Handlingsplan Team sundhed. Uddybning af de konkrete sundhedsindsatser

Transkript

1 Handlingsplan 2015 Team sundhed Uddybning af de konkrete sundhedsindsatser 1

2 Indhold... 1 Handlingsplan Styringsparametre som udgangspunkt for sundheds handlingsplan Prioritering af Sundhedsudfordringer... 5 Udviklingsprojekter... 6 Strategi for fastholdelse af borgerens opnåede resultater... 6 Strategi for frontmedarbejdere som sundhedsambassadører... 7 Løbende kompetenceudvikling af undervisere/ trænere på forløbsprogrammer... 7 Forløbsprogram for Hjertekar sygdomme. Videreudvikling og evaluering... 7 Forløbsprogram for lænderyglidelser. Udvikling og beskrivelse af koncept samt pilotafprøvning... 8 Kræftrehabilitering. Evaluering og udbygning/ tilpasning af programmet.. 8 Løbende kvalitetssikring, evaluering og dokumentation af forløbsprogrammer... 8 Udvikling af forløbsprogram for etniske minoriteter... 9 Tidlig opsporing af borgere med KOL i samarbejde med Nordsjællands Hospital og Halsnæs Kommune... 9 Fælles sundhedshus... 9 Projektbeskrivelse: Indsatser for boligområderne (Helsingør Syd) Kompetenceudvikling Opsporende samtale om alkohol Ungdomsmodtagelsen/afdækning (Seksuel sundhed) Revideret oplæg til FIT- Fleksible Individuelle Tilbud Udvikling af Lokal Vi cykler til arbejde kampagne Rygestopbasen Synliggørelse af resultater Nudgetstudie i Helsingør i samarbejde med DTU Kurser og aktiviteter for borgerne Patientuddannelse: Afholdelse af Lær at tackle kurser Patientuddannelse: Udvikling og afprøvning af Lær at tackle job og sygdom Patientuddannelse: Udvikling af netværksgrupper

3 International Lungedag Udendørs Motions- og Mødested Rygestopkurser for voksne Rygestopkurser (Rygeforebyggelse) for unge på skoler og ungdomsuddannelser Livsstil for familier Livsstil for unge med overvægt Livsstil for mænd på arbejdspladser med mange kortuddannede Jump4fun COOL2BFIT Tackling Kampagner og events Verdens Diabetesdag Tværkommunal alkohol kampagne (uge 40) Vi cykler til arbejde kampagne 2015 i samarbejde med Cyklistforbundet. 18 Men s Health Week 2015, uge Influenzakampagne Helsingør Messen Solkampagne Strategiske indsatser der fremmer forebyggelsesarbejdet Implementering af forebyggelsespakkerne/koordinerende funktion Implementering af Sundhedsaftalen Sund By Netværket Kommunikationsplan med fokus på beskrivelse af kanaler Handlingsplan 2015 Budgetområde 410/621 understøtter sundhedsindsatser, der tager udgangspunkt i forebyggelse, sundhedsfremme og rehabilitering til alle borgere, med specielt fokus på kroniske syge og de socialt udsatte borgere, som kan have behov for særlig støtte til at kunne ændre adfærd i en sundere retning. Kommunernes sundhedsfremme- og forebyggelsesopgaver gælder både den borgerrettede og den patientrettede forebyggelse. Den borgerrettede forebyggelse har til formål 3

4 at undgå, at sygdom opstår, mens den patientrettede indsats skal medvirke til at hindre, at sygdom udvikler sig yderligere, og at der opstår komplikationer i forbindelse med sygdom. Team sundheds handlingsplan for 2015 tager udgangspunkt i den borgerrettede og patientrettede forebyggelse. Styringsparametre som udgangspunkt for sundheds handlingsplan 2015 Team Sundheds udvalgte sundhedstemaer/udfordringer og konkrete handlingsplan for 2015, tager afsæt i nedenstående otte styringsparametre. 1. Helsingør Kommunes Visioner og mål Der er taget udgangspunkt i Tidlig indsats som er en af kommunens tre særlige kendetegn. Helsingør Kommune skal sikre borgernes mulighed for at være selvhjulpne og evne til at tage ansvar for eget liv, så længe at der er forsvarligt. Det kræver at alle har nem adgang til at leve et sundt og aktivt liv, samtidig med, at kommunen hjælper til med forebyggelses og tidlige indsatser, når det er nødvendigt. 2. Center for Sundhed og Omsorgs strategikort Center for Sundhed og Omsorg sætter i 2015 fokus på sammenhængende indsatser, den aktive borger og fremtidens sundhed og omsorg. 4

5 3. Sundhedsloven Kommunerne har med Sundhedsloven fået hovedansvaret for at skabe sunde rammer og etablere forebyggende tilbud for borgerne. En vigtig begrundelse for at placere dette ansvar i kommunen er, at det er der, borgerne bor og lever. Forebyggelse og sundhedsfremme foregår bedst i de miljøer, hvor borgerne færdes. Nærheden til borgerne giver derfor gode muligheder for at påvirke og følge deres sundhed. 119 Kommunalbestyrelsen har ansvaret for ved varetagelsen af kommunens opgaver i forhold til borgerne at skabe rammer for sund levevis. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen etablerer forebyggende og sundhedsfremmende tilbud til borgerne 4. Helsingør Kommunes Sundhedsprofil 2013 Sundhedsprofilen indeholder detaljeret information om sundhed, sygelighed og sundhedsadfærd i Helsingør kommune 5. Sundhedsaftalen indgået med Region Hovedstaden (politisk godkendt) Sundhedsaftalen for tager afsæt i fælles kommunale politiske visioner og strategiske målsætninger for sundhedsområdet. Udgangspunktet for vision og målsætninger er det fælleskommunale rammepapir "Kommunernes fælles opgave - udviklingen af det nære sundhedsvæsen". 6. Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker herunder Helsingør Kommunes implementeringsplan (politisk godkendt ) Sundhedsstyrelsen har i udgivet 11 forebyggelsespakker. Forebyggelsespakkerne er et vidensbaseret værktøj til kommunerne med sundhedsfaglige anbefalinger, der kan bidrage til at prioritere og kvalitetsudvikle det kommunale sundhedsfremmende forebyggelsesarbejde. I Helsingør kommunes implementeringsplan er der prioriteret syv af forebyggelsespakkerne. Det drejer sig om Tobak, Alkohol, Fysisk aktivitet, Mental sundhed, Overvægt, Mad & Måltider og Stoffer. 7. Fælles kommunale Rammepapir kommunernes fælles opgave udvikling af det nære sundhedsvæsen (politisk godkendt) Som opfølgning på Kommunernes Landsforenings Det nære sundhedsvæsen har de 29 kommuner i hovedstadsregionen valgt at arbejde med rammepapirer med fælles indsatser, som styrker det nære sundhedsvæsen. 8. Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker herunder Helsingør Kommunes implementeringsplan (politisk godkendt) Sundhedsstyrelsen har i udgivet 11 forebyggelsespakker. Forebyggelsespakkerne er et vidensbaseret værktøj til kommunerne med sundhedsfaglige anbefalinger, der kan bidrage til at prioritere og kvalitetsudvikle det kommunale sundhedsfremmende forebyggelsesarbejde. I Helsingør kommunes implementeringsplan er der prioriteret syv af forebyggelsespakkerne. Det drejer sig om Tobak, Alkohol, Fysisk aktivitet, Mental sundhed, Overvægt, Mad & Måltider og Stoffer. 9. Helsingør Kommunes Sundhedspolitisk (politisk godkendt) Sundhedspolitikken og implementering af indsatser, der understøtter sundhed, er et fælles anliggende for hele Helsingør Kommune. Derfor lægger Sundhedspolitikken op til samarbejde på tværs af centre med henblik på at opnå de bedste betingelser for sundhed og trivsel i kommunen. Sundhedspolitikken tager afsæt i tre store udfordringer, nemlig at der bliver flere ældre og kronisk syge borgere, at den sociale ulighed i sundhed vokser, og at en usund livsstil med fysisk inaktivitet, rygning, alkohol og overvægt fortsat udgør en sundhedsmæssig trussel for borgerne i Helsingør Kommune. Prioritering af Sundhedsudfordringer De konkrete sundhedsindsatser i Handlingsplanen for 2015 er udviklet med udgangspunkt i fire overordnede sundhedstemaer/udfordringer, som team Sundhed har defineret. De valgte temaer vurderes, at have en høj grad af indflydelse på at opnå størst mulig effekt af kommunens sundhedsindsatser og er defineret ud fra team sundheds faglige erfaringer, styringsparametrene, nationale fokusområder og evidensbaseret viden. For at kunne understøtte de fire temaer er der forumleret målsætninger, der angiver retningslinjer for de konkrete sundhedsindsatser. 1. Tværgående samarbejde og udvikling Målsætninger: - Borgeren oplever sammenhæng i indsatsen - Borgeren tilbydes relevante tilbud i rette tid Eksempler på konkrete indsatser i handlingsplanen, der understøtter målsætningen: - Livsstil for Familier - Jump4fun & Cool2befit (tilbud til overvægtige børn) 5

6 - Opsporende samtale (Alkohol) - Fastholdelsesstrategi (lokale tilbud til borgerne for at fastholde nye vaner) 2. Principper for rekruttering Målsætninger: - Borgeren bliver involveret i udviklingen af vores tilbud og tilbuddene tager udgangspunkt i deres behov - Vi differentierer vores tilbud i forhold til at nå udsatte borgere - Vi kommunikerer vores tilbud til borgeren direkte og i øjenhøjde Eksempler på konkrete indsatser i handlingsplanen, der understøtter målsætningen: - Samarbejde med fagforbund og virksomheder - LÆR AT TACKLE kurserne - Rygestopkurser - Mandemotion på virksomheder - Livsstil for familier 3. Borgerens fastholdelse af opnåede resultater Målsætninger: - Borgeren oplever at der arbejdes med fastholdelse gennem hele forløbet/kurset - Efter endt forløb/kursus udarbejdes sammen med borgeren en plan for fastholdelse - Udvikling af fastholdelsesaktiviteter i lokalsamfundet i samarbejde med foreninger, fritidsliv, idræt med flere Eksempler på konkrete indsatser i handlingsplanen, der understøtter målsætningen: - Fastholdelsesprojekt/workshop - Motions- og mødested - LÆR AT TACKLE kurserne - Forløbsprogrammer - Livsstil for familier - Tackling- undervisningsmaterialer til skolerne - Rygestopkurser 4. Medarbejderne som Sundhedsambassadører Målsætninger: - Alle relevante frontmedarbejdere skal kende, informere og kunne henvise til kommunes sundhedstilbud. Derved for borgeren relevant information og vejledning om sundhed i kontakt med kommunale frontmedarbejdere Eksempler på konkrete indsatser i handlingsplanen, der understøtter målsætningen: - Kommunikationsplan for formidling af sundhedstilbud til borgerne - Strategi for medarbejderne som sundhedsambassadører Udviklingsprojekter Strategi for fastholdelse af borgerens opnåede resultater For at styrke og fastholde de resultater, som borgere opnår gennem et kommunalt rehabiliteringsforløb, er der i løbet af de sidste år igangsat en række aktiviteter som f.eks. KOL Netværk, fodbold fitness, selvtræning m.m. For yderligere at styrke denne indsats, afholdes der i foråret 2015 en workshop på tværs af centre og med deltagelse af lokale foreninger, idrætsforeninger m.v.. Formålet er at udvikle nye idéer og at få et samlet overblik over de fastholdelsesaktiviteter, der findes i kommunen. Herud over undersøges muligeden for at afprøve nye velfærdsteknologiske løsninger til fastholdelse af resultater af en rehabiliteringsindsats, herunder tilbud til ressourcestærke borgere, der kan træne selv (og derfor ikke skal have tilbudt et 12 ugers træningsprogram). Tværsektoriel workshop på tværs af centre og lokale foreninger Afprøvning af velfærdsteknologiske løsninger Oprettelse af nyt hockey fitness hold 6

7 Videreførelse af fodbold fitness Videreførelse af KOL Netværk Strategi for frontmedarbejdere som sundhedsambassadører I Center for Sundhed og Omsorgs strategikort for er et af fokusområderne Fremtidens sundhed og Omsorg og herunder Vi er sundhedsambassadører og kan vejlede borgerne. Dette fokusområde har vi arbejdet med i Handlingsplanen for 2015 og et af de 4 overordnede mål for handlingsplan 2015 er derfor Medarbejderne som sundhedsambassadører. Der skal derfor udarbejdes en strategi for frontmedarbejdere som sundhedsambassadører for Helsingør Kommune. Målet er, at alle relevante frontmedarbejdere skal kende, informere og kunne henvise til kommunes sundhedstilbud og motivere til sundhedsfremmende livsstil og fastholdelse heraf. Derved får borgeren relevant information og vejledning om sundhed i kontakt med kommunale frontmedarbejdere. Strategien skal indarbejde anbefalinger fra forebyggelsespakkerne (f.eks. den opsporende samtale om alkohol) og kommunikationsplanen for Sundhed. Mulige frontmedarbejdere som skal indgå i projektet: SOSU-medarbejdere, Jobkonsulenter, Pædagoger. Endnu ikke fastlagt. Løbende kompetenceudvikling af undervisere/ trænere på forløbsprogrammer For at kunne gennemføre planlægningssamtaler og undervisning/ træning på forløbsprogrammerne, skal de tilknyttede kommunale fagpersoner som minimum have gennemført et sundhedspædagogisk kompetenceudviklingsforløb, et studiebesøg på hospitalsspecialafdeling samt et sygdomsspecifikt undervisningsforløb. Herudover skal de deltage løbende i en række arbejds- og evalueringsmøder. Der er i alt tilknyttet en koordinator, ca. 8 sygeplejersker fra hjemmeplejen og ca. 12 terapeuter fra Helsingør Rehabilitering og træningscenter til forløbsprogrammerne KOL, type 2 diabetes, hjertekar sygdomme, kræft og ryg-lændelidelser. Fagpersonerne frikøbes fra driften til kompetenceudvikling og arbejdsmøder. Fortsat kompetenceudvikling og brush up kurser til KOL og diabetesteams Fortsat kompetenceudvikling af hjerteteam Fortsat kompetenceudvikling af kræftteam Kompetenceudvikling af nyt lænderyg-team Kompetenceudvikling, koordinator Forløbsprogram for Hjertekar sygdomme. Videreudvikling og evaluering Der er i 2014 gennemført et pilot rehabiliteringsforløb for borgere med hjerte-kar sygdomme. Forløbet skal, på baggrund af en evaluering, justeres i Vi får meget få henvisninger fra hospitalerne. Der igangsættes derfor en dialog med Nordsjællands Hospital mhp. at aftale rolle og ansvarsfordeling samt indholdet af den kommunale hjerterehabilitering. 7

8 Evaluering og justering af hjerterehabiliteringsforløb Gennemførelse af yderligere -2 hjerterehabiliteringsforløb i 2015 (er betalt gennem driftsaftalen) Dialogmøder med hospital og kommuner i Planområde Nord (Fælles Gods regi). Forløbsprogram for lænderyglidelser. Udvikling og beskrivelse af koncept samt pilotafprøvning Der er i 2014 igangsat et udviklingsarbejde vedr. Forløbsprogram for lænderyglidelser i et tæt samarbejde med Helsingør Rehabilitering og Træningscenter. Det færdige koncept forventes klar til pilotafprøvning den 1. april Pilotforløbet skal evalueres og justeres. Der planlægges afholdt yderligere 2 lænderygforløb i Beskrivelse af koncept, udvikling af manualer, patientfoldere, informationsmateriale m.m. Gennemførelse af 1 pilotforløb med efterfølgende evaluering og justering Gennemførelse af yderligere 2 forløb i 2015 Kræftrehabilitering. Evaluering og udbygning/ tilpasning af programmet Der er i 2014 gennemført 2 kræftrehabiliteringsforløb i et tæt samarbejde med Kræftens Bekæmpelse, som har været ansvarlig for gennemførelsen af patientundervisning og cafémøderne. For at styrke rekrutteringen til kræftforløbene har der i 2014 været gennemført en informationsindsats over for hospital, almen praksis og offentligheden. Det har medført et øget antal henvisninger. Region Hovedstadens implementeringsplan for Forløbsprogram for kræft og palliation blev officielt godkendt i november Der forventes derfor øget opmærksomhed og flere henvisninger i Der planlægges en justering og udvikling af konceptet, så det er i tråd med anbefalingerne i Regionens implementeringsplan, herunder skal der ske en hjemtagning af patientundervisningen. Muligheden for at udbygge med aktiviteter over for børn i kræftramte familier samt øvrige pårørende skal ligeledes undersøges. Justering og tilpasning af kræftkonceptet Gennemførelse af 4 rehabiliteringsforløb Løbende evaluering og justering. Oprettelse af pårørendegrupper til kræftramte familier Løbende kvalitetssikring, evaluering og dokumentation af forløbsprogrammer Ansvaret for udvikling, planlægning og evaluering samt kvalitetssikring af forløbsprogrammerne er forankret i Sundhed, medens driften af programmerne gennemføres på træningscenter Poppelgården. 8

9 I takt med at der indhentes erfaringer og resultater med organisering, koordinering og implementering af den fleksible model på tværs af diagnoser vil der blive gennemført en fortsat videreudvikling og tilpasning af modellen. Det skal bl.a. undersøges, hvordan der fortsat kan ske en differentiering af indsatserne, så gruppen af udsatte borgere i højere grad kan rekrutteres til og fastholdes i forløbsprogrammerne. Den løbende kvalitetssikring, evaluering og dokumentation af forløbsprogrammerne omfatter nedenstående aktiviteter. Faglig opdatering af materialer, arbejdsprocedurer m.v. Tilpasning/ justering af model. Udformning af kvalitetsstandarder, herunder støtte til udformning af nye formularer Dialog og arbejdsmøder med koordinator på Poppelgården Kvartalsvise status- og fremdriftsmøder med ledelsen på Poppelgården Løbende evaluering samt møder med underviser- og trænerteams Udarbejdelse/ justering af evalueringsmodeller/ materialer Indtastning af data i regional kroniker database. Udvikling af forløbsprogram for etniske minoriteter Der er i december 2014 gennemført en undersøgelse af de praktiserende lægers behov for at kunne henvise etniske minoritetsborgere til et type 2 diabetes forløbsprogram. Målgruppen er borgere, der ikke taler og forstår dansk, og som derfor ikke kan følge et almindeligt diabetesforløb. Resultaterne fra undersøgelsen vil danne baggrund for udvikling af et diabetes forløb til denne målgruppe. Udvikling af koncept i samarbejde med brugere og relevante samarbejdspartnere Gennemførelse af et pilotforløb i foråret 2015 Evaluering og justering af koncept Gennemførelse af yderligere 1 forløb i Tidlig opsporing af borgere med KOL i samarbejde med Nordsjællands Hospital og Halsnæs Kommune Der er indledt et samarbejde med Nordsjællands Hospital mhp. at udforme et forskningsprojekt om tidlig opsporing af borgere med KOL. Dette arbejde forventes at munde ud i en ansøgning om forskningsmidler fra Center for Tværsektoriel Forskning i maj 2015 og en igangsættelse af projektet i efterår Fælles sundhedshus Som led i Hospitals- og psykiatriplan 2020 er det besluttet, at etablere et fælles kommunalt og regionalt sundhedshus i Helsingør for at skabe et mere entydigt og sammenhængende sundhedsvæsen for borgere og patienter og imødegå udfordringerne på sundhedsområdet, der bl.a. fremgår af Helsingør Kommunes sundhedsprofil. Formålet er, at: 9

10 Øge livskvalitet og adgang til sundhedstilbud Øge lighed i sundhed Skabe sammenhængende patientforløb Sikre tidlig opsporing Det skal ske ved at samarbejde tværsektorielt og afprøve nye samarbejdsformer, der kan give bedre ressourceudnyttelse og mere fleksibilitet i opgaveløsning. Sundhedshuset skal have plads til mange aktører og funktioner. Projektet er forankret i en tværsektoriel styregruppe med repræsentanter fra: Regionen, Nordsjællands Hospital, PLO, Psykiatrien samt Hørsholm-, Gribskov- og Fredensborg Kommune. Samarbejdet afklares i fire spor: 1. Et regionalt spor: Hvor regionen internt drøfter indhold og muligheder. 2. Et tværfagligt spor internt i Helsingør Kommune: Hvor det kvalificeres, hvilke funktioner, der ønskes med i et sundhedshus, hvordan det tværfaglige samarbejde kan ske mv. 3. Et fælles spor for Helsingør kommune og regionen: Den tværsektorielle styregruppe arbejder ud fra det fælles kommissorium med at fremlægge et samlet politisk oplæg til: Indhold og funktioner, arealbehov, placering, økonomi samt overordnet forslag til samarbejde, organisation og ledelse. 4. Et tværkommunalt spor: Sammen med Hørsholm-, Gribskov- og Fredensborg Kommune drøftes løbende evt. mulige samarbejdsflader set i lyset af et kommende sundhedshus. Konkretisering af fagligt indhold og funktioner i sundhedshuset Overordnet anslå arealbehov Beskrive mulige scenarier for finansiering, ejerforhold, nybyg/ombyg mv. Kvalificere beslutning for mulig placering Beskrive muligheder for en fælles organisation, økonomi og ledelse Drøftelse af evt. mulige fælleskommunale samarbejder i forbindelse med etablering af sundhedshuset Projektbeskrivelse: Indsatser for boligområderne (Helsingør Syd) Der skal udarbejdes en projektbeskrivelse, der beskriver indsatser, der skal forbedre udsattes sundhed og dermed fremme social lighed i Helsingør Kommune i 2015 og Den færdige projektbeskrivelse forventes færdig 1. maj I udarbejdelsen af projektbeskrivelsen samt i indsatsen vil både decentrale aktører samt borgerinddragelse være i fokus. Formålet er at styrke sundhedsindsatsen i udsatte boligområder. Der er udvalgt 4 indsatsområder, der vil blive fokuseret på. Målet er, at vi kan iværksætte nogle indsatser, hvor vi fra starten indtænker drift og forankring, så indsatserne får en mere blivende karakter end satelitindsatser. Derudover er vi tovholdere på at afholde møder 4 gange i året, for Team sundhed og boligsociale medarbejdere fra Tibberup parken, Vapnagaard og Nøjsomhed. Målet med disse møder er at opdatere hinanden, samt iværksætte aktiviteter på tværs af Helsingør Kommune og boligområderne, hvor sundhed er målet. Udarbejdelse af projektbeskrivelse og indsatser Afholdelse af 4 kvartalsmøder Iværksættelse af aktiviteter inden for: Livsstil for mænd i boligområderne Strukturelt sundhedstiltag for børn og unge i boligområderne 10

11 Beskæftigelse og sundhed i boligområderne Rygestopkurser i boligområderne Udringning i Vapnagaard med henblik på rekruttering til rygestopkurser Være medarrangør af Lunge dagen og Diabetesdagen som afholdes i mindst ét boligområde Kompetenceudvikling Opsporende samtale om alkohol I Forebyggelsespakken om alkohol lyder en af anbefalingerne på Systematisk tidlig opsporing ved front personale. Center for Sundhed og Omsorg har på bagrund af det igangsat et samarbejde med Center for Rusmidler, omkring udvikling af et koncept til uddannelse af relevant frontpersonale. Formålet er via frontpersonale tidligere at kunne opsporer borgere og/eller familier med overforbrug og alkoholproblemer. Udvikling af koncept Pilotafprøvning af koncept Evaluering og stillingtagen til fremtidig drift Ungdomsmodtagelsen/afdækning (Seksuel sundhed) På baggrund af en politisk henvendelse fra formanden for SIF om, at oprette en Ungdomsmodtagelse i Helsingør Kommune. Der skal afholdes et informationsmøde om Ungdomsmodtagelsen for relevante aktører.. Formålet med mødet er, at synliggøre hvad en ungdomsmodtagelse er og kan tilbyde. Mødet afrundes med, at der debatteres mellem de inviteres relevante aktører og beslutningstagere, om det er et tilbud der skal arbejdes videre på, at etablere i Helsingør kommune. Planlægning af møde Udvælgelse og Invitation af relevante deltager Afholdelse af arrangement Evaluering og opfølgning på arrangementet Stillingtagen til etablering af en Ungdomsmodtagelse i Helsingør. Revideret oplæg til FIT- Fleksible Individuelle Tilbud På baggrund af FIT pilotprojektet 2014 udarbejdes en drejebog, der skal give et bud på hvad en FIT-model 2015 anbefales, at indeholde og som kan tilbydes borger i ressourceforløb. Formålet med at lave en drejebog er, at få etablere en model FIT-2015 der kan sættes i drift. Udvikling af drejebog Konsulent bistand til kommende projektleder Indgå som faglig ressourceperson (underviser) 11

12 Udvikling af Lokal Vi cykler til arbejde kampagne I de seneste år har der været en faldende tilslutning til Vi Cykler Til Arbejde kampagnen over hele landet. Også Helsingør Kommune har oplevet den faldende tilslutning fra kommunale og private arbejdspladser fra 1300 deltagere i 2011 til 800 deltagere i På denne baggrund skal på foranledning af Sundheds- Idræts- og Fritidsudvalget udarbejdes et oplæg til en ny lokal kampagne, som kan støtte bedre op om cyklismen i kommunen fra Nedsætte arbejdsgruppe med deltagere fra SO, TKM, KIB og EPO og Cyklistforbundets lokalafdeling i Helsingør Brugerinvolveringsproces i samarbejde med EPO Udarbejde et nyt lokalt kampagnekoncept Sagsfremstilling med forslag til kampagnestrategi for 2016 Rygestopbasen Synliggørelse af resultater Rygestopbasen er et gratis tilbud til rygestopenheder, der ønsker en ekstern evaluering og dokumentation af deres rygestopaktiviteter. Formålet med, at afsætte tid til indtastning i Rygestopbasen er, at vi som rygestopenhed, kan modtage en rapport, der kan synliggøre hvilke målgrupper vi når/ikke når, succesrater mm. Rapporten kan efterfølgende bruges som et redskab til, at skabe bedre og mere målrettede tilbud til borgerne. Indtastning i Rygestopbasen Deltagelse på workshop omkring rygestopbasen Gennemgang og evaluering af rapportens resultater På baggrund af rapportens evt. synliggjort behov, udvikles eller tilpasses nuværende tilbud. Afprøve evt. nye ideer. Nudgetstudie i Helsingør i samarbejde med DTU Nærmere beskrivelse følger. Kurser og aktiviteter for borgerne Patientuddannelse: Afholdelse af Lær at tackle kurser Lær at tackle kurserne afholdes for at styrke borgernes evne til at håndtere dagligdagen og symptomer på smerter og sygdom for dermed at opnå en forbedret helbredstilstand, sundhedsadfærd og livskvalitet. På kurserne tilegner borgerne sig redskaber til at mestre sygdom og hverdagen med de problemer, som sygdommen eller smerterne giver. Der foretages en evaluering efter hvert kursus. Kurserne afholdes i et samarbejde med Fredensborg Kommune, som Helsingør Kommune deler abonnement med. Kurserne afholdes skiftevis i Helsingør (Strandgade 48, 3000 Helsingør) og Fredensborg (Frivilligcenter Fredensborg (Teglgårdsvej 423A, 3050 Humlebæk). Der er tilknyttet seks frivillige instruktører til Helsingør og Fredensborg Kommune. Afholdelse af et lær at tackle kronisk sygdom 12

13 Afholdelse af to lær at tackle angst og depression Afholdelse af et lær at tackle kroniske smerter Et større infomøde, hvor der informeres samt rekrutteres til kurserne samt rekruttering af nye frivillige instruktører Pleje af de frivillige instruktører i form af sommerfrokost og julefrokost MUS samtaler en gang om året med instruktørerne Løbende rekruttering til kurser, fx 2 årlige instruktørbesøg på apoteker Effektmål til Centeraftale: 80 % af de borgere, der har gennemført et lær at tackle angst og depressionskursus skal være enige i eller i høj grad enig i, at de er blevet bedre til at håndtere deres symptomer på angst og depression. 70 % af de borgere, der har gennemført et lær at tackle kroniske smerter kursus eller et lær at tackle kronisk sygdom kursus, skal være enige i eller i høj grad enig i, at de er blevet bedre til at håndtere deres symptomer (fx smerte, ubehag, træthed og vanskelige følelser) Patientuddannelse: Udvikling og afprøvning af Lær at tackle job og sygdom Fra 2015 tilføjes endnu et kursus, lær at tackle job og sygdom, som udbydes af Komiteen for Sundhedsoplysning i samarbejde med Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og Kommunernes Landsforening. Kursets formål er at styrke deltagernes evne til at håndtere sygdom med henblik på at komme hurtigere tilbage i arbejde og fastholde det. Deltagerne tilegner sig redskaber til at mestre stress og symptomer som træthed, smerter og nedtrykthed samt redskaber til at tackle udfordringer på jobbet, når man dagligt mærker symptomer. Fra maj vil der blive foretaget en effektevaluering af kurset ved Aarhus Universitetshospital og Det Nationale Forskningscenter for Velfærd (SIF). Der er uddannet tre instruktører til at varetage kurset job og sygdom og i marts uddannes endnu en instruktør. Kurset tilbydes i et samarbejde med Center for Job og Uddannelse, hvor henholdsvis områdeleder Jan Henriksen og Tina Madsen bliver tilknyttet rekruttering til kurserne. Opstart af samarbejde med Jobcenter Afholdelse af informationsmøde for jobkonsulenter i Jobcentret Samtaler med 40 kursister, hvor de informeres om den videnskabelige evaluering af kurset Afholdelse af mindst to kurser inden juli 2015 Deltagelse i evaluering af kurset Patientuddannelse: Udvikling af netværksgrupper Opstart af netværksmøder i samarbejde med Frivilligcenter Helsingør. Evaluering af netværksmøder efter kronisk smertekursus afsluttet i december 2014 Opstart af, at netværksmøder tilbydes efter hvert lær at tackle kursus Dialogmøder med Frivilligcenter Helsingør og koordinatorer Afholdelse af lær at tackle kroniske smerter netværkskurser International Lungedag 2015 Nærmere beskrivelse følger 13

14 Udendørs Motions- og Mødested I 2014 blev der etableret et Motions- og Mødested i Egebæksvangskoven i Espergærde. Stedet består af 11 motions- og træningsredskaber. Der er knyttet flere frivillige til dette sted, som står til rådighed i instruktion af redskaberne. Tovholderfunktionen for de frivillige er placeret i SO. Der planlægges etablering af endnu et Motions- og Mødested i Helsingør Kommune. SO er ansvarlig for etableringen heraf. Rygestopkurser for voksne Rygning er tema i SST s Forebyggelsespakker. En af anbefalinger fra tobakstemaet lyder: Reaktive tilbud for alle borgere. Her anbefales det kommunerne løbende, at tilbyde rygestopkurser. Formålet med kurserne er at medvirke til, at styrke borgernes muligheder for et vellykket rygestop og efterfølgende fastholdelse. På kurserne får deltagerne afklaring om motivation og rygeprofil, viden om afhængighed, helbred og nikotinerstatning, samt redskaber til håndtering af abstinenser, risikosituationer og fastholdelse. Kurserne afholdes i Helsingør (Strandgade 48, 3000 Helsingør) eller hvor der er deltager nok til at starte et hold. Kommunens virksomheder har mulighed for, at rekvirere rygestopkursus der kan afholdes på virksomheden. Afholdelse af Klassisk rygestop kurser (Fortrinsvis til motiverede borgere) Afholdelse af Kom og Kvit kurser (Fortrinsvis til borger der mangler motivation eller endnu ikke er klar til at sætte en stopdato) Rekrutteringsarbejde Rygestop events (Kuliltemåling) med henblik på rekruttering og synliggørelse Infomøder om motivation og hvad rygestopkurser kan. Samarbejde med boligområderne Nøjsomhed, Vapnagaard og Tibberupparken om rygestopaktiviteter, der gerne skal resulterer i lokale rygestopkurser eksempelvis på tyrkisk eller arabisk. (Se handlingsplanen: Indsatser for boligområderne) Deltage i SST Storryger kampagne i ugerne 12 & 13 samt 46 & 47 (Forebyggelsespakkerne Understøtte nationale kampagner og information ) Indtastning af data fra rygestopholdene til Rygestop basen Koordinering af kurser med undervisere og evt. samarbejdspartnere Synliggørelse og kommunikation via af kommune og Stop-linjens hjemmeside, flyers, mm. Rygestopkurser (Rygeforebyggelse) for unge på skoler og ungdomsuddannelser Forebyggelsespakken om tobak anbefaler videre: Systematisk undervisning og forældremøder samt Reaktive rygestoptilbud for alle borgere). På baggrund af ovennævnte samt efterspørgslen fra skolerne, tilbydes rygestopkurser målrettet unge. Kurserne kan stå alene eller tilbydes som opfølgning på opsøgende eller forbyggende arrangementer og events. Kurset tager udgangspunkt i kræftens Bekæmpelses konceptrygestop for unge, og forsøges tilpasset til de enkelte skolers og elevers behov, for variable antal møder og tidsinterval. Formålet er at styrke unges mulighed for tidligt, at kunne stoppe et rygeforløb, og medvirke til fastholdelse af et rygestop. Formålet med dialogoplæg er at medvirke til at flere unge får rygedebut. Events og kuliltemåling til rekruttering og vidensdeling på skoler Rekruttering 14

15 Afholdelse af rygestopkurser for elever på o Ungdomsuddannelser o Folkeskoler Forebyggende dialogoplæg om rygning Dialogoplæg som optakt til efterfølgende rygestopkurser for eleverne. Samarbejde med boligsociale medarbejdere om aktiviteter målrettet unge i boligområderne. Der er foreløbig planlagt: Vandpibetema Livsstil for familier med overvægt Formålet med Livsstil for familier er at øge medvirkende familiers trivsel og påvirke livsstilen i en sundere retning allerede inden, børnene bliver overvægtige. Tilbud til såvel førskolebørn som skolebørn med moderat overvægt er anbefalet i Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke Overvægt. Kurset tilbydes familier med børn i alderen 3-9 år. Livsstil for familier består af 3 moduler, som samlet set varer i halvandet år. På kurset arbejdes med målsætninger for en sundere livsstil, ændring af vaner, sund mad og mere fysisk aktivitet i hverdagen. Metodemæssigt arbejdes med kognitiv coaching, mindfulness og positiv psykologi. Projektet er udviklet i en tværfaglig gruppe og drives i samarbejde med Sundhedstjenesten. Første hold familier startede i august Projektet videreføres i 2015 med henblik på drift i Hold 2 afslutter modul 2 i marts 2015 Hold 3 fortsætter på modul 2 i marts 2015 Færdiggøre evalueringsrapport for hold 1 forår 2015 Færdiggøre evaluering for hold ultimo 2015 Rekruttere hold 4, som starter forår 2015, når hold er samlet Rekruttere hold 5, som starter efterår 2015, når hold er samlet Udgive et månedligt elektronisk nyhedsbrev om livsstil Etablere møde om drift Sagsfremstilling med evalueringsresultater Forløbene dokumenteres og evalueres løbende med henblik på, at projektet kan sættes i drift fra Livsstil for unge med overvægt Formålet med livsstil for unge er at øge trivslen og forebygge mere overvægt hos unge, som allerede er overvægtige. Aldersgruppe +16. Hvis muligt fremme et vægttab med små skridt. Metodemæssigt læner vi os op ad Livsstil for familier med kognitiv coaching som omdrejningspunkt. Forløbet skal udvikles og beskrives. Vi forventer et kortere forløb end for livsstil for familier. Indsatsen skal gennemføres i samarbejde med Sundhedstjenesten, som har flere børn og unge i pipeline til ovennævnte indsats. 15

16 Nedsætte arbejdsgruppe Afgrænse opgaven Beskrive udfordringen med afsæt i professionelle, som omgås de unge Interviewe brugerne/de unge Udvikle koncept/projektbeskrivelse Udarbejde drejebog Afprøve forløb Evaluere Livsstil for mænd på arbejdspladser med mange kortuddannede Formålet med livsstil for mænd på arbejdspladser er at øge trivslen og forebygge mere overvægt og livsstilssygdomme hos kort uddannede mænd. Aldersgruppe +30/40. Hvis muligt fremme et vægttab med små skridt. Metodemæssigt læner vi os op ad Livsstil for familier med kognitiv coaching som omdrejningspunkt. Forløbet skal udvikles og beskrives. Vi forventer et kortere forløb end for livsstil for familier. Indsatsen skal gennemføres i samarbejde med virksomheder med mange kortuddannede evt. med Jobcenter. Nedsætte arbejdsgruppe Afgrænse opgave/finde virksomheder Beskrive udfordringen med afsæt i arbejdspladser Interviewe brugerne/mændene Udvikle koncept/projektbeskrivelse Udarbejde drejebog Afprøve forløb Evaluere Jump4fun DGI Nordsjælland, Julemærkehjemmene, Nordsjællands Hospital Hillerød og idrætsforeninger i Nordsjælland samarbejder om at skabe flere idrætstilbud til overvægtige børn i alderen 6 til 16 år. I Helsingør Kommune er allerede etableret et hold for overvægtige børn, Jump4fun hold, i Judoklubben. Svømmeklubben i Helsingør arbejder på et få et hold, og det samme gør Kronborg Gymnasterne. Helsingør Kommune har gennem Team Sundhed valgt at understøtte driften af holdene i Helsingør Kommune gennem en tre-årsperiode fra 1. januar 2015 til 1. januar Indsatsen skal drives i et samarbejde med Sundhedstjenesten og DS. Indgå samarbejde med Jump4fun Finansiere 3 hold i løbet af 2015 Informere om Jump4fun holdene med henblik på rekruttering Bidrage til rekrutteringen (gennem sundhedsplejersker og skoler) Samarbejde om evalueringen 16

17 COOL2BFIT COOL2BFIT er et kost- og aktivitetsprogram til overvægtige og inaktive børn i alderen 7 15 år. COOL2BFIT har til formål at reducere overvægt og forbedre de deltagende børns almene sundhedstilstand via en livsstilsændring. Programmet består af en helhedsorienteret indsats med fokus på fysisk træning, løbende målinger af sundhedsparametre, individuelt tilpasset kostvejledning og madlavningsaftener. Programmet er den del af Sund Skole Nettet og udviklingsarbejdet har været finansieret af Rockwool Fonden.Indsatsen skal drives i et samarbejde med Sundhedstjenesten og DS. Indgå samarbejde med COOL2BFIT Finansiere 2 hold (fra efterår 2015) Informere om Jump4fun holdene med henblik på rekruttering Bidrage til rekrutteringen (gennem sundhedsplejersker og skoler) Samarbejde om evalueringen Tackling Arbejdet med Tackling understøttes af anbefalinger i Forebyggelsespakker Alkohol og Rygning: Undervisning i grundskolen. Tackling er et undervisningsmateriale til 7 og 8 klasserne. Materialet kombinerer træning af personlige kompetencer med undervisning om tobak, alkohol og illegale stoffer. Formålet med at tilbyde Tackling til eleverne i 7. og 8. klasserne er, at udskyde alkohol debut og mindske antallet af unge der begynder at ryge. - Deltage ved SSPK lokaludvalgsmøde med skolernes SSPK-lærer og informere om materialet. - Håndtering af skolernes bestillinger - Afholde forebyggelses oplæg i folkeskolerne om alkohol og rygning Kampagner og events Verdens Diabetesdag Diabetesforeningen afholder årligt Verdens Diabetesdag den 14. november, for at sætte fokus på diabetes. I et samarbejde med den lokale Diabetesforening i Helsingør, har der været afholdt arrangementer på denne dag. I år har Diabetesforeningen i Helsingør planlagt et større arrangement i Helsingør end tidligere år. SO deltager igen i år i Verdens Diabetesdag med henblik på tidlige opsporing og forebyggelse. Samarbejde om planlægning af Diabetesdagen med Diabetesforeningen i Helsingør Kommune Planlægning af aktiviteter på Diabetesdagen, bl.a. i Boligområderne Afholdelse af Diabetesdagen 17

18 Tværkommunal alkohol kampagne (uge 40) I forebyggelsespakken om Alkohol er anbefalingen: Nationale informationskampagner. På baggrund af anbefalingen og en tværkommunal workshop helt tilbage fra 2011 hvor byrådspolitikere fra kommunerne Gribskov, Allerød, Helsingør, Fredensborg, Hørsholm og Rudersdal mødtes omkring Sundhedsprofilens tal. Tallene fra sundhedsprofilen viste bl.a., at de nordsjællandske kommuner var særligt udfordret i forhold til borgernes alkoholforbrug. Siden 2011 har Helsingør kommune derfor i samarbejde med kommuner Gribskov, Allerød, Fredensborg og Hørsholm samarbejdet om en tværkommunal alkohol event. Formålet med samarbejdet er, at skabe en mere lokal synlighed omkring alkohol ved, at udarbejde og afvikle en fælles aktivitet eller event, der kan understøtte Sundhedsstyrelsens uge 40 alkoholkampagne der afvikles hvert år i uge 40. Udviklings- og planlægningsmøder til dette års uge 40 kampagne Afholdelse/udførsel af planlagte event/aktivitet Opfølgning og evaluering af arrangement og forløb Vi cykler til arbejde kampagne 2015 i samarbejde med Cyklistforbundet Kampagnen gennemføres med det formål at øge sundheden, mindske forureningen og nedsætte trængslen i trafikken. Nogle virksomheder ser også en mulighed for at styrke fællesskabet på arbejdspladsen. Kampagnen arrangeres af Dansk Cyklistforbund. Helsingør kommune bakker op om kampagnen med en egen informationsindsats og kampagneaktiviteter i Nedsætte arbejdsgruppe med deltagere fra SO, TKM, KIB og EPO og Cyklistforbundets lokalafdeling i Helsingør Ansøge om økonomiske midler Gennemføre intern og ekstern kommunikation Gennemføre lokale aktiviteter Evt. lokal konkurrence og præmieoverrækkelse Udarbejde evalueringsnotat Men s Health Week 2015, uge 24 Formålet med Men s Health Week 2015 (MHW) er at sætte fokus på mænds sundhed med henblik på, at få manden til at lytte til kroppens signaler og gå til lægen ved tegn på sygdom. Kampagnen handler også om at øge mændenes viden om egen sundhed og inspirere manden til at deltage i aktiviteter, som forebygger sygdomme og fremmer sundhed og trivsel. Det overvejes at fortsætte kampagnen i 2015 i samme spor som 2014, således at målgruppen i 2015 også er kortuddannede mænd i aldersgruppen år, og primært mænd, der bor alene, det det er i den gruppe af mænd, vi finder mange med begyndende livsstilssygdomme. Nedsætte arbejdsgruppe Udarbejde mødeplan med patientforeninger Udarbejde plan for sundhedstjek/eller andet i uge 24 i samarbejde med patientforeninger 18

19 Udarbejde drejebog for kontakt til virksomheder og andre Udarbejde en kampagneplan og en kommunikationsplan Gennemføre uge 24 Udarbejde et evalueringsnotat Influenzakampagne Formålet med den nationale influenza-kampagne er, at risikogrupper lader sig vaccinere mod influenza i perioden, hvor der er en gratis vaccination. Risikogrupperne er ældre, kronisk syge og gravide. Statens Serum Institut anslår, at personer dør hvert år som følge af komplikationer til influenza. Influenza koster samtidig mange sygedage og indlæggelser blandt risikogrupperne, og dermed også betydelige udgifter til behandling og pleje. Opbakning til den nationale kampagne med lokal presse, information og udsendelse af materiale. Helsingør Messen 2015 Nærmere beskrivelse følger Solkampagne Nærmere beskrivelse følger Strategiske indsatser der fremmer forebyggelsesarbejdet Implementering af forebyggelsespakkerne/koordinerende funktion Formålet med Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker er at bidrage til at prioritere og kvalitetsudvikle det kommunale sundhedsfremmende forebyggelsesarbejde. Der er udgivet 11 forebyggelsespakker og for denne første implementeringsplan for er udvalgt og prioriteret 7 pakker: Fysisk aktivitet, Alkohol, Tobak, Mental sundhed, Mad og Måltider, Overvægt og Stoffer. De enkelte anbefalinger i de 7 pakker er fordelt mellem centrene BUF, DS, JU, KIB, ØE, EPO, SSI, TMK og SO. Center for Sundhed og Omsorg har foruden ansvaret for at implementere anbefalinger også en koordinerende og rådgivende funktion overfor de andre centre. Målet for implementeringsplanen for er, at ingen anbefalinger på grundniveau ikke er implementeret. Det vil sige alle anbefalinger skal være enten fuldt implementeret eller delvist implementeret. Hvis anbefalinger på grundniveau ikke er implementeret, skal der foreligge en faglig begrundelse herfor. Center for Sundhed og Omsorg arbejder med implementering af egne anbefalinger gennem handlingsplan Den koordinerende og rådgivende funktion består i at bidrage de andre centre med faglig sparring, hvilket foregår løbende gennem året og på eventuelle fællesmøder mellem flere centre. Derudover foretages evaluering af målet for implementeringsplanen (planlagt juni 2015, december 2015 og december 2016). 19

20 Implementeringen skal ske gennem de eksisterende rammer eller gennem driftsønsker for Implementering af Sundhedsaftalen Som noget nyt arbejdes der med årlige implementeringsplaner for den nye Sundhedsaftale gældende for alle 29 kommuner i Region Hovedstaden. Der skal kommunalt og regionalt arbejdes med en indledende prioritering over de kommende fire år af Sundhedsaftalens indsatser og implementeringsplanerne skal udarbejdes i et rul, der passer med de kommunale budgetprocesser. Sundhedsaftalens implementeringsplan for 2015 og 2016 udarbejdes sideløbende. Det er dog ikke muligt, at få implementeringsplanen for 2015 inddraget i de kommunale budgetprocesser for året Sundhedsaftalens implementeringsplan 2015 godkendes på Sundhedskoordinationsudvalget mødet i januar 2015 og godkendes i Kommunekontaktrådet Hovedstaden den 23. februar Økonomi: Regeringen og Kommunernes Landsforening har i aftale om kommunernes økonomi for 2015 afsat 350 mio. kr. i 2015 og frem, til et løft af den nære sundhedsfremmende og forebyggende kommunale sundhedsindsats og til implementering af de nye Sundhedsaftaler. I budgettet for 2015 blev det besluttet, at kr. af Helsingør kommunes andel skulle lægges i kommunekassen som en opsparing til det videre arbejde med Sundhedshuset. I Sundhedsaftalen fremgår det, at der er indsatser, der allerede forventes igangsat og implementeret i Derfor anbefaler udvalget, at der ud af de kr. gives en tillægsbevilling på kr. til budgetområde 621 i , til finansiering af ovennævnte aktiviteter i implementeringsplanen. Se ligeledes vedhæftet bilag i sagen. Sund By Netværket Helsingør kommune er medlem af Sund By Netværket et landsdækkende fagligt netværk bestående af 57 kommuner og en region. Sund By Netværket arbejder for at understøtte det danske folkesundhedsarbejde ved at skabe synergi i samarbejdet mellem kommuner, regioner og nationale aktører på folkesundhedsområdet. Formålet med Sund By medlemskabet er, at Helsingør Kommune løbende få ny viden, bliver inspireret og få erfaringer fra andre kommuners arbejde med forebyggelse og sundhedsfremme via deltagelse i temagruppernes arbejde og konferencer afholdt i Sund By Netværket. Medlemskabet medvirker til, at vi i Helsingør kan øge kvaliteten i kommunens forebyggelses tilbud, ved eksempelvis at kunne gøre brug af andre kommuners erfaringer, og derved ikke selv bruge ressourcer på, at opfinde den dybe tallerken. Kommunens koordinator i Sund By Deltagelse ved relevante konference og Netværksdage Deltagelse i temagrupper: o Kost og fysisk aktivitet (Tove) o Tobak (Lone) o Alkohol (Lone) o Beskæftigelse og sundhed (Lone) 20

21 o Mental sundhed (Rikke) Kommunikationsplan med fokus på beskrivelse af kanaler Kommunikationsplan 2015 har til formål at understøtte Team Sundhed i at arbejde effektivt, struktureret og systematisk med kommunikation, således at kommunikationen bliver effektiv og sundhedsbudskaberne får størst mulig gennemslag i forhold til interessenter og målgrupper. Planen skal samtidig være med til at understøtte de prioriterede udfordringer, som er beskrevet i Team Sundheds handlingsplan for Det drejer sig om: 1) Differentierede indsatser, som tager højde for den enkelte målgruppes behov og ressourcer 2) Tværgående samarbejde og udvikling til gavn for borgeren 3) Principper for rekruttering 4) Borgerens fastholdelse af opnåede resultater 5) Medarbejderne som sundhedsambassadør Det skal undersøges, hvorledes EPO og BID kan bidrage til udarbejdelsen af kommunikationsplanen. Kommunikationsplanen vil være overordnet og et redskabet i arbejdet med sundhed. Nedsætte arbejdsgruppe og beskrive opgaven Kortlægge udfordringer (styrker og svagheder) i nuværende kommunikationen Afdække særlige interessenters behov Udarbejde kanaloversigt (vurdere kanalernes egnethed i forhold til forskellige typer af indsatser og i forhold til udfordringerne i handlingsplanen (se ovenfor) Slutprodukt med forslag til plan 21