for genetisk udredning

4 Patienter med Parkinsons sygdom, hvor dopaminerg behandling vanskeliggøres pga. udtalt ortostatisk hypotension eller neuropsykiatriske symptomer herunder generende hallucinationer, vrangforestillinger eller konfusion Hemiballisme Patienter med både Parkinsons sygdom og medikamentel udløst parkinonsisme Opgavespecifik tremor Patienter med både Parkinsons sygdom og vaskulær parkinsonisme (fx udtalt leukoaraiose eller infarkter i de basale ganglier) Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme (PSP, MSA, CBD) uanset sværhedsgrad Diagnostik og behandling af patienter i senstadiet af Parkinsons sygdom med duodopapumpe eller apomorfinpumpe Dystonibehandling med botulinumtoxin (EMG vejledt behandling) Botulinumtoxinbehandling af svære dystonier eller hemifaciale spasmer med funktionshæmning og symptomer > 1 år EMG vejledt behandling af spasticitet Diagnostik og behandling af søvnrelaterede bevægeforstyrrelser (restless legs, periodiske benbevægelser etc) Behandlingsrefraktær Tourettes syndrom Wilsons sygdom Sjældne dystonier (fx generaliserede dystonier, hemidystoni, fixeret dystoni Ataksier (fx spinocerebellar ataksi; dog ikke: alkohol- eller medicinrelateret cerebellopati, MSA)

5 Demens Hereditære neurodegenerative sygdomme Diagnostik, behandling og opfølgning af særlig svære tilfælde af demens fx diagnostisk uafklaret demens, frontotemporale demensformer og svære adfærdsforstyrrelser; disse patienter henvises til opfølgning i Demens klinik, OUH) Diagnostik af uafklaret demens Dog aldrig ved følgende diagnoser: Sporadisk Alzheimer demens Sporadisk Frontotemporal demens Lewy body demens Vaskulær demens Demens pga. traumatisk/hypoksisk encefalopati eller hydrocefalus Demens ifm. renal/hepatisk encefalopati, B12- vitaminmangel, anæmi eller myxødem Familiær Alzheimers sygdom, frontotemporal demens, spinocerebellar ataksi, Huntingtons sygdom Demyeliniserende CNS sygdomme Multipel Sklerose Opfyldning af Baklofenpumper Vurdering af patienter til behandling med Baklofenpumper (baklofen-test) Behandling af komplicerede tilfælde af spasticitet med botulinumtoxin Neurologiske opgaver i forbindelse med indoperation af Baklofenpumper Immunmodulerende behandling af multipel sklerose med 2.valgspræparater (herunder fx Tysabri og Gilenya): Baklofenpumpedysfunktion/fornyelse af pumpe

6 Diagnostik og behandling af alle tilfælde af Motor Neurone Disease Anden specialbehandling af spasticitet (fenolblokader) Stærk immunsuppression med mitoxantron Neuromyelitis optica (NMO) Behandling af børn og unge (under 17 år) med multipel sklerose. NMO som opfylder Wingerchuk-kriterierne NMO spectrum sygdom med behov for NMOspecifik behandling ADEM inflammatoriske CNS-sygdomme, andre Akut demyeliniserende encephalomyelit Alle tilfælde mistænkt for eller diagnostiseret med: CNS Sarcoidose, kronisk meningit, paraneoplastiske eller autoimmune CNS lidelser (eksklusiv primær CNS vaskulit) Centrale neurogene smerter Patienter med centrale neurogene smerter, som ikke har responderet på TCA, gabapentin eller lyrica som monoterapi Motor Neuron Disease (MND) Diagnostik og behandling af MND Mistanke om MND, hvor udvidede eller gentagne undersøgelse en nødvendige for at bekræfte/udelukke diagnosen Hovedpinesygdomme Diagnostik, behandling og rehabilitering af følgende svære hovedpinetilstande, hvor funktionsevnen er truet: Ingen funktion på OUH

7 Migræne Hyppig spændindgshovedpine Patienter med mere end en episode om måneden, og utilstrækkelig effekt af førstevalgpræparat for anfaldsprofylakse. Svært behandlelig migræne med behov for tværfaglig indsats hvor der er opnået tilfredsstillende smertelindring indenfor 1/2 års behandling. Patienter med funktionsforstyrrende spændingshovedpine i mere end 1 måned efter start på et førstevalgpræparat. Svært behandlelig spændingshovedpine med behov for tværfaglig indsats hvor der er opnået tilfredsstillende smertelindring indenfor 1/2 års behandling. Klyngehovedpine Alle patienter med klyngehovedpine. Medicin- og overdoseringshovedpine Patienter med medicin- og overdoseringshovedpine, som har forsøgt ambulant afvænning uden success. Symptomatiske hovedpiner Funktionsforstyrrende symptomatiske hovedpiner, uden komplicerende svær komorbiditet

8 Trigeminusneuralgi Sjældne hovedpineformer, herunder idiopatisk intrakraniel hypertension og spontan ortostatisk hyoptensiv hovedpine Ansigtssmerter Patienter med trigeminusneuralgi, hos hvem tilfredsstillende smertedæmpning opnås indenfor 1/2 års behandlingsforsøg såvel ved sygdomsdebut som ved recidiv. Patienter med sjældne hovedpineformer, hos hvem tilfredsstillende smertedæmpning opnås indenfor 1/2 års behandlingsforsøg såvel ved sygdomsdebut som ved recidiv. Patienter med ansigtssmerter uden komplicerende svær komorbiditet, hos hvem tilfredsstillende smertedæmpning opnås indenfor 1/2 års behandlingsforsøg såvel ved sygdomsdebut som ved recidiv. Neurofysiologiske undersøgelser Alle undersøgelser Botulinumtoxinbehandling i larynx Hovedfunktionsniveau - AZCA2: Neuroonkologi, neurologisk håndtering heraf Duplexskanning af halskar