Natarbejde og brystkræft

Transkript

1 Natarbejde og brystkræft Fyraftensmøde, SVS, Torsdag den 30. maj SØREN DAHL OVERLÆGE ARBEJDSMEDICINSK AFDELING Plan Den forskningsmæssige baggrund mistanken om døgnrytmeforstyrrelser og kræft Hvor farligt er natarbejde? Hvad betyder varighed og frekvens? Hvad betyder pauser med natarbejde? Hvad betyder det, om man kan lide at arbejde om natten? Hvad betyder konkurrerende årsagsfaktorer? Hvilken rolle spiller natarbejdet for brystkræft på Sydvestjysk Sygehus? Side 2 Hvorfor tale om natarbejde og brystkræft? HYPPIGSTE KRÆFTFORM HOS KVINDER Ca nye tilfælde per år Hvorfor tale om natarbejde og brystkræft? ANDEN HYPPIGSTE KRÆFT DØDSÅRSAG HOS KVINDER Ca nye tilfælde per år Ca dør af sygdommen Faldende dødelighed Nu overhalet af lungekræft Side 3 Side 4 Talrige undersøgelser om mulig sammenhæng mellem brystkræft og forskellige miljøpåvirkninger mm. Talrige undersøgelser om mulig sammenhæng mellem brystkræft og forskellige miljøpåvirkninger mm. Før 2008: Alkohol, hormonindtagelse, hårfarver, kosmetik, kosmisk strålings, kostfaktorer, skifteholdsarbejde, socioøkonomiske status, tobak, mm. foruden de personlige faktorer: alder, alder ved første graviditet, andre brystsygdomme, etnicitet, genetik, hormoner, højde, paritet, mm Danske arbejdsmedicinere i review, 2008: Ingen epidemiologisk evidens for sammenhæng mellem skifteholdsarbejde og brystkræft (heller ikke prostatakræft eller andre kræftformer). videnskabelige beviser på basis af befolkningsundersøgelser Side 5 Side 6

2 WHO s Undersøgte flere kræftformers sammenhæng med natarbejde Konklusion: Langvarigt natarbejde, der forstyrrer den naturlige døgnrytme er Sandsynligvis kræftfremkaldende for mennesker. Forskerne uenige!??? Døgnrytme Døgnrytmen reguleres af og regulerer forskellige processer Søvn /vågen cyklus, hjerte kar aktivitet, kropstemperatur, hormonel regulation, metaboliske funktioner og gen udtryk Kroppens indre ure Det overordnede ur kan reguleres af ydre påvirkninger ( zeitgeber ) Vigtigst er lys! Melatonin Er med til at regulere døgnrytmen Påvirkes stærkt af døgnrytmeforstyrrelser Påvirker udviklingen af kræft i flere faser (opståen, vækst, regulation, udbredelse) Billede fjernet af ophavsretslige grunde Side 7 8 Melatonin Billede fjernet af ophavsretslige grunde Forskellige reparationsmekanismer i forhold til kræft påvirkes af melatonin. Årsagen til at vi har brug for søvn??? WHO s IARC s ekspertgruppe konkluderede: Der er overbevisende mekanistisk og dyreeksperimentel evidens ( bevis ) for, at forstyrrelse af den naturlige døgnrytme påvirker melatonin (og andre faktorer, der har indflydelse på døgnrytmen) Svær forstyrrelse af døgnrytme > markant øget forekomst af kræft (dyr) Melatonin påvirker udviklingen af kræft Melatonin har en beskyttende effekt i forhold til brystkræft (hæmmer bl.a. virkning af østrogen) Døgnrytmeforstyrrelser > Melatonin > øger risikoen for brystkræft Teorien bekræftes af talrige biologiske og dyreeksperimentelle undersøgelser Derfor konklusionen: Skifteholdstjeneste, der involverer døgnrytmeforstyrrelser er sandsynligvis kræftfremkaldende for mennesker (Gruppe 2A). 9 Side 10 WHO s IARC s ekspertgruppe konkluderede: Der er overbevisende mekanistisk og dyreeksperimentel evidens ( bevis ) for, at forstyrrelse af den naturlige døgnrytme påvirker melatonin (og andre faktorer, der har indflydelse på døgnrytmen) Svær forstyrrelse af døgnrytme > markant øget forekomst af kræft (dyr) Melatonin påvirker udviklingen af kræft Melatonin har en beskyttende effekt i forhold til brystkræft (hæmmer bl.a. virkning af østrogen) Døgnrytmeforstyrrelser > Melatonin > øger risikoen for brystkræft Teorien bekræftes af talrige biologiske og dyreeksperimentelle undersøgelser Derfor konklusionen: Skifteholdstjeneste, der involverer døgnrytmeforstyrrelser er sandsynligvis kræftfremkaldende for mennesker(gruppe 2A). IARC s klassifikationssystem Gruppe Gruppe 1 Gruppe 2A Gruppe 2B Gruppe 3 Gruppe 4 Forklarende tekst Kræftfremkaldende for mennesker Sandsynligvis kræftfremkaldende for mennesker Muligvis kræftfremkaldende for mennesker Uklassificerbare mht. til kræftfremkaldende effekt Sandsynligvis ikke kræftfremkaldende for mennnesker Side 11 Side 12

3 IARC s klassifikationssystem Gruppe Forklarende tekst Gruppe 1 Gruppe 2A Gruppe 2B Gruppe 3 Gruppe 4 Kræftfremkaldende for mennesker Sandsynligvis kræftfremkaldende for mennesker Muligvis kræftfremkaldende for mennesker Uklassificerbare mht. til kræftfremkaldende effekt Sandsynligvis ikke kræftfremkaldende for mennnesker Side 13 Side 14 og andre faktorer Side 15 Side 16 Hvor farligt er natarbejde? Hvad betyder varighed og frekvens? Hvad betyder pauser med natarbejde? Hvad betyder det, om man kan lide at arbejde om natten? Hvad betyder konkurrerende årsagsfaktorer? Hvilken rolle spiller natarbejdet for brystkræft på Sydvestjysk Sygehus? Farlighed er et normativt begreb Fastlægges ud fra hvordan noget bør være eller bør gøres Heri indgår: Personlige præferencer, etiske og moralske overvejelser, godt/ondt, praktiske, politiske, økonomiske hensyn mm. Samfundet plejer at reagere med indgreb eller forebyggelsestiltag, når dødeligheden ved en handling, aktivitet eller påvirkning (fx fra miljø eller arbejdsmiljø) ligger i størrelsesordenen 1: I arbejdsmiljø accepterer man ofte en dødrisiko på 1: Side 17 Side 18

4 Handlinger eller tilstande forbundet med en dødsrisiko på 1: Køre i bil fra/til Varde daglig ½år Bo i Østdanmark (radon) Drikke en mere end 1 genstand per dag Hvad er risiko for brystkræft ved natarbejde? Procent Risikofaktor Niveau risikoøgning Natarbejde pr. 5 år 1 5 Correlations between permanent night shift work and/or recurring night work and the development of breast cancer. A systematic review Finnish Institute of Occupational Health Cochrane OSH Review Group University of Dresden Karolinska Institute Stockholm University of Milano på foranledning af Arbejdsskadestyrelsen 19 Side 20 Natarbejde sammenlignet med andre risikofaktorer for brystkræft Risikofaktor Niveau Procent Aktuel brug risikoøgning Natarbejde pr. 5 år 1 5 Familiær disp Mor og søster 100 Paritet Ingen børn 30 BMI Fedme postmenopausal 30 Hormonbeh. Østrogener (p piller mv.) >20 Højde pr. 10 cm. 17 BMI Overvægt postmenopausal 15 pr. gnst. pr. dag over Alkohol 10 "anbefalet" Paritet "Forsinket" graviditet (per år) 3 Betydningen af varighed? ANTAL ÅR MED NATTEVAGTER NUVÆRENDE PRAKSIS Mindst 20 sammenhængende år Side 21 Side 22 Betydningen af antal og frekvens? ANTAL NATTEVAGTER NUVÆRENDE PRAKSIS Mindst 1 nattevagt per uge Betydningen af pauser med natarbejde og ophør efter. Usikker Ingen konkrete undersøgelser Melatonin østrogen hypotesen : Aftager formentlig med tiden, som virkningen af hormonbehandling 5 års pause nulstiller Brystkræft, der opstår, 5 år eller mere efter ophør med natarbejde anerkendes ikke Side 23 Side 24

5 Hvad betyder det, om man kan lide at arbejde om natten? Usikker? Ingen konkrete undersøgelser Personer, som ikke er generet af natarbejde stiller hurtigere deres indre ur om. - Betydningen af konkurrerende årsagsfaktorer Familiær disposition (BrCa gen) Hormonbehandling Stort alkoholforbrug Overvægt efter menopause Strålebehandling mod kræft Mand Side 25 Side 26 Hvor meget bidrager natarbejdet til brystkræftdødeligheden? I ALMENBEFOLKNINGEN Kvinder i arbejde (15 65 år): Procent med natarbejde 6,25% Relativ Risiko = 1,05 pr. 5 år Brystkræft, alle årsager (15 65 år): Nye tilfælde årligt: Antal dødsfald årligt: 342 Brystkræftdødsfald (15 65 år): Hos kvinder UDEN natarbejde: 321 MED natarbejde: 21 Forskel per = 0,6 ANSATTE PÅ HOSPITAL Antal kvinder i arbejde: Procent med natarbejde: 28% Relativ Risiko = 1,05 pr. 5 år Brystkræft, alle årsager (15 65 år): Nye tilfælde årligt: 113 Antal dødsfald årligt: 22 Brystkræftdødsfald (15 65 år): Hos kvinder UDEN natarbejde: 16 MED natarbejde: 6 Forskel per = 3,0 Hvor meget bidrager natarbejdet til brystkræftdødeligheden? (HVIS GENNEMSNITLIG NATARBEJDE) Antal kvinder Procent med natarbejde: 28% Brystkræft, alle årsager Nye tilfælde årligt: 4 Antal dødsfald årligt: 0,8 Brystkræftdødsfald Hos kvinder UDEN natarbejde: 0,6 MED natarbejde: 0,2 Forskel = 0,09 eller knap 1 per 10 år. (BASERET PÅ SYGEHUSETS TAL) Antal kvinder Procent med natarbejde: 5% Brystkræft, alle årsager Nye tilfælde årligt: 4 Antal dødsfald årligt: 0,8 Brystkræftdødsfald Hos kvinder UDEN natarbejde: 0,7 MED natarbejde: 0,04 Forskel = 0,015 eller 1 2 per 100 år. Side 27 Side 28 Sammenfatning Dyreforsøg og biomedicinske eksperimenter tyder på, at døgnrytmeforstyrrelser kan påvirke flere faser i udviklingen af kræft Eksperter (IARC) konkluderede i 2010, at natarbejde, der forstyrrer den naturlige døgnrytme sandsynligvis er kræftfremkaldende for mennesker og kan øge risikoen for brystkræft, men ikke andre kræftformer En kritisk sammenfatning fra af de foreliggende befolkningsundersøgelser viser en usikker og beskeden øget relativ risiko på mellem 1% og 5% per 5 års natarbejde 2 promille af sygeligheden af brystkræft kan forklares af natarbejde På SVS vil der forventes 4 brystkræfttilfælde per år (alle årsager) Der vil kunne forventes mellem 1 og 10 dødsfald som følge af natarbejde og brystkræft i løbet af 100 år ( alt andet lige ) Tilsyneladende en svag faktor Samme antal og samme risiko i alle år Side 29 Vagtskemaer? Frivillighed? A og B mennesker? Gi det til personer med lav risiko? Dæmpet belysning? Filterbriller? Melatonin tilskud? Helbreds kontrol? Viden/forskning! Hvor stor er risikoen reelt? Er der en tærskel? Virker forslagene ovenfor? Virkningsmekanismer? Betydningen af metabolisk syndrom mv.? 30