Evidensbaseret siddestillingsanalyse?

Transkript

1 Evidensbaseret siddestillingsanalyse? Et spørgsm rgsmål l om hjemmebesøg, individuel tilpasning og instruktion v. Helle Dreier ergoterapeut, MSI Nordisk Siddesymposium 2009

2 Siddestillingsanalyse? Terapeutisk fremgangsmåde til udredning af siddeevne (J. Minkel,, 1997) og (Jennifer D. Hastings, 2000) Beskrivelse af best practice Men. Reelt er der ingen konsensus om indhold, form og redskaber Konklusioner baserer sig på p empiri Tendens til at basere praksis på p myter frem for evidens

3 Hvordan medvirke til at flytte sig fra myte til evidens? At undre sig over og sætte s? ved egen praksis At skaffe sig større klarhed over, hvilke faktorer der ser ud til at virke eller ikke virke i praksis At identificere og opdele siddestillingsanalysen i delelementer og forsøge at finde dokumentation for disse elementer i den videnskabelige litteratur

4 Dokumentation, systematik og beskrivelse Dokumentation vedr. delelementer hentet i videnskabelige studier kvalitative/kvantitative Systematisk indhentede data fra analysepraksis Detaljeret beskrivelse af siddestillingsanalysens delelementer som bygger på dokumentation udvikle systematik og konsensus

5 Eksempler på p mulige del-elementer elementer Wheelchair seating Coping strategy Psychosocial factor User satisfaction wheelchair propulsion Biomechanics Daily-Living Context interface pressure mapping pressure ulcer Off loading posture postural support Deep Tissue Injury pelvis angle sagittal, postural adjustment ischemic factors and deformation of skeletal muscles

6 Mit valg af fokus: Pressure Ulcer Deep Tissue Injury (DTI) Biomechanics på celleplan Biomechanics på kropsplan Sidde- og mobilitetshjælpemidlers lpemidlers effekt Empowerment users coping strategies and educational needs

7 Pressure Ulcer Tryksår/siddes r/siddesår Sidderelaterede tryksår er en indikator på p at siddestillingen er uhensigsmæssig ssig Og kan bruges som et incitament til at prøve at forbedre siddestillingen i siddestillingsanalysens forløb mhp fremtidig forebyggelse Heling af sidderelaterede tryksår er en konkret indikator for siddestillingsanalysens effekt.virker det eller virker det ikke?

8 Tryksår/siddes r/siddesår? Deep Tissue Injury Hvordan ser vi på sårstadierne?

9 Undersøgelse 52 siddestillingsanalyser retrospektivt Heraf 21 kørestolsbrugere k med 30 sidderelaterede sår r eller trykmærker rker Disse data tolkes og sammenholdes med 5 kvalitative interviews med rygmarvsskade med personlig tryksårserfaring rserfaring 3 kvalitative interviews med professionelle med tryksårserfaring rserfaring H.Dreier. Masterthesis On the Track of Seating Assessment in a social Integration Perspective to be connected to Disabled People with Seat Sore.. (2005)

10 Spinal Cord Injury 14 rygmarvsskadede Heraf har 9 et eller flere sår/trykms r/trykmærkerrker Heraf 5 kirurgisk interventionserfaring Heraf 3 kirurgisk interventionserfaring x 2 Heraf heler 6 fuldstændig og 3 er i en fremadskridende helingsproces, som må m forstås s som afledt af den konkrete siddestillingsanalyse

11 Multiple Sclerose 13 scleroseramte Heraf har 10 et eller flere sår/trykms r/trykmærkerrker Ingen har kirurgisk interventionserfaring Heraf heler 1 fuldstændig 3 udtrykker mindre ømhed efter siddestillingsanalysen 6 er i en fremadskridende helingsproces, som må m forstås s som afledt af den konkrete siddestillingsanalyse

12 Resultaterne Peger i retning af, at det havde en positiv effekt at: Flytte fokus fra sår s r til siddestilling ~ fra pleje til forebyggelse Flytte fokus fra trykaflastning til trykfordelingsareal ~ fra bagdel (puder) til krop, biomekanik og stabilitet ~posture (kørestol/forflytning) Flytte fokus på p kørestol fra transport- til siddehjælpemiddel lpemiddel.. Form og funktion skræddersyet til individ,, krop og siddeevne

13 Fra sår s r til siddestilling Fra pleje til forebyggelse Fra resultat til årsag! At fokusere på p biomekanik (på kropsniveau) frem for på p såret. Når r såret s først f er opstået er vi for sent ude At fokusere på p biomekanik (på celleniveau) frem for på p huden. Hud tåler t langt større påvirkninger p end muskelceller.

14 Biomekanik (kropsniveau) Fra aflastning til trykfordelingsareal Fra bagdel til biomekanik Shields R. Cook T.M. Effect of Seat Angle and lumbar Support on Seated Buttock Pressure. Physical Therapy (1988)

15 Biomekanik (kropsniveau) og stabilitet - Posture Computation of openness angle. As the lumbar spine moves into a lordotic curvature, the pelvic vector will tip downward while the thoracic vector will tip rearward,producing a larger openness angle. ASIS = anterior superior iliac spine. Bush T.R. Support Force measures of Midsized men in Seated Positions (2007)

16 Biomekanik (kropsniveau) Fra transport til form og funktion At udnytte hjælpemidlernes uendelige tilpasningsog funktionsmuligheder off-loading posture Dohyung Lim et al: Evaluation of a new sitting concept designed for prevention of pressure ulcer on the buttock using finite element analysis. Med Bio Eng comput. ( 2007)

17 Biomekanik (celleniveau) Deformation af muskelceller

18 Evidens? Muskelceller udsættes for mangel på p næring og ilt: ingen celledød efter 22 timer (hypotese om ischaemi holder derfor ikke! Muskelceller udsættes for tryk (deformation): celler døde d de efter få f timer Deep Tissue Injury Muskelceller udsættes for begge dele: celler døde d de efter få f timer

19 Deep Tissue Injury - DTI Kraft på stol Kraft på krop Forskydningskræfter Kilde: Gefen A.: Risk factors for a pressure-related deep tissue injury:a theoretical model. Med Bio Eng Comput (2007)

20 Resultaterne Peger også i retning af, at det havde en positiv effekt: At tage afsæt t i brugerens helt personlige forståelse af, hvilke aktivitetssituationer, der giver mening i hverdagslivet i hjemmet At identificere, instruere og tilpasse aktivitetsudøvelsen, velsen, så s brugeren opnår r indsigt i hensigtsmæssige ssige procedurer, der kan medvirke til at forebygge deformation af muskelvæv og tab af stabilitet i den siddende stilling At lægge l vægt v på p tværfaglighed og brugerinddragelse ~ dvs. koblingen mellem de professionelle og brugeren

21 Elementer i siddestillingsanalysen: Hjemmebesøg Dataindsamlingen var i betydelig grad koblet til aktivitetsudøvelsen velsen i hjemmet på 1 eller flere hjemmebesøg Omfattede undersøgelse af hvilke aktiviteter, der var meningsfulde for borgerens hverdagsliv, og den konkrete udførelse af disse i hjemmet.

22 Elementer i Siddestillingsanalysen: Individuel tilpasning af hj.midler Analyse af den individuelle siddestilling Konkret tilpasning af siddehjælpemidler mhp at skabe maximal kontaktflade mellem krop og hjælpemidler Konkret gennemgang, valg, tilpasning og instruktion omkring hensigtsmæssige ssige siddemønstre og off loading posture

23 Elementer i siddestillingsanalysen: Individuel instruktion i procedurer Konkret analyse, valg og instruktion i hensigtsmæssige ssige og siddeunderstøttende ttende forflytnings-procedurer i hjemmet Valg og instruktion i brugen af forflytningshjælpemidler lpemidler Konkret analyse og formidling af viden og kompetencer til bruger/hjælper omkring fx beklædning, procedurer i og omkring kørestol k og i forbindelse med beskyttelse imod inkontinens.

24 Sidde- og mobilitetshjælpemidlers lpemidlers effekt Laura Hastings Kraskowsky: : Factors Affecting Older Adults use of adaptive Equipment: Review of Literature ((2001) 14 studier er gennemgået et mhp at undersøge faktorer, der påvirker p ældres anvendelse af hjælpemidler. At hjælpemidlerne bliver individuelt tilpasset at hjælpemidlerne bliver udleveret ifm træning, instruktion og vejledning i brug At behovet for hjælpemidler afklares ved besøg i hjemmet

25 Brugeren er nøglen n til den langtidsholdbare løsning! l Det er brugeren, der skal opnå kompetencer til selv at handle hensigtsmæssigt ssigt i et livslangt perspektiv Det er brugeren, der skal forstå kompleksiteten omkring tryk (deformation) og tid og den konkrete sammenhæng ng med hverdagens aktivitetsudøvelse velse i den siddende stilling Det er de professionelle, der skal minimere kompleksiteten ved konkret, individuel formidling

26 Evidens? Susan L. Garber et al. Pressure Ulcer Risk in Spinal cord Injury. Predictors of Ulcer Status Over 3 Years.. (2000) Diane K. Langemo.. The lived experience of having a pressure ulcer: : A qualitative analysis.. (2000) Florence A. Clark et al. Data-Based Models of How Pressure Ulcers Develop in Daily-Living Contexts of Adults With Spinal cord Injury (2006) Jane R. Schubart et al. Pressure Ulcer Prevention and management in Spinal cord-injured Adults: Analysis of Educational Needs.. (2008)

27 Fra mono- til tværfaglighed og samarbejde med brugeren De professionelle skal medvirke til at brugeren bliver kompetent De professionelle skal medvirke til at sikre, at brugeren og evt. hjælpere kan magte at udøve og tage ansvar for egenomsorg De professionelle skal formidle viden på p dokumenteret baggrund og ikke på p myter!

28 Det er fx. en myte At man får f siddesår af at sidde for tungt og for længel At man kan forebygge siddesår ved at interessere sig for bagdelen og siddepuden At heling af tryksår opstået i den siddende stilling forudsætter 100% aflastning At tryksår opstået i den siddende stilling heler bedre, når n r man ligger ned

29 Tid til et paradigmeskift! Fra traditionelle strategier: Hvor afsættet er pleje af sårs Og at vævsskadervsskader opstår sv.t.. traditionel sårstadieinddeling udefra hud og ind til knogle knogle hud Forudsætter 100% aflastning ~ dvs ligge- og venderegimer og push-up up strategier m.m.

30 Tid til et paradigmeskift! Til nye strategier: Afsættet er forebyggelse og biomekanisk på kropsniveau ~ stabilitet og udnyttelse af kroppen som en selvbærende konstruktion Vævsskader opstår r inde fra knoglenært væv og ud til hud ~ afsættet for forståelsen af Deep Tissue Injury er knogle biomekanisk på celleniveau Forudsætter 100% udnyttelse af kontaktfladen mellem krop og kørestol/pude/ k fodstøtte/arml tte/armlæn hud

31 Konklusion Den biomekaniske forståelsesramme har tilsyneladende et betydeligt potentiale for forebyggelse (heling) af vævsskadervsskader opstået som følge f af den siddende stilling Den brugerinddragende interventionsform har tilsyneladende et betydeligt potentiale for at mægtiggøre brugeren i et livslangt perspektiv i forhold til at forebygge fysiske skader af at sidde

32 Perspektivering Brugerne mangler konkret viden Langemo D.K.The lived experience of having a pressure ulcer: : A qualitative analysis (2000) Dreier H. Masterthesis (2005) Schubart J.R. et al. Pressure Ulcer Prevention and Management in Spinal cord-injured Adults: Analysis of Educational Needs (2008) Hvordan kommer vi så s videre? Brugernes viden skal kobles til aktiviteter,, der udøves i hjemmet,, og som opleves af den enkelte som meningsfulde i hverdagslivet. Dreier H. Masterthesis (2005) Schubart J.R et al. Pressure Ulcer Prevention and Management in spinal cord-injured Adults: Analysis of Educational Needs (2008) Hvilke aktiviteter og hvordan meningsfuld? Fokus på p brugeren hvordan?

33 Referencer m.m. Læs evt mere på p www. Eller på p Kontakt evt. [email protected]