DEN AKUT SVIMLE PATIENT. Jens Højberg Wanscher Afdelingslæge Øre-, næse- og halskirurgisk afd. F Odense Universitetshospital

Transkript

1 DEN AKUT SVIMLE PATIENT Jens Højberg Wanscher Afdelingslæge Øre-, næse- og halskirurgisk afd. F Odense Universitetshospital

2 SVIMMELHEDS- AMBULATORIUM

3 SVIMMELHED ER HYPPIGT LIVSTIDS-PRÆVALENS 30 % UDGØR OMKRING 2,5 % AF ALLE KONTAKTER I ALMEN PRAKSIS I ALMEN PRAKSIS UDGØR OTOGEN SVIMMELHED 30 % PROBLEMER MED BLODTRYK 30 % PSYKISKE ÅRSAGER 15 % CNS PROBLEMER 5 % (AF ÆTIOLOGIERNE TIL SVIMMELHED)

4 DISPOSITION Balancesansens anatomi/fysiologi/patofysiologi Sygehistorie Take home message

5 BALANCESANSEN Synet Vestibulær organ CNS Propioceptive impulser

6 BALANCESANSEN

7 BALANCESANSEN

8 VESTIBULO-OCULÆR REFLEKS Laterale/horisontale buegang

9 SVIMMELHED

10 SVIMMELHED Perifere årsager: Morbus Meniére BPPV Neuritis vestibularis Labyrinthitis Dehiscent buegang Temporalbensfraktur Perilymfatisk fistel Tindingebenskirurgi Vestibulær schwannom m.fl. Centrale årsager: TIA/Apoplexi (hjernestamme, cerebellum), Migræne (migrænøs vertigo), Vertebro-basilar insufficiens, Epilepsi, Episodisk ataxi, Tumorer, Dissemineret sclerose, Down-beat/up-beat nystagmus m.fl. Andre årsager/systemiske årsager: Hyper-/hypotension, medikamentel bivirkning, alkohol intoxikation, kardielle problemer, nakke-rygproblemer, autoimmune sygdomme, sinus caroticus syndrom, pulmonale problemer m.fl. Psykogene årsager: Fobisk postural, angst m.fl.

11

12 CASE

13 66-årig kvinde vågner med kraftig svimmelhed. Bringes til sin egen læge den efterfølgende dag. Hun beskriver det som om omgivelserne snurrer omkring hende

14 Kraftig gyratorisk svh. Kvalme og opkastninger Ingen hørenedsættelse eller tinnitus Ingen hovedpine Ingen neurologiske symptomer Tidligere rask 66-årig kvinde vågner med kraftig svimmelhed. Bringes til sin egen læge den efterfølgende dag. Hun beskriver det som om omgivelserne snurrer omkring hende.

15 Neurologisk us. i.a. Fald mod højre ved rombergs test BT, P, ekg, temp. ia Hgb, kapillær blodsukker i.a. CRP årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op.

16 Barthels Brille 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg.

17 Tentativ diagnose???? 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg. Spontannystagmus mod venstre.

18 SUPPLERENDE UNDERSØGELSE Impulstest positiv mod højre Head impulse test Head thrust test Halmagyi test 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg. Spontannystagmus mod venstre.

19 IMPULS TEST

20 IMPULSTEST MOD VENSTRE (NEGATIV = NORMAL) 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg. Spontannystagmus mod venstre. Positiv impulstest dxt.

21 IMPULSTEST MOD HØJRE (POSITIV = PATOLOGISK) 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg. Spontannystagmus mod venstre. Positiv impulstest dxt.

22 Diagnose = Neuritis vestibularis dxt. 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg. Spontannystagmus mod venstre. Positiv impulstest dxt.

23 Neuritis vestibularis Behandling: 1. Prednisolon i 10 dage per oralt 2. Kvalmestillende 3. Så lidt sengeleje som muligt 4. Så lidt søsygetabletter som muligt 5. Medgives et vestibulært træningsprogram 66-årig kvinde. Kraftig gyratorisk svimmelhed. Kaster op. Fald mod højre ved Romberg. Spontannystagmus mod venstre. Positiv impulstest dxt.

24 Spørgsmål 1

25 KAN MAN HAVE NEURITIS VESTIBULARIS UDEN SPONTANNYSTAGMUS??? De første dage efter symptomdebut: Efter dage-uger: NEJ (nb. BB) JA central kompensation, hvor cerebellum undertrykker spontannystagmus

26 Spørgsmål 2

27 Kan man undersøge funtionen af nervus vestibularis bedside uden brug af specielt udstyr??? JA Vha. impulstesten s. head impulse test s. head thrust test s. Halmagyi test

28 Spørgsmål 3

29 Mistanke om neuritis vestibularis i akut fase. MEN impulstesten er negativ??? Mistænk Cerebellart infarkt!!!!!

30 TAKE HOME MESSAGE

31 TAKE HOME MESSAGE 1. Syn, øre, bevægeapparat, CNS 2. Barthels brille 3. Impuls test =

32 TUSIND TAK Jens Højberg Wanscher Afdelingslæge Øre-, næse- og halskirurgisk afd. F Odense Universitetshospital jens.wanscher@ouh.regionsyddanmark.dk

33