BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES BLØDNINGSFORSTYRRELSER

Transkript

1 CASES 15 årig pige henvender sig i konsultationen med sin mor. Moren er bekymret over, at datteren ikke har fået menstruation (menarche). Pigen er normalt udviklet. Hun dyrker en del sport. Er sund og rask. - Hvad vil du sige til dem? - Skal hun undersøges/ henvises? 21 årig kvinde kommer fordi hendes menstruationer er udeblevet i 4 mdr. - Hvad vil du spørge om? - Hvordan vil du udrede? - Hvordan vil du behandle? - Skal hun henvises? 24 årig kvinde kommer, da hun har en veninde, der har fået konstateret PCOS. Det er hun bange for, at hun også har? - Hvad er kriterierne for PCOS? - Hvilke undersøgelser vil du lave? - Hvis hun har PCOS, hvad er behandlingen? - Skal hun til gynækolog? 1

2 22 årig kvinde kommer pga kraftige menstruationer. Hun sygemelder sig 4 dage hver måned. Der er mange mavesmerter samt hovedpine. Hun har PMS gener op til menstruationen. - Vil du lave undersøgelser? - Hvilke? - Behandling? Samme historie som før, nu er kvinden 35 år. - Hvilke undersøgelser vil du lave nu? - Hvordan vil du behandle hende? 42 årig kvinde kommer med blødninger på dage og efter en uges pause, så bløder hun igen. Para 3. Sund og rask. Ikke tidligere gynækologiske problemer. - Hvad vil du vide? - Hvilke undersøgelser vil du lave? - Hvilken behandling vil du anbefale? - Skal hun til gynækolog? 2

3 47 årig kvinde kommer med hedeture og humørsvingninger. Hendes søster kom i overgangsalder på nogenlunde samme alder, som hun er nu. Hun har uregelmæssige menstruationer med 2 3 månders mellemrum. Hun vil gerne have hormoner med samme. - Hvad vil du sige til hende? - Vil du undersøge? - Hvilken behandling? - Skal hun til gynækolog? Blødningsforstyrrelser, definitioner Regelmæssig cyklus: cykli dage med variation < 14 dg ml. Polymenoré: Cyklus < 23 dage Menoragi: Kraftig, regelmæssig menstr. (>80 ml) Metroragi: Uregelmæssig blødning Postmenopausal blødn.: > 1 år efter sidste menstruation Kontaktblødning: Ved eller efter samleje Intermenstruel blødn.: Ingen relation til menstruation 3

4 Blødningsforstyrrelser Årsager Infektion Anatomi Hormoner Traume Hvor gammel er hun? Hvad er mest sandsynligt? Og når du hører hovslag Mest sandsynlige årsager til blødningsforstyrrelser Under 25: For hyppigt: Infektion For sjældent: An/oligoovulation, graviditet Over 40-45: For hyppigt: Fibromer, polypper, cancer For sjældent: Ovarialsvigt (menopause) Over 55: Vaginal atrofi, cancer Men alle årsager kan forekomme hos præmenopausale! Polypper Symptomer: blødning Histologi nødvendig for diagnosen Malignitetsrisiko: Alder, BMI, postmenopausal Behandling: Hysteroskopi 4

5 Fibromer Symptomer: Blødning, smerter, tyngde, tryk, blære og tarm 0,2 % maligne Histologi nødvendig Behandling: Kirurgi, embolisering Primær amenorre Ingen blødning ved fyldte 16 år. Henvises! Udredning: Familieanamnese Pubertet Spisemønster Anorektisk adfærd Anatomi Evt. karyotype Behandling afhænger af tilstanden Pubertet For tidligt Gennemsnit For sent Bryster < Menstruation < ,5 5

6 Sekundær amenorre/oligomenorre Graviditet An/oligoovulation Hypotalamisk (hyperprolaktinæmi, hypothyreose, spiseforstyrrelser, stress, strålebehandling, traumer) Ovariel (ukendt, autoimmun, kromosomal, iatrogen) PCOS PCOS Diagnose Hyperandrogenisme (acne) Oligomenorre PCO Ikke seponere p-piller for at tage hormonstatus Udeluk hyperprolaktinæmi, hypothyreose, type 2 DM, NCAH Kvinder < 18: Ikke ultralyd Alle skal checkes for type2 DM Lipider og us. for CVD kun ved risikofaktorer PCOS Henvises Anden endokrinologisk lidelse Testosteron > 2x øverste normalgrænse Hurtigt tiltagende hirsutisme eller virilisering Behandling Livsstil P-piller Metformin kan prøves i 6 mdr Afdramatiser 6