Børne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Børne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine"

Hanna Andersen
4 år siden
Visninger:

1 Børne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine 19. april 2016 Ved Gitte Dehlholm Overlæge, Ph.d, Specialist og supervisor i psykoterapi, Klinisk lektor i Børne- og Ungdomspsykiatri Børne- og ungdomspsykiatrien, Universitetsafdeling Odense Mail: Gitte.Dehlholm@rsyd.dk

2 Børn og unge med uforklarede symptomer Behandlingsperspektiv - 1 Anerkendelse af patientens subjektive lidelse er et nøglebegreb Patienten er ikke indbildt syg og symptomerne kan ikke for forsvinde bare ved at patienten tager sig sammen Ikke psykiatri kontra somatik men Psykologiske, sociale og biologiske faktorer har betydning for udvikling og vedligeholdelse af symptomerne Vi betegner de uforklarede symptomer som funktionelle

3 Definition Hvad er funktionel somatisk lidelse Funktionelle somatiske lidelser er Tilstande hvor patienten er plaget af eller bekymret over fysiske symptomer medfører indskrænkninger af funktion og vanskeligheder med at fungere i dagligdagen Den præcise årsag kendes ikke der er forskellige hypoteser og enkelte fund Kan forstås som en tilstand hvor hjernen og kroppen af forskellige årsager er overbelastede og ikke fungerer normalt

4 Spektrum af FSS og patienternes kontakt til sundhedsvæsenet

5 Forekomst Børn og unge Skolebørnsundersøgelsen SFI Estimat: Tilbagevendende generende funktionelle somatiske symptomer optræder hos 4-10 %. Symptomerne optræder hyppigst hos piger Dissociative symptomer er mere sjældne

6 Forekomst Børn og unge Skolebørnsundersøgelsen SFI

7 Forekomst FSS - Voksne Voksne: Rapport fra 2011 for 18+ årige: har svær funktionel lidelse årige har funktionel lidelse i varierende omfang Mand kvinde ratio: 1:4

8 Omkostnings-tunge patienter Psykiatrisk komorbiditet ses hos % især Belastningstilstande Angst Depression Personlighedsforstyrrelse Kognitive vanskeligheder Gennemgribende udviklingsforstyrrelser En del af børnene og de unge har haft de funktionelle symptomer i flere år. Stort forbrug af sundhedsydelser Risiko for vedvarende funktionelle symptomer op i voksenalderen.

9 Bio-psyko-social forklaringsmodel for udvikling og vedligeholdelse af FSS Medfødt Sårbarhed Genetisk indflydelse Biologisk reaktivitet Affekt regulation personlighedstræk Stress reaktivitet Kognition Erhvervet Sårbarhed Helbredsproblemer i familien (Fysisk, psykisk, FSS) Negativt familieklima Forældres overinvolvering Tab-dødsfald-skilsmisse Omsorgssvigt tilknytningsforstyrrelse Mobning skoleskift Udløsende faktorer Akutte stressorer Infektion - Fysisk sygdom Fysisk traume kirurgisk indgreb Akutte psykosociale belastninger eller tab i familie, skole eller i omgivelser Lettere FSS Sværere FSS Vedligeholdende faktorer Iatrogene faktorer - Gentagne undersøgelser - Mangel på enighed blandt professionelle - Forskellige sygdomsforklaringer, forskellig behandling Faktorer vedrørende familien - Uhensigtsmæssig sygdomsforståelse - Overinvolvering - Kontinuerlig familiært stress og konflikter Faktorer vedrørende barnet - Tilbagetrækning, Uhensigtsmæssige copingstrategier - Komorbiditet

10 Belastninger Hjerte-lunge arousal - Hjertebanken eller uro - Trykken i brystet - Oplevelse af lufthunger - Hyperventilation - Varm eller koldsveden - Rysten eller sitren Følelsesmæssigt reaktion Bekymringer Angst Depression Kognitiv reaktion Hukommelse Koncentration Kropslig reaktion Autonom arousal Stress reaktion Mave-tarm arousal - Oppustehed - Forstoppelse - Løse afføringer - Mavesmerter - Kvalme - Opstød - Opkastninger Uspecifik Hypersensitivitet overfor Kropslige symptomer Symptomer fra bevægeapparatet - Smerter i arme og ben - Muskel-, led- og rygsmerter - Smerter, der flytter sig - Svaghedsfornemmelse - Dødhedsfornemmelse eller snurren

12 Udredning Anamnese Symptom og sygdomsudvikling Tegn på psykiatrisk komorbiditet Funktionspåvirkning i forhold til familie, skole, fritid? Hvilke sårbarhedsfaktorer, udløsende og vedligeholdende faktorer er der for barnet. Psykisk og fysisk sygdom i familien Personlighed og følelsesforvaltning hos barnet Sygdomsforståelse familiens egne forklaringer

13 Håndtering - Generelle principper 1 Inddragelse af hele familien Psykoedukation generelt og konkret. Familiesamtaler/terapi: Er der belastninger der kan afhjælpes? Undersøgelse af gode og onde cirkler til symptomdannelse Støtte til selvstændighedsudvikling familieterapi/ind. Terapi Støtte til at reducere undgåelsesadfærd i familien, skolen og i fritiden Behandling af evt. anden samtidig psykiatrisk lidelse Ved bevægeindskrænkning - gradueret genoptræning eventuelt ved fysioterapeut? Er der behov for inddragelse af skole, kommune, praktiserende læge, anden sygehus afdeling

14 Håndtering - Generelle principper 2 Måltrappe med realistiske mål

16 Behandlingsperspektiv -2 Børn og unge med funktionelle symptomer Alliance med hele familien er en nødvendighed - fælles sygdomsforståelse bidrager væsentligt hertil Forældrenes oplevelse af skyld forvandles ofte til modstand hos dem giv forståelse herfor Familien skal have konkrete måder at håndtere FSS på Anerkendelse af forældrefølelser afmagt, frustration, vrede Hele familien er oftest lidende og kan medvirke til at skabe forandring Hav tålmodighed behandling af FSS tager ofte lang tid

Relaterede dokumenter

Bodily Distress Syndrome (BDS)

Bodily Distress Syndrome (BDS) Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Aarhus Universitetshospital 1 Lidt om Bodily Distress Syndrome (BDS) Bodily Distress Syndrome er en ny diagnose der bruges i