Medlemsliste for arbejdsgruppe vedr. Nationale Kliniske Retningslinjer for analinkontinens hos voksne

Transkript

1 Medlemsliste for arbejdsgruppe vedr. Nationale Kliniske Retningslinjer for analinkontinens hos voksne Repræsentant Niels Qvist Læge Marianne Glavind Kristensen Læge Birgitte Bøje Sygeplejerske Peter Torsten Sørensen Læge Anja Ussing Fysioterapeut Lene Paulsen Læge Sekretariat Formand Michael Sørensen Kristoffer Lande Andersen Projektleder Ulla Due Fagkonsulent Simon Tarp Metodekonsulent Søgespecialist Jens Peter Andersen Søgespecialist Connie Skrubbeltrang Udpegning og kontaktdetaljer Dansk Kirurgisk Selskab DSOG DASYS DSAM Dansk Selskab for Fysioterapi Dansk Urogynækologisk Selskab Kontaktdetaljer Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen

2 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Anja Ussing 1.2 Titel Fysioterapeut 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Hvidovre Hospital 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe vedr. nationale kliniske retningslinier for analinkontinens hos voksne 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen medrådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Fysio- og Ergoterapeutisk afdeling Hvidovre Hospital Kettegårds Allé Hvidovre 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

3 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Hvidovre Hospital 5.2 Dato 10/ Underskrift Anja Ussing

4 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Birgitte Bøje 1.2 Titel Sygeplejerske 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Analfysiologisk Klinik Kir. Afd. P AUH 1.4 Nævn/ råd Klinisk Retningslinie for Analinkontinens 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere Tast her for at angive eller Tast her for at angive eller Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke: Afd.P, AUH 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Tast her for at angive eller Tast her for at angive eller Tast her for at angive eller Tast her for at angive eller 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

5 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? Tast her for at angive eller Tast her for at angive eller 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Aarhus 5.2 Dato 20. februar Underskrift Birgitte Bøje

6 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Conni Skrubbeltrang 1.2 Titel Biblioteksfaglig leder 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Medicinsk Bibliotek, Aalborg Universitetshospital 1.4 Nævn/ råd Klik her for at angive tekst. 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

7 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Aalborg 5.2 Dato Underskrift Conni Skrubbeltrang

8 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Jens Peter Andersen 1.2 Titel Biblitekar, ph.d. 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Medicinsk Bibliotek, Aalborg Universitetshospital 1.4 Nævn/ råd National Klinisk Retningslinie: anal inkontinens 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Aalborg Universitetshospital 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

9 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Aalborg 5.2 Dato Underskrift Jens Peter Andersen

10 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Lene Birgitte Paulsen 1.2 Titel Overlæge 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Hillerød Hospital Gyn Obs afdeling 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe for NKR anal inkontinens hos voksne 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Hillerød Hospital. Hvis ja, hvilke: Klik her for at angive tekst Hvis ja, hvilke: 2013 september B&K medical: medarrangør af Pelvic Floor 3D ultralyd kursus; honorar se vedlagte undervisning for sygeplejersker og fysioterapeuter region Nord overgangsalder og urininkontinens Pfizer, 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

11 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? selv anmeldt til lægemiddelstyrelsen, selvom det blot var en enkelt sceance 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i virksomheder, som kan blive Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Hillerød Hosptal 5.2 Dato Underskrift Lene Birgitte Paulsen

12 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Marianne Glavind-Kristensen 1.2 Titel Overlæge, ph.d. 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Gynækologisk-Obstetrisk afd, Aarhus Universitetshospital 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe vedr. National Klinisk retningslinje for anal inkontinens hos voksne 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde Hvis ja, hvilke: Er ansat på offentligt sygehus, Aarhus Universitetshospital Hvis ja, hvilke: National investigator for MSD ved fase II studie, honorar til afdelingens forskningskonto. 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

13 for Sundhedsstyrelsen? 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Aarhus 5.2 Dato Underskrift Marianne Glavind-Kristensen

14

15

16

17 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Niels Qvist 1.2 Titel Professor, ovl., dr. med. 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Kirurgisk afd. A, Odense Universitetshospital 1.4 Nævn/ råd NKR arbejdsgruppe Anal Inkontinens hos voksne 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere Hvis ja, hvilke: Kirurgisk Afd. A, Odense Universitetshospital 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

18 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? Hvis ja, hvilke: AbbVie A/S Emdrupvej 28 C 2100 København Ø ph.d.-projekt, hvor jeg er medvejleder. 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Tommerup 5.2 Dato Underskrift Niels Qvist

19 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Peter torsten sørensen 1.2 Titel Læge, direktør 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Dansk Selskab for Almen Medicin 1.4 Nævn/ råd NKR om analinkontinens 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

20 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted København K 5.2 Dato Underskrift Peter Torsten Sørensen

21 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Simon Tarp 1.2 Titel Metodekonsulent, cand. pharm 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Parker instituttet/frederiksberg Hospital 1.4 Nævn/ råd NKR Anal inkontinens hos voksne 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Frederiksberg Hospital, Region Hovedstadens Apotek Hvis ja, hvilke: Novo Nordisk 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener.

22 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? Hvis ja, hvilke: Parker Instituttet har forskningssamarbejde med en række forskellige lægemiddelfirmaer vedrørende alle de almindelige reumatologiske sygdomme. Jeg har specielt arbejdet med følgende lægemiddelgrupper: biologiske lægemidler og binyrebarkhormon. 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted København 5.2 Dato 30. august Underskrift Simon Tarp

23 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Ulla Due 1.2 Titel Fysioterapeut, ph.d. stud 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Herlev Hospital, gyn/obs og fysioterapien 1.4 Nævn/ råd Klnisk retningslinje for anal inkontinens 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at angive tekst. 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? ja Hvis ja, hvilke: Jeg er ansat på herlev hospital, og har tidligere været ansat på Hvidovre Hospital ( ) Hvis ja, hvilke: Jeg udfører ad hoc opgaver for Coloplast DK og SCA hygiene i form af undervisningsopgaver og udarbejdelse af skriftligt informationsmateriale til borgere og behandlere. 2.8 Modtager din arbejdsplads ja Hvis ja, hvilke: Afdelingen indgår i et 1

24 økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? forskningsprojekt sammen med Coloplast, som er støttet af Højteknologifonden. Jeg er ikke en del af projektet 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. Hvis ja, hvilke virksomheder: Klik her for at angive tekst. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Herlev Hospital 5.2 Dato Underskrift OBS: Elektronisk underskrift: Ulla Due 2