Tidlig resutur ved Aarhus Universitetshospital

Transkript

1 Chefen vil det! Tidlig resutur ved Aarhus Universitetshospital Tilbud om systematisk tidlig resuturering og status med 3 års erfaringer og cases Kønspolitik Kvinder føder børn Kvinder kan få bristninger Bristninger heler (måske) Fagligt ansvar for høj kvalitet Fagligt ansvar for ens kvalitet Fagligt ansvar at optimere Efterfødselsklinik timer pp Basis team 2 jordemødre kl hver dag 1 sygeplejerske kl hver dag Resutur ved behov : Mandag torsdag 2015: Mandag onsdag fredag Trivsel, vægt, gulsot Amning 1

2 Neonatal hørescreening Neonatal PKU Se til heling (på hotel / barsel) Screening af bristninger Normal heling ü Alle tilbydes inspektion ü Kvinderne: positivt ü Ser med på foto / i spejl Suboptimal heling ü Orientering til operatør ü Tilbud om resutur < 7 døgn Objektiv vurdering Vurdering af anatomi / æstetik VAS score for smerter Kontinent for afføring? Tjekke knibefunktion allround Vurdering af bristning 2-3 dage pp ü Palpation og vurdering af bristning Rødme, ødem, hæmatom, pus, sårheling Ser det normalt ud? ü Smerter målt med VAS (>5 obs.) ü Se knibefunktion ü Kontinent for urin og afføring? Vurdering af opheling af bristning efter fødsel 2

3 Organisering ved AUH Suturmaterialer ved AUH Vicryl Rapid 3-0: Labia + grad 1 3 faste jordemødre i resutur-funktionen 50% mistet trækstyrke dag 5 0% trækstyrke dag 10 Komplet absorption dag Urogynækologisk team til oplæring / sparring Ledelsesmæssig og faglig opbakning Vicryl 2-0: Grad 2 + epis 50% mistet trækstyrke dag 21 75% mistet trækstyrke dag 28 Komplet absorption dag Primær heling er god efter fødsel God primær heling Immunologi Optimale forhold efter graviditet Kroppen heler På få døgn hvis primær god sutur Labia 2 døgn pp: fortløbende sting Grad 2 heling: ingen sting i huden Lige efter primær sutur 5 døgn efter fødsel 3

4 Epis heling: 1 døgn pp og 5 døgn pp Anatomiske detaljer Får få eller for mange sting Lige efter primær sutur 5 døgn efter fødsel Sting over urinrøret kan fjernes J For få sting ved labium = hul Et sting hen over urethra Stinget er fjernet 7 døgn efter fødsel Lille fistel / hul i labium Spontan heling af labia over introitus Forsinket heling For få sting For hurtigt absorberet tråd (2013) 2 døgn efter fødsel (masseres op) 10 døgn efter fødsel (klippes op) 4

5 Suturmaterialet absorberet for hurtigt 2 døgn efter fødsel Instabile knuder (suturmateriale for glat) Tråden er absorberet Lige efter fødsel 2 døgn efter fødsel Labia 28 døgn pp: Vicryl for kraftigt Forsinket heling Suturmateriale for kraftigt AUH guideline for resutur grad 1-2 & epis Resutur temaer Suturskred strammer ikke mere Skævt syet det gør utroligt ondt Underdiagnostik underlivet hænger fast Resutur af labia og perineale rupturer og episiotomi 5

6 Tidlig resutur ved jordemoder Pamol og Bonyl 1 time før resutur På fødegangen: GU + grej + assistent (!) Pudendus / lokalbedøvelse / spray / lattergas Resutur på fødestue Fjerner suturmateriale og evt. granulationsvæv Sutur med Vicryl 2-0 i muskler, Rapid 3-0 til hud Fotos før og efter til kollegial feedback Smertepakke efter fødsel Xylocain kutan spray Insulin sprøjte, baby kanyle ü 10 mg pr. dosis (10 spray = 100 mg) ü Max pust ( mg) ü Virkningen efter 1 min ü Effekt i ca. 20 min ü Svie ved anlæggelse (alkohol) Pris: 4 kr (184 kr. 50 ml, genbruges) 6

7 Lattergas Pudendus gennem huden ü 50% for analgetisk effekt ü Ind- og udånding i masken ü Steady state efter 3 min ü Meditativ effekt (?) Pris: ca. 30 kr. (engangsmaske 10 kr. + vask af slanger) Mobil udstyr: ca. 165 kr. (systempose 143 kr., bakteriefilter 32 kr. Illustration: Karen Mondrup GynZone Labia skævt samlet (fin heling) Cases med labia Resultater efter tidlig resutur Hymen prolaps Cases med grad 1 Resultater efter tidlig resutur 7

8 Grad 2, alt for stramt syet Cases med grad 2 Resultater efter tidlig resutur Grad 2, underdiag. bilateralt Grad 2, asymmetrisk perineum Før resutur (2 døgn pp) Efter resutur (9 døgn pp) Kollegial feedback Feedback Vi prøver os frem 8

9 MUS samtaler Kollegial feedback Individuelle handleplaner Workshops Supervision på fødestue Dialog om læringsmål Infektion i epis og grad 3b Visitation til uro gyn Erfaringer fra E-klinikken AUH Take Home Messages Resutur tilbud < 7 døgn Kosmetiske forandringer (labia) Muskulær involvering (grad 2) Foregår på fødegangen Specialiserede jordemødre Protokolleret behandling Pudendus, lattergas, assistance Referencer Artikel på vej 9

10 data/assets/pdf_file/0004/287356/nurses-and-midwives-a-vital-resourcefor-health-compendium.pdf?ua=1 data/assets/pdf_file/0004/287356/nurses-and-midwives-a-vital-resourcefor-health-compendium.pdf?ua=1 data/assets/pdf_file/0004/287356/nurses-and-midwives-a-vital-resourcefor-health-compendium.pdf?ua=1 10