Tilsynsrapport 2009 Hedebo-Centret Plejehjem

Transkript

1 Tilsynsrapport 2009 Hedebo-Centret Plejehjem J. nr.: /4 Embedslægeinstitutionen Midtjylland Lyseng Allé Højbjerg Tlf Fax E-post midt@sst.dk Adresse: Karen Blixensvej 1, 8500 Grenå Kommune: Norddjurs Leder: Connie Mandall Telefon: E-post: com@norddjurs.dk P-nummer: Dato for tilsynet: 27. marts 2009 Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent, Ulla Paludan Evt. kommentarer til rapporten fremsendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk

2 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejeboligenheder få tilsyn. Side 2 Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i I 2009 er årets tema plejeboligenhedernes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var fulgt i forhold til: At der udarbejdes skriftlige instrukser for sygeplejefaglige optegnelser. At de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med s anbefalinger, er revideret. At al personale bliver i stand til at dokumenterer deres faglige opgaver og indhente relevant viden til løsning af opgaverne, således at løsningen af de faglige opgaver målrettes. At plejeboligenheden gennemgår s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser for al personale og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver kendt og opfyldt. At adskille aktuel medicin fra ikke aktuel medicin. At plejeboligenhedens ledelse og personale gennemgår s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i s standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. At ledelsen sørger for, at der i samarbejde med beboernes læger, uarbejdes en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handicaps i forbindelse med indflytningen, og sørger for at opdatere denne.

3 At plejehjemmet gennemgår s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Anbefalingerne var delvist fulgt, i forhold til: Side 3 At journalerne føres fremadrettet og at journalen bliver et arbejdsredskab for praksis. At det fremgår af dokumentationen, om beboeren kan varetage egne helbredsmæssige interesser, eller om disse varetages af pårørende eller værge. At alle beboernes ernæringstilstand vurderes og at der ved problemer udarbejdes en pleje-ernæringsplan omkring de ernæringsmæssige tiltag. Anbefalingerne ikke fulgt i forhold til: At anføre anbrudsdato og rette sig efter holdbarhedstiden. At informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres. At personalet og ledelse kender kommunens kvalitetsstandarder for træning. Konklusion og anbefalinger Det var s vurdering, at plejeboligenheden Hedebocentret fungerede rimelig sundhedsfagligt forsvarligt. De sygeplejefaglige optegnelser bør snarest indeholder fuld anamnese, dækkende helhedsvurdering og plejeplaner, hvor beboerne har problemer. Der vil i 2010 blive ført tilsyn og ledelsen bedes skriftligt i høringssvaret underrette embedslægerne om, på hvilken dato anbefalingerne kan imødekommes/fejlene rettes. Der er følgende anbefalinger efter dette års tilsyn: At plejeboligenhedens ledelse sikre at instrukserne følges på alle områder, således også omkring sygeplejefaglige optegnelser og patientrettigheder. At de sygeplejefaglige optegnelser bliver systematiske, overskuelige og entydige, således at der er sammenhæng i journalen og at den giver mulighed for et hurtigt sundhedsfagligt overblik.

4 At anbrudsdato anføres på dråber og anden medicin, der har kort holdbarhed. At alle dosisæsker påføres navn og cpr nummer. Side 4 At det altid fremgår af dokumentationen, om beboeren er habil i sundhedsfaglige spørgsmål og vis ikke, da hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information At ledelsen straks sørger for at alle medarbejdere overholder de hygiejniske principper At ernæringsplanerne bliver mere målrettede og konkrete. At de tynde/underernærede beboerne bør have mere lødig kost, således at de opnår en normalernæring. At personale trænes i at identificere ernæringstilstanden. At personale er bevidst om beboernes krav på træning, således at det er beboernes behov og ikke terapeuternes travlhed der er styrende for trænings indsatsen. At beboere med behov for træning, funktionsvurderes af terapeuter og at terapeuterne beskriver træningstilbuddet, således at kvaliteten af den tværfaglige træningsindsats sikres. At træningen evalueres med jævne mellemrum. Venlig Hilsen Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Lone Oversygeplejerske Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor.

5 Tilsynet Hedebocentret havde 42 beboere fordelt på 4 grupper Side 5 Leder af plejeboligenheden, Connie Mandall var ikke til stede ved tilsynet. Tilsynsførende udfører tilsynet i samarbejde med Assistent Bente Bundgaard og Sygeplejerske Anna Olsen. Plejeboligenheden blev besigtiget og personale og beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Hedebocentret skal flytte til nybyggede lokaler, dato for flytning er ikke kendt, men det sker ikke i år. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejeboligenheder skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Plejeboligenheden oplyste, at de havde skriftlige instrukser for alle de syv områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af plejeboligenhedens instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med s anbefalinger.

6 Anna Olsen oplyste at instrukserne gennemgås med alle nye medarbejdere ved ansættelsen. Tilsynsførende oplever at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne ikke er implementeret fuldt på journalføringsområdet og med hensyn til dokumentation af information og samtykke. I øvrigt ses instrukserne at blive fulgt i det daglige arbejde. Side 6 De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. anbefaler: At plejeboligenhedens ledelse sikre at instrukserne følges på alle områder, således også omkring sygeplejefaglige optegnelser og patientrettigheder. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte en elektronisk journal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Der var en nedskrevet plan for ajourføring af journalerne. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Alle af optegnelserne indeholdt en helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede mellem 5 og 11 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Der manglede en beskrivelse af områder, hvor beboererne har problemer. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I alle de tre stikprøver var der en oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Både helhedsvurdering og anamnese manglede at blive ajourført. Journalerne er ikke entydige, når der er divergens mellem oplysningerne. Feks har beboeren skuldersmerter under helhedsvurderingen, men er ikke behandlet for smerter og frembyder ingen smerter ved tilsynet. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme, men der foreligger fin instruks for dette arbejde. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til alle beboernes

7 sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der var for eksempel ikke en beskrivelse af ernæringsindsatsen og træningsindsatsen. Og derfor sker opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling ikke rutinemæssigt. Side 7 Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne De sygeplejefaglige optegnelser var på trods af målepunkternes opfyldelse stadig ikke systematiske, overskuelige og entydige. Det er indtrykket under tilsynet, at personale skal hjælpes med at tage tid til faglig dokumentation, således at det lykkes for plejeboligenheden at leve op til sundhedsstyrelsens krav og anbefalinger, samt til egen målsætning. anbefaler: At de sygeplejefaglige optegnelser bliver systematiske, overskuelige og entydige, således at der er sammenhæng i journalen og at den giver mulighed for et hurtigt sundhedsfagligt overblik. anbefaler at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vejledningen findes på s hjemmeside Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 af 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 2 af 3 stikprøver. Der var i alle 3 af stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i alle 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle 3 stikprøver. Plejeboligenheden havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. I ingen af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. I et tilfælde mangledes anbrudsdato på øjendråber, dette var også tilfældet sidste år. anbefaler:

8 At anbrudsdato anføres på dråber og anden medicin, der har kort holdbarhed. At alle dosisæsker påføres navn og cpr nummer. Side 8 anbefaler at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på s hjemmeside Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede generelt tilfredsstillende. Samarbejdet sker mellem sygeplejersker og assistenter og det er indtrykket at personalet gør sig umage for at samarbejde til patienternes bedste. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var umiddelbart et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenhedens personale havde en delvis implementeret rutine med henblik på at vurdere og dokumentere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik således i én af tre journaler, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev informeret og indhentet samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket blev noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. anbefaler:

9 At det altid fremgår af dokumentationen, om beboeren er habil i sundhedsfaglige spørgsmål og vis ikke, da hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information Side 9 anbefaler, at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på s hjemmeside Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne og under tilsynet ses en fin håndhygiejne udført. konstaterede ved tilsynet, at ingen af plejepersonalet havde smykker og ur på hænder/underarme. En medarbejder i vaskeriet bar ringe på begge hænder og det aftales at sygeplejerske, Anna Olsen tager hånd om dette. Der var i alle boliger mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. anbefaler: Ernæring At ledelsen straks sørger for at alle medarbejdere overholder de hygiejniske principper Tilsynet erfarer, at beboerne ikke rutinemæssigt får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind i plejeboligenheden eller efter behov. Det er ellers et fokus område, at ernæringsindsatsen skal målrettes gennem oprettelse af plejeplan hos ikke normal ernærede beboere på Hedebocentret. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der i et ud af to tilfælde udarbejdet en individuel kostplan/ernæringsplan. Planen blev dog ikke vurderet konkret med jævne mellemrum.

10 Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, men ikke med stor nok faglighed. anbefaler: Side 10 At ernæringsplanerne bliver mere målrettede og konkrete. At de tynde/underernærede beboerne bør have mere lødig kost, således at de opnår en normalernæring. At personale trænes i at identificere ernæringstilstanden. Kun få beboerne var i stand til at tilkendegive deres tilfredshed med kost tilbuddet ved tilsynet. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet ses det, at funktionsniveauet er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser, men en beboer med nedsat fysisk funktionsniveau, ses ikke at få tilbud om træning. Det fortælles at terapeuterne er hårdt spændt for. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev konsekvent registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenhedens personale systematisk fald med henblik på forebyggelse i mappen med nærved ulykker. Det blev oplyst, at plejeboligenhedens beboere ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår, var ikke relevant i stikprøvematerialet. anbefaler: At personale er bevidst om beboernes krav på træning, således at det er beboernes behov og ikke terapeuternes travlhed der er styrende for trænings indsatsen. At beboere med behov for træning, funktionsvurderes af terapeuter og at terapeuterne beskriver træningstilbuddet, således at kvaliteten af den tværfaglige træningsindsats sikres. At træningen evalueres med jævne mellemrum.

11 Bygningsforhold og indeklima Plejeboligenhedens leder/personale oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Side 11 Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering, fald og nærved ulykker. Der var en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen og nærved ulykker. Der var foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen for hele plejeboligenheden med henblik på forebyggelse, men dette ses ikke dokumenteret. Tilsynsførende bliver vist nye skemaer der skal tages i brug. De nye skemaer er forbedret, idet de giver oplysning om den påtænkte opfølgning. Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.