SUNDHEDSAFTALE

Transkript

1 Kommissorium for permanent arbejdsgruppe vedr. Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom Godkendt: Den administrative styregruppe den 27. marts Bemærkning: Baggrund Region Hovedstaden og kommunerne i regionen har aftalt, at der som en del af grundstrukturen for arbejdet med udvikling og konkretisering af Sundhedsaftale etableres en permanent arbejdsgruppe vedr. opgaver og snitflader i forhold til patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom. Arbejdsgruppen er nedsat med reference til den administrative styregruppe for sundhedsaftalen. Arbejdsgruppen dækker både somatik og psykiatri på børne- og voksenområdet. Formål og opgaver Arbejdsgruppen skal - inden for de rammer der fastlægges med Sundhedsaftalens årlige implementeringsplan- arbejde med udvikling, konkretisering og opfølgning på Sundhedsaftalens indsatser vedrørende patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom, herunder opgaver vedrørende videreudvikling, implementering og opfølgning på forløbsprogrammer. Herudover kan den administrative styregruppe forankre andre opgaver i arbejdsgruppen. Herunder opgaver, der vedrører: Implementering af nye nationale initiativer Bestillinger fra Sundhedskoordinationsudvalget, Praksisplanudvalget for almen praksis eller Kommunekontaktudvalget Videreførelse af eksisterende udviklings- og eller driftsopgaver i regi af Sundhedsaftalen Opgaver, der ligger inden for Sundhedsaftalen men udmøntes via Praksisplanen for almen praksis. 1

2 Herudover skal arbejdsgruppen i relevant omfang indgå i dialog med øvrige arbejdsgrupper med henblik på kvalitetssikring af leverancer inden de forelægges for den administrative styregruppe. Der er som bilag til kommissoriet vedlagt en oversigt over de opgaver som den administrative styregruppe har forankret i arbejdsgruppen i forbindelse med gruppens nedsættelse. Procedure for godkendelse af leverancer Arbejdsgruppens leverancer leveres til den administrative styregruppe, der tager stilling til procedure for leverancens godkendelse i region og kommuner. Herunder sikrer den administrative styregruppe, at delleverancer, der vedrører opgaver som udmøntes via praksisplanen for almen praksis, godkendes i praksisplanens administrative styregruppe (PAS). Den administrative styregruppe tager i forbindelse med godkendelse af leverancen stilling til, hvordan leverancen implementeres og sikrer at styregruppens beslutning herom kommunikeres til hospitaler, kommuner og almen praksis. Arbejdsgruppen skal i arbejdet med de enkelte leverancer have særlig opmærksomhed på: Hvordan indsatserne kan understøtte lighed i sundhed Behov for tiltag, der kan understøtte implementering af indsatserne i kommunerne, på hospitalerne og i almen praksis, herunder behov for kompetenceudvikling Økonomi - herunder skal arbejdsgruppen ved fremsendelse af leverancer til den administrative styregruppe beskrive hvilke elementer i indsatserne, der potentielt set kan være udgiftsdrivende for kommuner eller regionen Arbejdsplan og afrapportering Arbejdsgruppen udarbejder - inden for rammerne af Sundhedsaftalens implementeringsplan og arbejdsgruppens opgaveportefølje - en arbejdsplan for det kommende år. Arbejdsplanen udarbejdes normalt en gang årligt i 4. kvartal og gælder for det kommende kalenderår. Arbejdsplanen for 2015 udarbejdes dog umiddelbart efter gruppens nedsættelse. Arbejdsgruppens formandskab afrapporterer en gang årligt i 4. kvartal om fremdriften i gruppens arbejde til Den administrative styregruppe. Afrapporteringen sker efter en fast skabelon, hvor fremdriften i gruppens arbejde i forhold til arbejdsplanen måles med anvendelse af en lyskurvsmodel. Arbejdsgruppens sammensætning: Arbejdsgruppen sammensættes på en måde, der sikrer, at gruppen besidder såvel faglige som administrative/ledelseskompetencer inden for de områder som arbejdsgruppen varetager. 2

3 Arbejdsgruppen består af: 5-6 faglige og administrative-/ledelsesrepræsentanter fra kommunerne i regionen, der udpeges via KKR-Hovedstaden. Der bør ved udpegningen sikres repræsentation fra såvel somatikken som socialpsykiatrien 3-4 faglige og administrative-/ledelsesrepræsentanter fra hospitalerne i Regionen Hovedstaden. Der bør ved udpegningen sikres repræsentation fra såvel somatikken som psykiatrien 1 2 administrative-/ledelsesrepræsentanter fra Region Hovedstaden, Center for Sundhed 2 repræsentanter for almen praksis, heraf en konsulent udpeget af KAP-H og en fagpolitisk repræsentant udpeget af PLO- Hovedstaden. Arbejdsgruppen kan i forbindelse med løsning af konkrete opgaver tilknytte yderligere ressourcepersoner til arbejdsgruppen for en tidsafgrænset periode. Arbejdsgruppen kan i forbindelse med løsning af større opgaver nedsætte skrivegrupper. Formandskab Arbejdsgruppen nedsættes med et delt formandskab bestående af: 1 ledelsesrepræsentant fra kommunerne 1 ledelsesrepræsentant fra Region Hovedstaden PLO-Hovedstaden deltager som udgangspunkt ikke i formandskabet. Formandskabet er ansvarlig for fremdriften i gruppens arbejde herunder at gruppens leverancer følger de tidsfrister, der er angivet i arbejdsgruppens arbejdsplan. Formandskabet deltager i halvårlige møder med formandskaberne fra samordningsudvalgene, de øvrige permanente arbejdsgrupper samt formandskabet for arbejdsgruppen vedrørende borgerinddragelse. Ved udpegningen af formandskabet sikres, at formandskabet har et indgående kendskab til den samlede implementeringsorganisation for Sundhedsaftalen. Sekretariat Der er etableres et delt sekretariatet bestående en administrativ medarbejder fra en kommune og en administrativ medarbejder fra Region Hovedstaden, Center for Sundhed. Sekretariatet bistår formandsskabet med praktisk mødeforberedelse, herunder opgaver vedr. udarbejdelse og udsendelse af dagsordener samt referater. I forbindelse med udarbejdelse af større del-leverancer bistår sekretariatet formandsskabet med sammenskrivning og bearbejdning af arbejdsgruppemedlemmernes skriftlige input. 3

4 Mødefrekvens Arbejdsgruppen mødes efter behov. Bilag Oversigt over den opgaveportefølje som den administrative styregruppe har forankret i arbejdsgruppen i forbindelse med gruppens nedsættelse. Opgaver Arbejdsgruppen skal - inden for de rammer der fastlægges med sundhedsaftalens årlige implementeringsplan- arbejde med udvikling, konkretisering og opfølgning på Sundhedsaftalens indsatser vedrørende patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom, herunder opgaver vedrørende videreudvikling, implementering og opfølgning på forløbsprogrammer. Opgaver afledt af Sundhedsaftale Arbejdsgruppen skal i 2015 jf. implementeringsplan for Sundhedsaftalen påbegynde arbejde med arbejdet med udvikling og konkretisering af følgende indsatser fra Sundhedsaftalen. Opgaver i 2015: For at sikre udvikling af differentierede tilbud, hvor borgerens behov og ønsker er i fokus, vil vi udvælge to til tre målgrupper, hvor der afprøves løsninger, der tilgodeser det øgede behov for koordinering og fleksibilitet, der gør sig gældende for målgruppen. Dette skal ske med afsæt i den tilgængelige viden. ( jfr. sundhedsaftalens kapitel Differentierede indsatser til borgere med kronisk sygdom/multisygdom - indsats 9 i implementeringsplanen for 2015) Fastlægge hvilke indikatorer, der skal anvendes til at følge implementeringsgraden og kvaliteten af forløbsprogrammerne, samt aftale hvilke konkrete mål for kvalitet i tilbuddene og videre implementering, der skal nås. (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Fokus på kronisk sygdom - indsats 21 i implementeringsplanen for 2015) Vi har i 2014 udarbejdet en fælles plan for implementering af anbefalingerne i det nationale forløbsprogram for kræftrehabilitering og palliation, som vi vil følge. (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Særlige målgrupper - indsats 62 i implementeringsplan for 2015) For at styrke den tidlige opsporing i almen praksis af borgere med KOL og astma hos børn udarbejdes samarbejdsaftaler herom. (NB Praksisplan). (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Tidlig opsporing og indsats vedr. KOL - indsats 50 i implementeringsplan for 2015) Sikre systematisk opdatering af kommuner og hospitalers informationer om tilbud på forebyggelses- og rehabiliteringsområdet på SOFT-portalen således, at den nyeste og relevante information om konkrete forebyggelses- og rehabiliteringstilbud altid er tilgængelig på Sundhed.dk. Herunder skal der også sikres synlighed af tilbud, som er rettet 4

5 mod borgere med psykisk sygdom, vidtgående psykisk og/eller fysisk handicap og borgere med et skadeligt og afhængigt forbrug af rusmidler (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Synlighed og sammenhæng mellem indsatser - indsats 32) Fra sundhedsaftale videreføres opgaver vedr.: Færdiggøre det igangværende arbejdet med udvikling af vejledning for revision og udvikling af forløbsprogrammer for kronisk sygdom i Region Hovedstaden Færdiggøre den igangværende faglige revision af forløbsprogrammer for KOL og Type 2 Diabetes og efterfølgende revidere den organisatoriske del af de to forløbsprogrammer Revidere forløbsprogram for hjertekarsygdomme Revidere forløbsprogram for demens (igangsættelse ultimo 2015) Udarbejdelse af fælles retningslinjer for samarbejdet om den terminale og palliative indsats. (Ikke igangsat, da det har afventet endelig godkendelse af implementeringsplan for forløbsprogram for kræftrehabilitering og palliation) Andre opgaver i 2015 Opgaver vedr. forløbsplan for kronisk sygdom (udmøntning af regeringens sundhedsplan) Opgaver i 2016: Det forventes at arbejdsgruppen i 2016 skal påbegynde arbejdet med udvikling og konkretisering af følgende indsatser fra Sundhedsaftalen Endelig afklaring af gruppens opgaver i 2016 vil foreligge i 4. kvartal 2015 efter Sundhedskoordinationsudvalgets godkendelse af Sundhedsaftalens implementeringsplan for For at sikre, at borgere i højere grad tilbydes en indsats, der tager udgangspunkt i borgerens behov, ønsker og ressourcer, vil vi udvikle og implementere metoder til identificering af sårbarhed hos borgere med kronisk sygdom/multisygdom (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Differentierede indsatser - indsats 7 i implementeringsplanen) Indgå aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. kronisk sygdom og multisygdom. I aftalen skal der bl.a. være fokus på databaseret rådgivning ud fra monitoreringen af borgere med kronisk sygdom og differentierede indsatser overfor sårbare borgere foreligger (jfr. Sundhedsaftalen kapitel Rådgivning på tværs af sektorer - indsats 24 i implementeringsplan 2016) 5

6 Tage stilling til udvikling og implementering af forløbsprogrammer for psykiske lidelser, når den generiske model fra Sundhedsstyrelsen foreligger (jfr. Sundhedsaftalen kapitel Tidlig opsporing af unge og voksne med psykisk sygdom - indsats 45 i implementeringsplan 2016) Fastlægge principper for, hvordan kommuner, hospitaler og praksissektoren kan samarbejde om at motivere borgere med psykisk sygdom til at benytte kommunale og regionale forebyggelses- og rehabiliteringstilbud (Jfr. Sundhedsaftalens kapitel Tidlig opsporing af somatisk sygdom hos borgere med psykisk sygdom indsats 48 i implementeringsplan for 2016) Understøtte indsatser, der fremmer tidlig og kvalificeret opsporing, idet jo tidligere sygdommen (demens) opdages, des bedre er mulighederne for at vælge effektive behandlingsmetoder, planlægge den sociale indsats og inddrage borgeren og de pårørende som aktive samarbejdsparter. Indsats 66: Forløbsprogrammet for demens - Tilrettelægge og gennemføre den videre implementering af forløbsprogrammets indsatser samt revisionen af forløbsprogrammet med afsæt i den gennemførte evaluering af forløbsprogrammet for demens (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Særlige målgrupper - indsats i implementeringsplan 2016) Opgaver i : Det forventes foreløbigt, at arbejdsgruppen i skal påbegynde arbejdet med udvikling og konkretisering af følgende indsatser fra Sundhedsaftalen Sundhedsprofilerne skal fortsat bruges som monitoreringsværktøj til at følge udviklingen i borgernes sundhed og sygelighed. Aftalen skal sikre, at sundhedsprofilerne samtidig er anvendelsesorienterede i forhold til kommunernes forebyggelsesindsatser. Aftalen skal desuden medvirke til kompetenceudvikling indenfor evaluering og metodeudvikling (jfr. Sundhedsaftalen kapitel Rådgivning på tværs af sektorer - indsats 24 med sammenhæng til indsats 23) Andre opgaver: Revidere forløbsprogram for Lænderyg. (Forventeligt 2016/17 men ikke planlagt) 6