KORT BRUGERVEJLEDNING

Transkript

1 TwinStream MULTIFUNKTIONS-RESPIRATOR TIL SHFJV - VENTILATION KORT BRUGERVEJLEDNING

2 - 2 / 6 - DRIFTSMÆSSIG OPSTART Tilslutninger og O-ringe skal kontrolleres før brug af apparat, tilbehør og slangesystemer. Beskadigede dele kan forårsage luftlækager og må ikke anvendes af hensyn til patientens sikkerhed. Før apparatet kobles til patienten, skal det udstyr, der anvendes til at kontrollere patientens tilstand, såsom pulsoximeter, EKG-monitor osv., kontrolleres for korrekt funktion i overensstemmelse med de tilsvarende vejledninger. 1. Forbind slangerne til CGS Fig. 1 Klargøring af apparatet 2. Tilslut til 230 volt sikkerhedsstikkontakt Fig Tænd for hovedafbryderen Fig Læs og tryk på knappen OK Fig Tryk på OK -knappen. Fig Hovedmenu Fig. 6 Bemærk: Af sikkerhedsmæssige grunde må ingen patienter være koblet til apparatet under selvtesten! HOVEDMENU Funktionsvalg Vælg den ønskede ventilationsfunktion til den planlagte operation (vælg de nødvendige jetinstrumenter sammen med kirurgen, og sørg for, at de er klar) Se også kapitel 13, Beskrivelse af ventilationsfunktioner. Indtast PATIENTENS VÆGT afhængigt af den valgte ventilationsfunktion ved at trykke på INDSTIL. Den er forudindstillet til 80 kg, så både lavere og højere værdier kan indtastes. Hvis patienten vejer 80 kg, skal du trykke på INDSTIL og bekræfte værdien (80). LEVERINGSTRYK Kontroller, om værdierne er i det grønne område SERVICE Kontroller, om visning af driftstimer er i det grønne område Fortsæt til ventilationsskærmen ved at trykke på OK.

3 - 3 / 6 - START AF OPERATIONSSERIEN Klargøring af patienten TIVA induceres af anæstesilægen. Den kunstige respiration i denne fase finder sted med et konventionelt anæstesiapparat gennem en respirationsmaske. Før ventilationen startes Du er nu på ventilationsskærmen, hvor du kan se de indledende indstillinger. Slangesystemet, bestående af... - JET-forbindelsesslanger Twinstream, hvid/grøn, f.eks. Ref. nr. CTNS-220-1S0 - ANALYSE-forbindelsesslanger Twinstream, gul/rød, f.eks. Ref. nr. CTNS skal være klargjort. Intubation af jet-endoskopet eller jet-kateteret Supraglottisk laryngoskopi med det originale jet-laryngoskop Patientens hoved strækkes bagover, og det anatomisk mest passende jet-laryngoskop indsættes af kirurgen som ethvert andet lige laryngoskop med brug af en tandbeskytter. For at undgå skade på nerver eller kæbe- og hovedled skal hovedets og overkroppens stilling overvejes. Der etableres visning af glottis, og jet-laryngoskopet justeres og fastgøres i dets position, understøttet af bryststøttearmen. Supraglottisk laryngoskopi med jet-kobling placeres på standard-laryngoskopet Efter visning af glottis med standard-laryngoskopet fastgøres jet-koblingen til dette formål i den påtænkte placering og fikseres, hvis det er muligt. Herefter påsættes målekanylen og fikseres, hvis det er muligt. ADVARSEL: Der må kun anvendes en testet og godkendt jet-kobling til det pågældende laryngoskop, fordi længden og jetstrømmens dybde for laryngoskoper i generel handel er blevet målt og defineret nøjagtigt. Korrekt funktion kan kun sikres ved at bruge den rigtige jet-kobling sammen med det rigtige standardlaryngoskop. Koblingens betegnelse indeholder som minimum dele af REF-betegnelsen for det standard-laryngoskop, den skal bruges sammen med. Infraglottisk laryngoskopi med jet-kateter og standardlaryngoskop Intubation af jet-kateteret til formålet (afhængigt af den valgte ventilationsfunktion) som sædvanlig. ADVARSEL: Når der skal udføres laserkirurgi, skal der vælges et laserresistent jet-kateter. Bronkoskopi med det oprindelige jet-bronkoskop Den opererende kirurg indsætter det stive jet-bronkoskop i trachea. Bronkoskopi med den originale jet-kobling og standardbronkoskopet Den opererende kirurg indsætter det stive jet-bronkoskop i trachea. Den jet-kobling, der er konstrueret til det pågældende bronkoskop, fastgøres på det påtænkte sted, og målekanylen indføres. ADVARSEL: Der må kun anvendes en testet og godkendt jet-kobling til det bestemte bronkoskop, fordi længden og jetstrømmens dybde for bronkoskoper i generel handel er blevet målt og defineret nøjagtigt. Korrekt funktion kan kun sikres ved at bruge den rigtige jet-kobling sammen med det rigtige bronkoskop. Længerevarende ventilation: En testlunge skal forbindes til det anvendte slangesystem. Når apparatet er blevet indstillet med de samme indstillinger som til konventionel ventilation (det vil sige ventilationsfrekvens, I:E, spidsventilationstryk og PEEPniveau), skal testlungen frakobles. Derefter skal den ventilerede patient kobles fra standardrespiratoren og tilkobles det særlige TwinStream tilbehør.

4 - 4 / 6 - Start på jet-ventilation Sæt forbindelsesslangerne til jet-tilbehøret og jet-ventilationsapparatet. Easyconnectors til jet må ikke forveksles med dem, der anvendes til kontrol. Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Slut slangesystemet til jet-endoskopet eller jet-koblingen. Tænd respiratoren på skærmen ved at trykke på TIL/FRAtasten for HF- og NF-udstyret (afhængigt af den valgte funktion). Respirationstrykket bør normalt ligge mellem +3 mbar og +15 mbar (afhængigt af jet-endoskopet og patientens komplians). Hvis det er nødvendigt, skal luftvejsparametrene justeres individuelt af anæstesilægen (kontrol af respirationstryk og emissionstryk). Jo større område af jet-endoskopets tværsnit, der bruges, desto lavere skal respirationstrykket være. Jo flere instrumenter, der er i jet-endoskopet (reduceret tværsnit), desto højere skal det respiratoriske tryk være. Kontrol af respirationsparametre Hvis jet-endoskopets placering er sat optimalt, lyder jet-ventilationslydene normale og ensartede, thorax hæver sig, og den respiratoriske trykkurve viser de forventede værdier, skal alarmgrænserne ændres til trykkurven. Ved brug på intensiv afdelinger skal de sædvanlige parametre kontrolleres. Se kapitel 15 Trykmåling/alarmindstillinger. Efter påbegyndt ventilation med TwinStream i forbindelse med kirurgi skal der gennemføres en BGA hvert minut, eller FIO 2 AW- og etco 2 -måling (ekstraudstyr) bør indledes. Der skal træffes foranstaltninger hvis niveauet af iltsaturation falder Hvis patientens iltsaturation falder, skal respirationsparametrene justeres igen. Først skal den høje frekvens øges, begge emissionstryk skal øges (forøgelse af MAP), og mens bevægelse af thorax observeres, kan I:E-ratioen ændres til fordel for IRV. Desuden kan FIO 2JET også forøges. BGA-parameter FIO2J ET Indflydelse af respirationsparametre på blodgasværdier Emissionstryk Emissionstryk Frekvens Frekvens NF HF P NF P HF I:E-ratio i.e del PaO2 forøgelse = PaCO2 reduktion = = Udvælgelsen af de enkelte parametre afhænger af patienten. Funktion af høj frekvens Jo højere den høje frekvens indstilles, desto mindre vibrationer vil der opstå i stemmebåndene (fonokirurgi). Jo lavere den høje frekvens indstilles (under 500/min), desto mere CO2 bliver der ekspireret. Reduktion af den høje frekvens kan dog være forstyrrende for kirurgen på grund flagrende væv på operationsstedet. Tip: Forøg den høje frekvens fra 500/min i trin på 50, indtil operationsstedet er subjektivt frit for forstyrrelser. Funktion af i:e-ratioen I:e-ratioen af høj frekvens har også indflydelse på CO2-eliminationen. Ekstrem inversion kan teoretisk forårsage auto-peep eller indespærret luft. Jo mindre areal laryngoskopets tværsnit har, eller jo mindre den tilgængelige bredde er, desto længere skal den valgte e-del være (1:1 til 1:3).

5 AFSLUTNING PÅ BRUG AF RESPIRATOREN - 5 / 6 - Afslutning på det kirurgiske indgreb Efter afsluttet kirurgi begynder anæstesilægen at afslutte TIVA. Supraglottisk jet-laryngoskopi med jet-endoskopet Jet-ventilation afsluttes forud for tilbagevenden af beskyttende reflekser, og før patienten vågner (slå NF- og HF udstyret over på FRA ). Efter grundig fjernelse af trachealsekret trækkes jet-endoskopet tilbage. Infraglottisk jet-laryngoskopi med jet-kateter Jet-ventilation afsluttes forud for tilbagevenden af beskyttende reflekser, og før patienten vågner (slå, afhængigt af funktionen, NF- og HF-udstyret over på FRA ). Efter grundig fjernelse af trachealsekret trækkes endoskopet tilbage. Kort efter, at jet-kateteret forsigtigt er blevet fjernet, trækkes slangerne tilbage, og kateteret bortskaffes. Rigid bronkoskopi Jet-ventilation afsluttes forud for tilbagevenden af beskyttende reflekser, og før patienten vågner (slå NF- og HF udstyret over på FRA ). Fjern jet-bronkoskopet under grundig sugning af trachealsekret. Valgfrit for erfarne brugere: Under kontrol af respirationstrykket kan patienten ventileres i et kort tidsrum med højfrekvensrespiratorkomponenten. Hvis patienten hoster under denne fase, kan trykgrænsen øges til højst 40 mbar for at undgå, at alarmen udløses. Efter grundig fjernelse af trachealsekret afsluttes højfrekvensventilationen (slå HF udstyret over på FRA ), og jet-bronkoskopet trækkes tilbage. Jet-endoskopi med jet-kobling Denne procedure svarer til proceduren for laryngoskopi eller bronkoskopi. jet-koblingen kobles fra slangesystemet, og efter grundig sugning fjernes den sammen med standardendoskopet. Opvågningsfase Umiddelbart efter fjernelse af jet-endoskopet eller standardendoskopet med jet-kobling afsluttes anæstesien med brug af maskeventilation og et konventionelt anæstesiapparat, og patienten flyttes til opvågningsstuen til postoperativ overvågning. Udfør eventuel postoperativ behandling, som normalt udføres efter sådanne operationer (f.eks. aerosolbehandling). Afslutning af længerevarende ventilation Sluk apparatet på skærmen (slå NF- og HF-udstyret over på FRA ). Fjern jet-adapteren eller slangesystemet med ICU-ventilen fra hovedslangen, udfør konventionel opfølgende behandling som normalt på en intensiv afdeling. Fjern forsigtigt slangesystemet fra ICU-ventilen, bortskaf jetadapteren eller engangsmåleadapteren. Fortsæt med klargøringen af ICU-ventilen og de genbrugelige slangesystemer som beskrevet i brugervejledningen.

6 - 6 / 6 - Afslutning af operationsfunktion Efter tryk på AFSLUT vises følgende spørgsmål: Er du sikker på, at du vil afslutte ventilationen? Bekræft ved at trykke på JA, hvorefter hovedmenuen vises. Fjern slangesystemet fra apparatet, og klargør det til genbehandling. De anvendte instrumenter skal rengøres som sædvanligt og også overdrages til klargøring og genbehandling se rengøringsvejledning eller Kapitel 21 brugervejledning. Hvis apparatet skal bruges igen, skal du fortsætte som beskrevet i denne vejledning uden at slukke for apparatet. Selvtest vil ikke være nødvendig. Vælg respirationsfunktionen, foretag ændring af vægten fra den indstillede til den aktuelle patients vægt, og bekræft. Tryk på OK på hovedmenuskærmen. Se derefter Start af operationsserien. Hvis der ikke planlægges yderligere operationer, skal du trykke på NEDLUKNING. NEDLUKNING Respiratoren kan kun lukkes korrekt ned fra hovedmenuen ved at vælge NEDLUKNING. Sådan bekræfter du: Tryk på JA for at gøre apparatet klar til at blive slukket (fig. 88). Systemet renses med trykluft for at fjerne ilt fra alle sensorer og forbindelsesslanger og således forhindre unødvendig belastning og slid. Følgende meddelelse vises: Sluk apparatet på bagsiden (fig. 89). Sluk apparatet på bagpanelet, fjern forbindelsesslangerne til ilt og trykluft fra CGS (bemærk der kan slippe resttryk ud med en hvislende lyd det er ikke noget problem!), og stikket ud af vægkontakten.