R Series ALS Betjeningshåndbog

Transkript

1 R Series ALS Betjeningshåndbog CPR PPI Omfatter Real CPR Help og See-thru CPR Rev. G

2 Udgivelsesdatoen for ZOLL Betjeningshåndbog til R Series, (REF Rev. G) er December, Copyright 2014 ZOLL Medical Corporation. Todos los derechos reservados. R Series, M Series, Pedi-padz, Pro-padz, Stat-padz, CodeNet, Real CPR Help, RescueNet, See-Thru CPR, Code-Ready, SurePower, OneStep, Smart Alarms, Perfusion Performance Indicator, Defib Mentor, Rectilinear Biphasic og ZOLL er varemærker eller registrerede varemærker tilhørende ZOLL Medical Corporation i USA og / eller andre lande. Masimo er et registreret varemærke tilhørende Masimo Corporation i USA og / eller andre lande. Alle andre varemærker og registrerede varemærker tilhører deres respektive ejere. ZOLL Medical Corporation 269 Mill Road Chelmsford, MA USA ZOLL International Holding B.V. Newtonweg PV ELST The Netherlands 0123

3 Indholdsfortegnelse Kapitel 1 Generelle oplysninger Produktbeskrivelse Sådan bruges denne håndbog Opdateringer til betjeningshåndbogen Udpakning Symboler, der bruges på udstyret Konventioner Defibrillatorfunktion Tilsigtet anvendelse Manuel drift Tilsigtet anvendelse EKG-overvågning Tilsigtet anvendelse Real CPR Help Kontraindikationer for brug af defibrillator Defibrillatorkomplikationer Outputenergi for defibrillator Ekstern pacemaker (Valgfrit) Tilsigtet anvendelse pacemaker Pacemakerkomplikationer Pædiatrisk pacing Tilsigtet anvendelse SpO2-overvågning Tilsigtet anvendelse EtCO2-overvågning Tilsigtet anvendelse NIBP EKG-overvågning Båndskriverens funktion Håndtag og elektroder Batterier Code Ready-systemet Sikkerhedsovervejelser Advarsler Brugersikkerhed Patientsikkerhed Forsigtighedsanvisninger Genstart af defibrillatoren Registreringskrav fra FDA Indberetning af alvorlige hændelser Softwarelicens Service ZOLL-serienummeret Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series i

4 INDHOLDSFORTEGNELSE Kapitel 2 Produktoversigt Defibrillatorens knapper og indikatorer Frontpanelet Displayskærm Patientkabler og -stik Udvendige håndtag Arbejde med menuer Defib Mentor-tilstand (valgfrit) Almindelige opgaver Udskifte en batteripakke Justering af skærmens lysstyrke Brug af kodemarkeringer Kapitel 3 Manuel defibrillering Procedure for defibrillering med håndtag i nødsituationer Bestem patientens tilstand i henhold til lokale medicinske protokoller Start HLR i henhold til lokale medicinske protokoller Vælg DEFIB Oplad defibrillator Tilfør stød Autoklaverbare udvendige håndtag Procedure for defibrillering med håndfrie behandlingselektroder i nødsituationer Bestem patientens tilstand i henhold til lokale medicinske protokoller Påbegynd hjertemassage i henhold til de medicinske protokoller Klargør patienten Vælg DEFIB Oplad defibrillator Tilfør stød Autoklaverbare elektroder Kapitel 4 Rådgivende defibrillering Procedure for rådgivende defibrillering Bestem patientens tilstand i henhold til lokale medicinske protokoller Start HLR i henhold til lokale medicinske protokoller Klargør patienten Vælg DEFIB Tryk på knappen ANALYSE Tryk på STØD Rådgivende funktionsmeddelelser Advarselsmeddelelser ii Rev. G

5 Kapitel 5 Synkroniseret elektrisk defibrillering Procedure for synkroniseret elektrisk defibrillering Bestem patientens tilstand, og plej patienten i henhold til lokale medicinske protokoller Klargør patienten Vælg DEFIB Oplad defibrillator Tilfør stød Procedure for fjernbetjent synkroniseret elektrisk defibrillering Bestem patientens tilstand, og plej patienten i henhold til lokale medicinske protokoller Klargør patienten Vælg DEFIB Oplad defibrillator Tilfør stød Kapitel 6 Real CPR Help Feltet Real CPR Help Perfusion Performance Indicator (valgfri/kun voksne) Visning af HLR-stilstandstid Visning af HLR-frekvens og trykdybde Kompressionsudløserbjælke (kun voksne) HLR-metronom Meddelelsen Slip helt HLR-talemeddelelser (kun voksne) Brystkompressioner, søjlediagram (kun manuel tilstand) Visning af HLR-søjlediagrammet (kun manuel tilstand) Kapitel 7 See-Thru CPR (Valgfrit) Brug af See-Thru CPR Eksempler Kapitel 8 Non-invasiv midlertidig pacing (Valgfrit) Non-invasiv midlertidig pacing Bestem patientens tilstand, og plej patienten i henhold til lokale medicinske protokoller Klargøring af patienten Fastgør EKG-elektroder/håndfrie behandlingselektroder Indstil funktionsvælgeren på PACE Indstil pacerfrekvens Indstil pacerstyrken Fastlæg indfangning Bestemmelse af den optimale tærskelværdi Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series iii

6 INDHOLDSFORTEGNELSE Specielle pacinganvendelser Standbypacing Asynkron pacing Pædiatrisk pacing Kapitel 9 EKG-overvågning Forberedelser Placering af elektroder Fastgørelse af overvågningselektroder Overvågning af patientens EKG Se knapperne Implanterede pacemakere Overvågning med 5 afledninger Samtidig udskrivning af 3 afledninger See-Thru CPR-filter (valgfrit) Tilføjelse af kurver, som skal vises Udskrivning af EKG en på en båndskriver Diagnostisk båndbredde Alarmer Angivelse af alarmgrænser Grænser for hjertefrekvensalarm Alarmer for vitale parametre Afbrydelse af alarmer og alarmlyden Smart Alarms Alarmindstillinger for uovervåget monitorering Kapitel 10 Hændelsesjournaler og rapporter Oversigtsrapport Oversigtsrapportformater Udskrivning af hele oversigtsrapporten Udskrivning af en del af oversigtsrapporten Optagelse af fuld visning Hændelseslog Udskrivning af en hændelseslog Sletning af oversigtsrapport og fuld visning Manuel sletning Automatisk sletning Formatering af disken Relaterede meddelelser Kapitel 11 Filoverførsel Overførsel af filer til en ekstern enhed WiFi (valgfri) Installation eller fjernelse af et kompakt flash-kort iv Rev. G

7 Overførsel af en fil med fuld visning til et kompakt flash-kort Overførsel af logfilerne Kontrol af enheden og Aktivitet til et kompakt flash-kort Overførsel af filer via USB-porten (valgfrit) Overførsel af filer med fuld visning via WiFi (valgfri) Overførsel af Kontrol af enhed- og Aktivitetslogfilerne gennem WiFi (valgfri) Relaterede WiFi-meddelelser Kapitel 12 Vedligeholdelse Rutineprocedurer Dagligt visuelt eftersyn Kode for klarhedstest Manuel defibrillatortest Defibrillatortest med håndtag Test af defibrillator med håndfrie behandlingselektroder Test af pacer Kontrol af printer Kode for klarhedslog Indstilling af klokkeslæt og dato Rengøring af R Series-enheden Ilægning af båndskriverpapir Rengøring af skrivehovedet Brugerens checkliste for R Series-produkt Kapitel 13 Tillæg A Fejlfinding Code-Ready Skærm Printer Pacer Defibrillator Vekselstrømsoplader Specifikationer Specifikationer for defibrillator...a-2 Specifikationer for batteripakke...a-7 IEC specifikationer...A-8 Erklæring vedrørende elektromagnetiske emissioner...a-8 Erklæring om elektromagnetisk immunitet (EID)...A-9 EID for genoplivningsfunktioner...a-10 Anbefalet separationsafstand fra radiofrekvensudstyr for R Series-enhedens genoplivningsfunktioner...a-11 EID for andre funktioner end genoplivningsfunktioner...a-12 Anbefalet afstand fra radiofrekvensudstyr for R Series-enhedens funktioner, der ikke er genoplivningsfunktioner...a-13 R Series Egenskaber for rektilineær bifasisk kurveform...a Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series v

8 INDHOLDSFORTEGNELSE Resultater af klinisk undersøgelse for den bifasiske kurveform...a-26 Randomiseret klinisk multicenterundersøgelse vedrørende defibrillering mod ventrikelflimren (VF) og ventrikulær takykardi (VT)...A-26 Randomiseret klinisk multicenterundersøgelse vedrørende elektrisk defibrillering af atrieflimren (AF)...A-27 Synkroniseret kardiovertering af atrieflimren...a-29 Nøjagtighed af algoritme for EKG-rytmeanalyse...A-30 Tillæg B Tillæg C R Series tilbehør WiFi Radiomoduloplysninger vi Rev. G

9 Kapitel 1 Generelle oplysninger Produktbeskrivelse Produkterne i ZOLL s R Series kombinerer en defibrillator, EKG-visning, avancerede overvågningsfunktioner og non-invasiv transkutan pacing (NTP) med funktioner til kommunikation, udskrivning og registrering af data i et enkelt bærbart instrument i letvægtsdesign. Enheden er designet til alle genoplivningssituationer og er takket være det kompakte letvægtsdesign en ideel løsning til brug under patienttransporter. Enheden får strøm fra vekselstrømsnettet og en batteripakke, der er nem at udskifte, og som hurtigt oplades i enheden, når den er sluttet til vekselstrømsnettet. Desuden kan enhedens batteri oplades og afprøves ved hjælp af en ZOLL SurePower -batterioplader. Produktet er beregnet til anvendelse på hospitaler. Det meget robuste design gør den meget holdbar i forbindelse med hospitalsanvendelser. Der er flere modeller af R Series-defibrillatoren, som kan have forskellige funktioner. Din model har måske ikke alle de funktioner, der er beskrevet i denne vejledning. De funktioner, som ikke findes på alle modeller, er angivet som valgfrie. R Series-enheden er en alsidig manuel/rådgivende ekstern defibrillator. Når enheden er konfigureret til manuel drift, fungerer den som en almindelig defibrillator, hvor brugeren har fuld kontrol over enhedens opladning og afladning. I rådgivende tilstand er nogle af enhedens funktioner automatiske, og der anvendes en avanceret algoritme til at identificere stødbare EKG-rytmer (VF og bredspektret VT >150 bpm), som skal behandles med tildeling af defibrillatorstød. Det afhænger af lokale protokoller, om enheden kan konfigureres til automatisk at analysere EKG, oplade defibrillatoren (hvis det er relevant) og anmode brugeren om at TRYK PÅ STØD mellem perioder med HLR. R Series-enheden hjælper plejepersonalet under HLR (hjerte-lunge-redning) ved at bedømme frekvensen og dybden af thoraxkompressioner og give førstehjælperen feedback. Real CPR Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 1

10 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Help kræver, at der anvendes OneStep HLR-elektroder eller komplette OneStep-elektroder. Ved brug af disse elektroder kan de viste EKG-kurveformer filtreres adaptivt ved hjælp af funktionen See-Thru CPR med henblik på at reducere artefaktet forårsaget af thoraxkompressioner. R Series-enheden er en Code-Ready -defibrillator. Udover tildeling af stød udfører den mere end 40 målinger af, om enheden er funktionsklar, herunder tilstedeværelsen af de korrekte kabler og elektroder, typen af elektroder og andre vigtige elektroniske funktioner. R Series-enheden verificerer også tilstanden og udløbsdatoen for OneStep-elektroder. Denne kode for klarhedstest kan foretages automatisk uden at frakoble elektroder eller håndtag eller kræve yderligere udstyr til at teste tildelingen af stød. Systemet leverer også en udskrevet eller elektronisk log, der advarer hospitalspersonalet om eventuelle defibrillatorfunktioner eller tilbehør, der er ikke er funktionsklart, inden en kode. Nogle R Series-modeller indeholder en valgfri transkutan pacemaker bestående af en pulsgenerator og et EKG-følerkredsløb. Pacingfunktionen understøtter både non-invasiv pacing efter behov og asynkron non-invasiv pacing for voksne, pædiatriske eller nyfødte patienter. OneStep-pacingelektroder og komplette OneStep-elektroder muliggør pacing på anmodning og overvågning af EKG uden separate EKG-elektroder, når R Series-enheden bruges sammen med OneStep-pacingkablet. Oplysninger om enhedens drift, EKG og andre fysiologiske bølgeforme vises på en stor skærm med en diagonal på 16,5 cm. Skærmen har høj kontrast, og oplysninger ses tydeligt under stort set alle lysforhold. Drifts- og advarselsmeddelelser vises på skærmen, og enheden kan også indstilles til at anvende talemeddelelser for at advare brugeren om enhedens status. R Series-enheden foretager kode for klarhedstest, når enheden er slukket men tilsluttet en vekselstrømkilde, når defibrillatoren tændes samt jævnligt under driften. Der følger en båndskriver med enheden. Båndskriveren giver mulighed for at udskrive dokumentation med det samme eller rapporter med oplysninger om patientens pleje og behandling. Der fås et avanceret dataindsamlingssystem, herunder oversigtsrapport, printer og flere kommunikationsporte, til denne enhed. De gemte data kan vises igen og arkiveres på en korrekt udstyret pc ved hjælp af ZOLL CodeNet Central-software eller ZOLL RescueNet Code Review-software. R Series-datafiler kan overføres til en pc ved hjælp af USB eller et kompakt flash-kort eller WiFi. R Series-produkter er beregnet til at anvendes i manuel tilstand af medarbejdere, der er certificeret til at yde avanceret hjerte-lunge-redning af relevante statslige eller lokale myndigheder. Sådan bruges denne håndbog Betjeningshåndbogen til R Series indeholder de oplysninger, der er nødvendige, for at brugere kan betjene og behandle R Series-produkter på en sikker og effektiv måde. Det er vigtigt, at alle personer, der bruger denne enhed, læser og forstår alle oplysningerne brugerhåndbogen. Læs afsnittet med sikkerhedsvejledning og sikkerhedsadvarsler grundigt. Procedurer for daglig kontrol og vedligeholdelse af enheden findes i Vedligeholdelse på side Denne håndbog suppleres af tillæg til håndbogen om funktioner i R Series-enheden. Disse tillæg indeholder yderligere advarsler, forholdsregler og sikkerhedsrelaterede oplysninger Rev. G

11 Opdateringer til betjeningshåndbogen Opdateringer til betjeningshåndbogen På forsiden er udgivelses- eller revisionsdatoen for denne håndbog vist. Hvis der er gået mere end tre år fra denne dato, skal du kontakte ZOLL Medical Corporation for at få eventuelle opdateringer til produktoplysningerne. Alle brugere bør læse alle opdateringer til håndbogen grundigt for at forstå betydningen af de nye oplysninger og derefter indsætte opdateringen på den korrekte plads i denne håndbog, så oplysningerne er tilgængelige ved senere brug. Produktdokumentation findes på ZOLL-webstedet på Vælg Product Manuals i menuen Products. Udpakning Undersøg omhyggeligt hver transportbeholder for skader. Hvis transportbeholderen eller det støddæmpende materiale er beskadiget, skal du opbevare det, indtil du har kontrolleret, at der ikke mangler noget af indholdet, og at instrumentets mekaniske og elektriske dele er intakte. Hvis indholdet ikke er komplet, hvis de mekaniske dele er beskadiget, eller hvis defibrillatoren ikke består den elektriske selvtest, skal kunder i USA kontakte ZOLL Medical Corporation ( ). Kunder uden for USA skal kontakte den nærmeste autoriserede ZOLL-forhandler. Hvis forsendelsesbeholderen er beskadiget, skal transportøren ligeledes underrettes Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 3

12 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Symboler, der bruges på udstyret Nogle af eller alle de følgende symboler kan optræde i denne håndbog eller på udstyret: Symbol Beskrivelse Farlig spænding. Bemærk! Se vedlagte dokumenter. Forsigtig! Skrøbeligt indhold. Opbevares tørt. Denne ende opad. Temperaturbegrænsning. Conformité Européenne Overholder retningslinjerne i direktiv 93/42/EEC for lægeudstyr. Type B-patientforbindelse. Type BF-patientforbindelse. Type CF-patientforbindelse. Defibrillatorsikret, type BF-patientforbindelse. Defibrillatorsikret, type CF patientforbindelse. Smeltetråd. Ækvipotentialitet Rev. G

13 Symboler, der bruges på udstyret Symbol Beskrivelse Vekselstrøm (ac). Jævnstrøm (dc). RECYCLE Indeholder lithium. Genbruges eller bortskaffes i overensstemmelse med lokale regler. Må ikke udsættes for åben ild eller høj varme. Må ikke åbnes, skilles ad eller beskadiges med vilje. Må ikke knuses. Må ikke smides i skraldespanden. Genbruges eller bortskaffes i overensstemmelse med lokale regler. Indleveres på et indsamlingssted til bortskaffelse af elektrisk og elektronisk udstyr. Må ikke smides ud med husholdningsaffaldet. Fremstillingsdato. Seneste anvendelse. Indeholder ikke latex. Må ikke genbruges. Må ikke foldes. Ikke sterile Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 5

14 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Symbol Beskrivelse Ikke-ioniserende elektromagnetisk stråling fra WiFi under dataoverførsel. Producent. Godkendt repræsentant i EU. Serienummer. Katalognummer. Læs brugervejledningen. Kun efter henvisning. Maksimal energi. Testport. Konventioner I denne håndbog anvendes følgende konventioner: I teksten vises navnene på og etiketterne for fysiske knapper og funktionstaster med FEDE typer (f.eks. Tryk på knappen SHOCK eller funktionstasten Code Marker ). I denne håndbog skrives hørbare meddelelser og tekstmeddelelser, der vises på skærmen, med store kursiverede bogstaver (f.eks. KONTROLLER PATIENT). ADVARSEL! Advarselsmeddelelser advarer dig om forhold eller handlinger, som kan medføre personskade eller død. Forsigtig Forholdsregler advarer dig om forhold eller handlinger, der kan medføre skader på enheden Rev. G

15 Defibrillatorfunktion Defibrillatorfunktion R Series-produktet indeholder en jævnstrømsdefibrillator (dc), der kan levere op til 200 joule. Den kan bruges i synkroniseret tilstand til at foretage synkroniseret elektrisk defibrillering ved hjælp af patientens R-bølge som tidsreference. Enheden anvender håndtag eller engangselektroder, der på forhånd er smurt med gel, til defibrillering. Tilsigtet anvendelse Manuel drift Brug af R Series-produkter i manuel tilstand til defibrillering er indikeret til behandling af patienter med hjertestop og med følgende åbenlyse tegn på manglende cirkulation: Bevidstløshed. Manglende vejrtrækning. Ingen puls. Dette produkt bør kun bruges af uddannet medicinsk personale til at konvertere ventrikelflimren og ventrikulær takykardi til sinusrytme eller andre hjerterytmer, der kan frembringe hæmodynamisk signifikante hjerteslag. I manuel tilstand kan enheden også bruges til synkroniseret elektrisk defibrillering af visse atrielle eller ventrikulære arytmier. En uddannet læge skal afgøre, hvornår synkroniseret elektrisk defibrillering er hensigtsmæssig. Den rådgivende funktion skal bruges til at bekræfte ventrikelflimren eller bredspektret ventrikulær takykardi (på over 150 slag i minuttet) hos patienter, der opfylder de tre betingelser, som indikerer fravær af cirkulation (angivet ovenfor). Tilsigtet anvendelse EKG-overvågning Enheden er beregnet til at anvendes, når overvågning af EKG er indikeret til evaluering af patientens hjertefrekvens eller EKG-morfologi. I forbindelse med EKG-overvågning er enheden beregnet til at anvendes af personale, som er uddannet i brugen af R Series-defibrillatoren, grundlæggende og/eller avanceret hjerte-lunge-redning eller uddannet af lægelig myndighed i førstehjælp. Tilsigtet anvendelse Real CPR Help Funktionen Real CPR Help giver visuel og hørbar feedback med det formål at assistere førstehjælpere i udførelsen af thoraxkompressioner ved den anbefalede AHA/ERC-frekvens på 100 kompressioner pr. minut. Stemmemeddelelser og visuelle meddelelser opmuntrer til en kompressionsdybde i overensstemmelse med anbefalinger fra AHA og/eller ERC på minimum 5 cm for voksne patienter Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 7

16 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Kontraindikationer for brug af defibrillator Der er ingen kendte kontraindikationer for brug af defibrillatoren. Defibrillatorkomplikationer Forkert defibrillering eller elektrisk defibrillering af en patient (f.eks. uden malign arytmi) kan fremskynde ventrikelflimren, asystoli eller andre farlige arytmier. Defibrillering uden korrekt anvendelse af elektrolytgel til elektroder eller håndtag kan være virkningsløs og medføre forbrændinger, især hvis der skal tilføres gentagne stød. Der forekommer ofte erytem eller hyperæmi på huden under håndtag eller elektroder. Denne virkning forbedres normalt langs håndtagenes eller elektrodernes perimeter. Denne rødmen bør aftage betydeligt i løbet af 72 timer. Outputenergi for defibrillator R Series-defibrillatorer kan levere op til 200 joule i en impedans på 50 ohm. Den energi, der leveres gennem brystvæggen, afhænger dog af patientens transtorakale impedans. Der skal anvendes tilstrækkelig meget elektrolytgel på håndtagene og en kraft på kg på hvert håndtag for at minimere denne impedans. Hvis der anvendes håndfrie terapielektroder, skal det sikres, at de anvendes korrekt. (Se vejledningen på pakken med elektroder). Ekstern pacemaker (Valgfrit) Nogle R Series-produkter indeholder en valgfri transkutan pacemaker bestående af en pulsgenerator og et EKG-følerkredsløb. Non-invasiv transkutan pacing (NTP) er en etableret og efterprøvet teknik. Denne behandling er nem og hurtig at anvende både i akutte og andre situationer, hvor der er indiceret midlertidig hjertestimulering. Pacemakerens udgangsstrøm er varierer konstant fra ma. Frekvensen varierer konstant fra impulser pr. minut (ppm) i trin på to. Pacingudgangsimpulsen tilføres hjertet via håndfrie ZOLL-defibrillerings- eller -pacingelektroder, der er placeret på patientens ryg og præcordium. Udgangsimpulsens karakteristika sammen med elektrodernes design og placering minimerer kutan nervestimulering, tærskelstrømstyrker for hjertestimulering og formindsker ubehaget på grund af sammentrækninger i skeletmuskulaturen. Det enestående design af R Series-produkterne giver en tydelig visning og fortolkning af elektrokardiogrammet på skærmen uden forskydninger eller forvrængninger under den eksterne pacing. Korrekt betjening af enheden er sammen med korrekt placering af elektroder meget vigtig for at opnå optimale resultater. Alle brugere skal være meget fortrolige med denne betjeningsvejledning Rev. G

17 Ekstern pacemaker (Valgfrit) Tilsigtet anvendelse pacemaker Dette produkt kan anvendes til midlertidig ekstern hjerte-pacing hos patienter, der er ved bevidsthed, og ved bevidstløse patienter som alternativ behandling til intracardial stimulation. Pacing har bl.a. følgende formål: Genoplivning ved hjertestop eller bradykardi af en eller anden årsag. Non-invasiv pacing har været anvendt til genoplivning ved hjertestop, refleksvagalstilstand, hjertestop som følge af lægemidler (på grund af procainamid, kinidin, digitalis, b-blokkere, verapamil osv.) og uventet hjertestop (på grund af anæstesi, kirurgi, angiografi og andre behandlingsmæssige eller diagnostiske procedurer). Non-invasiv pacing har også været brugt til midlertidig fremskyndelse af bradykardi i forbindelse med Stokes-Adams-sygdom og sick-sinus-syndrom. Det er sikrere, mere pålidelig og hurtigere at anvende non-invasiv pacing i akutte situationer end intracardielle eller andre midlertidige elektroder. Som indsatsklar behandling, hvor der forventes hjertestop eller bradykardi. Non-invasiv pacing kan være nyttig som indsatsklar behandling, hvor der forventes hjertestop eller symptomatisk bradykardi på grund af myokardieinfarkt, lægemiddeltoksicitet, anæstesi eller operation. Non-invasiv pacing er også nyttig som midlertidig behandling hos patienter, der venter på at få implanteret en pacemaker eller at få transvenøs behandling. Hvis non-invasiv pacing anvendes som indsatsklar behandling, er det et alternativ til transvenøs behandling, som forhindrer risiko for deplacering, infektion, blødning, embolisering, perforering, flebitis og mekanisk eller elektrisk stimulering af ventrikulær takykardi eller fibrillering i forbindelse med intracardiel pacing. Standsning af takykardi. Øget hjertefrekvens som reaktion på ekstern pacing standser ofte ventrikulær ektopisk aktivitet og kan forhindre takykardi. ADVARSEL! Denne enhed må ikke tilsluttes interne pacemakerelektroder. Kontraindikationer for brug af pacemaker Der er ingen kendte kontraindikationer for brug af pacemakeren. Pacemakerkomplikationer Ventrikelflimren reagerer ikke på pacing og kræver øjeblikkelig defibrillering. Derfor skal patientens dysrytmi straks fastlægges, så den korrekte behandling straks kan iværksættes. Hvis patienten har ventrikelflimren, og defibrillering lykkes men følges af hjertestop (asystoli), skal du bruge pacemakeren. Ventrikulær eller supraventrikulær takykardi kan afbrydes med pacing, men i nødsituationer eller under hjertestop, er synkroniseret elektrisk defibrillering hurtigere og mere sikker. Elektrisk aktivitet uden puls (PEA) kan forekomme som følge af langvarigt hjertestop eller i andre sygdomstilstande med myokardiedepression. Pacing kan så frembringe EKG-respons uden effektive mekaniske sammentrækninger, så der kræves anden effektiv behandling. Pacing kan fremkalde uønskede gentagne reaktioner, takykardi eller fibrillering i tilfælde af udbredt hypoxi, myokardiel iskæmi, toksicitet over for hjertemedicin, manglende elektrolytbalance eller andre hjertesygdomme Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 9

18 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Pacing ved enhver metode er tilbøjelig til at hindre endogen rytme. Pludselig standsning af pacing, især ved høje frekvenser, kan medføre ventrikelstop og bør undgås. Non-invasiv midlertidig pacing kan medføre ubehag af varierende intensitet, hvilket en gang imellem kan være alvorlig og udelukke fortsat pacing hos patienter, der er ved bevidsthed. På samme måde kan uundgåelige sammentrækninger i skeletmuskulaturen være generende hos meget syge patienter og kan begrænse vedvarende anvendelse til nogle få timer. Der forekommer ofte erytem eller hyperæmi på huden under de håndfrie behandlingselektroder. Denne virkning forbedres normalt langs elektrodens perimeter. Denne rødmen bør aftage betydeligt i løbet af 72 timer. Der har været rapporteret om forbrændinger under den forreste elektrode i forbindelse med pacing af voksne patienter med stærkt begrænset blodgennemstrømning i huden. I disse tilfælde bør langvarig pacing undgås, og jævnlig undersøgelse af den underliggende hud tilrådes. Der har været rapporteret om transient hæmning af spontant åndedræt hos bevidstløse patienter med ældre enheder, når den forreste elektrode var placeret for langt nede på abdomen. ADVARSEL! Denne enhed må ikke tilsluttes interne pacemakerelektroder. Pædiatrisk pacing Pacing kan udføres på pædiatriske patienter, der vejer 15 kg eller mindre ved brug af pædiatriske, håndfrie ZOLL-behandlingselektroder. Langvarig pacing (over 30 minutter) kan især hos nyfødte medføre forbrændinger. Det anbefales at undersøge den underliggende hud jævnligt. Tilsigtet anvendelse SpO 2 -overvågning R Series-pulsoximeteret med Masimo SET -teknologi og LNCS -rækken af oximetersensorer er indikeret til uafbrudt, non-invasiv overvågning af arteriel iltmætning (SpO 2 ) og pulsfrekvens både under forhold, hvor patienten er i bevægelse og ikke er i bevægelse, for voksne patienter og under forhold, hvor patienten ikke er i bevægelse, for pædiatriske og neonatale patienter i et hospital eller et miljø, der går forud for hospitalsindlæggelse. Kontraindikationer for brug af SpO2 Se indstikssedlen til R Series Pulse Oximetry (SpO2) (ZOLL-varenummer ) for at få oplysninger om kontraindikationer for brug af monitoreringsfunktionen i pulsoximeteret Rev. G

19 Tilsigtet anvendelse EtCO2-overvågning Tilsigtet anvendelse EtCO 2 -overvågning R Series EtCO 2 -enheden med Respironics Novametrix-teknologi er indikeret til uafbrudt non-invasiv overvågning af end-tidal kuldioxid (EtCO 2 ) og respirationshastighed hos patienter, der kræver støtte med beluftningsapparat, transport eller anæstesi. EtCO 2 -enheden anvender en CAPNOSTAT 5 Mainstream CO 2 -sensor, der er tilsluttet en luftvejsadapter, som er forbundet med en endotracheal slange, en maske eller et engangsmundstykke. R Series EtCO 2 -enheden er beregnet til overvågning af voksne, pædiatriske og neonatale patienter. Kontraindikationer for brug af EtCO2 Se indstikssedlen til R Series End Tidal Carbon Dioxide (EtCO2) (ZOLL-varenummer ) for at få oplysninger om kontraindikationer for brug af EtCO2-monitoreringsfunktionen. Tilsigtet anvendelse NIBP R Series NIBP-enheden er indikeret til brug ved non-invasiv måling af arterieblodtryk på patienter i hvile på intensivafdelinger på hospitaler og under transport. NIBP-enheden er beregnet til måling af blodtryk på voksne, pædiatriske og neonatale patienter. Kontraindikationer for brug af NIBP Se indstikssedlen til R Series Non-Invasive Blood Pressure (NIBP) (ZOLL-varenummer ) for at få oplysninger om kontraindikationer for brug af NIBP-monitoreringsfunktionen. EKG-overvågning Patientens EKG overvåges ved at tilslutte patienten til enheden via et 3- eller 5-afledningskabel, håndfrie behandlingselektroder eller via håndtag. Fem sekunders EKG vises på skærmen sammen med følgende oplysninger: gennemsnitlig hjertefrekvens, der er udledt ved at måle R til R-intervaller valg af afledning - I, II, III, avr, avl, avf, V (med EKG-kabel), HÅNDTAG eller DEFIB.ELEKTRODER, P1, P2, P3 (ved brug af OneStep-pacingkabel med komplette OneStep-elektroder). P1, P2 og P3 er ikke-standard-ekg-afledninger, der er udledt af elektroder i specielle OneStep-elektroder. Mens EKG-signaler, som fås fra disse afledninger, er velegnede til vurdering af rytme og fastlæggelse af elektrisk indfangning under pacing, bør de ikke bruges til morfologisk EKG-evaluering. Tilslut konventionelle EKG-elektroder til diagnostiske formål. Relativ proportionalitetsfaktor for EKG-størrelse - x0,5; x1; x1,5; x2; x3 andre funktionsmæssige prompter, meddelelser og diagnostiske koder Overvågning eller diagnostisk EKG-båndbredde kan vælges Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 11

20 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Båndskriverens funktion Båndskriveren har til formål at dokumentere hændelser. Båndskriveren betjenes normalt i forsinkelsestilstand (6 sekunder) for at sikre, at der indfanges EKG-oplysninger umiddelbart før kritiske hændelser. Båndskriveren kan aktiveres manuelt ved at trykke på knappen PRINT. Den aktiveres automatisk, hver gang der tilføres et STØD, når der forekommer en hjertefrekvensalarm, eller når rytmeanalysefunktionen aktiveres. Båndskriveren kan også konfigureres til ikke at udskrive under disse hændelser. Håndtag og elektroder R Series-enheden defibrillerer, udfører elektrisk defibrillering og overvåger EKG ved hjælp af enten defibrilleringshåndtag eller håndfrie behandlingselektroder. Pacerversionen af R Series-enheden pacer ved hjælp af håndfrie ZOLL-behandlingselektroder. Betjeningsfunktionerne ENERGIVALG, OPLAD og STØD findes på håndtagene og frontpanelet. Hvis der anvendes håndfrie behandlingselektroder, skal du bruge betjeningsfunktionerne på enhedens frontpanel. Du kan skifte mellem håndtag og håndfrie behandlingselektroder ved at fjerne OneStep-kablet fra apexhåndtaget og tilslutte de håndfrie behandlingselektroder til kablet. Den rådgivende funktion kan ikke aktiveres, medmindre håndfrie behandlingselektroder er tilsluttet OneStep-kablet og bruges som afledning ved EKG-overvågning. R Series-enheden kan overvåge patientens EKG, samtidig med at der paces, uden at der kræves et særskilt EKG-kabel og særskilte EKG-elektroder. Dette muliggør også pacing på anmodning, hvis særskilte EKG-elektroder enten ikke er tilsluttet eller ikke er tilgængelige. Funktionen til OneStep-pacing kræver et OneStep-pacingkabel og OneStep-pacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder. Bemærk! ZOLL OneStep-pacingelektroderne eller de komplette OneStep-elektroder, MFE-elektroder, pædiatriske MFE-elektroder, stat padz og EKG-elektroder er kun til engangsbrug. Du bør altid kontrollere udløbsdatoen på pakken med elektroder. Anvend ikke elektroder, hvis udløbsdato er overskredet, da det kan medføre forkerte aflæsninger af patientimpedans og påvirke niveauet for leveret energi eller medføre forbrændinger. Dette symbol på pakken med elektroder er ledsaget af udløbsdatoen. I forbindelse med stat padz II vises dette symbol ikke. Udløbsdatoen vises i nederste højre hjørne på etiketten under lotnummeret. R Series-defibrillatoren aflæser og rapporterer udløbsdatoen for OneStep-pacingelektroder, OneStep HLR-elektroder og komplette OneStep-elektroder. Når udløbsdatoen for disse elektroder overskrides, skifter kode for klarhedsindikatoren til et rødt X. Bemærk! ZOLL-elektroder indeholder ikke farlige materialer og kan bortskaffes sammen med almindeligt affald, medmindre de er forurenet med patogener. Anvend passende forholdsregler ved bortskaffelse af forurenede elektroder. Hvis patienten er under 8 år eller vejer mindre end 25 kg, benyttes pædiatriske ZOLL pedi padz II-defibrilleringselektroder. Behandlingen må ikke forsinkes, mens patientens nøjagtige alder eller vægt bestemmes Rev. G

21 Batterier Batterier R Series-produkter anvender en genopladelig lithium-ion-batteripakke (ZOLL SurePower-batteripakke), der er nem at udskifte. En ny, fuldt opladet batteripakke rækker normalt til mere end 5 timers EKG-overvågning. Brug af andre funktioner, f.eks. defibrillatoren, printeren eller pacemakeren) reducerer driftstiden. Hvis meddelelsen LAVT BATTERI vises på skærmen, og enheden udsender to bip sammen med den viste meddelelse, skal batteriet udskiftes eller oplades. Du kan lade batteriet op på en af følgende måder: Intern opladning tilslut R Series-enheden til en vekselstrømforsyning for at påbegynde opladningen af den installerede batteripakke automatisk. Batteriindikatoren på frontpanelet fungerer således: Når indikatoren er: Vedvarende gul Vedvarende grøn Skiftevis gul og grøn Lyser ikke Betyder det: Batteriet oplader Batteriet er opladet Der er ikke installeret et batteri, eller der er registreret en fejl under opladning af batteriet. Defibrillatoren er ikke tilsluttet vekselstrømforsyningen. Bemærk! Når enheden er tændt, tager det ca. 45 sekunder for LED erne på batteriet at vise driftstiden korrekt. Ekstern opladning brug ZOLL SurePower-batteriopladeren til at oplade batteripakken og afprøve batteriets kapacitet. Du finder yderligere oplysninger i betjeningshåndbogen til ZOLL SurePower-defibrillatorbatteriet. Code Ready-systemet R Series-defibrillatorens Code-Ready-system tester defibrillatoren, når enheden tændes, jævnligt under drift, når brugeren starter en manuel test, og automatisk ved forudkonfigurerede intervaller. Kode for klarhedsindikatoren på frontpanelet viser resultatet af den seneste klarhedstest. Desuden har OneStep-pacingelektroder, HLR-elektroder eller de komplette elektroder en grænseflade, der angiver elektrodens udløbsdato og tilstand på defibrillatoren. Defib.testloggen lagrer resultaterne af op til 1000 defibrillatortests i den interne hukommelse. Hver logregistrering viser datoen og klokkeslættet for defibrillatortesten. Defib.testloggen kan udskrives på båndskriveren eller overføres til en pc til udskrivning og arkivering Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 13

22 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Sikkerhedsovervejelser Alle brugere bør læse disse sikkerhedsovervejelser, inden de bruger R Series-enheden. R Series-produkter er defibrillatorer med høj energi, som kan levere 200 joule. Enheden deaktiveres fuldstændigt ved at indstille Mode Selector på OFF. En opladet defibrillator (eller en defibrillator, der er ved at blive ladet op) aflades manuelt på en af følgende måder: Indstil Mode Selector på OFF, MONITOR eller PACER. Vælg en anden defibrillatorenergi. Af sikkerhedsmæssige grunde aflades R Series-enheden automatisk, hvis den efterlades opladet i mere end enten 60 eller 120 sekunder (kan konfigureres af brugeren), hvis der ikke trykkes på knappen SHOCK Rev. G

23 Advarsler Advarsler Generelt I henhold til amerikansk lovgivning må denne defibrillator kun anvendes af eller på anmodning af en læge. Kun behørigt uddannet, kvalificeret personale, der er fortroligt med betjening af udstyret, må foretage akut defibrillering. Den læge, der ordinerer behandlingen, skal afgøre, hvilken uddannelse, f.eks. certificering i avanceret hjerte-lunge-redning (ALS) eller basal hjerte-lunge-redning (BLS), der er passende. Kun kvalificeret personale, der er uddannet i avanceret hjerte-lunge-redning (ALS), og som er fortroligt med betjening af udstyret, må foretage synkroniseret elektrisk defibrillering. Den præcise arrhythmia cordis skal fastslås, før defibrillering forsøges. Denne betjeningsvejledning beskriver funktionerne og den korrekte betjening af R Series-produkterne. De erstatter ikke et formelt kursus i patientpleje. Brugere bør uddannes af en relevant myndighed, før de anvender defibrillatoren på patienter. Korrekt betjening af enheden og korrekt placering af elektroder er meget vigtig for at opnå optimale resultater. Brugere skal være meget fortrolige med korrekt betjening af enheden. Brug af eksterne pacing-/defibrilleringselektroder eller adapterenheder fra andre producenter end ZOLL anbefales ikke. ZOLL påtager sig ikke ansvar og yder ingen garantier vedrørende ydeevnen eller effektiviteten af sine produkter, hvis de anvendes med pacing-/ defibrilleringselektroder eller adapterenheder fra andre producenter. Defibrillatorfejl, der skyldes anvendelse af pacing-/defibrilleringselektroder eller adapterenheder, der ikke er fremstillet af ZOLL, kan gøre ZOLL s garanti ugyldig. Enheden må ikke skilles ad. Der er risiko for elektrisk stød. Overlad alle problemer til autoriseret personale. Følg alle anbefalede vedligeholdelsesinstruktioner. Hvis der opstår et problem, skal du straks henvende dig til en servicetekniker. Anvend ikke defibrillatoren, før den er efterset af en kvalificeret medarbejder. R Series-enheden fungerer måske ikke i henhold til specifikationerne, hvis den har været opbevaret ved de højeste eller laveste opbevaringstemperaturer og derefter straks tages i brug. Undgå at bruge R Series-enheden ved siden af andet udstyr eller stablet oven på det. Hvis det ikke kan undgås, skal du kontrollere, at R Series-enheden fungerer normalt i denne opstilling, før klinisk brug. R Series-enheden skal installeres og tages i drift i henhold til EMC-oplysningerne i Tillæg A i denne håndbog. Vurder WiFi-ydelsen med henblik på mulig radiofrekvensinterferens (RFI) i dit sædvanlige miljø. Hvis mange enheder sender samtidig til det samme adgangspunkt, vil WiFi-dataoverførslen blive langsommere. Hvis adgangspunktet er for overbelastet, kan der forekomme datatransmissionsfejl. Brug af andet tilbehør, andre transducere og kabler end dem, der er angivet i denne håndbog og relaterede tillæg til håndbogen vedrørende R Series-optioner, kan medføre forøget stråling eller formindsket immunitet for R Series-enheden Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 15

24 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Tag ikke enheden i brug, hvis Readiness indicator (i øverste højre hjørne af frontpanelet) viser et rødt X. Læg patientkabler omhyggeligt, så man ikke snubler over dem eller kommer til at trække enheden op på patienten. Undersøg altid, om enheden er beskadiget, hvis den har været tabt. For at undgå risiko for elektrisk stød må udstyret kun sluttes til forsyningsnettet med beskyttende jordledning. Undlad at modificere udstyret uden producentens godkendelse. Kontrollér, at enheden altid er placeret, så der er fri adgang til og mulighed for at fjerne strømledningen mellem enheden og strømforsyningen. EKG-analyse, defibrillering, pacing og HLR Inden det forsøges at udføre synkroniseret elektrisk defibrillering, skal du sikre, at EKG-signalet er godt, og at synkroniseringsmarkeringerne er vist over hvert QRS-kompleks. Brug ikke enheden i rådgivende tilstand, mens patienten bevæger sig. Patienten må ikke bevæge sig under analyse af EKG-rytmen. Undgå at røre ved patienten under analysen. Hvis patienten skal transporteres, skal al bevægelse være ophørt, før EKG-analysen påbegyndes. Analyse af EKG-rytmen advarer ikke om asystoli hos patienten, hvilket ikke er en stødbar rytme. Funktionen til analyse af EKG-rytme identificerer muligvis ikke pålideligt ventrikelflimren, hvis der er implanteret en pacemaker. Kontrol af elektrokardiogrammet og de kliniske tegn på hjertestop bør danne grundlag for enhver behandling af patienter med en implanteret pacemaker. Implanterede pacemakere kan bevirke, at hjertefrekvensmåleren tæller pacemakerfrekvensen i tilfælde af hjertestop eller andre arytmier. Dedikeret kredsløb til pacemakerdetektering detekterer muligvis ikke alle implanterede pacemakerspikes. Kontroller patientens puls; stol ikke udelukkende på hjertefrekvensmålere. Patienthistorik og fysisk undersøgelse er vigtige faktorer med hensyn til at bestemme tilstedeværelsen af en implanteret pacemaker. Patienter med pacemaker skal observeres nøje. Anbring ikke elektroder direkte over en implanteret pacemaker. R Series-enheden registrerer kun elektriske EKG-signaler. Den registrerer ikke pulse (effektiv kredsløbsperfusion). Kontroller altid puls og hjertefrekvens ved fysisk vurdering af patienten. Antag aldrig, at visningen af en hjertefrekvens på mere end nul betyder, at patienten har en puls. Du kan forhindre, at R Series-enheden beskadiges, ved at deaktivere pacing, inden patienten defibrilleres med en anden defibrillator. Anvend ikke enhedens EKG-udgangssignal som synkroniseringspuls for en anden defibrillator eller en anden enhed til elektrisk defibrillering. Anbring patienten på et fast underlag, inden der udføres HLR Rev. G

25 Advarsler Batteri Betjen ikke enheden uden et batteri. Opbevar altid en fuldt opladet reservebatteripakke sammen med defibrillatoren. Test batteripakker regelmæssigt. Et batteri, der ikke består ZOLL-opladerens kapacitetstest, kan medføre, at R Series-enheden lukker uventet ned. Hvis advarslen LAVT BATTERI vises, skal du tilslutte R Series-enheden til en strømkilde eller installere en fuldt opladet batteripakke. Hvis advarslen UDSKIFT BATTERI vises, skal du straks udskifte batteripakken med en fuldt opladet pakke eller tilslutte R Series-enheden til en strømkilde, da enheden på grund af et næsten opbrugt batteri vil blive lukket ned i løbet af kort tid. Hvis batteriet mishandles, kan det eksplodere. En batteripakke må ikke skilles ad eller bortskaffes ved at brændes. Brugersikkerhed R Series-produkter må ikke bruges i nærheden af iltrige luftblandinger, brændbare anæstesimidler eller andre brændbare stoffer (f.eks. benzin). Hvis enheden bruges i sådanne omgivelser, kan det medføre eksplosion. Enheden må ikke bruges i nærheden af eller i stillestående vand. Sikkerheden i forbindelse med elektricitet kan forringes, hvis defibrillatoren er våd. Enheden må aldrig aflades, mens defibrillatorelektroderne eller -håndtagene er kortsluttede eller i fri luft. Defibrillatoren må ikke aflades, medmindre det er angivet i vejledningen. Defibrillatoren må kun aflades, når defibrilleringselektroderne eller -håndtagene er anbragt korrekt på patienten. For at forhindre risiko for elektrisk stød må området med gel på de håndfrie behandlingselektroder ikke berøres under pacing eller defibrillering. For at forhindre risiko for elektrisk stød må der ikke samle sig elektrolytgel på hænder eller håndtag. For at forhindre risiko for elektrisk stød må patientstik ikke komme i kontakt med andre ledende dele, herunder jord. I forbindelse med defibrillering med håndtag må der kun anvendes elektrolytgel med en høj ledningsevne, som ifølge producenten er beregnet til en sådan anvendelse. Hvis der anvendes håndtag til defibrillering, skal du bruge tommelfingrene til at betjene SHOCK-knapperne. Derved undgås det, at brugeren utilsigtet får stød, og at knappen ENERGIVALG ved en fejl bliver aktiveret, hvilket medfører, at defibrillatoren aflades. Hold hænderne og fingrene væk fra håndtagspladerne. Brug af tilbehør, der ikke overholder sikkerhedskravene for R Series-defibrillatoren, kan nedsætte sikkerhedsniveauet for det kombinerede system. Overvej følgende ved valg af tilbehør: Brug af tilbehøret i nærheden af patienten. Kontroller, at sikkerhedscertificeringen af tilbehøret er udført i henhold til de korrekte harmoniserede nationale IEC (EN) og/eller IEC (EN) standarder. Kontroller altid, at udstyret fungerer korrekt og er i funktionsdygtig stand, inden brug Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 17

26 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Kobl alt elektromedicinsk udstyr, der ikke er defibrilleringsbeskyttet, fra patienten inden defibrillering. Bed alle personer i nærheden af patienten om at FJERNE SIG, før defibrillatoren aflades. Undgå at røre ved sengen, patienten eller eventuelt udstyr, som er tilsluttet patienten, under defibrilleringen. Det kan medføre alvorligt stød. Farlige veje for defibrilleringsstrømmen kan undgås ved at sørge for at blottede dele af patientens krop ikke berører nogen metaldele, f.eks. en sengeramme. Når R Series-enheden foretager en kode for klarhedstest, som angivet på skærmen, må de tilsluttede håndtag, elektroder eller OneStep-kabelstikket ikke berøres. Patientsikkerhed Dette udstyr må kun tilsluttes én patient ad gangen. Brug kun pædiatriske OneStep-elektroder til at defibrillere patienter på under 8 år i rådgivende tilstand. Brug af elektroder til voksne eller andre pædiatriske elektroder end pædiatriske OneStep-elektroder kan medføre tilførsel af for store energidoser. Indstillinger af energiniveau for defibrillering af nyfødte og pædiatriske patienter skal være baseret på kliniske protokoller for det pågældende sted. For at sikre patienten må R Series-enheden kun tilsluttes udstyr med galvanisk isolerede kredsløb. Brug kun EKG-elektroder af høj kvalitet. EKG-elektroder er kun beregnet til registrering af rytme. Du kan ikke bruge EKG-elektroder til defibrillering eller pacing. Brug ikke behandlings- eller EKG-elektroder, hvis gelen er tør, skilt, revnet eller adskilt fra foliet, da dette kan medføre forbrændinger på patienten. Dårlig tilslutning og/eller luftlommer under behandlingselektroderne kan medføre kløe og forbrændinger på huden. Kontroller udløbsdatoen på pakken med elektroder. Benyt ikke elektroder efter udløbsdatoen. Kraftig behåring eller våd, diaforetisk hud kan forhindre elektroden i at slutte tæt til huden. Klip håret af, og tør eventuel fugt af det område, hvor elektroden skal fastgøres. Behandlingselektroder skal skiftes jævnligt under vedvarende pacing. I anvisningerne til elektroden finder du en vejledning i udskiftning. Pacing i længere tid (mere end 30 minutter) især hos nyfødte eller voksne med stærkt begrænset blodgennemstrømning kan medføre forbrændinger. Undersøg jævnligt huden under elektroderne. Placer patientkablerne omhyggeligt for at forhindre, at patienten bliver viklet ind eller kvalt i dem. For at forhindre elektrokirurgiske forbrændinger på overvågningsstederne, skal du sikre korrekt tilslutning af den elektrokirurgiske returledning, så der ikke kan opstå en returvej gennem overvågningselektroder og sonder. Under elektrokirurgi skal følgende retningslinjer overholdes for at minimere interferens i den elektrokirurgiske enhed (ESU) og optimere brugerens og patientens sikkerhed: Hold alle patientovervågningskabler væk fra jord, ESU-knive og ESU-returledninger. Brug elektrokirurgiske jordforbindelsespuder med størst mulig kontaktområde Rev. G

27 Forsigtighedsanvisninger Sørg altid for, at den elektrokirurgiske returelektrode er anbragt korrekt på patienten. Kontroller niveauer for lækstrøm inden brug. Der kan være for meget lækstrøm, hvis mere end én skærm eller mere end ét andet stykke udstyr er tilsluttet patienten. Brug ikke OneStep-pacingkablet fra ZOLL (REF ) eller det multifunktionelle kabel fra ZOLL (REF ) i strømsystemer med 220/240 V vekselstrøm, 60 Hz. Lækstrøm til patienten kan være for stor. Undgå at placere enheden, så den berører patienten. Det kan forårsage forbrænding. Forsigtighedsanvisninger Hvis enheden skal opbevares længere end 90 dage, skal batteripakken tages ud. Defibrillatoren og tilbehøret til den må ikke steriliseres, medmindre det er angivet på etiketten på tilbehøret, at det må steriliseres. Ingen dele af defibrillatoren må nedsænkes i vand. Der må ikke anvendes ketoner (f.eks. acetone eller MEK) på defibrillatoren. Der må ikke anvendes slibemidler (herunder papirservietter) på skærmen. Sikker jordforbindelse kan kun opnås, når udstyret er tilsluttet en stikkontakt, der er markeret KUN TIL BRUG PÅ HOSPITALER, HOSPITALSKVALITET eller lignende. Hvis beskaffenheden af strømledningens eller vekselstrømstikkets jordforbindelse er tvivlsom, skal defibrillatoren betjenes ved hjælp af batteriet. Du kan beskytte enheden mod beskadigelse under defibrillering, sikre, at EKG-oplysninger er korrekte, og beskytte enheden mod støj og anden interferens ved kun at anvende interne strømbegrænsende EKG-kabler, som er specificeret eller leveret af ZOLL. For at opnå fortsat sikkerhed og EMI-effektivitet må der kun bruges strømledninger leveret af ZOLL. Bortskaf batteripakker i henhold til gældende nationale, regionale og lokale regler eller lovgivning. Batteripakker bør afleveres til en genbrugsstation med henblik på genbrug af metalog plastikdele som den korrekte metode til affaldshåndtering Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 19

28 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Genstart af defibrillatoren Visse hændelser kræver, at R Series-produkterne genstartes, efter at de er lukket ned eller er blevet inaktive (f.eks. hvis batteriet løber tør, og enheden lukker ned). I dette tilfælde skal du altid forsøge at gendanne defibrillatordriften på følgende måde: 1. Indstil Mode Selector på OFF. 2. Udskift eventuelt et opbrugt batteri med et fuldt opladet batteri, eller tilslut defibrillatoren til vekselstrømforsyningsnettet. 3. Indstil Mode Selector på den ønskede betjeningstilstand for at genstarte enheden. Denne sekvens er nødvendig for at genstarte defibrillatoren og kan også bruges til at fjerne visse fejlmeddelelser, når det er nødvendigt at bruge defibrillatoren øjeblikkeligt. Hvis enheden genstartes efter en nedlukningsperiode på 10 sekunder eller mere, gendannes alle indstillinger, f.eks. EKG-afledning, EKG-størrelse og alarmtilstand og -begrænsninger) til standardværdierne for start. Når driften af enheden er gendannet, skal du muligvis angive tidligere valgte indstillinger, der ikke er standardindstillinger, igen Rev. G

29 Registreringskrav fra FDA Registreringskrav fra FDA Den nationale lovgivning i USA (21 CFR 821) kræver, at defibrillatorer registreres. I henhold til denne lov skal ejere af denne defibrillator underrette ZOLL Medical Corporation, hvis produktet modtages tabes, stjæles eller ødelægges gives bort, gensælges eller på anden vis videregives til en anden organisation Hvis en sådan hændelse forekommer, skal du kontakte ZOLL Medical Corporation skriftligt og angive følgende oplysninger: 1. Oprindelig organisation firmanavn, adresse samt navn på og telefonnummer til kontaktperson 2. Defibrillatorens modelnummer og serienummer 3. Ejerstatus for defibrillatoren (f.eks. modtaget, tabt, stjålet, ødelagt, videregivet til en anden organisation), nyt ejersted og/eller ny organisation (hvis den kendes og er forskellig fra den oprindelige organisation) firmanavn, adresse samt navn på og telefonnummer til kontaktperson 4. Dato, hvor ændringen trådte i kraft Send oplysningerne til: ZOLL Medical Corporation Att: Registreringskoordinator 269 Mill Road Chelmsford, MA Fax: (978) Telefon: (978) Indberetning af alvorlige hændelser Som ansat inden for sundhedsvæsenet kan du have forpligtelser under Safe Medical Devices Act (SMDA) til at foretage indberetning til ZOLL Medical Corporation og muligvis til FDA, hvis der skulle forekomme visse hændelser. Disse hændelser, som er beskrevet i 21 CFR Part 803, omfatter bl.a. død, alvorlig personskade og sygdom, der er relateret til anvendelse af denne enhed. Desuden kræver ZOLL Medical Corporation som en del af deres kvalitetssikringsprogram at blive underrettet om fejl eller fejlfunktioner ved enheden. Disse oplysninger er nødvendige for at sikre, at ZOLL Medical Corporation kun leverer produkter af højeste kvalitet Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 21

30 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER Softwarelicens Bemærk! Læs denne betjeningshåndbog og licensaftale omhyggeligt, inden du tager nogen af R Series-produkterne i brug. Den software, der er indbygget i systemet, er beskyttet af love om ophavsret og internationale traktater vedrørende ophavsret samt andre love og traktater vedrørende ejendomsret. Denne software sælges ikke men licenseres. Ved at modtage og anvende dette system tilkendegiver køberen, at han/hun er enig i og accepterer følgende vilkår og betingelser: 1. Bevilling af licens: Som vederlag for betaling af softwarelicensgebyret, som udgør en del af den pris, der er betalt for produktet, giver ZOLL Medical Corporation køberen en ikke-eksklusiv licens, uden ret til at underlicensere, til kun at bruge systemsoftwaren i objektkodeform. 2. Ejendomsret til softwaren/firmwaren: Adkomsten til, ejendomsretten til og alle rettigheder og interesser i systemsoftwaren og alle kopier heraf forbliver altid producentens ejendom og ZOLL Medical Corporation s licensgivere, og de overgives ikke til køberen. 3. Overdragelse: Køber indvilliger i ikke at overdrage, sublicensere eller på anden måde overføre eller dele sine rettigheder under licensen uden ZOLL Medical Corporation s udtrykkelige, skriftlige tilladelse. 4. Begrænsninger for anvendelse: Som køber må du fysisk overføre produkterne fra et sted til et andet, forudsat at softwaren/firmwaren ikke kopieres. Du må ikke offentliggøre, udgive, oversætte, udlevere eller distribuere kopier af softwaren/firmware til andre. Du må ikke ændre, tilpasse, oversætte, foretage reverse engineering, dekompilere, krydskompilere, deassemblere eller oprette derivative arbejder på basis af softwaren/firmwaren. INGEN STILTIENDE LICENS Besiddelse eller køb af denne enhed overfører ikke nogen udtrykkelig eller stiltiende licens til at anvende enheden med erstatningsdele, som alene eller kombineret med denne enhed ville falde inden for rammerne af en eller flere af patenterne i forbindelse med denne enhed. Service R Series-enheden kræver ingen regelmæssig rekalibrering eller justering. Behørigt uddannet og kvalificeret personale bør dog udføre regelmæssige tests af defibrillatoren for at kontrollere, at den fungerer korrekt. Hvis en enhed kræver service, skal du kontakte ZOLL Technical Service Department. Kunder i USA Telefon: Fax: Kunder uden for USA Ring til den nærmeste autoriserede ZOLL Medical Corporation-forhandler. Hvis du vil finde et autoriseret servicecenter, skal du kontakte den internationale salgsafdeling på ZOLL Medical Corporation 269 Mill Road Chelmsford, MA Telefon: Rev. G

31 Service Når du anmoder om service, skal du give serviceteknikeren følgende oplysninger: Enhedens serienummer Beskrivelse af problemet Den afdeling, der anvender udstyret, og navnet på kontaktpersonen Købsordren for at gøre det muligt at spore udlånt udstyr Købsordren for en enhed med udløbet garanti Prøve-EKG eller andre strimmeludskrifter, der anskueliggør problemet (hvis sådanne er tilgængelige og relevante), dog ikke fortrolige patientoplysninger. Returnering af en enhed, der skal til service Inden du sender en enhed til reparation hos ZOLL Technical Service Department, skal du rekvirere et SR-nummer (service request) hos serviceteknikeren. Tage batteripakken ud af enheden. Pak enheden med kablerne og batteriet i de oprindelige beholdere (hvis de er tilgængelige) eller tilsvarende emballage. Sørg for at notere det tildelte SR-nummer på hver pakke. Til kunder I USA I Canada Andre steder Send enheden til. ZOLL Medical Corporation 269 Mill Road Chelmsford, MA Att.: Technical Service Department (SR-nummer) Telefon: ZOLL Medical Canada Inc Sismet Road, Unit #1 Mississauga, ON L4W 1R6 Att.: Technical Service Department (SR-nummer) Telefon: Den nærmeste autoriserede ZOLL Medical Corporation-forhandler. Hvis du vil finde et autoriseret servicecenter, skal du kontakte den internationale salgsafdeling på ZOLL Medical Corporation 269 Mill Road Chelmsford, MA Telefon: Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 1 23

32 KAPITEL 1 GENERELLE OPLYSNINGER ZOLL-serienummeret På alle ZOLL-produkter findes der et serienummer, som indeholder oplysninger om det pågældende produkt. Fra venstre mod højre er ZOLL-serienumre struktureret på følgende måde: En produktkode på to tegn En produktionsdatokode på tre tegn Et produktserienummer på seks eller flere alfanumeriske tegn Produktkoden for R Series-defibrillatoren er AF. De første to tegn i produktionsdatokoden viser de sidste to cifre i det pågældende år ( 06 vises f.eks. på produkter, der er produceret i 2006). Det sidste tegn i produktionsdatokoden viser den måned, som produktet blev produceret i. Måneden er angivet i form af et enkelt alfanumerisk tegn: A for januar, B for februar, C for marts og så videre, helt frem til L for december. Produktets serienummer er en unik række af alfanumeriske tegn, som ZOLL tildeler hver enkelt enhed Rev. G

33 ? SpO2 LEAD SIZE ALARM SUSPEND RECORDER MONITOR OFF PACER OUTPUT ma ANALYZE 4:1 SHOCK CHARGE ENERGY SELECT RATE ppm DEFIB Defibrillatorens knapper og indikatorer Kapitel 2 Produktoversigt Forside 3 9 Venstre Højre Top Bagside Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 1

34 KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT Tabel 2-1. R Series-enhedens funktioner Element Beskrivelse 1 Frontpanel Omfatter displayskærmen og de primære knapper. 2 Håndtag Integreret bærehåndtag. 3 Udvendigt håndtagsrum Beregnet til håndtag, når de ikke bruges. Muliggør defibrillatorselvtest, når håndtag er anbragt i deres respektive rum. 4 Bipper Udsender bip i forbindelse med registrering af R-bølger, toner, når defibrillatoren er opladet, samt alarmtoner. 5 USB-værtsstik (Reserveret til fremtidig brug må ikke tilsluttes udstyr.) (valgfrit) 6 Stik til USB-enhed Til at tilslutte R Series-defibrillatoren til en USB-enhed. Detaljerede oplysninger finder du i Hændelsesjournaler og rapporter på side Slot til datakort Indeholder et kompakt flash-kort til kopiering af data, der er lagret i enhedens interne hukommelse. Accepterer et CF-hukommelseskort eller et WiFi-kort. 8 Defibrillatortestport Når OneStep-elektroder eller -håndtag ikke anvendes, skal OneStep-kablets patientende tilsluttes denne port for at muliggøre kontrol af enheden. 9 Højttaler Udsender talemeddelelser. 10 Papirrum Indeholder papiret til båndskriveren. 11 SLIP-knappen Giver adgang til papirrummet. 12 Batterirum Indeholder en genopladelig litium-ion-batteripakke. 13 Jordspyd Jordet terminal til nem tilslutning af udstyr til biomedicinske test kræver ækvipotential jording. Denne terminal har ingen klinisk funktion og bør ikke bruges til formål i forbindelse med elektrisk sikring. 14 Stik til Til at tilslutte enheden til en vekselstrømkilde. vekselstrømforsyning 15 Patientstik Detaljerede oplysninger finder du i Patientkabler og -stik på side Rev. G

35 Defibrillatorens knapper og indikatorer Frontpanelet Frontpanelet på R Series-enheden omfatter displayskærmen, funktionstasterne, batteriindikatoren, vekselstrømsindikatoren, klarhedstestindikator, knappen STØD og kontrolpanelet. Kontrolpanelets konfiguration varierer en smule afhængigt af modellen. Se Figur 2-1. Displayskærm Batteri indikator Vekselstrømsindikator Klarhedstestindikator 3 STØD AFLEDN. ANALYSE 2 OPLAD STR. STOP ALARM PRINT 1 ENERGI VALG MONITOR OFF PACE DEFIB Tilstandsvælgeren STYRKE ma 4:1 FREKVENS ppm NIBP-knap (valgfri) Seks funktionstaster Figur 2-1. R Series-frontpanel Tabel 2-2 beskriver de knapper og indikatorer, der ses på frontpanelet. Tabel 2-2. R Series-knapper og -indikatorer Knap eller indikator Displayskærm Batteriindikator Indikator for vekselstrøm Beskrivelse Viser behandlingsindstillinger, fysiologiske bølgeformer og andre oplysninger for hver overvåget parameter, meddelelser, klokkeslæt og funktionstastmærkater. Angiver batteristatus: Konstant gul: Batteriet lader op. Konstant grøn: Batteriet er opladet. Skiftevis gul og grøn: Der er ikke installeret et batteri, eller der er opstået en fejl under opladning af batteriet. Lyser, når enheden er tilsluttet en vekselstrømforsyning Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 3

36 KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT Tabel 2-2. R Series-knapper og -indikatorer (fortsat) Knap eller indikator Readiness indicator (Klarhedstestindikator) Mode Selector (Tilstandsvælgeren) ENERGIVALGknapper Knappen OPLAD Knappen STØD Knappen ANALYSE Knappen AFLEDN. Knappen STR. Knappen STOP ALARM Knappen PRINT Beskrivelse Viser status for enheden på basis af den seneste klarhedstest: Et grønt angiver, at enheden er klar til behandlingsbrug. Et rødt X angiver, at enheden ikke er klar, og at den måske ikke bliver klar til behandlingsbrug. Vælger driftstilstanden (de tilgængelige indstillinger afhænger af modellen): OFF Enheden er slukket. MONITOR Fysiologisk overvågning (EKG og andre muligheder) DEFIB Manuel eller rådgivende defibrillering PACER Non-invasiv ekstern pacing To sæt knapper med pil op og ned, der styrer defibrillatorens energiniveau. Det ene sæt er placeret på frontpanelet, det andet sæt er placeret på sternumhåndtaget. Oplader defibrillatoren til den valgte energi. Ud over knappen OPLAD på frontpanelet, er der placeret en knap på apexhåndtaget. Knappen STØD på frontpanelet er kun aktiv, når der anvendes OneStep-elektroder, håndfrie behandlingselektroder (i R Series tilbehør på side B-1 finder du en liste), udvendige autoklaverbare håndtag eller indvendige defibrilleringshåndtag uden en afladerknap. Knappen STØD lyser, når enheden er opladet og klar. Hvis du vil aflade defibrillatoren under brug af håndtag (indvendige eller udvendige) med afladeknapper, skal du trykke på og holde knappen STØD på håndtagene nede. Initierer EKG-analyse for at fastslå, om en stødbar rytme er til stede. Vælger EKG-kilden til visning og udskrivning. Ved at trykke på denne knap en eller flere gange vælges de EKG-signaler, der er afledt fra hver af følgende afledningsindstillinger: I, II, III, avr, avl, avf, HÅNDTAG eller DEFIB.ELEKTR., P1, P2 og P3 (når der anvendes OneStep-pacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder sammen med OneStep-pacingkablet) til visning. Afledningsindstillingen DEFIB. ELEKTR. eller HÅNDTAG er valgt automatisk, når defibrillatoren starter i tilstanden DEFIB.INDSTILL. eller MONITOR INDSTILL. med enten håndfrie behandlingselektroder eller håndtag tilsluttet OneStep-kablet. Afledning II eller P3 (OneStep-pacing) er valgt automatisk, når R Series-enheden startes i PACER INDSTIL. Overvågning med elektroder eller håndtag er ikke tilgængelig i PACER INDSTIL. Vælger den relative proportionalitetsfaktor for amplitude for den viste EKG-kurveform. De tilgængelige proportionalitetsfaktorer er x0,5; x1; x1,5; x2 og x3 Aktiverer, deaktiverer eller stopper med en lyd alle alarmfunktioner. Et klokkesymbol ( ) vises på displayet, når alarmer er aktiveret. Når alarmlydene er deaktiverede, eller alarmerne er permanent deaktiverede, vises der et X over klokkesymbolet ( ). Starter eller stopper båndskriveren. Du kan slå enheden over på diagnostisk EKG-båndbredde (0, Hz) ved at trykke på og holde knappen PRINT nede. Diagnostisk båndbredde opretholdes, så længe knappen PRINT holdes nede. Når knappen PRINT slippes, vender enheden tilbage til standardbåndbredde for overvågning Rev. G

37 Defibrillatorens knapper og indikatorer Tabel 2-2. R Series-knapper og -indikatorer (fortsat) Knap eller indikator PACERSTYRKE ma (valgfri) PACERFREKVENS ppm (valgfri) 4:1-knap (valgfri) NIBP-knap (valgfri) Funktionstaster Opladningsindikator (ikke vist) Beskrivelse Når pacing er valgt, indstilles det leverede energiniveau ved hjælp af denne knap. Den valgte strømindstilling angives på skærmen. Når der er valgt pacing, bruges denne knap til at indstille den frekvens (impulser pr. minut), som pacemakeren arbejder ved. Den valgte pacerfrekvens angives på skærmen. Denne knap bruges til at bestemme en patients underliggende EKG-rytme. Mens knappens holdes nede, ydes der pacingstimuli på ¼ af den angivne ppm-indstilling. Når knappen slippes, genoptages normal pacing. Gør det muligt at starte enkelte, automatiske eller non-invasive STAT-blodtryksmålinger som beskrevet i tillægget Non-invasivt blodtryk (REF ) til enheden. Enheden har ikke denne knap, medmindre du har bestilt denne konfiguration. Seks taster uden mærkning lige under skærmen styrer forskellige funktioner afhængigt af enhedens driftstilstand. Tekst til funktionstasterne, som beskriver deres funktion, vises nederst på skærmen lige over hver enkelt funktionstast. Denne indikator er placeret på apexhåndtaget og tændes, når defibrillatoren er opladet og klar. Displayskærm Frontpanelet har et farvedisplay, der viser: Den forløbne tid (siden enheden blev tændt). EKG-kurven, den valgte afledning, størrelse, hjerteslagsindikator og alarmstatus. Den valgte energi, opladningsstatus og leveret energi for defibrillering og synkroniseret elektrisk defibrillering. Udgangsstrømmen og stimulusfrekvensen for pacing. Den målte SpO 2 -mætningsprocent, signalstyrke, plethysmografiske kurve (hvis relevant) og alarmstatusindikatorer for valgfri SpO 2 -overvågning. Målinger af non-invasivt blodtryk (NIBP): diastolisk, systolisk og middel plus alarmstatusindikatorer (valgfri; se tillægget Non-invasivt blodtryk (NIBP) (REF ) til enheden. Patientens kuldioxidniveau, respirationshastighed og kapnogram (eventuelt) samt alarmstatusindikatorer til CO 2 -overvågning (valgfri; se tillægget End-tidal kuldioxid (EtCO 2 ) (REF ) til enheden. Meddelelser og prompter. Mærkater over funktionstasterne (relevant for konteksten). Perfusion Performance Indicator og udløserbjælke. HLR-frekvens og trykdybde Figur 2-2 viser layoutet for parameterværdier, bølgeforme, systemdata og mærkater til funktionstaster Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 5

38 KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT SpO 2 -værdier og alarmindikator (valgfri) NIBP -værdier og alarmindikator (valgfri) CO 2 -værdier og alarmindikator (valgfri) Figur 2-2. Forløbet tid Mærkater til funktionstaster Farvekodning R Series-skærm (vist med valgfri SpO 2, NIBP og CO 2 -overvågning) For at skelne mellem oplysninger om forskellige parametre vises hver type oplysning i en bestemt farve, som kan konfigureres af brugeren. Meddelelser SpO2% 99 NIBP mmhg CO2 35 RF 13 11:24 Indst. Indikatorer for frekvens og dybde HLR stilstandstid mmhg INAK 0:00 I II III Param Dybde Frkv Kodemarkør HLR PPI Rapport data Alarmer 72 Under betjeningen der vises en fejlmeddelelse, når der er registreret en fejl. Hvis dette sker, slukkes enheden, hvorefter den tændes igen, og driften kontrolleres igen. Hvis fejlen fortsætter, kontaktes en autoriseret ZOLL-forhandler som beskrevet på side EKG I x1 EKG størrelse Perfusion valgt afledning Performance Indicator alarmindikator indikator for hjerteslag CPR 1:51 Synk On/Off Hjertefrekv. (slag pr. minut) Meddelelser Kurve 1 Kurve 2 Kurve 3 Tilstand/ meddelelser Patientkabler og -stik Bag på enheden er der en række stik til patientkabler. Sync In/ Markør ud/ EKG ud NIBP EtCO 2 (valgfri) (valgfri) EKG SpO 2 (valgfri) OneStep-kabel Figur 2-3. Patientkabelstik Rev. G

39 Defibrillatorens knapper og indikatorer Stik OneStep-kabel EKG UD Sync In / Markør ud / EKG x1000 NIBP EtCO 2 SpO 2 Beskrivelse Til tilslutning af håndtag eller håndfrie ZOLL-behandlings- og pacingelektroder ved hjælp af enten OneStep-kabler eller OneStep-pacingkabler. Til tilslutning af EKG-kabel med 3 eller 5 afledninger eller EKG-kabel til OneStep-pacingkabel. Stik til Et indkommende defibrillatorsynkroniseringssignal fra en ekstern patientmonitor. Output af R-kurvemarkør til en ekstern patientmonitor. EKG-signaloutput til brug sammen med andet udstyr, f.eks. patientmonitorer og radiotelemetriudstyr (1 V/cm af vist EKG-signal). (Valgfrit) Til tilslutning af kabel til blodtryksmanchet. (Valgfrit) Til tilslutning af kabel til CO 2 -monitor. (Valgfrit) Til tilslutning af pulsoximeterkabel. OneStep-kabler R Series-enhederne leveres med enten et OneStep-kabel eller et OneStep-pacingkabel. OneStep-pacingkablet har et ekstra stik, der sættes i EKG-stikket på bagpanelet. Dette kabel bruges sammen med OneStep-pacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder til ekstern pacing og EKG-overvågning. Alternativt kan du koble OneStep-pacingkablet fra EKG-stikket og bruge et EKG-kabel med 3 eller 5 afledninger. EKG-stik OneStep-kabel OneStep-pacingkabel Figur 2-4. OneStep-kabler Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 7

40 KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT OneStep Cable Manager (valgfrit) OneStep Cable Manager er en tilgængelig option til opbevaring og organisering af kabler. OneStep-kabel Manager Kabelvogn Figur 2-5. R Series-enheden med det valgfrie OneStep Cable Manager (set fra siden) Udvendige håndtag Håndtag er defibrilleringssikkert udstyr af BF-typen. De eksterne håndtag på R Series-enheden bruges til defibrillering og synkroniseret elektrisk defibrillering. Forsigtig Du kan ikke bruge håndtag til EKG-analyse eller pacing. Defibrilleringshåndtag kan bruges til EKG-overvågning, når det ikke er praktisk at anvende EKG-elektroder. Tryk på knappen AFLEDN. for at vælge HÅNDTAG som EKG-kilde. Håndtagene opbevares i rum på begge sider af enheden. Du kan frigøre håndtagene ved at gribe fat om håndtagsgrebene og derefter trykke ned på låseknappen ovenover hvert enkelt håndtag. RELEASE RELEASE Figur 2-6. Frigørelse af håndtagene Rev. G

41 Defibrillatorens knapper og indikatorer Tilslut OneStep-kablet fra R Series-enheden i stikket i bunden af apexhåndtaget. 1. Ret OneStep-kablet op som vist. 2. Indsæt OneStep-kablet i apexhåndtaget. Figur 2-7. Tilslutning af OneStep-kablet til apexhåndtaget OneStep-kabel sluttet til APEX-håndtag Figur 2-8. OneStep-kabel sluttet til APEX-håndtag Hvis du skal koble OneStep-kablet fra apexhåndtagene, skal du skubbe knappen SLIP (se Figur 2-9) i pilens retning og trække OneStep-kablet ud. Se Kapitel 3, "Manuel defibrillering", før du anvender håndtag til defibrillering. Håndtagene indeholder knapper til at vælge defibrilleringsenergi, oplade, tilføre et stød og tænde og slukke båndskriveren. STØDknapper Indikator for opladning klar PRINTknap ENERGI- VALGknapper OPLADknap Stik og knappen SLIP for OneStep-kablet Sternumhåndtag Apexhåndtag Figur 2-9. Udvendige håndtag Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 9

42 KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT Håndtagene er udstyret med elektroder, der i størrelse passer til pædiatriske patienter, under standardelektrodepladerne. Brugeren skal justere energiindstillinger manuelt til pædiatriske niveauer, der er i overensstemmelse med deres institutions protokoller. PÆDI-knap Hvis du vil blotlægge den pædiatriske plade, skal du trykke på knappen PÆDI øverst på håndtaget og derefter skubbe pladen til voksne opad. Inden du udskifter pladen til voksne, skal du huske at rengøre den pædiatriske plade og det omgivende område omhyggeligt. Skub pladen til voksne op på håndtaget, indtil den låses på plads. Figur Pædiatrisk plade Bemærk!R Series-defibrillatoren understøtter også indvendige autoklaverbare ZOLL-håndtag, der bruges i forbindelse med defibrillering af hjertet under åbne procedurer. Arbejde med menuer I forbindelse med nogle funktioner vises der en menu på skærmen med muligheder med tilhørende funktionstaster til at navigere gennem menuerne og foretage valg og indtastninger. SpO2% 99 NIBP mmhg CO2 --- RF --- mmhg INAK 0:00 Dybde Frekv HLR EKG x1 D.ELEK. ALARMINDSTILLING 72 Parameter Tilstand Lav Høj EKG HF SpO2 AKTIV. AFBRYD EtCO2 AKTIV FREC. RESP AKTIV NIBP SYS NIBP DIA NIBP MEAN PPI AKTIV. AKTIV. AKTIV Næste Param. Forrige Param. Næste felt Skift værdi Retur Figur Eksempel på displayskærm På skærmen er det aktuelt valgte element fremhævet, dvs. det element eller den værdi, du arbejder med Rev. G

43 Arbejde med menuer Nedenstående tabel indeholder nogle af de mere almindelige funktionstaster. Funktionstast Næste element Næste felt Forrige emne Næste tal Forrige tal Forøg Forøg tal Mindsk Mindsk tal Nyere Ældre Aktiver Retur Næste Param. Forrige Param. Skift værdi Handling Fremhæver det næste element på en lodret liste. Fremhæver det forrige emne på en lodret liste. Fremhæver bogstavet eller tallet til højre i en række af bogstaver eller tal. Fremhæver bogstavet eller tallet til venstre i en række af bogstaver eller tal. Forøger den fremhævede værdi eller det fremhævede tal. (Ændrer f.eks. 2 til 3 eller B til C). Formindsker den fremhævede værdi eller det fremhævede tal. (Ændrer f.eks. 2 til 1 eller B til C). Fremhæver det tilstødende element med den seneste dato eller det seneste klokkeslæt. Fremhæver det tilstødende element med den ældste dato eller det ældste klokkeslæt. Accepterer indstillingerne med de aktuelt viste værdier. Viser den forrige menu. Fremhæver den næste parameter. Fremhæver den forrige parameter. Ændrer værdien af den valgte parameter. Defib Mentor-tilstand (valgfrit) Defib Mentor -tilstand er en ikke-klinisk vejledningstilstand, der er tilgængelig, når Mode Selector er indstillet på MONITOR. Når enheden er i denne tilstand, vises der en kort beskrivelse af funktionen for hver knap på frontpanelet, når denne knap aktiveres. Bemærk!Vælg ikke Defib Mentor-tilstand, når der er tilsluttet en patient til R Series-enheden. Sådan får du adgang til Defib Mentor-tilstand: 1. Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Indst.. 3. Tryk på MERE. Der vises flere valg. 4. Tryk på Mentor. 5. Tryk på Bekræft Mentor-tilstand. Enheden er nu i Defib Mentor-tilstand, der er en ikke-klinisk driftstilstand. 6. Aktiver en knap på frontpanelet (undtagen tilstandsvælgeren eller funktionstasten Afslut Mentor). Der vises en kort beskrivelse af den pågældende knaps funktion på skærmen. Hvis du vil afslutte Mentor-tilstand, skal du trykke på funktionstasten Afslut Mentor eller indstille tilstandsvælgeren på OFF, DEFIB eller PACER. Bemærk!Når R Series-enheden ikke har været anvendt i 1 minut i Mentor-tilstand, vender den tilbage til MONITOR-tilstand Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 11

44 ???? KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT Almindelige opgaver Benyt fremgangsmåden i nedenstående afsnit for at: Udskifte en batteripakke på side Justering af skærmens lysstyrke på side Brug af kodemarkeringer på side Udskifte en batteripakke Hvis du vil tage en batteripakke ud, skal du trykke tappen i enden af batteripakken indad og løfte batteripakken ud af rummet. Figur Udtagning af en batteripakke Sådan installeres en batteripakke: 1. Anbring enden af batteripakken over for fanen i enden af rummet tættest på enhedens front. 2. Sænk den ende af batteripakken med fanen ned i rummet, og tryk ned på enden med fanen, indtil den låses på plads. Figur Installation af en batteripakke Justering af skærmens lysstyrke Sådan justeres lysstyrken: 1. Tryk på funktionstasten Indst.. 2. Tryk på funktionstasten Høj lysstyrke eller Lav lysstyrke for at vælge høj og lav lysstyrke. Bemærk!Lysstyrkeniveauet påvirker batteriets levetid. Hvis du vælger en høj lysstyrke, opbruges batteriet hurtigere, end hvis du vælger en lav lysstyrke Rev. G

45 Almindelige opgaver Brug af kodemarkeringer Hvis du trykker på funktionstasten Kodemarkør, vises der en forudkonfigureret liste over kliniske handlinger på enheden. Hvis der trykkes på den funktionstast, som er knyttet til en bestemt handling, registreres handlingen og 6 sekunders EKG sammen med et dato- og klokkeslætstempel i oversigtsrapporthukommelsen. Du kan supplere en hændelsesoversigt ved manuelt at tilføje kodemarkeringer, som specificerer de lægemidler eller behandlinger, som patienten har fået. Der kan vises op til seks kodemarkeringer på skærmen ad gangen. CPR Intubati. EPI LIDO Narkan MERE Figur Kodemarkeringer Funktionstasten yderst til højre mærkes med MERE, når der er flere end seks elementer på kodemarkeringslisten. Tryk på funktionstasten MERE for at få vist det næste sæt kodemarkeringer over funktionstasterne. Der vedligeholdes særskilte kodemarkeringslister for tilstandene DEFIB, MONITOR og PACER, hvorved det bliver muligt at få vist relevante kodemarkeringer for hver enkelt protokol. (Du finder oplysninger om konfiguration af disse kodemarkeringslister i R Series Configuration Guide.) Kodemarkeringerne forsvinder fra skærmen efter 10 sekunder. Hvis der ikke trykkes på nogen funktionstast til en kodemarkering inden for dette tidsrum, lagres der en standardhændelsesmarkering i oversigtsrapporthukommelsen Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 2 13

46 KAPITEL 2 PRODUKTOVERSIGT Rev. G

47 Kapitel 3 Manuel defibrillering Håndtagene er en defibrilleringsbeskyttet type BF-patientforbindelse. EKG-afledninger er en defibrilleringsbeskyttet type CF-patientforbindelse. Procedure for defibrillering med håndtag i nødsituationer ADVARSEL! For at undgå elektrisk stød må der ikke opsamles elektrolytgel på hænder eller håndtag. Ved defibrillering med håndtag skal du betjene STØD-knapperne med tommelfingrene for at undgå at få stød. Hold hænderne borte fra håndtagspladerne. Bestem patientens tilstand i henhold til lokale medicinske protokoller Kontroller: Bevidstløshed. Manglende vejrtrækning. Ingen puls Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 3 1

48 KAPITEL 3 MANUEL DEFIBRILLERING Start HLR i henhold til lokale medicinske protokoller. Anmod om assistance. 1 Vælg DEFIB Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. Enheden vælger som standard automatisk 120 joule eller det på forhånd konfigurerede valg af energi for første stød. PRINT 1 MONITOR DEFIB OFF PACE Bemærk!HÅNDTAG til defibrillering er valgt som EKG-kilde, når instrumentet er indstillet på MONITOR eller DEFIB med håndtag tilsluttet OneStep-kablet. Valg af energi Se på skærmen, og kontroller, at energien er korrekt. Medmindre der er tilsluttet indvendige håndtag til OneStep-kablet, er der som standard valgt følgende energi for voksne patienter: Stød joule Stød joule Stød joule Hvis den medicinske protokol tillader det, kan du vælge et andet energiniveau ved hjælp af op- /ned-pilene. Det ene par er placeret på enhedens frontpanel, og det andet par er placeret på sternumhåndtaget. 3 STØD 2 ANALYSE 1 OPLAD ENERGI- VALG eller eller Bemærk!Defibrillatorenerginiveauet for nyfødte og pædiatriske patienter skal vælges på basis af de protokoller, der gælder på stedet Rev. G

49 Procedure for defibrillering med håndtag i nødsituationer Det valgte energiniveau er vist som DEFIB XXXJ VAL. på skærmen. EKG DEFIB 120J VAL. 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off Hvis du har konfigureret stød 1, 2 og 3 til stigende energiniveauer (i R Series Configuration Guide finder du en vejledning), indstilles energien automatisk til det på forhånd konfigurerede energiniveau: Indstillingen af stød 1, 2, 3 ved start og efter hvert af de to første stød. Meddelelsen ENERGI STEGET vises, efter at stød 1 og 2 er tilført. Ved manuel ændring af energiniveauet uafhængigt af den på forhånd programmerede sekvens og ved tilførsel af et stød deaktiveres den automatiske eskaleringsfunktion. Klargøring af håndtag Slip håndtagene, påfør rigeligt med elektrolytgel på elektrodens overflade på hvert håndtag, og gnid elektrodeoverfladerne sammen for at fordele gelen jævnt. (Du kan erstatte gelen med elektrodegelpuder). Placering af håndtagene på brystet Sæt håndtagene godt fast på brystets anteriore væg. Anbring sternumhåndtaget til højre for patientens sternum (patientens højre side) lige under kravebenet. Anbring apexhåndtaget på brystvæggen lige under og til venstre for patientens venstre brystvorte langs den forreste aksillærlinje. Sternum Apex Gnid håndtagene mod huden for at maksimere kontakten mellem håndtaget og patienten Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 3 3

50 KAPITEL 3 MANUEL DEFIBRILLERING ADVARSEL! Lad ikke gel samle sig mellem håndtagselektroderne på brystvæggen (gelbro). Dette kan medføre forbrændinger og mindske den mængde energi, der tilføres hjertet. Hvis der anvendes defibrillatorgelpuder, skal du kontrollere, at puden er stor nok til at dække hele håndtagselektrodeområdet. Håndtagene kan bruges til EKG-overvågning i nødsituationer, når tiden ikke tillader, at der tilsluttes standardelektroder til EKG-overvågning. Hvis der anvendes et EKG-kabel og EKG-elektroder, skal du trykke på knappen AFLEDN. for at vælge den ønskede EKG-afledning. 2 Oplad defibrillator Tryk på knappen OPLAD på apexhåndtaget eller på frontpanelet. 3 STØD 2 ANALYSE OPLAD eller RELEASE 1 ENERGI- VALG Hvis begge STØD-knapper på håndtagene er trykket ind, når knappen OPLAD aktiveres, oplades enheden ikke, og meddelelsen SLIP STØDKNAPPEN vises på skærmen. Hvis du vil forøge eller formindske den valgte energi, efter at du har trykket på knappen OPLAD, skal du bruge defibrillatorens ENERGIVALG-knapper på enten sternumhåndtaget eller defibrillatorens frontpanel. Forsigtig Ved ændring af energien, mens enheden lader op eller er ladet op, aflader defibrillatoren sig selv. Tryk på knappen OPLAD igen for at lade enheden op til det netop valgte energiniveau. Når enheden er ladet op til den valgte energi, lyser opladningsindikatoren på apexhåndtaget. Der lyder en tone, der angiver, at opladningen er fuldført, og meddelelsen DEFIB XXXJ PARAT vises. Defibrillatoren er nu klar til at aflades Rev. G

51 Autoklaverbare udvendige håndtag 3 Tilfør stød ADVARSEL! Bed alle personer i nærheden af patienten om at FJERNE SIG, før defibrillatoren aflades. Undgå at røre ved sengen, patienten eller eventuelt udstyr, som patienten er i kontakt med, under defibrilleringen. Det kan medføre alvorligt stød. Lad ikke blottede dele af patientens krop komme i kontakt med metalobjekter, f.eks. et sengestel, da der kan opstå uønskede veje for defibrilleringsstrøm. Anvend en kraft på kg for hvert håndtag for at minimere patientimpedansen og opnå optimale resultater. Tryk samtidig med tommelfingrene, og hold begge STØD-knapper (en på hvert håndtag) nede, indtil patienten tilføres energi. Forsigtig Brug kun tommelfingrene til at trykke på STØD-knapperne. Gøres dette ikke, kan det medføre utilsigtet tryk på ENERGIVALG-knapperne, hvorved defibrillatoren aflader sig selv. Når energien er tilført, vises XXXJ LEVERET og DEFIB XXXJ VAL. samtidigt på skærmen. Efter ca. 5 sekunder vises meddelelsen XXXJ LEVERET, og meddelelsen DEFIB XXXJ VAL. forbliver på skærmen for at angive det valgte energiniveau. Bemærk!Hvis defibrillatoren ikke aflades inden for 60 sekunder, efter at det valgte energiniveau er nået, aflader enheden automatisk sig selv. I de 10 sekunder inden afladning bipper den tone, der angiver at opladningen er fuldført, periodisk. Derefter stopper den tone, der angiver at opladningen er fuldført, opladningsindikatoren slukkes, og meddelelsen på skærmen skifter til DEFIB XXXJ VAL.. Tryk på knappen OPLAD for at genoplade enheden. Autoklaverbare udvendige håndtag Der fås autoklaverbare udvendige ZOLL-håndtag til brug sammen med manuelt betjente ZOLL-defibrillatorer, når defibrilleringen skal foregå under sterile forhold Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 3 5

52 KAPITEL 3 MANUEL DEFIBRILLERING Procedure for defibrillering med håndfrie behandlingselektroder i nødsituationer Håndfrie ZOLL-behandlingselektroder udgør en defibrilleringsbeskyttet type BF-patientforbindelse. EKG-afledninger er en defibrilleringsbeskyttet type CF-patientforbindelse. Bestem patientens tilstand i henhold til lokale medicinske protokoller Kontroller: Bevidstløshed. Manglende vejrtrækning. Ingen puls. Påbegynd hjertemassage i henhold til de medicinske protokoller Anmod om assistance. Klargør patienten Fjern al beklædning, der dækker patientens bryst. Tør brystet om nødvendigt. Hvis patienten har kraftig behåring på brystet, skal det klippes eller barberes for at sikre, at elektroderne kan sidde ordentlig fast. Fastgør de håndfrie behandlingselektroder i henhold til vejledningen på elektrodepakken. Kontroller, at behandlingselektroderne sidder godt fast på patientens hud og ikke helt eller delvist dækker EKG-elektroderne. Tilslut de håndfrie behandlingselektroder til OneStep-kablet, hvis de ikke er tilsluttede på forhånd. Hvis defibrilleringselektroderne ikke sidder godt fast på patientens hud, udsender enheden meddelelsen KONTROL.DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT., og det er ikke muligt at tilføre energi. Hvis der forekommer kortslutning mellem elektroderne, udsender enheden meddelelsen DEFIBELEKTR.KORTSLT.. Påsætning af behandlingselektrode ADVARSEL! Dårlig tilslutning og/eller luft under behandlingselektroderne kan medføre kløe og forbrændinger på huden. 1. Fastgør den ene kant af elektroden på patienten Rev. G

53 Procedure for defibrillering med håndfrie behandlingselektroder i nødsituationer 2. Rul elektroden på fra den fastgjorte kant til den anden, og pas på, at der ikke opstår luftlommer mellem gelen og huden. Pad Skin Bemærk!Hvis det ikke er muligt at placere BACK -elektroden på patientens ryg, placeres elektroderne på apex-sternum-standardplaceringerne. Der opnås en effektiv defibrillering, men pacing vil normalt være mindre effektiv. ADVARSEL! Påsætning af elektroder til voksne på en pædiatrisk patient medfører, at der automatisk vælges energiniveauer for voksne. Juster eventuelt energiindstillingerne manuelt på basis af de gældende protokoller på stedet. 1 Vælg DEFIB. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. Enheden vælger som standard automatisk 120 joule eller det på forhånd konfigurerede valg af energi for første stød. PRINT 1 MONITOR DEFIB OFF PACE D.ELEK. vælges som EKG-kilde, når instrumentet indstilles på MONITOR eller DEFIB, og der ikke er tilsluttet håndtag til OneStep-kablet. Du kan vælge en af de andre EKG-afladninger ved at trykke på knappen AFLEDN. på frontpanelet. Valg af energi Se på skærmen, og kontroller, at der er valgt en passende energi. Standardenergivalgene for voksne patienter er følgende: Stød joule Stød joule Stød joule Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 3 7

54 KAPITEL 3 MANUEL DEFIBRILLERING Hvis enheden anvendes sammen med pædiatriske OneStep-elektroder, er standardenergivalgene følgende: Stød 1-50 joule Stød 2-70 joule Stød 3-85 joule ADVARSEL! Hvis enheden anvendes sammen med pædiatriske defibrilleringselektroder, skal defibrillatorenergier angives manuelt på basis af de protokoller for pædiatrisk defibrillering, der findes på den pågældende institution. Efter det tredje stød tilføres alle efterfølgende stød ved samme energi som det tredje stød både i Voksen og Pædiatrisk tilstand. Hvis det er tilladt i henhold til den medicinske protokol, kan du vælge et andet energiniveau ved hjælp af ENERGIVALG-knapperne på frontpanelet. 3 STØD 2 ANALYSE OPLAD 1 ENERGI- VALG Det valgte energiniveau er vist som DEFIB XXXJ VAL. på skærmen. EKG DEFIB 120J VAL. 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off Hvis du har konfigureret stød 1, 2 og 3 til stigende energiniveauer (i R Series Configuration Guide finder du en vejledning), indstilles energien automatisk til det på forhånd konfigurerede energiniveau: Indstillingen af stød 1, 2, 3 ved start og efter hver af de to første stød. Meddelelsen ENERGI STEGET vises, efter at stød 1 og 2 er tilført. Ved manuel ændring af energiniveauet uafhængigt af den på forhånd programmerede sekvens og ved tilførsel af et stød deaktiveres denne funktion Rev. G

55 Procedure for defibrillering med håndfrie behandlingselektroder i nødsituationer 2 Oplad defibrillator Tryk på knappen OPLAD på frontpanelet. 3 STØD 2 ANALYSE OPLAD 1 ENERGI- VALG Hvis du vil øge eller mindske den valgte energi, efter at du har trykket på knappen OPLAD, skal du bruge defibrillatorens ENERGIVALG-knapper. Forsigtig Ved ændring af energien, mens enheden lader op eller er ladet op, aflader defibrillatoren sig selv. Tryk på knappen OPLAD igen for at oplade enheden. Når enheden er ladet op til den valgte energi, lyser knappen STØD på frontpanelet. Der lyder en tone, der angiver, at opladningen er fuldført, og DEFIB XXXJ PARAT vises. Defibrillatoren er nu klar til at aflades. 3 Tilfør stød ADVARSEL! Bed alle personer i nærheden af patienten om at FJERNE SIG, før defibrillatoren aflades. Undgå at røre ved sengen, patienten eller eventuelt udstyr, som patienten er i kontakt med, under defibrilleringen. Det kan medføre alvorligt stød. Lad ikke blottede dele af patientens krop komme i kontakt med metalobjekter, f.eks. et sengestel, da der kan opstå uønskede veje for defibrilleringsstrøm. Tryk på og hold knappen STØD nede, indtil patienten tilføres energi. 3 STØD 2 ANALYSE OPLAD 1 ENERGI- VALG Bemærk!Hvis defibrillatoren ikke aflades inden for 60 sekunder, efter at det valgte energiniveau er nået, aflades enheden automatisk Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 3 9

56 KAPITEL 3 MANUEL DEFIBRILLERING I de 10 sekunder inden afladning bipper den tone, der angiver at opladningen er fuldført, periodisk. Derefter stopper den tone, der angiver at opladningen er fuldført, knappen STØD slukkes, og meddelelsen på skærmen skifter til DEFIB XXXJ VAL.. Tryk på knappen OPLAD for at genoplade enheden. Når energien er tilført, vises XXXJ LEVERET og DEFIB XXXJ VAL. samtidigt på skærmen. Efter ca. 5 sekunder vises meddelelsen XXXJ LEVERET, og meddelelsen DEFIB XXXJ VAL. vises fortsat på skærmen for at angive det valgte energiniveau. Autoklaverbare elektroder Autoklaverbare indvendige ZOLL-håndtag er beregnet til brug sammen med en manuelt betjent ZOLL-defibrillator til at defibrillere hjertet under åbne procedurer. Der fås to typer autoklaverbare indvendige håndtag: Støbte autoklaverbare indvendige håndtag med integrerede elektrodeskeer Autoklaverbare indvendige håndtag med aftagelige indvendige defibrilleringselektroder Hvis sådanne indvendige håndtag anvendes, kan R Series-defibrillatoren kun betjenes i manuel tilstand, selv om enheden understøtter rådgivende tilstand. Når der tilsluttes et indvendigt håndtagssæt til R Series-defibrillatoren, begrænses energioutputtet automatisk til maksimalt 50 joule. Du finder trinvise procedurer for defibrillering af hjertet under åbne procedurer samt vigtige oplysninger om rengøring og sterilisation i Autoclavable Internal Handle and Electrode Operator s Guide Rev. G

57 Kapitel 4 Rådgivende defibrillering Håndfrie ZOLL-behandlingselektroder udgør en defibrilleringsbeskyttet type BFpatientforbindelse. Når tilstandsvælgeren er indstillet på DEFIB, og der anvendes håndfrie behandlingselektroder, kan R Series-enheden identificere stødbare rytmer ved hjælp af den indbyggede EKGanalysefunktion. Du skal læse de rådgivende meddelelser, lade defibrillatoren op til det på forhånd konfigurerede eller brugervalgte energiniveau (hvis automatisk opladning er deaktiveret) og derefter behandle patienten, når protokollen og patientens tilstand kræver det. Den rådgivende funktion kan kun aktiveres, når: Håndfrie behandlingselektroder er tilsluttede og valgte som EKG-kilde. Håndfrie behandlingselektroder er korrekt fastgjort til patienten. Tilstandsvælgeren er indstillet på DEFIB. ADVARSEL! Brug kun pædiatriske elektroder til at defibrillere patienter under 8 år i Rådgivende tilstand. Brug af elektroder til voksne til pædiatriske patienter kan medføre tilførsel af for store energidoser Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 4 1

58 KAPITEL 4 RÅDGIVENDE DEFIBRILLERING Procedure for rådgivende defibrillering Bestem patientens tilstand i henhold til lokale medicinske protokoller Kontroller: Bevidstløshed. Manglende vejrtrækning. Ingen puls. Start HLR i henhold til lokale medicinske protokoller Anmod om assistance. Klargør patienten Fjern al beklædning, der dækker patientens bryst. Tør brystet om nødvendigt. Hvis patienten har kraftig behåring på brystet, skal det klippes eller barberes for at sikre, at elektroderne kan sidde ordentlig fast. Fastgør de håndfrie behandlingselektroder i henhold til vejledningen på elektrodepakken og som beskrevet i Påsætning af behandlingselektrode på side 3-6. Kontroller, at elektroderne sidder godt fast på patientens hud og ikke helt eller delvist dækker EKG-elektroderne. Hvis behandlingselektroderne ikke sidder godt fast på patientens hud, udsender enheden meddelelsen KONTROL.DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. og tillader ikke tilførsel af energi. Hvis der forekommer kortslutning mellem elektroderne, udsender enheden meddelelsen DEFIBELEKTR.KORTSLT.. 1 Vælg DEFIB. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. DEFIB 120J VAL. vises på enhedens skærm. PRINT 1 MONITOR DEFIB OFF PACE Rev. G

59 Procedure for rådgivende defibrillering Valg af energi Standardenergivalgene for voksne patienter er følgende: Stød joule Stød joule Stød joule Hvis enheden anvendes med pædiatriske OneStep-elektroder, er standardenergivalgene for pædiatriske patienter følgende: Stød 1-50 joule Stød 2-70 joule Stød 3-85 joule ADVARSEL! Brug kun pædiatriske OneStep-elektroder til at defibrillere patienter under 8 år i Rådgivende tilstand. Brug af elektroder til voksne eller andre pædiatriske elektroder end pædiatriske OneStep-elektroder kan medføre tilførsel af for store energidoser. Efter det tredje stød tilføres alle efterfølgende stød ved samme energi som det tredje stød både i Voksen og Pædiatrisk tilstand. Hvis det er tilladt i henhold til de medicinske protokoller, kan du vælge et andet energiniveau ved hjælp af op- og ned-pilene på frontpanelet til valg af energi. Den nye energiindstilling vises på skærmen. EKG DEFIB 120J VAL. 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off Hvis du har konfigureret STØD 1, 2 og 3 til stigende energiniveauer og derefter manuelt ændrer energiniveauet uden for den forudkonfigurerede STØD 1-, 2-, 3-sekvens og tilfører et stød, deaktiveres den automatiske energieskalering. Se Energiniveau: Yderligere oplysninger finder du i afsnittet Shock 1, 2, 3 i R Series Configuration Guide. 2 Tryk på knappen ANALYSE ADVARSEL! Sørg for, at patienten ikke bevæger sig under EKG-analysen. Undgå at røre ved patienten under analysen. Indstil al bevægelse via båre eller køretøj inden EKG-analysen Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 4 3

60 KAPITEL 4 RÅDGIVENDE DEFIBRILLERING Tryk på knappen ANALYSE for at påbegynde analysen af patientens EKG-rytme og bestemme, om der foreligger en stødbar rytme. EKG EKG ANALYSE 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off Meddelelsen EKG ANALYSE vises i 6-12 sekunder, mens patientens EKG analyseres. Når analysen er færdig, angiver enheden, hvorvidt stød anbefales eller ej. Analysen består normalt af tre EKG-rytmeanalyser i træk, som alle har en varighed på 3 sekunder. Hvis mindst to af de tre analyser fastslår, at patienten har en stødbar rytme, oplader enheden automatisk til det på forhånd indstillede energiniveau, og brugeren bliver bedt om at støde patienten. Hvis to eller flere af de tre EKG-analyser med en varighed på tre sekunder ikke registrerer en stødbar rytme, advares brugeren om, at det ikke anbefales at bruge stød. ADVARSEL! Analyse af EKG-rytme advarer ikke om asystoli hos patienten, hvilket ikke er en stødbar rytme. EKG STØD FRARÅDES DEFIB 120J VAL. 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off Når der registreres en ikke-stødbar rytme, vises meddelelsen STØD FRARÅDES. Følg de lokale protokoller for at fortsætte HLR eller anden hjerte-lunge-redning, og analyser EKG en igen ved passende mellemrum. Bemærk! Hvis der registreres en ikke-stødbar rytme, forhindrer R Series-enheden ikke brugeren i at defibrillere patienten manuelt. Hvis der registreres en stødbar rytme (ventrikelflimren eller bredspektret takykardi med hjertefrekvens på > 150), sker en af følgende ting: Enheder, hvor indstillingen for automatisk opladning er aktiveret, oplades automatisk til den på forhånd konfigurerede eller brugervalgte energiindstilling Rev. G

61 Procedure for rådgivende defibrillering Enheder, hvor indstillingen for automatisk opladning er deaktiveret, viser skiftevis meddelelsen STØD ANBEFALES og TRYK PÅ OPLAD. Tryk på knappen OPLAD. Uanset resultatet af analysen kan brugeren styre defibrillatoren manuelt. Brugeren kan f.eks. defibrillere patienten, selvom den rådgivende funktion udsender meddelelsen STØD FRARÅDES. EKG STØD ANBEFALES DEFIB 120J VAL. 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off 3 Tryk på STØD ADVARSEL! Bed alle personer i nærheden af patienten om at FJERNE SIG, før defibrillatoren aflades. Undgå at røre ved sengen, patienten eller eventuelt udstyr, som patienten er i kontakt med, under defibrilleringen. Det kan medføre alvorligt stød. Lad ikke blottede dele af patientens krop komme i kontakt med metalobjekter, f.eks. et sengestel, da der kan opstå uønskede veje for defibrilleringsstrøm. Når enheden er opladet til det valgte energiniveau, lyser knappen STØD, og meddelelsen TRYK PÅ STØD vises. Samtidig viser skærmen det energiniveau, defibrillatoren er blevet opladet til, DEFIB XXXJ PARAT. EKG TRYK PÅ STØD DEFIB 120J PARAT 00:01 Indst. Param Kodemarkør Rapport data Alarmer Synk On/Off Der lyder en vedvarende tone i 50 sekunder efterfulgt af en periodisk biplyd i 10 sekunder. Du skal tilføre stødet inden for dette interval på 60 sekunder, eller defibrillatoren aflader sig selv Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 4 5

62 KAPITEL 4 RÅDGIVENDE DEFIBRILLERING Tryk på og hold den lysende knap STØD på frontpanelet nede, indtil patienten tilføres energi. Meddelelsen XXXJ LEVERET vises på skærmen i ca. 5 sekunder. Iagttag patienten eller EKG-svaret for at kontrollere, at stødet er blevet tilført. Når energien er blevet tilført patienten, vender displayet tilbage til DEFIB XXXJ VAL. Foretag HLR Påbegynd thoraxkompressioner og kunstigt åndedræt i henhold til den lokale protokol. Gentag analyse Tryk på knappen ANALYSE for at genstarte en EKG-analyse, og afgør, om der skal tilføres yderligere stød. Bemærk! Reanalyse af EKG-rytmen er ikke mulig i 3 sekunder efter hvert stød. Fortsæt patientpleje Fortsæt patientplejen i henhold til de medicinske protokoller. Rådgivende funktionsmeddelelser VÆLG DEFIB.INDSTILL. Vises, hvis der trykkes på knappen ANALYSE, men enheden ikke er i tilstanden DEFIB. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB for at aktivere defibrillatoren og den rådgivende funktion. VÆLG DEFIB.ELEKTR. Vises, hvis der trykkes på knappen ANALYSE, mens enheden er i drift i en anden EKGafledning end D.ELEK.. Tryk på knappen AFLEDN., INDTIL D.ELEK. er valgt. FJERN SYNK Vises, hvis der trykkes på knappen ANALYSE, mens enheden er i tilstanden Synk. Deaktiver tilstanden Synk ved at trykke på funktionstasten Synk On/Off. Tryk på knappen ANALYSE igen for at starte analyse af EKG-rytmen. Advarselsmeddelelser Advarselsmeddelelser beder brugeren om at kontrollere patienten, enheden, elektroderne og/ eller stikkene. EKG STØJ / ANALYSER IGEN Meddelelsen EKG STØJ og ANALYSER IGEN vises skiftevist i 5 sekunder, når enheden registrerer et støjende EKG-signal under EKG-analyse. Kontroller og juster elektrodernes placering og kabelforbindelserne for at fjerne støjkilden. Sørg for, at patienten ikke bevæger sig under EKG-analysen. Tryk på knappen ANALYSE igen for at starte EKG-analysen Rev. G

63 Advarselsmeddelelser KONTROLLER PATIENT Enheden har registreret en stødbar rytme under vedvarende EKG-analyse i baggrunden (dvs. Smart Alarms ). Prompten vises kun, når hjertefrekvensalarmerne er aktiverede, og enheden registrerer en stødbar rytme. Skærmmeddelelsen vises, så længe der registreres en stødbar rytme. Tryk på knappen ANALYSE igen for at starte EKG-analyse. Bemærk! Analysefunktionen KONTROLLER PATIENT udføres konstant, når hjertefrekvensalarmerne er aktiverede, og der skal ikke trykkes på knappen ANALYSE for at starte funktionen. KONTROL.DEFIBELEKTR./DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. Behandlingselektroderne er ikke korrekt fastgjort til patienten, eller kabelforbindelserne har løsnet sig. Kontroller, at behandlingselektroderne slutter tæt til patientens hud, og at alle kablerne sidder ordentlig fast. Denne talemeddelelse lyder ikke, hvis behandlingselektroderne ikke tidligere har været fastgjort til patienten Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 4 7

64 KAPITEL 4 RÅDGIVENDE DEFIBRILLERING (Denne side er med vilje tom) Rev. G

65 Kapitel 5 Synkroniseret elektrisk defibrillering Håndtag er en defibrilleringsbeskyttet type BF-patientforbindelse. EKG-afledninger er en defibrilleringsbeskyttet type CF-patientforbindelse. ADVARSEL! Kun kvalificeret personale, der er uddannet i avanceret hjerte-lunge-redning (ALS) og fortroligt med betjening af udstyret, må foretage synkroniseret elektrisk defibrillering. Den præcise arrhythmia cordis skal fastslås, før defibrillering eller elektrisk defibrillering forsøges. Før synkroniseret elektrisk defibrillering forsøges, skal du sikre, at EKG-signalets kvalitet er høj nok til at minimere risici for synkronisering af artefakter Ved visse typer arrhytmia, f.eks. ventrikulær takykardi, atrieflimren og atrieflagren, er det nødvendigt at synkronisere defibrillatorens afladning med EKG R-kurven for at undgå ventrikelfibrillering. I dette tilfælde detekterer et synkroniseringskredsløb (Synk) i defibrillatoren patientens R-kurver. Når STØD-knappen (eller -knapperne, hvis der anvendes håndtag) trykkes ind og holdes nede, aflades enheden med den næste detekterede R-kurve, hvorved den kardielle cyklus følsomme T-kurvesegment undgås. I Synk-tilstanden viser enheden markeringer ( ) over EKG-kurven for at angive de tidspunkter i den kardielle cyklus (R-kurver), hvor der kan finde en udladning sted Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 5 1

66 KAPITEL 5 SYNKRONISERET ELEKTRISK DEFIBRILLERING Markører angiver alle detekterede R-kurver under synkronisering Kontroller, at markeringerne er tydeligt synlige på skærmen, og at deres placering er korrekt og konsekvent fra slag til slag. Brug eventuelt knapperne AFLEDN. og STR. for at angive indstillinger, der giver det mest konsistente synkroniseringsmarkeringsmønster. Proceduren for synkroniseret elektrisk defibrillering for håndfrie ZOLL-behandlingselektroder svarer til proceduren for håndtag med undtagelse af placeringen af knappen STØD. R Series-defibrillatoren understøtter to typer synkroniseret elektrisk defibrillering: Synkroniseret elektrisk defibrillering R Series-enheden overvåger patientens EKG og synkroniserer tildelingen af stød med denne EKG-kilde. Du finder en vejledning i Procedure for synkroniseret elektrisk defibrillering nedenfor. Fjernbetjent synkroniseret elektrisk defibrillering En ekstern enhed (f.eks. en patientmonitor) overvåger patientens EKG og leverer en synkroniseringspuls til R Seriesenhedens Sync in/markør ud-stik. R Series-enheden synkroniserer tildelingen af stød med disse eksterne pulse. Bemærk! Ved brug af funktionen Fjernsynk er proceduren og de viste oplysninger anderledes. Sørg for at følge vejledningen for fjernbetjent synkroniseret elektrisk defibrillering på side 5-6. Procedure for synkroniseret elektrisk defibrillering Bestem patientens tilstand, og plej patienten i henhold til lokale medicinske protokoller Klargør patienten Fjern al beklædning, der dækker patientens bryst. Tør brystet om nødvendigt. Hvis patienten har kraftig behåring på brystet, skal det klippes eller barberes for at sikre, at elektroderne kan sidde ordentlig fast. Fastgør EKG-elektroder som beskrevet i Fastgørelse af overvågningselektroder på side 9-3. Det anbefales at anvende et EKG-standardkabel og EKG-standardelektroder under elektrisk defibrillering. Der kan anvendes håndfrie behandlingselektroder som EKG-kilde. Signalkvaliteten svarer til signalkvaliteten for standardelektroder bortset fra umiddelbart efter en afladning, hvor der kan være mere støj på grund af muskelrystelser, især hvis en elektrode ikke slutter helt tæt til huden. Fastgør de håndfrie behandlingselektroder i henhold til vejledningen på elektrodepakken og som beskrevet i Påsætning af behandlingselektrode på side 3-6. Kontroller, at behandlingselektroderne sidder godt fast på patientens hud og ikke helt eller delvist dækker andre elektroder Rev. G

67 Procedure for synkroniseret elektrisk defibrillering Tilslut de håndfrie behandlingselektroder til OneStep-kablet, hvis de ikke er tilsluttede på forhånd. Hvis behandlingselektroderne ikke sidder godt fast på patientens hud, udsender enheden meddelelsen KONTROL.DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. og tillader ikke tilførsel af energi. Hvis der forekommer kortslutning mellem elektroderne, udsender enheden meddelelsen DEFIBELEKTR.KORTSLT.. Tilstanden KONTROLLER KABEL forhindrer synkroniseret afladning, hvis afledningerne vælges som EKG-kilde. Denne tilstand hindrer ikke brug af defibrillatoren men hindrer ganske enkelt synkroniseret anvendelse. Hvis der anvendes håndtag til synkroniseret elektrisk defibrillering, kan du finde oplysninger om klargøring af håndtag, anvendelse af håndtag, opladning af defibrillatoren og tilførsel af stød i Procedure for defibrillering med håndtag i nødsituationer på side 3-1. Bemærk dog, at synkroniseret afladning med håndtag som EKG-kilde frarådes, da de artefakter, der kan opstå, når håndtagene bevæges, kan ligne en R-kurve og udløse defibrillatorafladning på det forkerte tidspunkt. 1 Vælg DEFIB. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. Vælg det ønskede energiniveau ved hjælp af op- og nedpilene på frontpanelet (eller sternumhåndtaget, hvis der anvendes håndtag). ANALYSE 3 2 STØD OPLAD 1 ENERGI- VALG DEFIB Tryk på funktionstasten Synk On/Off Systemet er i Synk-tilstand, når du har trykket på funktionstasten Synk On/Off, hvis R Seriesenheden ikke er konfigureret til at understøtte Fjernsynk. Hvis R Series-enheden derimod er konfigureret til at understøtte Fjernsynk, vises der to andre funktionstaster, når du trykker på funktionstasten Synk On/Off: Fjernsynk og Synk. Tryk på funktionstasten Synk for at skifte til tilstanden Synk. Det valgte energiniveau vises på skærmen. Der vises en synk markør ( ) på skærmen over de enkelte detekterede R-kurver for at angive, hvor afladningen vil forekomme Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 5 3

68 KAPITEL 5 SYNKRONISERET ELEKTRISK DEFIBRILLERING Kontroller, at markeringerne er tydeligt synlige på skærmen, og at deres placering er korrekt og konsekvent fra slag til slag. Brug eventuelt knapperne AFLEDN. og STR. for at angive indstillinger, der giver den bedste visning. Meddelelsen SYNK XXXJ VAL. vises på skærmen. Hvis DEFIB XXXJ VAL. vises, skal du trykke på funktionstasten Synk On/Off. (Hvis enheden understøtter Fjernsynk, skal du også trykke på funktionstasten Synk). Der lyder to hurtige bip. E K G SYNK 120J VAL. 00:01 Indst. P a r a m Kodemarkør R e p o r t Alarmer S y n k O n / O f f Medmindre enheden er konfigureret anderledes, forlader enheden automatisk tilstanden Synk efter hvert stød, og når tilstandsvælgeren flyttes til MONITOR, PACE eller OFF. Tilstanden Synk genaktiveres ved at trykke på funktionstasten Synk On/Off igen. (Hvis enheden understøtter Fjernsynk, skal du trykke på funktionstasten Synk igen). Ændring af de valgte energiniveauer medfører ikke, at enheden forlader Synk-tilstanden. Bemærk, at enheden kan konfigureres til at blive i tilstanden Synk efter defibrillering. Du finder en vejledning i R Series Configuration Guide. 2 Oplad defibrillator Tryk på knappen OPLAD på frontpanelet eller på apexhåndtaget. 3 STØD 2 ANALYSE OPLAD eller RELEASE 1 ENERGI- VALG Hvis du vil afbryde opladning og forøge eller formindske den valgte energi, efter at du har trykket på knappen OPLAD, skal du bruge ENERGIVALG-knapperne på enten defibrillatorens frontpanel eller sternumhåndtaget. Tryk på knappen OPLAD igen for at lade enheden op til det netop valgte energiniveau. Når enheden er ladet op til den valgte energi, lyser knappen STØD på frontpanelet eller opladningsindikatoren på apexhåndtaget. Der lyder en tone, og meddelelsen SYNK XXXJ PARAT vises. Defibrillatoren kan nu anvendes til behandling Rev. G

69 Procedure for synkroniseret elektrisk defibrillering 3 Tilfør stød ADVARSEL! Bed alle personer i nærheden af patienten om at FJERNE SIG, før defibrillatoren aktiveres. Kontroller, at ingen rører ved patienten, skærmens kabler og ledninger, sengerammen eller andre potentielle strømveje Kontroller, at EKG-kurveformen er stabil, og at synkroniseringsmarkørerne vises over hver R-kurve. Tryk på og hold den lysende knap STØD nede på frontpanelet (eller tryk på og hold begge STØD-knapper på håndtaget nede samtidig), indtil patienten tilføres energi. Defibrillatoren oplades med den næste detekterede R-kurve. Bemærk! Hvis defibrillatoren ikke aflades inden for 60 sekunder, efter at det valgte energiniveau er nået, aflader enheden automatisk sig selv. I de 10 sekunder inden denne interne afladning bipper den tone, der angiver at opladningen er fuldført, periodisk. Derefter stopper den tone, der angiver, at opladningen er foretaget, og defibrillatoren bliver i tilstanden Synk. Når energien er tilført, vises XXXJ LEVERET og DEFIB XXXJ VAL. samtidigt på skærmen. Efter ca. 5 sekunder vises meddelelsen XXXJ LEVERET, og meddelelsen DEFIB XXXJ VAL. forbliver på skærmen for at angive det valgte energiniveau. Hvis det er nødvendigt at tilføre yderligere modstød, skal du eventuelt justere energiniveauet igen, trykke på funktionstasten Synk On/Off efterfulgt af funktionstasten Synk (hvis enheden understøtter Fjernsynk) og gentage proceduren. Bemærk, at SYNK XXXJ VAL. skal vises på skærmen, inden der trykkes på knappen OPLAD. Hvis der trykkes på knappen ANALYSE, mens enheden er i tilstanden Synk, vises meddelelsen FJERN SYNK, og EKG-rytmeanalyse kan ikke foretages, før enheden har forladt tilstanden Synk Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 5 5

70 KAPITEL 5 SYNKRONISERET ELEKTRISK DEFIBRILLERING Procedure for fjernbetjent synkroniseret elektrisk defibrillering R Series-enheden kan konfigureres til at modtage defibrilleringssynkroniseringspulse fra en fjernbetjent EKG-overvågningsenhed. Se R Series Configuration Manual. Kontroller, at fjernenheden er tilsluttet stikket Sync In/Markør ud på R Series-enheden. Fjernenheden skal have et Sync out-stik, og der kræves et kabel til at forbinde de to enheder. Kontroller, at fjernenheden overholder specifikationerne for Sync in/markør ud-stikket (beskrevet i Tillæg A, Specifikationer for defibrillator ). ADVARSEL! Forkert synkronisering kan fremkalde livsfarlig arytmi. En kvalificeret medarbejder på hospitalet skal kontrollere synkroniseringsforsinkelsen for hele fjernskærm- og - defibrillatorsystemet inden klinisk brug. Synkroniseringsforsinkelsen for systemet som helhed må ikke overstige 60 millisek. Bestem patientens tilstand, og plej patienten i henhold til lokale medicinske protokoller Klargør patienten Klargør patienten som beskrevet i Klargør patienten på side 5-2. Følg vejledningen, der fulgte med den eksterne overvågningsenhed, for at klargøre patienten til EKG-overvågning og -synkronisering med en separat defibrillator. 1 Vælg DEFIB. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. Vælg det ønskede energiniveau ved hjælp af op- og ned-pilene på frontpanelet (eller sternumhåndtaget, hvis der anvendes håndtag). ANALYSE 3 2 STØD OPLAD 1 ENERGI- VALG DEFIB Rev. G

71 Procedure for fjernbetjent synkroniseret elektrisk defibrillering Tryk på funktionstasten Synk On/Off, og tryk derefter på funktionstasten Fjernsynk Det valgte energiniveau vises på skærmen. Ordene FJERNSYNK vises i stedet for EKG-kurven, og meddelelsen FJERNSYNK XXXJ VAL. vises på skærmen. Indikatoren for EKG-hjerteslag blinker med hver synkroniseringspuls, der modtages fra fjernovervågningsenheden. Medmindre enheden er konfigureret anderledes, forlader enheden automatisk tilstanden Synk efter hvert stød, og hvis tilstandsvælgeren flyttes til MONITOR, PACE eller OFF. Tryk på funktionstastsekvensen Synk On/Off, Fjernsynk igen for at genaktivere tilstanden Fjernsynk. Ændring af de valgte energiniveauer medfører ikke, at enheden forlader tilstanden Fjernsynk. EKG-kurven vises på fjernenhedens display. Kontroller, at der vises synkroniseringsmarkører med hver R-kurve. Synkroniseringsmarkørerne vises som beskrevet i brugervejledningen til fjernenheden. ADVARSEL! Kontroller, at EKG-bølgeformen er stabil, og at der kun vises en synkroniseringsmarkør sammen med R-kurver. Hvis der ikke vises synkroniseringsmarkører på fjernenhedens skærm, eller de ikke er næsten simultane med hver R-kurve, må der ikke foretages synkroniseret elektrisk defibrillering. 2 Oplad defibrillator Tryk på knappen OPLAD på frontpanelet eller på apexhåndtaget, hvis der anvendes håndtag. 3 STØD 2 ANALYSE OPLAD eller RELEASE 1 ENERGI- VALG Hvis du vil afbryde opladning og forøge eller formindske den valgte energi, efter at der er trykket på knappen OPLAD, skal du bruge ENERGIVALG-knapperne på enten defibrillatorens frontpanel eller sternumhåndtaget. Tryk på knappen OPLAD igen for at oplade enheden. Når enheden er opladet til den valgte energi, lyser knappen STØD på frontpanelet eller opladningsindikatoren på apexhåndtaget. Der lyder en tydelig tone, og meddelelsen for energi klar FJERNSYNK XXXJ PARAT vises. Defibrillatoren kan nu anvendes til behandling Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 5 7

72 KAPITEL 5 SYNKRONISERET ELEKTRISK DEFIBRILLERING 3 Tilfør stød ADVARSEL! Bed alle personer i nærheden af patienten om at FJERNE SIG, før defibrillatoren aflades. Kontroller, at ingen rører ved patienten, skærmens kabler og ledninger, sengerammen eller andre potentielle strømveje Tryk på og hold den lysende knap STØD nede på frontpanelet (eller tryk på og hold begge STØD-knapper på håndtaget nede samtidig), indtil der tilføres energi. Defibrillatoren aflades med den næste fjernsynkroniseringspuls. Bemærk! Hvis defibrillatoren ikke aflades inden for 60 sekunder, efter at det valgte energiniveau er nået, aflader enheden automatisk sig selv. I de 10 sekunder inden denne indvendige afladning bipper den tone, der angiver at opladningen er fuldført, periodisk. Derefter stopper den tone, der angiver, at opladningen er foretaget, og defibrillatoren bliver i tilstanden FJERNSYNK. Når energien er tilført, vises XXXJ LEVERET og DEFIB XXXJ VAL. samtidigt på skærmen. Efter ca. 5 sekunder vises meddelelsen XXXJ LEVERET, og meddelelsen DEFIB XXXJ VAL. forbliver på skærmen for at angive det valgte energiniveau. Hvis det er nødvendigt at tilføre flere modstød, skal du eventuelt justere energiniveauet igen, trykke på Synk On/Off og derefter på Fjernsynk-funktionstasterne og gentage proceduren. Bemærk, at FJERNSYNK XXXJ VAL. skal vises på skærmen, inden der trykkes på knappen OPLAD. Hvis der trykkes på knappen ANALYSE, mens enheden er i tilstanden Fjernsynk, vises meddelelsen FJERN SYNK, og der kan ikke foretages EKG-rytmeanalyse, før enheden har forladt tilstanden Synk Rev. G

73 Kapitel 6 Real CPR Help Real CPR Help er defibrilleringssikkert Type BF-udstyr. ADVARSEL! Funktionen Real CPR Help fungerer kun fuldt ud, når der bruges HLR-elektroder til voksne. Brug ikke HLR-elektroder til voksne på patienter under otte år ADVARSEL! Brug kun HLR-elektroder til pædiatrisk brug på patienter under otte år. Brugen af HLR-elektroder til pædiatrisk brug aktiverer visning af hviletid, kompressionsfrekvens og trykdybde på R Series-enheden. HLR-elektroder til pædiatrisk brug aktiverer ikke Real CPR-meddelelser eller visuelle indikationer om ineffektiv HLR på Real CRP. Hvis R Series-enheden anvendes sammen med OneStep HLR-elektroder eller komplette OneStep-elektroder, kan den give førstehjælpere feedback om kvaliteten af den HLR, de udfører på deres patienter. Den måde, hvorpå der gives feedback, afhænger af driftstilstanden og brugerkonfigurationen, men udledes af kompressionsfrekvensen og dybdemålingerne. Når ZOLL One Step HLR-elektroder og komplette OneStep-elektroder anvendes i henhold til vejledningen på pakken, omfatter de en brystkompressionssensor, der er placeret mellem førstehjælperens hænder og patientens nedre sternum. Denne sensor overvåger brystkompressionernes frekvens og dybde og sender disse oplysninger til R Series-enheden, hvor de behandles og vises. R Series-defibrillatoren bruger disse oplysninger til at give feedback til førstehjælperen i en eller flere af følgende former: Perfusion Performance Indicator Visning af HLR-stilstandstid HLR-frekvensmetronom Talemeddelelser Visning af bølgeform for brystkompressioner Vis meddelelsen SLIP HELT (hvis konfigureret) Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 6 1

74 KAPITEL 6 REAL CPR HELP Feltet Real CPR Help Når One Step HLR- eller komplette OneStep-elektroder er tilsluttet R Series-defibrillatoren, lyser feltet Real CPR Help midt på skærmen øverst. Dette felt omfatter de indikatorer, der er beskrevet i de næste afsnit. Perfusion Performance Indicator (valgfri/kun voksne) Denne rombeformede figur giver en hurtig overordnet indikation af, hvor godt førstehjælperens brystkompressionsfrekvens og trykdybde tilsammen matcher AHA/ERC-anbefalingerne for HLR til voksne. Før brystkompressioner påbegyndes (og efter hvert stød), vises Perfusion Performance Indicator som en hul kontur. Hvis kompressionsfrekvensen eller dybden falder under AHA/ ERC-anbefalede niveauer, udfyldes PPI kun delvist for at indikere behovet for kraftigere præstation. Efter kompressionernes ophør falder PPI-fyldningsniveauet gradvist, indtil der vises en hul kontur efter en kort periode. Når der på grund af reduceret kompressionsfrekvens eller trykdybde ikke opnås fuldstændig udfyldning af Perfusion Performance Indicator, og CPR Dashboard er konfigureret til Off, viser R Series ordene RATE og/eller DEPTH, så førstehjælperen kan se, om det er kompressionsfrekvensen eller trykdybden, der skal øges. Når der nås en passende frekvens og dybde, henholdsvis 80 cpm og 3,8 cm eller 5 cm, forsvinder et eller begge ord fra displayet. Denne funktion er ikke tilgængelig, når du bruger HLR-elektroder til pædiatrisk brug. Visning af HLR-stilstandstid Dette skærmbillede viser, hvor lang tid der er gået i minutter og sekunder, siden den sidste registrerede brystkompression. Når der foretages kompressioner, forsvinder tidsvisningen. Tre sekunder, efter at kompressionerne er ophørt, lyser skærmen, og den tid, der er gået siden den sidste registrerede kompression, vises. Hvis der ikke er foretaget kompressioner i mere end 20 minutter, vises der bindestreger (---) i dette tidsfelt. Visning af HLR-frekvens og trykdybde Hvis CPR Dashboard er konfigureret til On, og HLR-hviletiden ikke vises, vises værdierne for frekvens og trykdybde i feltet Real CPR Help. Værdierne fremhæves og vises med rødt, hvis de er under de korrekte værdier (kun i forbindelse med HLR-elektroder til voksne) Rev. G

75 Feltet Real CPR Help Kompressionsudløserbjælke (kun voksne) Hvis CPR Dashboard er konfigureret til On, angiver kompressionsudløserbjælken, når førstehjælperen slipper kompressionen af brystet. Når brystet slippes korrekt (slippes helt) fyldes bjælken helt til toppen. Denne funktion er ikke tilgængelig, når du bruger HLR-elektroder til pædiatrisk brug. CPR Dashboard Dybde Frkv 4,6 170 (cm) (cpm) Slip HLR PPI Perfusion Performance Indicator Indikatorer for dybde og frekvens Kompressionsudløserbjælke HLR-metronom R Series-enheden omfatter en HLR-metronom, der kan bruges til at tilskynde førstehjælpere til at foretage brystkompressioner ved den anbefalede AHA/ERC-frekvens på 100 kompressioner pr. minut. Denne funktion kan konfigureres. Når metronomen er aktiveret, bipper den ved den anbefalede AHA/ERC-frekvens for at give førstehjælpere en kompressionsrytme, de kan følge. Metronomen er tavs, når HLR-udstyrede håndfrie behandlingselektroder ikke registrerer nogen brystkompressioner. Når manuel og rådgivende tilstand er konfigureret til Ja, bipper metronomen kun, når der registreres brystkompressioner, og disses frekvens falder til under det anbefalede AHA/ERCniveau. Når der foretages kompressioner ved en frekvens på 80 kompressioner pr. minut eller mere, er metronomen tavs. Hvis den registrerede kompressionsfrekvens falder til under dette niveau, begynder metronomen at bippe, indtil de anbefalede kompressionsfrekvenser er nået over flere kompressionscyklusser. Metronomen holder op med at bippe ca. 2 sekunder, efter at den sidste brystkompression er registreret. Når manuel og rådgivende tilstand er konfigureret til Vedvarende, bipper metronomen, så længe der registreres kompressioner, også selv om disse udføres med 80 kompressioner per minut eller mere. Metronomen holder op med at bippe ca. 2 sekunder, efter at den sidste brystkompression er registreret. Meddelelsen Slip helt E Series-enheden kan konfigureres til at vise meddelelsen SLIP HELT, der minder førstehjælperne om at løfte (slippe helt) deres hænder fra patientens bryst under kompressioner, hvilket muliggør fuld vejrtrækning. Som standard er meddelelsen SLIP HELT ikke aktiveret. Denne funktion er ikke tilgængelig, når du bruger HLR-elektroder til pædiatrisk brug Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 6 3

76 KAPITEL 6 REAL CPR HELP HLR-talemeddelelser (kun voksne) R Series-enheden kan konfigureres til at udsende talemeddelelser i forhold til dybden af brystkompressionerne som feedback til førstehjælpere, der foretager HLR. Der er to talemeddelelser til dette formål: Tryk hårdere God Hjertemassage Når der registreres brystkompressioner, men trykdybden konstant ligger under 3,8 eller 5 cm, afhængigt af konfigurationen, vil defibrillatoren med jævne mellemrum vise meddelelsen Tryk hårdere hvert 15. sekund. Hvis førstehjælperen reagerer ved konsekvent at øge trykdybden til mere end 3,8 eller 5 cm, afhængigt af konfigurationen, viser enheden meddelelsen Gode kompressioner. Du finder oplysninger om at aktivere og deaktivere HLR-talemeddelelser i RSeries Configuration Guide. HLR-stemmemeddelelser er ikke tilgængelige, når du bruger HLR-elektroder til pædiatrisk brug. Brystkompressioner, søjlediagram (kun manuel tilstand) R Series-enheden kan vise et søjlediagram for HLR-kompressionen, som beregnes på basis af HLR-sensorens signaler. Dette søjlediagram, der repræsenterer kompressionens dybde, præsenteres på en deplaceringsskala med en referencemarkør ved 3,8 eller 5 cm afhængig af konfigurationen. Når sporets fulde bredde er synlig, viser enheden mindst 12 sekunders kompressionsdata. Visning af HLR-søjlediagrammet (kun manuel tilstand) Sådan vises HLR-søjlediagrammer i positionen for kurve 2 eller 3: 1. Tryk på funktionstasten Indst., og tryk derefter på Kurver. 2. Tryk på enten funktionstasten Kurve 2 eller Kurve Tryk på HLR. Bemærk: Funktionstasten HLR vises kun, når der anvendes OneStep CPR- eller OneStep Complete-elektroder Rev. G

77 Kapitel 7 See-Thru CPR (Valgfrit) ADVARSEL! See-Thru CPR-filtret fungerer kun, når R Series-defibrillatoren er CPR-overvågningen. See-Thru CPR-filteret stopper, hvis: Enheden er i pace-tilstand. Patientimpedansen er ugyldig. Der ikke længere registreres OneStep CPR- eller OneStep Complete-elektroder. See-Thru CPR-filtret fjerner ikke hele CPR-artefaktet. Afbryd altid CPR for at bekræfte patientens EKG-rytme, før der træffes beslutning om behandling. See-Thru CPR-filtret er ikke aktiveret under EKG-rytmeanalyser. Afbryd altid thoraxkompressioner under EKG-rytmeanalyser for at undgå fejlagtige resultater på grund af tilstedeværelse af CPR-artefakt. Diagnostisk båndbredde anvendes aldrig på See-Thru CPR-kurveformen. See-Thru CPR gør det muligt for førstehjælperen at få vist en nøje undersøgelse af patientens underliggende EKG-rytme under udførelse af CPR. See-Thru CPR er tilgængelig, hvis R Series monitorerer CPR. Thoraxkompressioner medfører CPR-artefakter i EKG-signalet. See-Thru CPR anvender et filter, som bruger forholdet mellem CPR-kompressioner, der registreres af ZOLL OneStep CPR eller OneStep Complete-elektroderne, og CPR-artefakterne til at fjerne en stor del af, men ikke hele artefaktet fra EKG-signalet. Under visse forhold kan reststøj gøre EKG-rytmen utydelig, således at førstehjælperen er nødt til at stoppe CPR for at vurdere EKG et. For eksempel kan det restartefakt, der ses efter filtrering, i tilfælde af asystoli eller PEA med lav amplitude, ligne let ventrikelflimren. Eftersom det filtrerede EKG-signal kan indeholde restartefakter fra thoraxkompression og/eller filtrering, skal førstehjælperen altid stoppe CPR for at vurdere patientens EKG-rytme, før der træffes beslutning om behandling Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 7 1

78 KAPITEL 7 SEE-THRU CPR (VALGFRIT) Brug af See-Thru CPR Sådan anvendes See-Thru CPR R Series-enheden skal monitorere CPR. OneStep CPR eller OneStep Complete-elektroderne skal være sluttet til apparatet. Når en thoraxkompressioner påbegyndes, begynder et R Series -apparat, der er konfigureret til brug med See-Thru CPR, automatisk at filtrere CPR-artefaktet efter registrering af de første 3 til 6 thoraxkompressioner. Det filtrerede EKG, mærket "FIL", kan vises på den anden eller tredje kurve (ved at vælge FILT EKG i menuen Kurve 2 eller Kurve 3). See-Thru CPR-filtreringen fortsætter, så længe OneStep CPR- eller OneStep Complete-elektroderne registrerer kompressioner, og patientimpedansen er gyldig. Når der ikke registreres nogen kompressioner, eller et af ovenstående forhold opstår, standser See-Thru CPR-filtreringen, og de ufiltrerede EKG-signaler vises. Når kompressionerne genoptages, starter filtreringen automatisk igen efter 3 til 6 brystkompressioner. Bemærk!Der er en forsinkelse på ca. 1/16 sekund mellem See-Thru CPR-kurveformen og Kurve 1 EKG-kurveformen. Hvis CPR Dashboard er konfigureret til at blive vist, kan R Series-enheden også konfigureres til at vise det filtrerede EKG i Kurve 1. Når enheden er konfigureret til at vise det filtrerede EKG i Kurve 1, vises den dynamiske tast til Deaktiver filt. EKG, som du kan trykke på for at deaktivere visning af filtreret EKG i Kurve 1 og erstatte visningen med ufiltreret EKG. Når enheden viser det ufiltrerede EKG i Kurve 1, vises den dynamiske tast til Aktivér filt. EKG, som kan gendanne visningen af det filtrerede EKG i Kurve 1. Eksempler Følgende eksempler viser virkningerne af See-Thru CPR-filtrering på EKG-signaler, der er forstyrret af CPR-artefakt. Hvert eksempel omfatter: EKG-signal med CPR-artefakt. EKG-signal, efter at See-Thru-CPR-filtret har fjernet CPR-artefaktet. Indikation af den periode, hvorunder See-Thru CPR er aktiveret. CPR-signal, der viser, hvornår CPR-aktiviteten fandt sted Rev. G

79 Brug af See-Thru CPR Følgende figur viser en patient med let ventrikelflimren. Det er vanskeligt for førstehjælperen at registrere denne rytme under CPR-kompressioner. Når CPR-filtret slår til, bliver rytmen med let ventrikelflimren mere tydelig. Let ventrikelflimren Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:00 0:12 Let ventrikelflimren Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:12 0:24 Let ventrikelflimren Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filtreret EKG CPR CPR 0:24 0:36 12,5 mm/sec, 5 mm/mv Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 7 3

80 KAPITEL 7 SEE-THRU CPR (VALGFRIT) Følgende figur viser en patient med ventrikelflimren, som, under kompressioner, er lidt vanskeligere at registrere. Ved visning af dette EKG er det også muligt at få vist den underliggende rytme, idetfiltret kan fjerne hele CPR-artefaktet. Udtalt ventrikelflimren Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filtreret EKG CPR CPR 0:00 0:12 Udtalt ventrikelflimren Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:12 0:24 Udtalt ventrikelflimren Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filtreret EKG CPR CPR 0:24 0:36 12,5 mm/sec, 5 mm/mv Rev. G

81 Brug af See-Thru CPR Følgende figur viser en patient i PEA, som let kunne forveksles med let ventrikelflimren, fordi tilstrækkeligt meget af kompressionsartefaktet trænger igennem og forstyrrer dette signal. Når CPR-filtret slår til, er PEA stadig ikke tydelig på grund af de resterende overlappende pulsationer fra CPR-signalet. Cirka 14 sekunder inde i dette diagram skifter rytmen til asystoli, hvilket let kan forveksles med udtalt ventrikelflimren. Når CPR-filtret slår til, er pulsationerne fra CPR-kompression stadig tydelige, hvilket får rytmen til at ligne let ventrikelflimren. Asystoli Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:00 0:12 Asystoli Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:12 0:24 Asystoli Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filtreret EKG CPR CPR 0:24 0:36 12,5 mm/sec, 5 mm/mv Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 7 5

82 KAPITEL 7 SEE-THRU CPR (VALGFRIT) Følgende figur viser en patient med en organiseret rytme, hvor See-Thru CPR effektivt bortfiltrerer artefaktet fra CPR. Sinusrytme Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:00 0:12 Sinusrytme Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filter TIL Filtreret EKG CPR CPR 0:12 0:24 Sinusrytme Ufiltreret EKG Ufiltreret EKG Filtreret EKG Filter FRA Filtreret EKG CPR CPR 0:24 0:36 12,5 mm/sec, 5 mm/mv Rev. G

83 Kapitel 8 Non-invasiv midlertidig pacing (Valgfrit) Hvis der anvendes håndfrie ZOLL-behandlingselektroder, anses patientforbindelsen for at være defibrilleringsbeskyttet type BF. EKG-afledninger er en defibrilleringsbeskyttet type CF-patientforbindelse. ADVARSEL! Området med gel på de håndfrie behandlingselektroder må ikke berøres under pacing, da dette kan medføre elektrisk stød. Behandlingselektroder bør udskiftes jævnligt. I vejledningen til elektroderne finder du anbefalinger for udskiftning. Pacing i længere tid (mere end 30 minutter) især hos nyfødte eller voksne med stærkt begrænset blodgennemstrømning kan medføre forbrændinger. Det anbefales at undersøge den underliggende hud jævnligt. Hvis enheden IKKE har været slukket, og der er gået mindre end 10 minutter, siden pacingtilstanden sidst blev anvendt, genoptages pacing straks ved de tidligere valgte ma- og ppm-indstillinger, når pacertilstanden aktiveres igen Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 8 1

84 KAPITEL 8 NON-INVASIV MIDLERTIDIG PACING (VALGFRIT) Non-invasiv midlertidig pacing R Series-defibrillatorer med pacerfunktion indeholder en VVI-pacemaker til pacing på anmodning et sikkert og effektivt design til non-invasiv midlertidig pacing. Korrekt pacing på anmodning kræver et pålideligt EKG-overfladesignal af høj kvalitet. De bedste resultater opnås ved at: fastgøre både standard EKG-overvågningselektroder og håndfrie pacingbehandlingselektroder (f.eks. OneStep-elektroder eller stat padz) på patienten, eller bruge OneStep-pacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder. Disse håndfrie behandlingselektroder omfatter både EKG-overvågning og pacing-/defibrilleringselektroder i en enkelt elektrodesamling. De yder pålidelig EKG-overvågning, og det er ikke nødvendigt at bruge separate EKG-afledninger. Med disse elektroder skal du også bruge OneStep-pacingkablet. Bestem patientens tilstand, og plej patienten i henhold til lokale medicinske protokoller Klargøring af patienten Fjern al beklædning, der dækker patientens bryst. Tør brystet om nødvendigt. Hvis patienten har kraftig behåring på brystet, skal det klippes for at sikre, at elektroderne kan sidde ordentlig fast. 1 Fastgør EKG-elektroder/håndfrie behandlingselektroder R Series-enheden understøtter to elektrodekonfigurationer til pacing: OneStep-pacingkonfiguration Der kan foretages EKG-overvågning og pacing samtidig med et enkelt sæt behandlingselektroder, hvis der anvendes OneStep-pacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder sammen med et OneStep-pacingkabel. OneStep-pacingkablet skal være tilsluttet både MFC- og EKG-stikkene på R Series-enheden. Tilslut OneStep-elektroder i overensstemmelse med vejledningen på elektrodepakken. Tilslut derefter elektroderne til OneStep-pacingkablet. Konfiguration med separate EKG-elektroder og håndfrie behandlingselektroder. Fastgør EKG-elektroder, fastgør afledningskabler, og tilslut EKG-kablet til R Series-enhedens bagpanel (du finder en vejledning i tilslutning af EKG-elektroder til patienten på side 9-3). Fastgør de håndfrie behandlingselektroder i henhold til vejledningen på elektrodepakken. Tilslut disse behandlingselektroder til OneStep-kablet Rev. G

85 Non-invasiv midlertidig pacing Påsætning af behandlingselektroder ADVARSEL! Dårlig tilslutning og/eller luft under behandlingselektroderne kan medføre kløe og forbrændinger på huden. 1. Fastgør elektrodens ene kant på patienten. 2. Rul elektroden på fra den fastgjorte kant til den anden, og pas på, at der ikke opstår luftlommer mellem gelen og huden. Pad Skin 3. Kontroller, at de håndfrie behandlingselektroder sidder godt fast på patientens hud og ikke helt eller delvist dækker andre EKG-elektroder. 4. Vælg EKG-afledning P1, P2 eller P3, hvis der anvendes OneStep-pacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder. Ellers vælges en passende EKG-afledning. Juster EKG-størrelsen for at opnå et rent, veldefineret EKG-signal. 5. Kontroller, at der registreres R-bølger. Det hjerteformede symbol blinker med hver R-bølge, når registreringen er korrekt. Juster EKG-størrelsen for at opnå et rent, veldefineret EKG-signal. Bemærk! Hvis der anvendes en konfiguration med OneStep-pacingelektroder, og enheden indstilles på tilstanden PACER, er P3 automatisk valgt som EKG-kilde. Hvis der anvendes separate EKG-elektroder og håndfrie behandlingselektroder, er afledning II automatisk valgt som EKG-kilde. Mens EKG-signaler, som fås fra P1, P2 eller P3, er velegnede til vurdering af EKG-rytme og fastlæggelse af elektrisk indfangning under pacing, bør de ikke anvendes til diagnostiske formål. Der skal anvendes almindelige EKG-elektroder og -kabler til dette formål Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 8 3

86 KAPITEL 8 NON-INVASIV MIDLERTIDIG PACING (VALGFRIT) 2 Indstil funktionsvælgeren på PACE PRINT 1 MONITOR DEFIB OFF PACE Indstil pacerstyrken på 0 ma Når enheden tændes, er PACERSTYRKE automatisk indstillet til 0 ma. 3 Indstil pacerfrekvens Indstil PACERFREKVENS til en værdi, der er ppm højere end patientens interne hjertefrekvens. Hvis der ikke findes en intern frekvens, indstilles den på 100 ppm. Pacerfrekvensen stiger eller falder med 2 ppm på skærmen, når knappen drejes. OFF PACE STYRKE ma 4:1 FREKVENS ppm Observer pacingstimulusmarkeringen på skærmen eller båndskriveren ( den er placeret korrekt i diastolen. ), og kontroller, at Pacingstimuli Rev. G

87 Non-invasiv midlertidig pacing 4 Indstil pacerstyrken Forøg PACERSTYRKE, indtil stimulationen er effektiv (indfangning). Styrkeværdien ma vises på skærmen. Pacerstyrken stiger og falder med 2 ma på skærmen, når knappen drejes. OFF PACE STYRKE ma 4:1 FREKVENS ppm Bemærk! Når enheden skifter fra PACE-tilstand til DEFIB- eller MONITOR-tilstand og derefter skifter til PACE-tilstand igen inden for 10 minutter, forbliver pacerindstillingerne uændrede. Hvis enheden har været slukket i mere end 10 sekunder, gendannes pacerens standardstartindstillinger. 5 Fastlæg indfangning Det er vigtigt at registrere, når pacingstimulationen har frembragt en ventrikelreaktion (indfangning). Fastlæggelse af indfangning skal vurderes både elektrisk og mekanisk for at sikre patienten en passende førstehjælp. Elektrisk indfangning bestemmes ved tilstedeværelsen af et udvidet QRS-kompleks, tab af enhver underliggende intern rytme og forekomsten af en udvidet og nogle gange forstørret T-kurve. Ventrikelreaktion er normalt karakteriseret ved standsning af det interne QRS-kompleks. ADVARSEL! Fastlæggelse af elektrisk indfangning bør kun ske ved eftersyn af EKG-kurven på R Series-skærmen, når der er en direkte EKG-forbindelse til patienten. Brug af andre EKG-overvågningsenheder kan give vildledende oplysninger på grund af tilstedeværelsen af pacerartefakter. Mekanisk indfangning vurderes ved palpering af den perifere puls. For at undgå, at muskelreaktioner på pacingstimuli forveksles med arterielle pulsslag, bør palpering af puls KUN foretages på følgende steder under pacing: lårarterie højre brachiale eller radiale arterie Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 8 5

88 KAPITEL 8 NON-INVASIV MIDLERTIDIG PACING (VALGFRIT) Effektiv pacing Følgende EKG-kurver illustrerer typiske eksempler på en effektiv pacing. Stor T-kurve Pacermarkører Negativ R-kurve Udvidet positiv QRS, (som ligner et ektopisk slag). Inverteret T-kurve/manglende P-kurver Pacermarkører Det kan nogle gange være nyttigt at skifte EKG-afledninger og -størrelse ved bestemmelse af indfangning. Bemærk! Formen og størrelsen af de pacede EKG-kurveformer kan variere afhængigt af den valgte konfiguration af EKG-afledning. Der kan forventes variation fra patient til patient. 6 Bestemmelse af den optimale tærskelværdi Den ideelle pacingstrømstyrke er den laveste værdi, hvorved indfangning kan opretholdes normalt ca. 10 % over tærskelværdien. Den typiske tærskelstrømstyrke ligger mellem 40 og 80 ma. Placering af de håndfrie behandlingselektroder eller OneStep-behandlingselektroder påvirker den strømstyrke, der kræves for at opnå ventrikulær indfangning. Den laveste tærskelværdi opnås typisk, når placeringen af elektroderne giver den mest direkte strømvej gennem hjertet og samtidig undgår de store brystmuskler. Lavere stimulationsstrømstyrker giver færre sammentrækninger i skeletmuskulaturen og tåles bedre. 4:1-tilstand OFF PACE STYRKE ma 4:1 FREKVENS ppm Rev. G

89 Specielle pacinganvendelser Ved at trykke på og holde 4:1-knappen kortvarigt nede tilbageholdes pacingstimuli, så du kan observere patientens underliggende EKG-rytme og -morfologi. Når knappen holdes nede, ydes der pacingstimuli på ¼ af den angivne ppm-indstilling. Pacingfejl Hvis enheden forsøger at foretage pacingbehandling, og en af følgende tilstande opstår, vises meddelelsen KONTROL.DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. skiftevist på skærmen, og der lyder en alarm: OneStep-kablet er ikke tilsluttet enheden. Kablet er defekt. Behandlingselektroderne er ikke tilsluttet OneStep-kablet. Behandlingselektroderne slutter ikke tæt til huden. Alarmen bliver ved med at lyde, indtil forbindelsen mellem patienten og paceren er etableret, og der trykkes på funktionstasten (Slet Pacing Alarm) længst til venstre. KONTROL. DEFIBELEKTR. EKG PACE 00:01 Slet Pacing Alarm 50 ma 70 PPM Asynk Pacing On/Off Specielle pacinganvendelser Non-invasiv midlertidig pacing kan udføres i laboratoriet for hjertekateterisering enten i forbindelse med nødpacing eller standbypacing. I forbindelse med pacing til røntgen- eller fluoroskopiske formål, kan der anvendes radiolucente, håndfrie ZOLL pro padz -behandlingselektroder. Non-invasiv midlertidig pacing kan udføres på operationsstuen ved hjælp af sterile, håndfrie ZOLL pro padz-behandlingselektroder. Forsigtig Under visse omstændigheder er det måske ikke muligt at overvåge eller pace korrekt, mens elektrokirurgiske apparater betjenes. Observer enheden omhyggeligt for at sikre, at den fungerer korrekt Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 8 7

90 KAPITEL 8 NON-INVASIV MIDLERTIDIG PACING (VALGFRIT) Standbypacing Ved visse patienter, hvor der er risiko for udvikling af symptomatisk bradykardi, anbefales det at bruge enheden i standbytilstand. Når enheden kører i standbytilstand, leverer den automatisk pacingstimuli, når patientens hjertefrekvens falder til under pacerfrekvensindstillingen. Patientens EKG skal overvåges ved hjælp af en af de to elektrodekonfigurationer, der er beskrevet på side 8-2. Sådan bruges enheden i standbytilstand: 1. Etabler effektiv pacing (se vejledningen på de foregående sider). Observer ma-værdien ved indfangning, og kør en EKG-strimmel ud for at dokumentere EKG-morfologien under indfangningen. 2. Indstil ma-outputtet 10 % højere end det ma-output, der som minimum kræves for at gennemføre en ensartet ventrikulær indfangning. 3. Indstil pacingfrekvensen (ppm) til en lavere værdi end patientens hjertefrekvens. Derved undertrykkes pacing, medmindre patientens egen frekvens falder til under den indstillede pacerfrekvens. Pacingfrekvensen skal indstilles til en værdi, der er tilstrækkelig til at sikre en hensigtsmæssig hjertefrekvens. 4. Kontroller jævnligt tærskelværdien. Asynkron pacing Hvis EKG-elektroder ikke er tilgængelige, eller hvis visse forhold forhindrer eller forstyrrer EKG-overfladesignalet, leverer R Series-enheden pacemakerpulse asynkront. Asynkron pacing bør kun foretages i nødsituationer, hvor der ikke er andre muligheder. Sådan paces asynkront: Indstil tilstandsvælgeren på PACE. Tryk på funktionstasten Asynk Pacing On/Off Bemærk! Hvis pacerstyrken er indstillet til 8 ma eller højere, starter pacingstimuli straks ved den indstillede frekvens. På skærmen vises meddelelsen ASYNK. PACING for at angive, at asynkron pacing er aktiveret. Bemærkningen ASYNK. PACING vises også på båndskriveren, når den aktiveres med knappen PRINT og udskrives på den tilsvarende oversigtsrapport. Hvis du vil vende tilbage til pacing på anmodning, skal du trykke på funktionstasten Asynk Pacing On/Off igen. På skærmen vises PACING igen. ASYNK. PACING 00:01 Indst. Param 50 ma 70 PPM Kodemarkør Rapport data Alarmer Asynk Pacing On/Off Rev. G

91 Specielle pacinganvendelser Pacingstimuli leveres også asynkront i tilfælde af en KONTROLLER KABEL-tilstand. På grund af KONTROLLER KABEL-tilstanden vises der ingen EKG-kurveformer, når der paces ved hjælp af denne metode. Brug andre metoder til at bestemme indfangning, f.eks. kontrol af patientens puls. Når der udføres asynkron pacing i en KONTROLLER KABEL-tilstand, skal frekvensen og ma indstilles til det kendte indfangningsniveau eller tilstrækkelig højt (100 ma) til at forudsætte indfangning. Pædiatrisk pacing Non-invasiv pacing af pædiatriske patienter foretages på samme måde som pacing af voksne. Der fås mindre pædiatriske behandlingselektroder (pædiatriske OneStep-elektroder) til patienter, der vejer mindre end 15 kg. Vedvarende pacing af nyfødte kan medføre forbrændinger. Hvis det er nødvendigt at pace i mere end 30 minutter, tilrådes det at undersøge huden under elektroderne jævnligt. Følg vejledningen på elektrodepakken omhyggeligt Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 8 9

92 KAPITEL 8 NON-INVASIV MIDLERTIDIG PACING (VALGFRIT) (Denne side er med vilje tom) Rev. G

93 Kapitel 9 EKG-overvågning EKG-afledninger er en defibrilleringsbeskyttet type CF-patientforbindelse. R Series-produkterne kan bruges til enten kort- eller langsigtet EKG-overvågning. R Series-produkter har et indbygget kredsløb, der forhindrer, at deres EKG-overvågningskredsløb beskadiges under defibrillering. Overvågningselektroder kan dog blive polariserede under afladning af defibrillatoren, så EKG-kurven kortvarigt forsvinder fra skærmen. Sølv-/sølvkloridelektroder (Ag/AgCl) af høj kvalitet minimerer denne virkning. Kredsløb i enheden bringer EKG-kurven tilbage på skærmen i løbet af et par sekunder. Du kan overvåge en patients EKG ved hjælp af et EKG-patientkabel, håndfrie behandlingselektroder eller via standarddefibrilleringshåndtag. Under EKG-overvågning, vises følgende oplysninger på R Series-enhedens skærm: 5 sekunders EKG-kurveformer Hjertefrekvens Indikator for hjerteslag EKG-kildeafledning (I, II, III, avr, avl, avf eller V med EKG-kabel; D.ELEK. eller HÅNDTAG) Relativ proportionalitetsfaktor for EKG-størrelse - x0,5; x1; x1,5; x2; x3 Alarmindikator Hvis der vises mere end én bølgeform, vises den valgte EKG-afledning som den øverste kurve (medmindre enheden er konfigureret til Filtreret EKG) Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 9 1

94 KAPITEL 9 EKG-OVERVÅGNING Forsigtig EKG-elektroder integreret i OneStep-pacingelektroder og komplette genoplivningselektroder frembringer ikke-standard-ekg-overvågningsafledningsvektorer, der benævnes P1, P2 og P3. Mens EKG-signaler, som fås fra disse afledninger, er velegnede til vurdering af EKG-rytme og fastlæggelse af elektrisk indfangning under pacing, bør de ikke bruges til morfologiske EKG-evalueringer. Tilslut konventionelle EKG-elektroder til diagnostiske formål. Forberedelser Korrekt fastgørelse og placering af elektroder er meget vigtig for at opnå EKG-overvågning af høj kvalitet. En god kontakt mellem elektroden og huden minimerer bevægelsesartefakt og signalinterferens. Fjern al beklædning, der dækker patientens bryst. Tør brystet om nødvendigt. Hvis patienten har kraftig behåring på brystet, skal det klippes eller barberes for at sikre, at elektroderne kan sidde ordentlig fast. Placering af elektroder Afhængigt af hvor EKG-afledningerne anvendes, er de markeret med enten RA, LA, LL, RL og V eller R, L, F, N og C. Nedenstående tabel viser markeringerne og farvekoderne for de forskellige afledningssæt. IEC-farvekodning AHA-farvekodning Placering af elektroder R/rød elektrode RA/hvid elektrode Placeres tæt ved patientens højre medioklavikulærlinje direkte under kravebenet. L/gul elektrode LA/sort elektrode Placeres tæt ved patientens venstre medioklavikulærlinje direkte under kravebenet. F/grøn elektrode N/sort* elektrode LL/rød elektrode RL/grøn* elektrode Placeres mellem sjette og syvende interkostalrum på patientens venstre medioklavikulærlinje. Placeres mellem sjette og syvende interkostalrum på patientens højre medioklavikulærlinje. C/hvid* elektrode V/brun* elektrode Enkelt flytbar brystelektrode. * Anvendes ikke til overvågning med 3 afledninger Rev. G

95 Fastgørelse af overvågningselektroder Konfiguration med 3 afledninger Konfiguration med 5 afledninger RA LA RA LA V LL RL LL Sæt med 3 afledninger Kabel med 3 afledninger Kabel med 5 afledninger Bemærk! Ledningssæt og kabler er forskelligt tilbehør og kan ikke byttes om med hinanden. Til overvågning med 5 afledninger, anvendes der et kabel med 5 afledninger. Bemærk! 3-lederkabler kan fås med og uden støjreduktion på den elektrokirurgiske enhed (Electro Surgical Unit/ESU). Hvis R Series-enheden bruges sammen med en ESU, en ablationsenhed eller andre kilder, der udsender høj elektromagnetisk støj, anbefaler ZOLL brug af R Series 3-leder EKG-kabel, ESU-filtreret (varenummer: ), som er designet specielt til begrænsning af ESU-artefakter ved monitorering af hjertefrekvens. Fastgørelse af overvågningselektroder Fastgør afledninger, der klikkes på, til elektroder, og kontroller, at der er en god kontakt mellem elektroden og afledningsafslutningen. Hvis der anvendes et sæt med 3 afledninger, forbindes enden af sættet med 3 afledninger til et OneStep-pacingkabel. OneStep-pacingkabel Sæt med 3 afledninger forbindelsen er sluttet Fjern den beskyttende bagbeklædning fra EKG-elektroden. Sørg for, at der ikke er elektrolytgel på den selvklæbende overflade Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 9 3

96 ?? KAPITEL 9 EKG-OVERVÅGNING Forsigtig Brug kun elektroder, som ikke har overskredet udløbsdatoen, som er angivet på pakken. Fastgør EKG-elektroderne på patientens hud, idet du trykker hele vejen rundt i kanten af elektroderne. Sæt patientkabelstikket i sort EKG-indgangsstikket (på instrumentets bagpanel). Bemærk! Hvis der anvendes et sæt med 3 afledninger, der er forbundet til et OneStep-pacingkabel, skal det røde stik sættes i det røde OneStep-kabelstik på enheden, og stikket (der er sort indeni) skal sættes i det sorte EKG-stik i enheden. Kabel med 3 afledninger eller med 5 afledninger OneStep-pacingkabel (forbundet til et sæt med 3 afledninger) Forsigtig For at forhindre elektrokirurgiske forbrændinger på overvågningsstederne, skal du sikre, at den elektrokirurgiske returledning er korrekt tilsluttet, så der ikke kan opstå returveje gennem overvågningselektroder eller sonder. Under elektrokirurgi skal følgende retningslinjer overholdes for at minimere ESU-interferens og optimere brugerens og patientens sikkerhed: Hold alle patientovervågningskabler væk fra jord, ESU-knive og ESU-returledninger. Brug elektrokirurgiske jordforbindelsespuder med størst mulig kontaktområde. Sørg altid for, at den elektrokirurgiske returelektrode er anbragt korrekt på patienten Rev. G

97 Overvågning af patientens EKG Overvågning af patientens EKG Se knapperne Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR, tryk derefter på knappen AFLEDN., indtil den ønskede afledningskonfiguration er valgt. Den valgte afledning er angivet øverst til højre på skærmen. AFLEDN. STR. STOP ALARM PRINT MONITOR OFF Hvis meddelelsen KONTROLLER KABEL, DÅRLIG AFL.KONTAKT eller KONTROL. DEFIBELEKTR. vises på enhedens skærm, skal du kontrollere, at EKG-elektroderne eller behandlingselektroderne, afledningskablerne og kablerne er korrekt tilsluttede. Hvis der aktiveres hjertefrekvensalarmer, når der er valgt håndtag, vises meddelelserne VÆLG AFL.TIL EKSTR og VF ALARMER SLUKKET. Hvis disse meddelelser vises, skal du vælge ekstremitets- eller prækordiale afledninger. Hvis du vil ændre størrelsen af den viste EKG-bølgeform, skal du trykke på knappen STR., indtil den ønskede bølgeformsstørrelse vises. Mulighederne er 0,5, 1, 1,5, 2 og 3 gange den normale størrelse. Hvis du vil slukke for hjertefrekvensbipperen, skal du trykke på Indst. og derefter på QRS Vol Fra-funktionstasten. Hvis du vil aktivere den igen, skal du trykke på QRS Vol Til-funktionstasten. ADVARSEL! Implanterede pacemakere kan bevirke, at hjertefrekvensmåleren tæller pacemakerpulse under tilfælde af hjertestop eller andre arytmier. Patienter med pacemaker skal observeres nøje. Kontroller patientens puls; stol ikke udelukkende på hjertefrekvensmålere. Dedikeret kredsløb til pacemakerdetektering registrerer muligvis ikke alle implanterede pacemakerspidser. Patienthistorik og fysisk undersøgelse er vigtig ved bestemmelse af tilstedeværelsen af en implanteret pacemaker. Implanterede pacemakere R Series-enheden kan konfigureres til at registrere pacemakersignaler fra en patient med en implanteret pacemaker og angive tilstedeværelsen af dem på skærmen. Når der registreres pacingpulse, vises der en 5 mm lodret, fast linje på EKG-kurven på enhedens skærm Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 9 5

98 KAPITEL 9 EKG-OVERVÅGNING SpO2% 99 NIBP mmhg INAK 0:00 EKG Dybde Frkv HLR PPI EKG x1 D.ELEK. 72 Pacingmarkør CO2 --- RF --- mmhg MONITOR Indst. Param Testlog Kodemarkør Rapport data Alarmer Sådan deaktiveres registrering af pacemakerspidser: 1. Tryk på funktionstasten Param. 2. Tryk på EKG. 3. Tryk på Afbryd Pacer Detektér. Ikonet Pacer Off ( ) vises i EKG-feltet for at indikere, at hjertefrekvensmålerens registrering og afvisning af den implanterede pacemakers impulser er deaktiveret. Undgå at deaktivere den implanterede pacemakerdetektor ved monitorering af patienter, som har eller muligvis har en implanteret pacer. Deaktivering af pacemakerpulsregistrering under disse forhold kan medføre fejlagtig tælling af pacemakerimpulser som R-bølger, hvilket medfører visning af forkerte hjertefrekvenser INAK SpO2% 0:00 99 NIBP mmhg EKG Dybde Frkv HLR PPI EKG x1 D.ELEK. 75 Pacer Off-ikon CO2 --- RF --- mmhg MONITOR Indst. Param Testlog Kodemarkør Rapport data Alarmer Sådan genaktiveres registrering af pacemakerspidser: 1. Tryk på funktionstasten Param. 2. Tryk på EKG. 3. Tryk på Aktivér Pacer Detektér Rev. G

99 Overvågning med 5 afledninger Overvågning med 5 afledninger Du kan foretage EKG-overvågning med 5 afledninger med det korrekte EKG-patientkabel. Med kablet med 5 afledninger kan du overvåge følgende EKG-afledninger: I, II, III avr, avl, avf V1 Skift fra overvågning med 3 afledninger Hvis du vil skifte fra afledning med 3 afledninger til afledning med 5 afledninger, skal du blot koble EKG-patientkablet med 3 afledninger (eller OneStep-pacingkablets EKG-stik) fra og tilslutte EKG-kablet med 5 afledninger. I starten af dette afsnit finder du oplysninger om de nødvendige forberedelser, dvs. placering af elektroder, tilslutning af elektroder, indstilling af knapper osv.). Hvis en EKG-afledning kobles fra under overvågning, vises meddelelsen KONTROLLER KABEL på skærmen. Skift fra EKG-overvågning med 5 afledninger Hvis du vil skifte fra overvågning med 5 afledninger til overvågning med 3 afledninger, skal du slukke enheden i mindst 10 sekunder, fjerne kablet med 5 afledninger, tilslutte kablet med 3 afledninger og derefter tænde enheden igen. Hvis du undlader at slukke enheden i mindst 10 sekunder, vises meddelelsen KONTROLLER KABEL på enhedens display, efter at du har koblet kablet med 5 afledninger fra, selvom afledningerne fra et EKG-kabel med 3 afledninger er korrekt tilsluttet til patienten. Samtidig udskrivning af 3 afledninger R Series-enheden kan vise og udskrive tre samtidige EKG-afledninger, når der anvendes et kabel med 5 afledninger, og der er valgt en EKG-afledning som signalkilde (ikke DEFIB.ELEKT. eller HÅNDTAG). Bemærk! Denne funktion gælder ikke for kabler med 3 afledninger. Sådan vises og udskrives 3 samtidige afledninger: 1. Tryk på funktionstasten Indst., og tryk derefter på funktionstasten Kurver. 2. Tryk på 3 afl.. Afledninger inddeles i to grupper: ekstremitetsafledninger (I, II og III) og udvidede afledninger (avr, avl og avf). Den valgte afledning vises og udskrives altid i den øverste Kurve 1-position. De andre to afledninger vises i positionerne for Kurve 2 og 3. Hvis avl f.eks. er den valgte Kurve 1-afledning, viser Kurve 2- og Kurve 3-positionerne henholdsvis avr og avf. 3 Der udskrives også EKG-afledninger (når der er valgt en EKG-afledning), hvis konfigurationsindstillingen UDSKRIV 3 AFLEDN. NÅR AFL. ER VALGT er indstillet til JA. Du finder en vejledning i R Series Configuration Guide Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 9 7

100 KAPITEL 9 EKG-OVERVÅGNING See-Thru CPR-filter (valgfrit) Når der anvendes OneStep HLR-elektroder eller komplette OneStep-elektroder, er det på R Series-enheden muligt at få vist og udskrive den valgte EKG-afledning og den samme EKG-afledning med HLR-filtrering samtidig. HLR-filteret anvender signaler fra elektrodens HLR-sensor, hvilket hjælper med til at reducere artefakter i EKG-signalet som følge af mekaniske brystkompressioner, hvorved der opnås en tydeligere visning af EKG en i perioder med HLR. Du kan finde nærmere oplysninger om denne funktion i Kapitel 7, "See-Thru CPR (Valgfrit)". Sådan anvendes og vises See-Thru CPR-filteret til den valgte EKG-afledning: 1. Tryk på funktionstasten Indst., og tryk derefter på funktionstasten Kurver. 2. Tryk på funktionstasten Kurve 2 eller Kurve Tryk på Filtrer EKG. Hvis visning af filtreret EKG i Kurve 1 er konfigureret, viser enheden det filtrerede EKG i Kurve 1. Du kan derefter skifte mellem filtreret og ufiltreret EKG ved hjælp af den dynamiske tast til Aktivér/Deaktiver filt. EKG. Når det ufiltrerede EKG vises i Kurve 1, kan brugeren af R Series-enheden også aktivere visning af det filtrerede EKG i Kurve 2 eller Kurve 3. Tilføjelse af kurver, som skal vises Der kan vises op til tre kurver på skærmen ad gangen. Kurven for den valgte EKG-afledning vises altid i den øverste Kurve 1-position. Hvis der er installeret valgfrie fysiologiske overvågningsparametre i enheden, kan brugeren vælge at få vist relevante kurver i den anden eller tredje position. Sådan vælges visningen for den anden eller tredje kurve: 1. Tryk på funktionstasten Indst., og tryk derefter på Kurver. 2. Tryk på Kurve 2 eller Kurve 3 for at vælge positionen. 3. Tryk på funktionstasten for den parameter eller den anden bølgeform, som skal vises på den valgte position (eller Off for at slette den pågældende position). Bemærk! Kurve 3 er ikke tilgængelig, mens enheden er i Pace-tilstand. Udskrivning af EKG en på en båndskriver Båndskriveren dokumenterer til enhver tid EKG-kurven med en forsinkelse på 6 sekunder. Hvis du vil starte båndskriveren, skal du trykke på knappen PRINT. Båndskriveren fortsætter med at køre, indtil du trykker på knappen igen. Hver gang båndskriveren startes, udskrives klokkeslættet, datoen, EKG-afledningen, størrelsen og hjertefrekvensen øverst på papiret. Hvis enheden pacer, udskrives udgangsstrømmen også. Bemærk! Kontroller, at der er papir i båndskriveren, i starten af hvert skift og efter hver anvendelse for at sikre, at den er klar til at udskrive. En farvet streg på papiret betyder, at papiret er ved at slippe op. Meddelelsen KONTROLLER PRINTER vises på displayet, hvis båndskriveren aktiveres uden papir. Båndskriveren lukker automatisk ned, når der ikke er mere papir. Når du har ilagt papir, skal du trykke på knappen PRINT for at starte båndskriveren Rev. G

101 Alarmer Diagnostisk båndbredde Alarmer Hvis der anvendes et EKG-kabel til overvågning, kan du indstille enheden på diagnostisk båndbredde (0, Hz) ved at trykke på og holde knappen PRINT nede. Diagnostisk båndbredde opretholdes, og udskrivningen fortsætter, så længe knappen PRINT holdes nede. Enheden vender tilbage til standardbåndbredde for overvågning, når du slipper knappen PRINT. Angivelse af alarmgrænser Medmindre enheden er konfigureret anderledes, er hjertefrekvensalarmer indstillet på forhånd til 30 bpm (bradykardi) og 150 bpm (takykardi). Du finder yderligere oplysninger om angivelse af grænser for alarm ved start i R Series Configuration Guide. Sådan angives alarmparametre: 1. Tryk på funktionstasten Alarmer for at få vist skærmen og funktionstasterne for Alarmindstilling. SpO2% 99 NIBP mmhg CO2 --- RF --- mmhg INAK 0:00 Dybde Frekv HLR EKG x1 D.ELEK. 72 ALARMINDSTILLING Parameter Tilstand Lav Høj EKG HF SpO2 AKTIV. AFBRYD EtCO2 AKTIV FREC. RESP AKTIV NIBP SYS NIBP DIA NIBP MEAN PPI AKTIV. AKTIV. AKTIV Hver indstilling omfatter alarmtilstanden (AKTIV., AFBRYD eller AUTO) og den lave og høje grænse for de acceptable værdier. Næste Param. Forrige Param. Næste felt Skift værdi 2. Tryk på funktionstasten Næste Param. eller Forrige Param. Derved rulles der gennem det fremhævede område med de forskellige tilgængelige vitale parametre. Sådan ændres tilstanden for det fremhævede vitale parametre: a. Tryk på funktionstasten Skift værdi. b. Tryk på funktionstasten Forøg > eller Mindsk < for at ændre tilstandsværdien. c. Tryk på funktionstasten Aktiver. Feltet Tilstand kan indstilles til tre mulige værdier: Aktiv., Afbryd eller Auto. Afbryd deaktiverer alarmbehandling permanent for den valgte fysiologiske parameter. Aktiv. medfører, at alarmbehandling kører, når der aktiveres alarmer via tasten ALARM på frontpanelet. Ved at vælge AUTO indstilles den laveste og højeste alarmgrænse til 80 % og 120 % af patientens aktuelt målte hjertefrekvens, hvis der findes gyldige målinger for vitaltegnet, når der trykkes på funktionstasten Aktiver. (I den/de relevante tillæg om parametre i betjeningshåndbogen finder du procentdele for andre parametre). Retur Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 9 9

102 KAPITEL 9 EKG-OVERVÅGNING 3. Tryk på funktionstasten Næste felt for at flytte til feltet Lav eller Høj for det fremhævede vitale parametre. Gentag trin 2a til og med 2c for at ændre værdien Lav eller Høj. Bemærk! Hvis du vil genberegne Lav- og Høj-grænserne for en parameter, hvis disse grænser tidligere har været angivet vha. tilstanden AUTO, skal du benytte ovenstående fremgangsmåde for at vælge AUTO igen og derefter trykke på funktionstasten Aktiver. Enheden nulstiller automatisk Lav- og Høj-grænserne på basis af den aktuelt målte værdi for den valgte fysiologiske parameter. 4. Tryk på funktionstasten Retur for at angive alle værdier og vende tilbage til normal betjeningstilstand. Grænser for hjertefrekvensalarm Hjertefrekvensen vises i øverste højre hjørne af skærmen. Medmindre enheden er konfigureret anderledes, er hjertefrekvensalarmer indstillet på forhånd til 30 bpm (bradykardi) og 150 bpm (takykardi). Området for den lave alarmgrænse for hjertefrekvens er 20 bpm til 100 bpm. Når enheden overvåger en patients hjertefrekvens via EKG, er området for den høje alarmgrænse for hjertefrekvens 60 til 280 bpm med en standardindstilling på 150 bpm. Hvis enheden overvåger en patients pulsfrekvens via pulsoximetri (SpO 2 ), sænker enheden dog automatisk den høje alarmgrænse for hjertefrekvens til 235 bpm. Enheden gendanner den oprindelige høje alarmgrænse for hjertefrekvens, når EKG-overvågningen genoptages. Alarmer for vitale parametre Hvert vitale parametre har tilknyttede høje og lave alarmgrænser. Du kan angive alarmgrænser for patientens hjertefrekvens og andre valgfrie overvågningsparametre, f.eks. pulsoximetri (SpO 2 ), non-invasivt blodtryk (NIBP) eller overvågning af end-tidal kuldioxid (EtCO 2 ), hvis denne funktion er tilgængelig. R Series-enheden har tre niveauer af alarmer: Høj prioritet Afspejler fysiologiske parametre, der ligger uden for grænserne. Hvis disse alarmer opstår, udsender enheden en lydtone med 2,86 KHz, alarmparametrene fremhæves, og den relevante alarmklokke blinker. Mellemhøj prioritet Afspejler fejl i forbindelse med udstyret, som kan rettes af brugeren, f.eks. KONTROLLER KABEL. Enheden udsender to bip og viser en meddelelse i en indstillet periode. Lav prioritet Meddelelse, der kun er ment som information. Enheden udsender to bip og viser en meddelelse i en indstillet periode Rev. G

103 Alarmer Afbrydelse af alarmer og alarmlyden I forbindelse med en alarm af høj prioritet udsender enheden en vedvarende alarmtone, fremhæver værdien for den parameter, der er årsag til alarmen, på skærmen, og det klokkeikon, der er knyttet til den pågældende parameter, blinker. Du kan enten afbryde alarmtonen i 90 sekunder eller slå alarmtonen fra. Afbrydelse af alarmtoner Hvis du vil slå en alarmtone fra i 90 sekunder, skal du trykke på og slippe knappen STOP ALARM på mindre end 1 sekund. Alarmtonen stopper, der vises et X over alarmens blinkende klokkeikon, og værdien af den parameter, der er årsag til alarmen, forbliver fremhævet. (Hvis du trykker på knappen STOP ALARM igen, genaktiveres behandlingen af alarmen.) Efter 90 sekunder lyder alarmtonen igen, hvis den fysiologiske parameter stadig har en værdi, der udløser alarmen. Hvis det problem, der har udløst alarmen, afhjælpes (den fysiologiske parameter vender tilbage til en værdi inden for området), efter at du har stoppet alarmtonen, nulstiller enheden alarmen og viser klokkeikonet (intet blinkende X ). Alarmparameteren vises i normalt format (ikke fremhævet). Hvis der udløses en anden alarm, der er forskellig fra den første, efter at du har slået alarmtonen fra, kan du slå alarmtonen fra for denne anden parameter ved at trykke på og slippe knappen STOP ALARM igen. Enheden opfører sig på samme måde som beskrevet ovenfor i forbindelse med den første alarm. Afbrydelse af en anden alarm ændrer ikke timingen eller behandlingen af den tidligere stoppede alarm. Afbrydelse af alarmtoner Hvis du vil slå alarmtonen fra, skal du trykke på og holde knappen STOP ALARM nede i mellem 1 og 3 sekunder. Alarmtonen stopper, enheden viser alarmens klokkeikon i invers video med et X hen over det, og værdien af alarmparameteren forbliver fremhævet. (Hvis du trykker på knappen STOP ALARM igen, genaktiveres behandlingen af alarmen.) Alarmtonen lyder ikke igen, så længe værdien af den fysiologiske parameter er uden for området. Hvis det problem, der har udløst alarmen, afhjælpes (den fysiologiske parameter vender tilbage til en værdi inden for området), efter at du har slået alarmtonen fra, nulstiller enheden alarmen og viser klokkeikonet (ingen invers video, intet X ). Alarmparameterværdien vises i normalt format (ikke fremhævet). Når enheden har nulstillet en alarm, udløses alarmen igen, hvis den fysiologiske parameter igen kommer uden for området. Aktivering og deaktivering af alarmbehandling Hvis du vil deaktivere alle alarmer på R Series-enheden, skal du trykke på og holde knappen STOP ALARM nede í mindst 3 sekunder. Klokkeikonerne for alle alarmer er markeret med et X, hvilket angiver, at alarmerne er deaktiverede. Alarmparameterværdier vises i normalt format (ikke fremhævet) Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 9 11

104 KAPITEL 9 EKG-OVERVÅGNING Hvis du vil genaktivere alarmerne, skal du trykke på og holde knappen STOP ALARM nede i mindre end 1 sekund. Smart Alarms I tilstanden DEFIB. eller MONITOR er alarmfunktionerne for EKG/hjertefrekvens forbedret med den rådgivende funktion for defibrillering, der også kaldes Smart Alarms. Når alarmer er aktiverede, udløser denne funktion en alarmtone, og meddelelsen KONTROLLER PATIENT vises, når enheden registrerer ventrikelflimren eller bredspektret ventrikulær takykardi. Denne meddelelse vises på skærmen og udskrives på båndskriveren. Hvis alarmer er aktiverede i PACE-tilstand, vises meddelelsen VF ALARMER SLUKKET, hvilket angiver, at funktionen Smart Alarms er deaktiveret. Funktionen Smart Alarms er altid deaktiveret, når udvidede afledninger (avr, avl, avf), V--afledninger eller HÅNDTAG er valgt til EKG-overvågning. Meddelelserne VF ALARMER SLUKKET og VÆLG AFL. TIL EKSTR. vises skiftevis, når alarmer aktiveres, og der er valgt udvidede afledninger eller V-afledninger. Disse meddelelser vises kun, første gang du vælger de udvidede afledninger eller V-afledninger. De vises ikke igen, når du ruller gennem afledningsvalgene. Alarmindstillinger for uovervåget monitorering Alarmer for alle monitorerede parametre skal aktiveres, hvis patienten efterlades uden opsyn. Alarmgrænser skal indstilles til niveauer, der er passende til registrering af relevante ændringer i patientens tilstand. Hvis alarmindstillingerne forbliver på standardniveauer eller indstilles til yderindstillinger, kan det undertrykke alarmfunktionen, selvom alarmerne er aktiverede Rev. G

105 Kapitel 10 Hændelsesjournaler og rapporter R Series-defibrillatoren registrerer vigtige hændelsesoplysninger, mens den er i drift. Du kan hente disse oplysninger i forskellige formater: Oversigtsrapport Oversigtsrapporter gør det muligt at lagre og senere hente vigtige EKG- og hændelsesoplysninger. Du kan udskrive oversigtsrapportoplysninger i forskellige formater. Du finder yderligere oplysninger om oversigtsrapporter, og hvordan du udskriver en rapport, i afsnittet Oversigtsrapport nedenfor. Optagelse af fuld visning Bølgeforme i fuld visning lagres sammen med hændelsesoplysninger og kan vises ved hjælp af programmet ZOLL CodeNet Central. Du finder oplysninger om Optagelse af fuld visning under Optagelse af fuld visning på side Hændelseslog Hændelsesloggen er en forkortet liste over alle de væsentligste hændelser i oversigtsrapporten. Du finder yderligere oplysninger om hændelsesloggen, og hvordan du udskriver den, under Udskrivning af en hændelseslog på side Oversigtsrapport R Series-defibrillatoren registrerer automatisk defibrilleringshændelser og hændelser for elektrisk defibrillering, oplysninger om PACE-tilstand, hjertefrekvensalarmer og EKG-segmenter, når båndskriveren er aktiveret. Tilknyttede hændelsesoplysninger, herunder enhedsindstillinger, klokkeslæt og dato registreres også. Følgende hændelser udløser en oversigtsrapport, hvor oplysninger automatisk registreres: Strøm tilsluttes. Båndskriveren tændes. Defibrillatorstød tilføres. Kodemarkeringer angives. EKG-rytmeanalyse startes Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 10 1

106 KAPITEL 10 HÆNDELSESJOURNALER OG RAPPORTER VF-alarm udløses. Parameteralarm udløses. Mode Selector indstilles på PACE. Bemærk! Diagnostiske båndbredderegistreringer medtages ikke i oversigtsrapporten. Enheden lagrer og udskriver oversigtsoplysninger i kronologisk rækkefølge. Den hukommelse, der er allokeret til oversigtsdata, kan rumme op til 350 defibrilleringshændelser eller 350 båndskriveraktiverede hændelser. Alle hændelsesdata bliver i hukommelsen og er tilgængelige, indtil data slettes manuelt, eller indtil det på forhånd konfigurerede tidsinterval er gået. (Tidsintervallet angives vha. parameteren Indst. forsink. v. genst. rappo. Du finder yderligere oplysninger i R Series Configuration Manual). Der oprettes automatisk en ny patientjournal, når enheden har været slukket i en periode, der kan konfigureres, på 5 minutter til 72 timer. Når hele hukommelsen til kodeoversigten er brugt, vises meddelelsen RAPPORTFEJL. Hvis du vil fortsætte med at registrere kodehændelser, efter at hukommelsen er fyldt, eller forberede enheden til en ny kode, kan brugeren slette de lagrede registreringer. (Se Sletning af oversigtsrapport og fuld visning på side 10-9). Oversigtsrapportformater I dette afsnit beskrives de oplysninger, der er indeholdt i de forskellige typer oversigtsrapporter. Alle oversigtsrapporter starter med en oversigt over alle de hændelser, der aktuelt er lagret i hukommelsen, herunder: Dato og klokkeslæt Rapportens starttidspunkt (enten da enheden blev tændt, eller, hvis der er slettet data manuelt, da efterfølgende registreringer startede) Tidspunktet for den sidst registrerede hændelse Samlet antal tilførte stød Akkumuleret pacingtid Enhedens id Systemserienummer Der er afsat plads til patientens navn og kommentarer. Ved den sidst registrerede hændelse udskrives SAMMENDRAG FÆRDIGT nederst til venstre på udskriften. Figur Oversigtsrapport Rev. G

107 Oversigtsrapport Format for defibrilleringshændelse Med oversigtsrapportfunktionen registreres EKG-data for patienten i 6 sekunder inden et stød og i 9 sekunder efter et stød. Desuden registreres valgte joule-værdier, afgivne joule, synkronisering, hvis funktionen er aktiveret (herunder synkroniseringsmarkeringer), EKG-afledning, EKG-størrelse, patientstrøm, defibrilleringsimpedans, faktisk klokkeslæt og dato. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Figur Format for defibrilleringshændelse (før stød) Figur Format for defibrilleringshændelse (efter stød) Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 10 3

108 KAPITEL 10 HÆNDELSESJOURNALER OG RAPPORTER Format for valgt pacertilstand Med oversigtsrapportfunktionen registreres EKG-data for patienten i 6 sekunder inden pacing. Desuden registreres EKG-afledning, EKG-størrelse, patientens hjertefrekvens, pacingfrekvens, pacingstrømstyrke, klokkeslæt og dato. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Figur Format for valgt pacertilstand Hvis båndskriveren tændes kortvarigt, efter at der er etableret en pacet rytme, registreres den pacede rytme til efterfølgende rapporter. Hvis Asynk. pacing er aktiveret, registreres og udskrives meddelelsen ASYNK. PACING også. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Figur Format for valgt pacingtilstand (asynkron pacing) Rev. G

109 Oversigtsrapport Format for aktiveret hjertefrekvensalarm Oversigtsrapportfunktionen registrerer patientens EKG i 6 sekunder inden alarmen. Desuden registreres EKG-afledning, EKG-størrelse, patientens hjertefrekvens, faktisk klokkeslæt for hændelse og dato. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Hvis paceren er aktiveret under denne hændelse, registreres pacingfrekvens og -strømstyrke også. Figur Format for aktiveret hjertefrekvensalarm Format for aktiveret VF-alarm Med oversigtsrapportfunktionen registreres 18 sekunder af patientens EKG-data i forbindelse med hver VF-alarm. Desuden registreres EKG-afledning, EKG-størrelse, faktisk tidspunkt for hændelse, antallet af støjhændelser og meddelelsen KONTROLLER PATIENT. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Figur Format for aktiveret VF-alarm Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 10 5

110 KAPITEL 10 HÆNDELSESJOURNALER OG RAPPORTER Format for aktiveret båndskriver Med oversigtsrapportfunktionen registreres patientens EKG i 6 sekunder, inden båndskriveren aktiveres. Desuden registreres EKG-afledning, EKG-størrelse, patientens hjertefrekvens, det faktiske klokkeslæt og dato. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Hvis paceren er tændt under denne hændelse, registreres desuden pacingfrekvens og -strømstyrke. Hvis Asynk. pacing er aktiveret, registreres bemærkningen ASYNK. PACING. Figur Format for aktiveret båndskriver Analyseformat Med oversigtsrapportfunktionen registreres EKG-data i seks sekunder inden analysen, 12 sekunders EKG-data under analysen og bemærkningen STØD ANBEFALES eller STØD FRARÅDES. Den dato/det klokkeslæt, der udskrives øverst på strimmelen, svarer til de EKG-data, som udløses 6 sekunder før starten af EKG-strimmelen. Analysen består normalt af tre EKG-rytmeanalyser i træk, som alle har en varighed på 3 sekunder. Hvert segment er vist øverst på strimmelen enten med en stjerne (*) for stødbar eller en tankestreg ( ) for ikke stødbar. Enheden oplades automatisk til det på forhånd konfigurerede energiniveau, efter at det første stødbare segment er registreret. Hvis mindst to af de tre analyser fastslår, at patienten har en stødbar rytme, giver enheden brugeren besked på at tilføre patienten stød. Hvis to eller flere af de tre EKG-analyser med en varighed på 3 sekunder ikke registrerer en stødbar rytme, meddeles brugeren, at det ikke anbefales at tilføre stød Rev. G

111 Oversigtsrapport Bemærk! Hvis de to første segmenter er stødbare, vises der kun to stjerner på strimmelen, og det tredje segment analyseres ikke. Figur Analyseformat Desuden kan EKG-rytmeanalyserapporten indeholde følgende bemærkninger: Bemærkning DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. ANALYSEN STANDSET EKG STØJ STØD ANBEFALES STØD FRARÅDES Beskrivelse De håndfrie behandlingselektroder er forkert tilsluttet. Der er opstået en fejltilstand, eller brugeren har trykket på knappen ANALYSE igen. Der er registreret for kraftig støj. Der er registreret en stødbar rytme. Der er ikke registreret en stødbar rytme. Udskrivning af hele oversigtsrapporten Sådan udskrives alle data i oversigtsrapporten: 1. Tryk på funktionstasten Rapportdata, og tryk derefter på Udskriv båndgraf. 2. Tryk på funktionstasten Udskriv alt. Enheden udskriver alle lagrede kodehændelser og kodemarkeringer i kronologisk rækkefølge startende med den ældste registrering. Hvis båndskriveren er tændt, eller defibrillatoren er opladet, deaktiveres udskrivningen af oversigtsrapporten. Hvis du vil stoppe udskrivning af en rapport, skal du trykke på knappen PRINT eller slukke for enheden. Du kan udskrive et ubegrænset antal kopier af rapporten ved at gentage denne fremgangsmåde. Bemærk! Udskrivning af oversigtsrapporten afbrydes, når en EKG-analyse er i gang, eller defibrillatoren oplades eller er opladet. Hvis der udskrives en oversigtsrapport, og du trykker på funktionstasten Rapport for at udskrive en anden type rapport (f.eks. lograpporten), stoppes udskrivningen af oversigtsrapporten desuden, og den valgte rapport udskrives. Hvis båndskriveren er løbet tør for papir, når der trykkes på funktionstasten Rapportdata og en tilsvarende funktionstast for udskrivning, vises meddelelsen KONTROLLER PRINTER på skærmen. Ilæg papir, og tryk på funktionstasten Rapportdata igen for at vælge den rapport, der skal udskrives Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 10 7

112 KAPITEL 10 HÆNDELSESJOURNALER OG RAPPORTER Udskrivning af en del af oversigtsrapporten Sådan udskrives en del af oversigtsrapporten: 1. Tryk på funktionstasten Rapportdata, og tryk derefter på Udskriv båndgraf. 2. Tryk på funktionstasten Udskriv længde. 3. Brug funktionstasterne Første Hænd., Forrige Hændel., Næste Hændel. og Sidste Hænd. til at finde den hændelse, hvorfra udskrivningen skal starte (alle efterfølgende hændelser udskrives også). 4. Tryk på funktionstasten Udskriv. Alle registreringer udskrives fra den valgte hændelse til den seneste hændelse. Bemærk! Oversigtsoplysningerne, f.eks. antallet af tilførte stød, dækker alle lagrede oversigtsdata og ikke blot det valgte område. Optagelse af fuld visning Hændelseslog Ud over de hændelsesoplysninger, der er indfanget i oversigtsrapporten, registrerer R Series-enheden også bølgeforme for HLR-sensoren for fuld visning og parameterbølgeforme. Registreringer af fuld visning slettes samtidig med oversigtsrapporter. En hændelseslog er en forkortet liste over alle de væsentligste hændelser i oversigtsrapporten. Du kan udskrive en hændelseslog, der indeholder følgende hændelser samt det tidspunkt, de er forekommet. Enheden tændt. Rådgivende defibrilleringsmeddelelse udsendt (f.eks. KONTROLLER PATIENT eller STØD ANBEFALES) Stød tilført (og energiniveau) PACE-tilstand valgt Alarm udløst Udskrivning af strimmel startet Kodemarkering angivet Desuden indeholder i hændelsesloggen følgende oplysninger: Systemserienummer Enhedens id-nummer Starttidspunkt for rapport (da oversigtsdataene sidst blev slettet) Tidspunktet for den sidst registrerede hændelse Samlet antal tilførte stød. Samlet akkumuleret pacingtid Rev. G

113 Sletning af oversigtsrapport og fuld visning Udskrivning af en hændelseslog Hvis du vil udskrive en hændelseslog, skal du trykke på funktionstasten Rapportdata og derefter trykke på funktionstasten Udskriv log. Loggen udskrives på båndskriveren startende med den ældste registrering. Sletning af oversigtsrapport og fuld visning Oversigtsoplysninger kan slettes manuelt eller automatisk. Manuel sletning Du kan slette oversigtsposter og fuld visning-data manuelt fra hukommelsen i forbindelse med klargøring til indsamling af data for en ny patient. Bemærk! Når hukommelsen til hændelsesoversigten og hukommelsen for fuld visning er fuld, stopper registreringen af data. Du skal slette poster for at fortsætte med at registrere. Husk at udskrive vigtige oversigtsposter, som findes i hukommelsen på det pågældende tidspunkt. Overfør vigtige fuld visning-poster til ZOLL CodeNet Central-softwaren. Sådan slettes lagrede data manuelt: 1. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 2. Tryk på funktionstasten Slet og derefter på funktionstasten Slet rapport. Hvis du vil slette alle de rapporter, der er gemt i enheden, skal du trykke på Slet Alt. Automatisk sletning Automatisk sletning af oversigtsrapportdata og fuld visning-data sker, hvis R Series-enheden har været slukket i en periode, der kan konfigureres af brugeren, på 5 minutter til 72 timer. Formatering af disken R Series-enheden indeholder en intern flash-hukommelsesdisk, hvor data lagres i filer, der, på den måde de er struktureret, svarer til filerne på en pc s harddisk. Som med en pc sker det i sjældne tilfælde, at den interne disk skal formateres. Dette kan f.eks. være tilfældet, hvis al strøm (batteri og vekselstrøm) afbrydes, mens en rapport slettes. I dette tilfælde vises meddelelsen DISKFORMAT. ANMOD.. Benyt nedenstående fremgangsmåde for at formatere flash-hukommelsesdisken. Alle patientdata slettes ved denne procedure. Udskriv eventuelt alle vigtige oversigtsposter, som findes i hukommelsen, og overfør vigtige fuld visning-poster til ZOLL CodeNet Central-softwaren. 1. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 2. Tryk på funktionstasten Slet og derefter på funktionstasten Formater disk. 3. Tryk derefter på funktionstasten Bekræft Format.. Meddelelserne FORMATERER DISK og AFBRYD IKKE STRØM vises, mens disken formateres. Denne procedure kan tage flere minutter at udføre Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 10 9

114 KAPITEL 10 HÆNDELSESJOURNALER OG RAPPORTER Relaterede meddelelser Meddelelse KONTROLLER PRINTER DISKFORMAT. ANMOD. AFBRYD IKKE STRØM RAPPORTEN SLETTES FORMATERER DISK Beskrivelse Der er ikke mere papir i båndskriveren. Filsystemet på den interne flash-hukommelsesdisk er ødelagt. Benyt fremgangsmåden i forrige afsnit Formatering af disken. Afbryd ikke strømmen (både batteri og vekselstrøm), mens enheden sletter rapporter eller formaterer disken. Enheden sletter de valgte rapportdata. Den interne flashhukommelsesdisk formateres Rev. G

115 Kapitel 11 Filoverførsel I dette kapitel beskrives procedurerne for overførsel af filer fra R Series-defibrillatoren til et eksternt system, f.eks. en pc eller en håndholdt enhed. Det beskrives også, hvordan et kompakt flash-kort fjernes, installeres og slettes. Overførsel af filer til en ekstern enhed Du kan overføre følgende filer fra R Series-defibrillatoren til en ekstern enhed: Kontrol af enheden, aktivitetslog og kurveforme i fuld visning Oplysninger om defibrillatortest Enheden indeholder følgende funktioner til overførsel af data: WiFi (valgfri) Stik til USB-enhed (valgfri) Slot til kompakt flash-kort For at hente og få vist hændelsesfiler skal du have én af følgende softwarepakker installeret på det modtagende udstyr: ZOLL CodeNet Central-software ZOLL RescueNet Code Review-software For at hente og få vist vedligeholdelsesfiler skal ZOLL Maintenance-software være installeret på det modtagende udstyr. R Series-defibrillatorer anvender Microsoft Windows-filstrukturen til lagring af poster. Filer kan overføres til en korrekt udstyret Windows-baseret pc eller håndholdt enhed. Med CodeNet Central-software kan brugeren få adgang fra en pc til de filer, der skal gennemses. R Series har en trådløs Ethernetfunktion, der overfører datafiler ved hjælp af IEEE b protokollen (WiFi). Dette udstyr indeholder et AmbiCom, Inc. WL1100C-CF trådløst kompakt flash-kort. Bemærk! Alle filoverførselsoperationer afsluttes, når defibrillatoren sætte i enten Defib-tilstand eller Pace-tilstand eller slukkes Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 11 1

116 KAPITEL 11 FILOVERFØRSEL WiFi (valgfri) R Series har en valgfri trådløs Ethernet-funktion, der overfører datafiler ved hjælp af IEEE protokollen (WiFi). Dette omfatter et ZOLL R Series Data COMM-kort og en beskyttende enhed, der skal installeres på enheden. Se brugervejledningen til R Series Data COMM og oplysninger om installation af WiFi-beskyttelse (varenummer ) for at få anvisning i hvordan WiFi-beskyttelse installeres. Undlad at rengøre Wi-Fi Data COMM-kortet med isopropylalkohol. Alle filoverførselsoperationer afsluttes, når defibrillatoren sættes i enten Manuel- tilstand eller Pace-tilstand eller slukkes. Installation eller fjernelse af et kompakt flash-kort Inden du begynder, skal du kontrollere kortet og dets stik for at sikre, at det er rent og ubeskadiget. Sådan installeres et kompakt flash-kort: 1. Isæt kortet med etiketten opad i den forreste slot i nederste venstre side af enheden. Du kan installere et kompakt flash-kort, mens enheden er i drift, eller mens den er slukket. 2. Skub kortet ind i slotten, indtil det sidder fast. Figur Isættelse af kompakt flash-kort Sådan fjernes et kompakt flash-kort: Tryk på udløserknappen, og træk kortet ud af slotten. Figur Fjernelse af et kompakt flash-kort Rev. G

117 Overførsel af en fil med fuld visning til et kompakt flash-kort Overførsel af en fil med fuld visning til et kompakt flash-kort Kontroller, at der er installeret et kompakt flash-kort i slotten i venstre side af enheden. Sådan overføres data til et kompakt flash-kort: 1. Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 3. Tryk på funktionstasten Overførtilstand. 4. Tryk på funktionstasten Rapport til kort. Meddelelsen OVERFØRER DATA vises. Alle data overføres til det installerede kompakte flash-kort. Bemærk! Fjern ikke det kompakte flash-kort, mens der overføres filer. Derved kan dataene på kortet blive ødelagt. Når alle filer er overført, vises meddelelsen DATA BLEV OVERFØRT. Du kan nu tage det kompakte flash-kort ud af R Series-enheden. Dataoverførselstilstanden afsluttes ved at trykke på funktionstasten Afslut overførsel. Overførsel af logfilerne Kontrol af enheden og Aktivitet til et kompakt flash-kort Kontroller, at der er installeret et kompakt flash-kort i slotten i venstre side af enheden. Sådan kopieres kode for klarhedsloggen til et kompakt flash-kort: 1. Indstil tilstandsvælgeren til MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 3. Tryk på funktionstasten Overførtilstand. 4. Tryk på funktionstasten Mere. 5. Tryk på funktionstasten Defib-historik til kort. Meddelelsen OVERFØRER DATA vises. Alle data overføres til det installerede kompakte flash-kort. Bemærk! Fjern ikke det kompakte flash-kort, mens der overføres filer. Derved kan dataene på kortet blive ødelagt. Når alle filer er overført, vises meddelelsen DATA BLEV OVERFØRT. Du kan nu tage det kompakte flash-kort ud af R Series-enheden. Dataoverførselstilstanden afsluttes ved at trykke på funktionstasten Retur og dernæst på funktionstasten Afslut overførsel Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 11 3

118 KAPITEL 11 FILOVERFØRSEL Overførsel af filer via USB-porten (valgfrit) Inden du begynder, skal du tilslutte et USB-kabel fra den eksterne Windows-enhed med USB-værtsfunktion (f.eks. en Windows-pc) til R Series-defibrillatorens USB-enhedsport. USB-værtsport (fremtidig brug) USB-enhedsport Figur USB-porte Sådan overføres data gennem USB-porten: 1. Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 3. Tryk på funktionstasten Overførtilstand. 4. Tryk på funktionstasten Mere. 5. Tryk på funktionstasten Aktiver USB. R Series-enheden er nu i USB-overførselstilstand. 6. Start dataoverførslen ved hjælp af ZOLL CodeNet Central-softwaren. Hvis du vil afslutte USB-overførselstilstand, skal du trykke på funktionstasten Deaktiver USB eller skifte tilstandsvælgeren til DEFIB, PACE eller OFF Rev. G

119 Overførsel af filer med fuld visning via WiFi (valgfri) Overførsel af filer med fuld visning via WiFi (valgfri) Før du begynder, skal du sikre dig, at WiFi-kortet er sat korrekt isat i kompakt flash-slotten. Sådan overføres data gennem WiFi: 1. Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 3. Tryk på funktionstasten Overførtilstand. 4. Tryk på funktionstasten Rapport til WiFi. R Series er nu i WiFi-overførselstilstand og en tekstmeddelelsesboks med status vises midt på skærmen, som beskriver status på den fil, der bliver sendt. Når hele filen med ful visning er overført, vises meddelelserne TRANSFER AFSLUTTET og Fuld visning Blev sendt. Bemærk! Hvis du er uden for området af et adgangspunkt, bliver dataene ikke overført, og meddelelsen Wi-Fi-netværk ikke fundet vises. Wi-Fi/dataoverførselstilstand afsluttes ved at trykke på funktionstasten Retur og dernæst på funktionstasten Afslut overførsel eller ved at sætte tilstandsvælgeren på OFF. Overførsel af Kontrol af enhed- og Aktivitetslogfilerne gennem WiFi (valgfri) Før du begynder, skal du sikre dig, at WiFi-kortet er sat korrekt isat i kompakt flash-slotten. Sådan overføres data gennem WiFi: 1. Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Rapportdata. 3. Tryk på funktionstasten Overførtilstand. 4. Tryk på funktionstasten Mere. 5. Tryk på funktionstasten Defib. historik til WiFi. R Series er nu i WiFi-overførselstilstand og en tekstmeddelelsesboks med status vises midt på skærmen, som beskriver status på de filer, der bliver sendt. Når alle filer er overført, vises meddelelserne TRANSFER AFSLUTTET,Kontrol af enhed Blev sendt og Aktivitetslog Blev sendt. Bemærk! Hvis du er uden for området af et adgangspunkt, bliver dataene ikke overført, og meddelelsen Wi-Fi-netværk ikke fundet vises. Wi-Fi/dataoverførselstilstand afsluttes ved at trykke på funktionstasten Retur og dernæst på funktionstasten Afslut overførsel eller ved at sætte tilstandsvælgeren på OFF Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 11 5

120 KAPITEL 11 FILOVERFØRSEL Relaterede WiFi-meddelelser Informationsmeddelelse INITIALISERER NETVÆRK TILSLUTTER TIL NETVÆRK TILSLUTTER TIL SERVER OVERFØRSEL I GANG AFVENTER SVAR FRA SERVER TRANSFER AFSLUTTET XX blev sendt XX = filtype (Fuld visning, Aktivitetslog eller Kontrol af enhed) Fejlmeddelelse OVERFØRSEL MISLYKKEDES WiFi-kort blev ikke registreret Bekræft installation af WiFi-kort OVERFØRSEL MISLYKKEDES Ugyldig WiFi-konfiguration Fejl nummer: N Kontakt netværksadministratoren Beskrivelse En overførsel er blevet påbegyndt. Forbindelsen til værtsnetværket er ved at blive etableret. Enheden tilslutter til DefibUpload-serveren. Dataoverførslen er i gang. Enheden afventer den endelige godkendelse fra et eksternt system. Dataoverførslen er afsluttet (og anfører den filtype, der blev sendt). Beskrivelse/handling Overførslen mislykkedes, fordi der ikke er sat et WiFi-kort i CF-kortstikket, eller fordi kortet blev skubbet ud af kortstikket under overførslen. Afhjælpning: Kontrollér, at det korrekte Wi-Fi kort er korrekt indsat i enheden. Overførslen mislykkedes, fordi WiFi-konfigurationen var ulovlig. N angiver én af følgende fejlkoder: N = 1: Lokale statiske IP-indstillinger Afhjælpning: 1) Ved kørsel i Fast IP-tilstand skal det kontrolleres, at de faste IP-addresser ikke er ) Kontrollér, at subnet-masken er I korrekt format. N = 2: Server statisk IP-adresse Afhjælpning: Kontrollér med DNS sat til Nej, at IP-addresserne for Full Disclosure Server og Defib History Server ikke er N = 3: Servernavn Afhjælpning: Kontrollér med DNS sat til Ja, at der findes gyldige navne for Full Disclosure Server og Defib History Server. N = 4: DNS IP-adresse Afhjælpning: Kontrollér med DHCP sat til Nej og DNS sat til Ja, at DNS IP-adressen ikke er N = 5: SSID Afhjælpning: Kontrollér, at der er mindst en gyldig SSID for hver ønsket tilstand (infrastruktur og PDA og datastyringsserver) Rev. G

121 Overførsel af Kontrol af enhed- og Aktivitetslogfilerne gennem WiFi (valgfri) Informationsmeddelelse OVERFØRSEL MISLYKKEDES Netværksfejl: Generelt Fejlnummer: NNNN Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Netværksfejl: Ukendt [-7002] OVERFØRSEL MISLYKKEDES WiFi-netværk ikke fundet Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Kunne ikke tilslutte til serveren Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Netværksfejl: DHCP Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Netværksfejl: DNS Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Fuld visningsservice ikke tilgængelig Kontakt netværksadministratoren Beskrivelse Overførslen mislykkedes pga. en generel WiFi-netværksfejl. NNNN kan angive en af følgende fejlkoder: N=7004 N=7010 N=7011 N=7015 N=7016 Afhjælpning: Installer et andet ZOLL Data COMM-kort. N=7017 Afhjælpning: Kontrollér, at Defib-overførselsserveren kører, fungerer, og at der kan opnås forbindelse til den på netværket. Afhjælpning: Kontrollér, at der ikke bruges nogen ugyldige tegn i SSID-navnene. R Series kunne ikke tilknyttes et WiFi-netværk. Afhjælpning: 1) Kontroller, at konfigurationsværdierne for SSID-navnene er korrekte. 2) Kontroller, at R Series-enheden er inden for den trådløse servers rækkevidde. 3) Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp. R Series kunne ikke kommunikere med Defib Upload-serveren. Afhjælpning: 1) Kontrollér, at DefibUpload Server kører, fungerer og kan nås på netværket. 2) Hvis WEP er aktiveret, skal det kontrolleres, at WEP-tasterne på R Series og Access Point matcher (værdi og slot-placering). 3) Kontrollér, at serverporten er korrekt. DHCP-anmodningen mislykkedes. Afhjælpning: 1) Hvis WEP er aktiveret, skal det kontrolleres, at WEP-tasterne på R Series og Access Point matcher (værdi og slot-placering). 2) Kontrollér, at DHCP-serveren fungerer. DNS-anmodningen mislykkedes. Afhjælpning: 1) Kontrollér, at DNS-serveren kører, fungerer og er korrekt konfigureret. 2) Kontrollér, at R Series konfigurationsværdier, der tilhører servervnavnene (FD og DH) er korrekte. Muligheden for at acceptere filer med fuld visning er ikke aktiveret på serveren. Afhjælpning: Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 11 7

122 KAPITEL 11 FILOVERFØRSEL Informationsmeddelelse OVERFØRSEL MISLYKKEDES Defib. historikservice ikke tilgængelig Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Serverafvisning Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES WiFi-kort ikke registreret. Bekræft installation af WiFi-kort OVERFØRSEL MISLYKKEDES Godkendelsesfejl OVERFØRSEL MISLYKKEDES Ugyldigt certifikat Kontakt netværksadministratoren OVERFØRSEL MISLYKKEDES Ugyldige akkreditiver Kontakt netværksadministratoren Beskrivelse Muligheden for at acceptere defib. historikfiler er ikke aktiveret på serveren. Afhjælpning: Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp. Serveren afviste enhedens anmodning. Afhjælpning: Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp. Det kort, der sidder i CF-kortstikket, er ikke et R Series Data COMM-kort. Afhjælpning: Installer et ZOLL-godkendt Data COMM-kort. Adgangsudtrykket/nøglen til kryptering er forkert. Afhjælpning: Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp. Kunne ikke associere til en SSID ved hjælp af WPA/ WPA2 Enterprise-sikkerhed fordi et eller flere af certifikaterne er ugyldige eller udløbet. (Kun Data COMM II) Afhjælpning: Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp. Kunne ikke associere til en SSID ved hjælp af WPA/ WPA2 Enterprise-sikkerhed fordi et eller flere af akkreditiver er ugyldige. (Kun Data COMM II) Afhjælpning: Kontakt netværksadministratoren for at få hjælp Rev. G

123 Kapitel 12 Vedligeholdelse Defibrillatorudstyr skal vedligeholdes for altid at være klar til brug. Defibrillatoren skal afprøves dagligt. R Series-defibrillatoren har to klarhedstestfunktioner: Automatisk Manuel Bemærk! Resultater fra både automatiske og manuelle tests registreres automatisk i den interne hukommelse. Vedligeholdelseshyppighed Visuel undersøgelse Én gang pr. dag efterses kode for klarhedsindikatoren. Kode for klarhedstest (Automatisk) Manuel defibrillatortest Én gang pr. dag, medmindre den er konfigureret til Off. I dette tilfælde skal der udføres manuel defibrillatortest dagligt. Én gang pr. uge. Dagligt, hvis Kode for klarhedstest er konfigureret til Off. Når R Series-enheden afsendes fra ZOLL, viser kode for klarhedsindikatoren muligvis et rødt X. Der skal udføres en manuel klarhedstest (ud over andre stedspecifikke tests, f.eks. HiPot og lækage), inden enheden sættes i drift. Benyt fremgangsmåden på side 12-3, og kontroller, at kode for klarhedstestindikatoren viser et grønt Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 12 1

124 KAPITEL 12 VEDLIGEHOLDELSE Rutineprocedurer Dagligt visuelt eftersyn Udstyr Kontroller, at enheden er ren (uden væskerester) og ikke har synlige skader. Kontroller, at alle kabler, ledninger og stik er i god stand (ingen gennemskæringer, flossede eller bøjede stifter). Kontroller, at håndtagenes overflader er rene og fri for elektrolytgel og andre forurenende stoffer. Tilbehør og ekstraudstyr Kontroller, at alt engangstilbehør er til stede og i god stand, og at der er det korrekte antal (f.eks. EKG-overvågningselektroder, elektrodegel, båndskriverpapir, alkoholservietter, barberknive og antiperspirerende midler). Kontroller, at der er to sæt ZOLL-behandlingselektroder tilgængelige i forseglede pakker. Kontroller udløbsdatoen på alle pakker med ZOLL-behandlingselektroder. Batterier Kontroller, at der er installeret en fuldt opladet batteripakke i enheden. Kontroller, at der følger en fuldt opladet batteripakke med enheden. Status for kode for klarhed Se på /x-koden for klarhedsindikatoren på R Series-defibrillatoren. Hvis kode for klarhedsindikatoren viser et rødt X, er enheden ikke klar til behandling. Hvis den automatiske kode for klarhedstest mislykkes, markeres R Series-enhedens kode for klarhedsindikator med et rødt X. Hvis den fejlbehæftede enhed er tilsluttet en vekselstrømforsyning, vises der også en statusrapport for kode for klarhed med fremhævelse af de defibrillatorfunktioner og det tilbehør, der er problemer med. Hvis den fejlbehæftede enhed ikke er tilsluttet en vekselstrømforsyning, vises kun det røde X. Tilslut enheden til en vekselstrømforsyning. Indstil enheden på tilstanden MONITOR, og tryk derefter på funktionstasten Testlog for at fastslå problemet. Klarhedstestrapporter kan vises og udskrives som beskrevet i Kode for klarhedslog på side Foretag korrigerende handlinger (udskift f.eks. elektroder), eller tag enheden ud af drift, og se afsnittet Fejlfinding på side Selvom et rødt X angiver, at enheden ikke er klar til behandlingsbrug, forhindrer enheden ikke brugeren i at forsøge at udføre behandling. Et eksempel på en tilstand, hvor det stadig er mulig at udføre behandling, er, når elektroder, hvis holdbarhedsperiode er overskredet, tilsluttes enheden Rev. G

125 Manuel defibrillatortest Kode for klarhedstest R Series-defibrillatoren foretager automatisk kode for klarhedstests for at verificere, at den fungerer korrekt og er klar til anvendelse i nødsituationer. Ved disse tests kontrolleres følgende: Batteri Kontrollerer, at batteriet er tilstrækkeligt opladet til mindst én times vedvarende overvågning og ti stød ved maksimal energi. Behandlingselektroder Kontrollerer, at OneStep Pacing, HLR eller Complete-elektroder er tilsluttet enheden og ikke er udløbet.. Bemærk! Kode for klarhedssystemet kontrollerer automatisk tilstanden af de specifikke elektroder, der er angivet ovenfor. Andre elektroder (herunder elektroder i OneStepfamilien) skal kontrolleres manuelt med hensyn til tilslutning, stand og udløbsdato. EKG-kredsløb Kontrollerer, at det elektroniske udstyr til EKG-signalregistrering og -behandling er funktionsdygtigt. Kredsløb til opladning og afladning af defibrillator Kontrollerer, at defibrillatorens elektroniske udstyr er funktionsdygtigt og kan oplade og aflade ved 30 joule gennem patientkablet og ind i håndtag, OneStep-elektroder eller testporten. Mikroprocessorhardware og -software Kontrollerer, at mikroprocessorens elektroniske udstyr fungerer korrekt, og at softwaren er intakt. HLR-kredsløb og -sensor Kontrollerer, at Real CPR Help-kredsløbene fungerer (når der er tilsluttet OneStep HLR- eller komplette elektroder). Sådan forberedes kode for klarhedstests: 1. Tilslut R Series-enheden til vekselstrømforsyningen. 2. Benyt en af følgende fremgangsmåder: Tilslut uåbnede OneStep-elektroder til OneStep-kablet. (Uåbnede OneStep-elektroder fungerer som testport. Testportfunktionen fungerer ikke, efter at elektrodepakken er åbnet, og elektroderne er pakket ud). Tilslut OneStep-kablet til håndtag, og placer håndtagene i håndtagsrummene. (Sørg for, at der er installeret håndtag til voksne, og at de er skubbet helt ind i håndtagsrummene). eller Tilslut OneStep-kablet til testporten. Når klarhedstesten er fuldført, er kode for klarhedsindikatoren markeret med et grønt kryds, hvilket angiver, at enheden er klar til behandlingsbrug. R Series-enheden kan konfigureres til at udskrive en testprotokol, når den automatiske test er fuldført. Enheden foretager en automatisk kontrol af enheden, hvis den er konfigureret til at gøre det, én gang dagligt på det konfigurerede tidspunkt. Du finder yderligere oplysninger i R Series Configuration Guide. Manuel defibrillatortest Følgende tests udføres: Sekvenscheck ved start. Knappen STØD og kontrol af leveret energi. Kontrol af pacer. Kontrol af printer. Hvis meddelelsen LAVT BATTERI vises under testen, er batteriet næsten opbrugt og bør udskiftes eller genoplades Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 12 3

126 KAPITEL 12 VEDLIGEHOLDELSE Inden du går i gang 1. Tilslut R Series-enheden til vekselstrømforsyningen. 2. Benyt en af følgende fremgangsmåder: Tilslut uåbnede OneStep-elektroder til OneStep-kablet. (Uåbnede OneStep-elektroder fungerer som testport. Testportfunktionen fungerer ikke, efter at elektrodepakken er åbnet, og elektroderne er pakket ud). Tilslut OneStep-kablet til håndtag, og placer håndtagene i håndtagsrummene. (Sørg for, at håndtag til voksne er installeret og skubbet helt ind i håndtagsrummene). eller Tilslut OneStep-kablet til testporten. Benyt fremgangsmåden i enten næste afsnit Procedure for test med håndtag eller i Test af defibrillator med håndfrie behandlingselektroder på side Defibrillatortest med håndtag ADVARSEL! Når denne kontrol udføres, skal du betjene STØD-knapperne med tommelfingrene for at undgå at få stød. Hold hænderne borte fra håndtagselektrodepladerne. Sådan testes den manuelle defibrilleringsfunktion ved hjælp af håndtag: 1. Sluk for enheden i mindst 10 sekunder. 2. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. Enheden udsender fire bip, hvilket angiver, at selvtesten ved start er udført. EKG-kilden er HÅNDT., og EKG-størrelsen er X1. DEFIB 120J VAL vises på skærmen. EKG-kurven vises som en fuldt optrukket linje, mens håndtagene er placeret i håndtagsrummene. 3. Tryk på ENERGIVALG-knapperne for at indstille energien til 30 joule. 4. Tryk på knappen OPLAD på apexhåndtaget. 5. Når den tone, der angiver, at opladningen er fuldført, lyder, skal du trykke på ENERGIVALG-knapperne for at ændre den valgte energi til 20 joule. Defibrillatoren aflader sig selv. 6. Tryk på ENERGIVALG-knapperne for at nulstille energien til 30 joule. Bemærk! I forbindelse med test aflader enheden kun defibrillatoren, hvis energien er indstillet til 30 joule. 7. Tryk på knappen OPLAD. Når den tone, der angiver, at opladningen er fuldført, lyder, vises meddelelsen DEFIB 30J KLAR. 8. Tryk håndtagene helt ind i rummene, og tryk på og hold STØD-knapperne nede samtidig med tommelfingrene (én på hvert håndtag), indtil stødet er tilført. Meddelelsen 30J TEST O.K. vises, og der udskrives en strimmel, der angiver 30J TEST O.K. og den leverede energi. Hvis meddelelsen 30J TEST-FEJL vises, skal du kontakte en tekniker eller ZOLL s tekniske serviceafdeling Rev. G

127 Test af defibrillator med håndfrie behandlingselektroder Manuel defibrillatortest Sådan testes den manuelle defibrilleringsfunktion med håndfrie behandlingselektroder: 1. Sluk for enheden i mindst 10 sekunder. 2. Indstil tilstandsvælgeren på DEFIB. Enheden udsender fire bip, hvilket angiver, at selvtesten ved start er udført. EKG-kilden er D.ELEK., og EKG-størrelsen er X1. DEFIB 120J VAL, og DEFIBELEKTR. KORTSLT. vises på skærmen. EKG-kurven vises som en fuldt optrukket linje, mens OneStep-kablet er tilsluttet til enten testporten eller OneStep-elektroderne. 3. Tryk på ENERGIVALG-knapperne for at indstille energien til 30 joule. 4. Tryk på knappen OPLAD på frontpanelet. 5. Når den tone, der angiver, at opladningen er fuldført, lyder, skal du trykke på ENERGIVALG-knapperne for at indstille energien til 20 joule. Defibrillatoren aflader sig selv. 6. Tryk på ENERGIVALG-knapperne for at nulstille energien til 30 joule. Bemærk! I forbindelse med test aflader enheden kun defibrillatoren, hvis energien er indstillet til 30 joule. 7. Tryk på knappen OPLAD på frontpanelet. 8. Når klartonen lyder, skal du trykke på STØD-knappen på frontpanelet, indtil stødet er tilført. Meddelelsen 30J TEST OK vises, og der udskrives en strimmel, der angiver 30J TEST O.K. og den leverede energi. Hvis meddelelsen 30J TEST-FEJL vises, skal du kontakte en tekniker eller ZOLL s tekniske serviceafdeling. Test af pacer 1. Indstil Mode Selector på PACE. 2. Indstil FREKVENS-knappen på 150 ppm, og tryk derefter på knappen PRINT. På båndskriveren skal du kontrollere, at pacingstimulusmarkeringerne ( ) forekommer for ca. hver centimeter (10 små opdelinger eller 2 store opdelinger). 3. Tryk på 4:1-knappen, og hold den nede. Frekvensen af pacingstimulusmarkeringerne aftager til ca. en for hver 4 centimeter (40 små opdelinger eller 8 store opdelinger). 4. Indstil knappen STYRKE på 0 ma. Meddelelserne KONTROL DEFIBELEKTR. eller DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. bør ikke vises. 5. Kobl OneStep-kablet fra testporten eller OneStep-elektroderne, og indstil langsomt knappen STYRKE på 16 ma eller mere. Meddelelserne KONTROL.DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. vises skiftevist. Pacingalarmen lyder, og funktionstasten Slet Pacing Alarm blinker. 6. Tilslut OneStep-kablet igen, og tryk på funktionstasten Slet Pacing Alarm. Meddelelserne KONTROL.DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. forsvinder, og alarmtonen stopper Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 12 5

128 KAPITEL 12 VEDLIGEHOLDELSE Kontrol af printer 1. Kontroller, at der er nok papir i printeren, og tryk derefter på knappen PRINT. 2. Tryk på og hold knappen STR. nede i mindst 2 sekunder. Der vises en kalibreringspuls på 1 mv på skærmen, mens knappen holdes nede. Kalibreringspulsens amplitude er uafhængig af indstillingen af STR. 3. Undersøg, om printerens bølgeform er ensartet og mørk. 4. Kontroller, at tegnene i kommentarerne er ensartede, og at ordene er komplette. 5. Kontrollér printerhastigheden ved at kontrollere, at den printede kurveform er: 2,5 mm ±0,5 mm bred 10 mm ±1,0 mm høj Kode for klarhedslog Alle resultater af automatiske og manuelle defibrilleringstests lagres i kodeloggen, som er en intern, permanent hukommelse. Der kan lagres i alt 1000 kode for klarhedstestposter i den interne hukommelse. Når kode for klarhedstestloggen er fuld, slettes de ældste poster på først ind først ud-basis. Kode for klarhedsloggen kan overføres til en ekstern computer (se Overførsel af filer til en ekstern enhed på side 11-1). Hvis det er konfigureret, udskriver R Series-enheden en kode for klarhedstestrapport, hver gang der er udført en automatisk defibrillatortest. Sådan udskrives kode for klarhedsloggen: 1. I MONITOR-tilstand skal du trykke på funktionstasten Rapportdata og derefter på funktionstasten Testlog. Der vises en menu med udskriftsindstillinger. 2. Hvis du vil udskrive en bestemt test, skal du bruge funktionstasterne Forrige test og Næste test til at vælge testen og derefter trykke på Udskriv test, eller Udskriv testlog for at udskrive loggen over alle testene Rev. G

129 Manuel defibrillatortest Kode for klarhedstestlog Dato: 10 NOV 06 00:01:03 Type: Automatic Defib: O.K. Pacing: O.K. EKG: O.K. Vekselstrøm: Tilsluttet Batteri: O.K. 30J-selvtest: O.K. OneStep-kabel: O.K. Udskriv testlog Udskriv test Forrige test Næste test Retur Figur Visning af udskrift af kode for klarhedstestlog Figur Kode for klarhedstestlog Figur Kode for klarhedstestrapport Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 12 7

130 KAPITEL 12 VEDLIGEHOLDELSE Indstilling af klokkeslæt og dato Sådan indstilles enhedens klokkeslæt og dato: 1. Indstil tilstandsvælgeren på MONITOR. 2. Tryk på funktionstasten Indst.. 3. Tryk på Mere. 4. Tryk på Indstil uret. Månedsfeltet fremhæves. Okt. 14, : 37 Forrige felt Forøg Værdi Mindsk Værdi Næste felt Indtast og retur Figur Skærmen Indstil tid 5. Tryk på funktionstasten Forøg Værdi eller Mindsk Værdi for at vælge den ønskede måned. 6. Tryk på funktionstasten Næste felt for at indstille den valgte måned og flytte fremhævningen til det næste felt (dag). 7. Gentag trin 5 og 6 for at indstille de korrekte værdier for dag, år, timer og minutter. Bemærk! Ved det sidste felt skiftes der ikke automatisk til starten. Du skal trykke på funktionstasten Forrige felt for at angive værdier for det forrige felt. Hvis du vil foretage ændringer, skal du trykke på funktionstasten Forrige felt for at flytte fremhævningen til det felt, der blev udfyldt før. 8. Tryk på funktionstasten Indtast og retur for at angive alle værdier og vende tilbage til normal overvågningstilstand. Rengøring af R Series-enheden R Series-produkter og -tilbehør er kemisk modstandsdygtige over for de fleste almindelige rengøringsmidler og ikke ætsende rensemidler. Følgende rengøringsmidler er godkendte: 90 % isopropylalkohol (dog ikke på adaptere og patientkablet og Wi-Fi Data COMMkortet) Sæbe og vand 30 ml chlorblegemiddel pr. liter vand (dog ikke på Sync In/Markør Ud-stikket og stifterne i batterirummet) ZOLL anbefaler at rengøre enheden, håndtagene og kablerne med en blød fugtig klud og bruge godkendte rengøringsmidler. De udvendige printerdele må kun rengøres med en blød, fugtig klud. Ingen dele af defibrillatoren (eller dens tilbehør) må nedsænkes i vand. Der må ikke anvendes ketoner (f.eks. acetone eller MEK) på defibrillatoren. Defibrillatoren må ikke steriliseres. Der må ikke anvendes slibemidler (herunder papirservietter) på skærmen Rev. G

131 ? Manuel defibrillatortest Vær særlig omhyggelig med at rengøre defibrilleringshåndtagene efter hver brug. Opbygningen af gel kan forstyrre EKG-overvågning via håndtagene, kan have en negativ virkning på tilførslen af energi og kan nedsætte sikkerheden for brugeren. Sørg for, at også håndtagene er rene. Ilægning af båndskriverpapir Meddelelsen KONTROLLER PRINTER vises på enheden, når printeren aktiveres uden papir, eller hvis papiret slipper op under udskrivning. Anvend ZOLL-båndskriverpapir (varenummer ). Sådan lægges der papir i båndskriverprinteren: 1. Tryk på udløserknappen, åbn printerdøren, og fjern alt papir. Figur Åbning af printerdøren 2. På illustrationen i papirrummet kan du se, hvordan papiret skal vende. Placer en ny blok båndskriverpapir i bakken. Bemærk! Papir føres ind fra toppen af blokken, og gitterlinjerne vender nedad. 3. Riv tilstrækkeligt papir af blokken, så papiret stikker frem fra enheden, når printerlåget er lukket. 4. Luk printerlåget ved at trykke let ned på kanten af låget ved siden af udløserknappen. Kontroller, at dækslet flugter med toppen af enheden Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 12 9

132 KAPITEL 12 VEDLIGEHOLDELSE Figur Ilægning af papir og lukning af printerdør Når papiret er ilagt, skal du trykke på knappen PRINT for at genoptage udskrivning. Bemærk! Du kan sikre, at du har ilagt papiret korrekt, ved at kontrollere, at de pile, der er trykt på papirets røde gitterside, peger opad. Rengøring af skrivehovedet Sådan rengøres printerens skrivehoved: 1. Tryk på udløserknappen, åbn printerdøren (se Figur 12-5), og fjern derefter alt papir. 2. Find skrivehovedet langs printerrummets forreste gulv lige under udløserknappen. 3. Afgør forsigtigt skrivehovedet med en bomuldssvamp, der er fugtet med isopropylalkohol, og tør eventuelt overskydende alkohol væk med en anden tør bomuldssvamp. Figur Rengøring af skrivehovedet 4. Læg papiret tilbage i enheden, og luk låget (se Figur 12-6) Rev. G

133 Brugerens checkliste for R Series-produkt Anbefalede kontroller og procedurer, der skal udføres Dato dagligt eller ugentligt afhængigt af konfigurationen af Placering automatisk test. Enhedens serienummer 1. Tilstand Bemærkninger Enheden ren, ingen lækager, ingen genstande ovenpå, kabinet intakt 2. Håndfrie behandlingselektroder 1 sæt tilsluttet på forhånd/1 reservesæt 3. Håndtag Håndtag rene, ingen ujævnheder Nem at frigøre fra hylsteret 4. Kontroller, at kablerne ikke er knækkede, ledninger ikke er brækkede, stikket A EKG-elektrodekabel, stik B Kabler til defibrillatorhåndtag C OneStep-kabel, stik D Andre patientkabler 5. Batterier A Fuldt opladet batteri i enheden B Fuldt opladet reservebatteri klar 6. Udstyr til engangsbrug A Defib.gel eller gellapper B Håndfrie behandlingselektroder i forseglede pakker 2 sæt C EKG-elektroder D Printerpapir E Alkoholservietter F Barberknive 7. Driftskontrol A Startsekvens Indstil enheden på MONITOR, 4 bip høres MONITOR -meddelelse på displayet EKG-størrelse X 1 HÅNDT. eller D.ELEK. valgt som afledning B Håndtag Håndtag i holder: Indstil defib.energiniveauet på 30 joule, tryk håndtagene helt ind i siderummene, og tryk på og hold begge defibrilleringsafladningsknapper nede samtidig. Meddelelsen 30J TEST O.K. vises på printeren. C Defibrillator OneStep-kabel tilsluttet teststikket eller OneStep-elektroder. Indstil defibrilleringsenerginiveauet til 30 joule, tryk på knappen STØD. Meddelelsen 30J TEST O.K. vises på printeren. D Pacer Operation (hvis installeret) OneStep-kabel ikke tilsluttet teststikket eller OneStep-elektroder. Indstil på PACE, indstil pacerfrekvensen på 150 ppm, tryk på knappen PRINT Pacingpulse forekommer for hver 2 store opdelinger (10 små opdelinger) Tryk på knappen 4:1, pulse forekommer for hver 8 store opdelinger Indstil pacerstyrken på 0 ma, meddelelsen KONTROL. DEFIBELEKTR. vises ikke Indstil pacerstyrken på 16 ma, meddelelsen KONTROL. DEFIBELEKTR. vises og alarm Tilslut OneStep-kabel til teststikket eller OneStep-elektroder igen. Tryk på funktionstasten Slet Pacing Alarm; meddelelsen KONTROL. DEFIBELEKTR. vises, og pacingalarmen stopper. E Print Tryk på knappen PRINT; printeren kører. Tryk en gang til; printeren stopper. Kontroller printerens udskrivning 8. Afkryds den relevante boks efter hver brug af denne tjekliste. Underskrift Der kræves ingen handling Mindre problem(er) udbedret Engangsudstyr udskiftet Større problem(er) identificeret ENHED UDE AF SERVICE

134 KAPITEL 12 VEDLIGEHOLDELSE (Denne side er med vilje tom) Rev. G

135 Kapitel 13 Fejlfinding Fejlfindingsoplysningerne i dette kapitel er beregnet til brug for ikke-teknisk medicinsk personale under betjening af enheden. I dette kapitel findes svarene på mange af de problemer eller spørgsmål, der kan forekomme under betjeningen. Hvis der stadig forekommer problemer, efter at du har anvendt denne vejledning, skal du kontakte det relevante tekniske personale eller ZOLL s tekniske serviceafdeling. Du finder yderligere fejlfindingsoplysninger i servicemanualen til R Series-enheden. Code-Ready Symptom 1. Kode for klarhedsindikatoren viser et rødt X, når enheden er slukket. 2. Kode for klarhedsindikatoren viser et rødt X, når enheden er tændt. Anbefalet handling Tænd enheden. Udskriv Kode for klarhedslog som beskrevet på side Følg meddelelserne og prompterne for at afhjælpe problemet. Sluk enheden, og tænd den derefter igen. Følg meddelelserne og prompterne for at afhjælpe problemet. Udfør en manuel defibrillatortest som beskrevet i Manuel defibrillatortest på side Hvis der fortsat er fejl på enheden, skal den tages ud af drift, og ZOLL's tekniske service skal kontaktes Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 13 1

136 KAPITEL 13 FEJLFINDING Symptom Anbefalet handling 3. Pude udløbet; Udskift puder Kontroller udløbsdatoen på OneStep-elektroderne, og udskift dem, hvis de er udløbet. 4. Pude i dårlig stand; Udskift puder Sensoren for OneStep-elektrodernes tilstand angiver, at elektrodegelen er tørret ud eller har overskredet udløbsdatoen. Elektroderne leverer muligvis ikke længere den optimale behandling. Udskift behandlingselektroderne. (Hvis der skal udføres akut defibrillering, og der ikke er ekstra håndfrie behandlingselektroder eller -håndtag umiddelbart tilgængelige, tilrådes det at anvende de pågældende puder i stedet for at forsinke behandlingen). Skærm Symptom 1. Enheden tænder ikke eller slukker uventet. Anbefalet handling Kontroller, at batteripakken er korrekt installeret. Kontroller, at enheden er tilsluttet vekselstrøm. Udskift batteripakken med en helt opladet batteripakke. 2. Meddelelsen X FEJL XX Der blev detekteret en fejl. Forsøg at fjerne meddelelsen X FEJL XX ved at indstille tilstandsvælgeren på OFF i mere end 10 sekunder og derefter på den ønskede betjeningstilstand igen. Bemærk! Nogle indstillinger (f.eks. alarmindstillinger, valg af afledning, EKG-størrelse) skal muligvis gendannes. 3. Meddelelsen INDSTIL URET Indstil oplysninger om klokkeslæt og dato. Kontroller, at det indvendige lithiumbatteri er blevet udskiftet inden for de seneste 5 år. Kontakt ZOLL's tekniske serviceafdeling for at få hjælp 4. Meddelelsen KONTROLLER KABEL Kontroller, at EKG-kablet eller OneStep-pacingkablet er tilsluttet patienten og instrumentet. Kontroller, at EKG-elektroder, OneSteppacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder slutter tæt og ikke er tørret ud. Hvis du vil skifte fra et EKG-patientkabel med 5 afledninger til et EKG-patientkabel med 3 afledninger, skal du fjerne kablet med 5 afledninger og derefter slukke enheden i mindst 10 sekunder. Udskift EKG-kablet eller OneStep-kablet Rev. G

137 Skærm Symptom 5. Meddelelsen DÅRLIG AFL. KONTAKT 6. EKG-støj, artefakt, basislinjeafvigelse 7. EKG-signal med lav amplitude, normal kalibreringsimpuls 8. Uoverensstemmende QRS-bip eller hjertefrekvens 9. Synkroniseringsmarkering mangler eller stemmer ikke overens med QRS-bølgeformen på displayet og printeren 10. Der vises ikke en EKG-kurve eller stiplet linje på skærmen Anbefalet handling Kontroller, at EKG-kablet eller OneStep-pacingkablet er tilsluttet patienten og instrumentet. Kontroller, at EKG-elektroder, OneSteppacingelektroder eller komplette OneStep-elektroder slutter tæt og ikke er tørret ud. Hvis du vil skifte fra et EKG-patientkabel med 5 afledninger til et EKG-patientkabel med 3 afledninger, skal du fjerne kablet med 5 afledninger og derefter slukke enheden i mindst 10 sekunder. Udskift EKG-kablet eller OneStep-kablet. Overvej en båndbredde for filter på 1 21 Hz (se R Series Configuration Manual). Klargør patientens hud, før elektroderne påsættes. Kontroller, at elektroderne sidder ordentligt fast på patienten. Reducer eller eliminer EKG-artefakter som følge af bevægelse af elektroden eller patientkablet. Placer kablerne, så de ikke trækker i elektroderne, eller svinger meget. Sørg for, at patienten ikke bevæger sig. Kontroller, om der er risiko for kraftig radiofrekvensinterferens. Vælg en anden afledning. Anvend nye elektroder, og sæt dem på nye steder. Vælg en anden afledning. Placer EKG-elektroden et andet sted. Sørg for, at enheden er i tilstanden Synk. Sørg for, at enheden IKKE er i tilstanden Fjernsynk. Vælg en anden EKG-afledning. Placer EKG-elektroden et andet sted. Papiret er for smalt. Det skal være 90 mm bredt. Enheden er i tilstanden Fjernsynk. Tryk på funktionstasten Synk On/Off for at forlade tilstanden Fjernsynk Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 13 3

138 KAPITEL 13 FEJLFINDING Printer Symptom 1. Meddelelsen KONTROLLER PRINTER 2. Printeren afgiver en hakkende lyd, når den aktiveres. 3. Lyse udskrifter eller udskrifter i dårlig kvalitet 4. Der udskrives ikke en oversigtsrapport, hvis funktionstasterne Rapport\Udskriv båndgraf aktiveres. Anbefalet handling Printeren er løbet tør for papir. Fjern papiret, kontroller papirtypen, kontroller, om der er papirstop i printeren, og læg papiret i igen. Printerens dæksel er åbent. Papiret vender med bunden opad. Kontroller, om der er papirstop i printeren. Sørg for, at det korrekte papir anvendes. Sørg for, at papiret placeres med gittersiden mod printerens skrivehoved. Printerens skrivehoved skal rengøres. Der er ikke gået 15 sekunder, siden en af de hændelser, der medførte udskrivning af rapportsammendraget, forekom. Vent i 15 sekunder, og forsøg derefter igen Rev. G

139 Pacer Pacer Symptom 1. Meddelelsen KONTROL. DEFIBELEKTR. 2. Der er ikke vist en stimulusmarkering ( ) på EKG-kurven. 3. Der vises intet ventrikulært indfanget slag efter stimulusmarkering på EKGdisplayet. 4. Patient på Standby -pacing paces periodisk. 5. Hjertefrekvensvisningen er 0 med den korrekte pacingindfangning vist på EKG-kurven. 6. Sengemonitor/central/telemetrisk EKG-displayet fungerer uregelmæssigt ved pacing. Anbefalet handling Kontroller, at behandlingselektroderne er tilsluttet OneStep-kablet. Sørg for, at elektrodegeléen ikke er tør. Udskift eventuelt behandlingselektroderne. Kontroller, at elektroden sidder ordentligt fast på patienten. Kontroller OneStep-kablets integritet ved at tilslutte det til et teststik. KONTROL. DEFIBELEKTR. vises. Kontroller, at enheden er i PACE-tilstand. Kontroller, at PACERFREKVENSEN (ppm) er højere end patientens hjertefrekvens. Kontroller patientens puls. Øg udgangsstrømmen. Sørg for, at behandlingselektroderne sidder godt fast på patienten. Vælg en anden konfiguration for EKG-afledningen. Kontroller placeringen af behandlingselektroderne. Kontroller, at EKG-elektroderne eller OneSteppacingelektroderne eller de komplette OneStepelektroder er tilsluttet og anbragt korrekt. Hvis EKGafledningen frigøres, pacer paceren automatisk asynkront. Kontroller, om EKG-kablet er beskadiget. Patientens R-R-interval varierer. Pacefrekvensen er tæt på patientens hjertefrekvens. Kontroller, at frekvensen er indstillet korrekt Kontroller patientens puls. Vælg en anden konfiguration for EKG-afledningen. Ingen, patientmonitorens EKG-indgange er overbelastet af pacersignaler. EKG kan kun monitoreres af R Seriesenheden eller pacingenheden under pacing Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 13 5

140 KAPITEL 13 FEJLFINDING Defibrillator Symptom 1. Kraftigt artefakt registreret ved brug af håndtag som EKG-kilde. 2. Defibrillatoren lader ikke (energiniveauet stiger ikke på displayet). 3. Opladningstiden til 200 J overstiger 10 sekunder. 4. Energien aflades ikke, når der trykkes på STØD-knappen eller -knapperne. 5. Der kan ikke tilføres STØD i Synktilstand Anbefalet handling Sørg for, at HÅNDT. er valgt. Tryk med nogen kraft håndtagene mod patientens hud. Anvend gel på håndtagene. Rengør håndtagenes overflade. Kontroller og rengør mellem voksensko og pædiatriske sko. Kontroller, om kablet er beskadiget. Brug EKG-elektroder. Kontroller, at STØD-knappen eller -knapperne på håndtagene eller frontpanelet ikke sidder fast. Udskift batteripakken. Typisk ved lavt batteriniveau (op til 20 sekunder) Tilslut enheden til en vekselstrømsforsyningkilde. Monter en helt opladet batteripakke. Der er gået 60 sekunder i manuel tilstand, siden den indledende opladning var klar. Energien blevet afladet internt. Enheden er i Synk-tilstand eller Fjernsynk-tilstand, og der er ikke registreret et QRS-kompleks. Energien blev afladet internt, fordi energivalget blev ændret under opladningen, eller efter at enheden var klar. Enheden var ikke fuldt opladet, da der blev trykket på STØD-knappen eller -knapperne. Vent, indtil meddelelsen DEFIB XXXJ PARAT vises, og klartonen lyder. Tryk på og hold STØD-knappen eller -knapperne nede, indtil patienten tilføres energi. Elektroder eller håndtag slutter ikke tæt til patienten. Kontroller, at SYNK XXXJ VAL. vises på monitoren. Sørg for, at EKG-signalerne vises. Kontroller, at der er vist Synk-markeringer (pil over R- kurve). Hvis disse ikke forefindes, skal du vælge en anden afledning eller anbringe elektroderne et andet sted. Tryk på og hold STØD-knappen eller -knapperne nede, indtil patienten tilføres energi. Placer EKG-elektroden et andet sted Rev. G

141 Defibrillator Symptom 6. Der kan ikke tilføres STØD i Fjernsynk-tilstand 7. Der overføres tilsyneladende ingen energi til patienten 8. Meddelelsen KONTROL. DEFIBELEKTR. 9. Meddelelsen VÆLG DEFIB.ELEKTR. 10. Meddelelsen EKG STØJ ANALYSER IGEN Anbefalet handling Kontroller, at FJERNSYNK er vist i stedet for EKGbølgeformen, og at FJERNSYNK XXXJ VAL. er vist. Kontroller, at en fjernenhed, der overholder specifikationerne for Sync In/Markør ud i Tillæg A er korrekt tilsluttet. Kontroller, at der vises synkroniseringsmarkører sammen med hver R-kurve på fjernenhedens skærm. Hvis der ikke vises synkroniseringsmarkører på fjernenhedens display eller ikke er næsten simultane med hver R-kurve, må du ikke fortsætte med synkroniseret elektrisk defibrillering. Tryk på og hold STØD-knappen eller -knapperne nede, indtil patienten tilføres energi. Under visse omstændigheder viser nogle patienter ikke en fysisk reaktion på tilførsel af energi. Udfør selvtest af defibrillator. Kontroller, om meddelelserne KONTROL. DEFIBELEKTR. og DÅRLIG ELEKTR.KNTKT. vises skiftevist på monitoren. Hvis der anvendes håndfrie elektroder, skal du kontrollere, at de er placeret korrekt og sidder ordentligt fast. På båndskriverens udskrift med afladningsoplysninger kan du se, hvor mange Joule og hvor meget strøm der er tilført. Kontroller, at forbindelsen mellem OneStep-kablet og den håndfrie behandlingselektrode er korrekt ved at frakoble og tilkoble OneStep-kablet og de håndfrie behandlingselektroder igen. Sørg for, at de håndfrie elektroder slutter tæt til huden, og at der ikke er kraftig hårvækst under elektroderne. OneStep-kablet er defekt. Hvis meddelelsen fortsat vises, skal du koble OneStep-kablet fra behandlingselektroderne og tilslutte kablet til teststikket. KONTROL. DEFIBELEKTR. skal skifte til DEFIBELEKTR. KORTSLT. (kun i manuel tilstand). Prøv at bruge håndtag til defibrillering. EKG-analyse kan kun anvendes, hvis der er tilsluttet håndfrie behandlingselektroder til patienten. Kobl håndtagene fra, og tilslut håndfrie behandlingselektroder til brug ved rådgivende defibrillering. Aktiver den manuelle tilstand for at bruge håndtag. Kontroller, at de håndfrie elektroder anvendes korrekt og sidder ordentligt fast. Sørg for, at ingen berører patienten, og at patienten ikke rører på sig Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series 13 7

142 KAPITEL 13 FEJLFINDING Symptom 11. Meddelelsen 30J TEST O.K. vises ikke, når der udføres en manuel selvtest for defibrillator. 12. BEHOV DEFIB SERVICEmeddelelse Anbefalet handling Kontroller, at enheden er indstillet på 30 Joule. Hvis testen udføres med OneStep-elektroder, skal du sikre, at OneStep-kablets patientstik sidder korrekt i elektrodestikket. Kontroller, at OneStepelektrodepakken er forseglet. Hvis testen udføres med testporten, skal du sikre, at OneStep-kablet sidder korrekt i testporten. Hvis testen udføres med håndtag, skal du sørge for at trykke håndtagene helt ind i håndtagsrummene under afladning. Kontakt ZOLLs tekniske serviceafdeling. Vekselstrømsoplader Symptom 1. Batteriindikatoren lyser skiftevist grønt og gult. 2. Meddelelsen LAVT BATTERI vises på monitoren, når enheden er tilsluttet vekselstrømforsyningen. 3. Hverken batteriet eller vekselstrømsindikatoren lyser, når enheden er tilsluttet vekselstrømforsyningen. Anbefalet handling Kontroller, at batteriet er monteret. ON enheden for at identificere fejlsituationen. Udskift batteripakken med en helt opladet batteripakke. Hvis problemet ikke afhjælpes, udskiftes batteripakken, enheden kobles fra vekselstrømforsyningen i mere end 10 sekunder, hvorefter enheden tilsluttes vekselstrømforsyningen igen. Kontroller, at vekselstrømsindikatoren lyser. Hvis indikatoren ikke lyser, skal du kontrollere tilslutningen af vekselstrømledningen i vægstikket og bag på enheden. Udskift batteripakken med en helt opladet batteripakke. Kobl enheden fra vekselstrømforsyningen, og tilslut igen enheden til vekselstrømforsyningen. Kontroller, at vekselstrømforsyningen fungerer korrekt. Kobl enheden fra vekselstrømforsyningen, og tilslut igen enheden til vekselstrømforsyningen. Kontroller, at vekselstrømforsyningen fungerer korrekt Rev. G

143 Tillæg A Specifikationer I dette afsnit beskrives specifikationerne for R Series-defibrillatoren samt algoritmen for EKG-rytmeanalyse. Specifikationer for defibrillator på side A-2 Specifikationer for batteripakke på side A-7 IEC specifikationer på side A-8 R Series Egenskaber for rektilineær bifasisk kurveform på side A-14 Resultater af klinisk undersøgelse for den bifasiske kurveform på side A-26 Resultater af ydelse i klinisk miljø (voksne patienter) på side A Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series A 1

144 TILLÆG A SPECIFIKATIONER Specifikationer for defibrillator Generelt Størrelse (højde bredde længde) Vægt Strømforsyning 20,8 cm 26,7 cm 31,7 cm med håndtag eller 25,4 cm uden håndtag 6,17 kg med OneStep-kabel og batteripakke 6,89 kg med håndtag Batteri: Genopladelig lithium-ion-batteripakke vekselstrøm 100 til 120 ~ 50/60 Hz, 220 til 240 ~ 50 Hz, 275 VA Enhedens klassifikation Klasse I med indbygget strømforsyning ifølge EN Designstandarder Opfylder eller overstiger de foreliggende krav i hht. UL 60601, AAMI DF80, IEC , EN og EN Patientsikkerhed Alle patienttilslutninger er elektrisk isoleret. Omgivelser Driftstemperatur 0 C til 40 C Opbevarings- og transporttemperatur Luftfugtighed -20 C til 60 C 5 % til 95 % relativ luftfugtighed uden kondensering Vibration IEC og IEC Stød Driftstryk Partikel- og vandindtrængen Elektromagnetisk kompatibilitet (EMC) IEC , 50 g 6mS halv sinusbølge 594 til 1060 millibar IEC 529, IP 22 CISPR 11 Klasse B - feltbårne og ledningsbårne emissioner Elektromagnetisk AAMI DF80; EN til 10 V/m immunitet Elektrostatisk afladning AAMI DF80; EN Ledningsbåren susceptibilitet EN , , A Rev. G

145 Specifikationer for defibrillator Skærm Skærmtype Skærmstørrelse Visningsformat Sweep-hastighed Visningstid Meddelelser Elektroder Håndfrie behandlingselektroder Defibrillator Kurveform LCD-skærm med høj opløsning 16,5 cm diagonalt Farveægte visning af bevægelig bjælke. 25 mm/s 5 sekunder 4 sekunder med bestemte overvågningsparameterindstillinger RAPPORTEN SLETTES, SÆT KORT I, UDSKIFT BATTERI, LAVT BATTERI, UDFØR HLR, EKG STØJ, ANALYSER IGEN, KONTROLLER PATIENT, ANALYSEN STANDSET, TRYK PÅ ANALYSE, CHOCK FRARÅDES, CHOCK ANBEFALES, TRYK PÅ OPLAD, VÆLG DEFIB.ELEKTR., VÆLG EKG ELEKTR., VÆLG DEFIB.INDSTILL., VF ALARMER SLUKKET, FJERN SYNK, KONTROL. DEFIBELEKR., DÅRLIG ELEKTR.KNTKT., DEFIBELEKTR. KORTSLT., FEJL DEFIB.HÅNDT., KONTROLLER KABEL, AFLAD VHA HÅNDTAG, KAN IKKE OPLADES, SLIP STØDKNAPPEN, TRYK PÅ STØD, 30J TEST O.K., TEST-FEJL, PACER DEAKTIVERET, DEFIB. DEAKTIVERET, INDSTIL PACING MA, KONTROLLER PRINTER, EKG ANALYSE, SLIP HELT OneStep-elektroder pro padz stat padz stat padz II til voksne pedi padz til pædiatriske patienter Rektilineær bifasisk Energivalg (leveres til 50Ω) VOKSEN: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 8, 9, 10, 15, 20, 30, 50, 75, 100, 120, 150, 200 joule (via knapper på frontpanel eller håndtagsknapper) PÆDIATRISK: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 15, 20, 30, 50, 70, 85, 100, 120, 150, 200 joule (kun via OneStep-elektroder til pædiatrisk brug) Opladningstid Mindre end 7 sekunder med et nyt, fuldt opladet batteri (første 15 opladninger til 200 joule), med eller uden vekselstrøm ved nominel netspænding. Til de femten afladninger ved maksimal energi er opladningstiden mindre end 10 sekunder, med eller uden vekselstrøm ved nominel netspænding. Afladede batterier betyder længere opladningstid for defibrillatoren. Mindre end 15 sekunder, hvis den drives uden et batteri, alene via en vekselstrømkilde ved 90 % af den nominelle netspænding. Mindre end 25 sekunder fra start med et nyt, fuldt opladet batteri (opbrugt med op til femten 200 joule-afladninger), eller ved brug uden batteri, og ved kun at bruge vekselstrøm ved 90 % eller 100 % af den nominelle netspænding. Mindre end 30 sekunder fra start og efter rytmeanalyse (rådgivende tilstand) med et nyt, fuldt opladet batteri (opbrugt med op til femten 200 j-afladninger), og ved brug af vekselstrøm ved 90 % af den nominelle netspænding Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series A 3

146 TILLÆG A SPECIFIKATIONER Patientimpedansområde Energivisning Synkroniseret tilstand Opladningsknapper Håndtag Automatisk defibrillatortest Rådgivning vedrørende defibrillering HLR-overvågning Kompressionsdybde Kompressionsfrekvens EKG-overvågning Patienttilslutning Indgangsbeskyttelse Visning af spids for implanteret pacemaker ohm På skærmen vises den valgte og den tilførte energi. Synkroniserer defibrillatorens afladning til patientens R-bølge. På skærmen vises SYNK med R-bølgemarkeringer over EKG-kurveformen på skærmen og båndskriveren. Når EKG monitoreres af enheden, opfyldes kravet i DF-80:2003 om en maksimal forsinkelse på 60 ms mellem toppen af R-bølgen og levering af energi. Knappen OPLAD på frontpanelet og apexhåndtaget Standardapex- eller -sternumhåndtag. Pladen til voksne kan glide af og afsløre en mindre plade til pædiatriske patienter. Kontrollerer defibrillatoropladning og -afladning uden af fjerne håndtagene fra opbevaringsrummene eller med OneStep-kabel tilsluttet til testporten eller OneStep-elektroderne. Evaluerer elektrodetilslutning og patient-ekg for at fastslå, om der kræves defibrillering. Stødbare rytmer: Ventrikelflimren (VF) med en amplitude på > 100 V Bredspektret ventrikulær takykardi (VT) med frekvenser på over 150 slag pr. minut (voksen) eller 200 slag pr. minut (pædiatrisk). Under Resultater af ydelse i klinisk miljø (voksne patienter) på side A-30 finder du oplysninger om sensitivitets- og specificitetsydeevne. 1,9 til 7,6 cm ± 0,6 cm 50 til 150 kompressioner pr. minut kabel med 3 afledninger, kabel med 5 afledninger, håndtag eller håndfrie behandlingselektroder Fuldt defibrillatorbeskyttet. Et specielt kredsløb forhindrer forvrængning af EKG under pacingpuls. Et dedikeret kredsløb registrerer de fleste spidser for en implanteret pacemaker og giver en standardvisningsmarkør for spids på EKG-kurven. A Rev. G

147 Specifikationer for defibrillator Implanterede impulser registreret Båndbredde Valg af afledning Relativ proportionalitetsfaktor for EKG-størrelse Hjertefrekvensområde Nøjagtighed af hjertefrekvens Hjertefrekvensalarm Afvisning af høj T-kurve Gennemsnitsværdibeste mmelse af hjertefrekvens Nøjagtighed og reaktionstid ved uregelmæssig rytme Amplitude på ±2 mv til ±700 mv, 0,1 ms til 2 ms bred, med en genopladningskonstant på 0 til 100 ms. Bemærk! Funktionen til pacemakerpulsafvisning for R Series-enheden alene med pacemakerpulse omfatter pulse mellem en amplitude på +/- 2 mv og +/- 700 mv med bredder på mellem 0,1 ms og 2 ms og et oversving på mellem 0 og 100 ms. Funktionen til pacemakerpulsafvisning for R Series-enheden med pacemakerpulse og en normalt pacet QRS- og T-bølge omfatter pulse mellem en amplitude på +/- 2 mv og +/- 700 mv med bredder på mellem 0,1 ms og 2 ms og et oversving på mellem 0 og 100 ms. Funktionen til pacemakerpulsafvisning for R Series-enheden med pacemakerpulse med et ineffektivt pacet QRS-mønster omfatter pulse mellem en amplitude på +/- 2 mv og +/- 700 mv med bredder på mellem 0,1 ms og 2 ms og et oversving på mellem 0 og 100 ms. R Series-enheden kan ikke afvise sekventielle A-V-pacemakerpulse. 0,5 Hz til 21 Hz standard; 0,05 Hz til 150 Hz diagnostisk 0,5 Hz til 40 Hz og 1 Hz til 21 Hz som konfigurerbare indstillinger I, II, III, avr, avl, avf, V, D.ELEK., HÅNDTAG, SKEER P1, P2, P3 med OneStep-pacingelektroder x0,5; x1; x1,5; x2 eller x3 Den aktuelle værdi er vist på skærmen. 30 til 300 slag pr. minut ±5 % Et skærmikon angiver, om status er aktiveret eller deaktiveret. Kan vælges af brugeren. Takykardi: 60 til 280 slag pr. minut Bradykardi: 20 til 100 slag pr. minut < 0,8 mv R Series-enheden beregner gennemsnittet af intervallet mellem de sidste 6 registrerede slag. Når R Series-enheden startes, beregnes frekvensen mellem de registrerede slag, når der er registreret to slag, indtil der er modtaget 6 fulde slag. Frekvensen opdateres for hvert slag. Når denne betingelse er opfyldt, opdateres måleren for hvert slag med et gennemsnit af de sidste 6 slag. Hvis der går længere end 5 sekunder, uden at der er registreret et slag, rapporterer hjertefrekvensmåleren en frekvens på 0 ppm, som gentages for hver 5 sekunder. Bestemmer gennemsnittet over fem R -R-intervaller i henhold til AAMI EC 13:2002: Ventrikulær bigemini (Figur 3a) - 80,5 bpm Langsom, vekslende ventrikulær bigemini (Figur 3b) - 60,5 bpm Langsom, vekslende ventrikulær bigemini (Figur 3c) - 120,5 bpm Tovejssystoler (Figur 3d) - 93,3 bpm Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series A 5

148 TILLÆG A SPECIFIKATIONER Reaktionstid ved ændring af hjertefrekvens Tid til alarm for takykardi Registrering af afledninger, der ikke er på Aktiv standsning af støj Pacemakerudstyr Type Pulstype 3 sekunders maks. for en trinvis forøgelse fra 80 bpm til 120 bpm 6 sekunders maks. for en trinvis reduktion fra 80 bpm til 40 bpm fra NSR 80 til VT 195 ved 1 mv: 4 sekunder fra NSR 80 til VT 195 ved 2 mv: 4 sekunder fra NSR 80 til VT 195 ved 4 mv: 4 sekunder fra NSR 80 til VT 206 ved 0,5 mv: 4 sekunder fra NSR 80 til VT 206 ved 1 mv: 4 sekunder fra NSR 80 til VT 206 ved 2 mv: 4 sekunder Der tilføres patienten en jævnstrøm på 0,04 ua pr. afledning. Summen af alle afledningsstrømme sendes tilbage via elektrodewiren til aktiv standsning af støj: 0,08 ua jævnstrøm i tilstand med 3 afledninger 0,16 ua jævnstrøm i tilstand med 5 afledninger VVI-anfordring; asynkron (fast frekvens) ved anvendelse uden EKG-afledninger eller i asynkron (Asynk) pacingtilstand Retlinjet, konstant strøm Pulsvarighed Pulsamplitude (output) 40 ms ±2 ms Variabel 0 ma til 140 ma ±5 % eller 5 ma, alt efter hvilken værdi der er højest Forøgelse/reduktion med en værdi på 2 ma Pacingfrekvens 30 til 180 impulser pr. minut (ppm) ±1,5 % Forøgelse/reduktion med en værdi på 2 ppm Udgangsbeskyttelse Fuldt defibrillatorbeskyttet og isoleret Båndskriver og printer Papir Hastighed Forsinkelse Kommentarer Udskrivningsmetode Udskrivningstilstande Datakort Type 80 mm termisk (gitterbredde) 90 mm (papirbredde) 25 mm/s 6 sekunder Klokkeslæt, dato, defibrilleringsenergi, hjertefrekvens, paceroutput, QRS-synkroniseringsmarkør, EKG-størrelse, EKG-afledning, alarm, resultat af defibrillatortest, EKG-analyse, diagnostisk båndbredde Meddelelser: ANALYSEN STANDSET, EKG STØJ, STØD ANBEFALES, STØD FRARÅDES Termisk array-skrivehoved til høj opløsning Manuel eller automatisk; kan konfigureres af brugeren Kompakt flash-kort A Rev. G

149 Specifikationer for defibrillator Sync In / Markør ud / EKG x1000 Sync In 0-5 V (TTL-niveau) impuls, aktiv høj, 5 til 15 msek i varighed, med et interval på mindst 200 ms. Overførsel af energi starter inden for 25 ms fra forkanten af den eksterne synkroniseringspuls. Markør ud 0-5 V (TTL-niveau) puls, aktiv høj, varighed på 10 ms, pulsens forkant forekommer inden for 35 ms fra R-kurvens spids) Markør ud GND SYNK IN Synk ind RS-232 ud MARKØR UD R Series-stik Pinout EKG UD GND Jord Jord EKG ud RS-232 ind EKG ud WiFi-kort ZOLL R Series Data COMM Udslag på 1,0 V/cm på båndskriveren <Forsinkelse på 25 ms fra patient-ekg-input SWITCHCRAFT CONXALL SG-300 Tilpasset stik: SWITCHCRAFT CONXALL PG-522 Model: abgn trådløs LAN kompakt flash-kort Specifikationer for batteripakke Type Vægt Nominel spænding Genopladningstid Driftstid Indikator for lavt batteri Batteriets lagerholdbarhed Genopladeligt lithium-ion-batteri 77 kg 10,6 V 4 timer eller mindre i R Series-enheder. For et nyt, fuldt opladet batteri ved 20 C: 100 defibrillatorafladninger ved maksimal energi (200 joule) eller 4 timers vedvarende EKG-overvågning eller 3,5 timers vedvarende EKG-overvågning og pacing ved 60 ma, 80 impulser pr. minut Meddelelsen LAVT BATTERI vises på skærmen, når der er ca. 15 minutters EKG-overvågning tilbage i batteriet. Der lyder to bip for lavt batteri én gang i minuttet, indtil umiddelbart inden enheden lukker ned, og enheden bipper to gange hvert andet sekund. Den tid, der går, fra meddelelsen LAVT BATTERI eller UDSKIFT BATTERI vises, indtil defibrillatoren lukker ned, afhænger af batteriets alder og tilstand. Tre måneder før gentest og genopladning Rev. G Betjeningshåndbog til ZOLL R Series A 7