Hoved-halskræft pakkeforløb, OUH. Den Gyldne Skalpel - og vejen hertil OUH TALKS

Transkript

1 Hoved-halskræft pakkeforløb, OUH Den Gyldne Skalpel - og vejen hertil OUH TALKS

2 Tildelingstekst 'Den Gyldne Skalpel tildeles i 2017 Center for Hovedhalskræft, Odense Universitetshospital, for med multidisciplinært pakkeforløb at involvere patienten og sikre maksimal kvalitet i behandlingen, på kortest muligt tid og med høj patienttilfredshed.

3 Plan Vejen til skalpellen indlæg (30 min) Flyvende udskiftning.. Panel svarer på spørgsmål (15 min)

4 Vejen til Den Gyldne Skalpel kunne måske være.. ET VELFUNGERENDE TEAM? EN OPGAVE, DER GIVER MENING? DET RETTE PRODUKT? TILFREDSE KUNDER? AT SKIDTET VIRKER?

5 HAR VI ET VELFUNGERENDE TEAM?

6 Stærkt samarbejde på tværs af specialer og fag Engagement Ildsjæle VI HAR ET RIGTIG VELFUNGERENDE TEAM!

7 HAR VI EN OPGAVE, DER GIVER MENING?

8 Ventetid og prognose!

9 Metaanalyse af litteraturen fra 1975 til 2005 Ventetid blev defineret som tidsintervallet fra diagnosedato til start af strålebehandling Crude survival RR for en måneds ventetid er 1.16 en måneds ventetid reducerer overlevelsen med 16%

10

11 47 dages ventetid Lymfeknude metastaser, planocellulært karcinom

12 19 dages ventetid Primær tumor, planocellulært karcinom

13 Overall resultater Mediane tumor fordoblingstid for alle var 99 dage og for halvdelen med hurtigst vækst 30 dage

14 HAR VI DET RETTE PRODUKT? FOKUS PÅ ORGANISERING OG MDT

15 Hoved-halskræft i DK 2016 *Cancer i Danmark tilfælde 2016 (100%) incl. MM Hoved-halscancer tilfælde (4,4%) Larynx 14% Spytkirtler 6% Thyroidea 20% Pharynx 37% DAHANCA/RKKP 2016 *NORDCAN Næsebihuler 4% Mund 17% CUP 2%

16 Kun 1 inklusionskriterie: Mistanke om cancer i hoved-halsområdet

17 Organisering HOHC/MDT MANDAG ONSDAG FREDAG H O H C F X H O H C F X M D T H O H C F X M D T H O H C M D T F = Forberedelse F-læge X = Billedkonference

18 * * * * *

19

20

21 Koordinatorer Tre sekretærer 2 ad gangen varetager funktion: Passer cancer-telefon (alle hverdag ) Visiterer henvisninger (rådspørger pakke-læge ) Skriver alle pakke-notater og henvisninger Koordinerer diagnostiske forløb og operationstid Håndterer prøvesvar (sammen med pakke-læge )

22 Forløbsdag Koordination af undersøgelser: Patient møder i sygplejerske-ambulatorium Pakke-sygeplejerske Styrer patientens dag Billeddiagnostik Blodprøver, EKG Kæbekirurgisk undersøgelse Narkoselæge-tilsyn

23 Fluktuation HOHC-forløb (ca årligt) Gennemsnit 25 nye forløb/uge (range 13-38) Gennemsnit 15 HOHC indgreb/uge (range 6-24)

24 MDT-konference (læger) Faste deltagere: ØNH-kirurg (HD, KB, ARM, CG) Onkolog (JJ, NG) Plastikkirurg (VB, JAS, RK) Radiolog Nuklearmediciner Ad hoc: Patolog Neurokirurg Thorax-kirurg

25 MDT logistik Første halve time (ingen patientdeltagelse) Fremlægning af sygehistorier Gennemgang af billeddiagnostik Efterfølgende patientkonsultationer Patient og eventuel familie aktiv del af MDT!! Information om undersøgelser og diagnose Supplerende undersøgelser Staging, tegning og vurdering af performance Plan udarbejdes i samarbejde med patient! Næste tid Registrering (DAHANCA, Cancerregistret) Debriefing, behovsvurdering og opstart af rehabilitering ved sygeplejerske separat rum

26 Altid 2 sygeplejersker ved MDT! Følger hver sin patient Sikrer optimalt flow Tilstrækkelig tid til patient og familie

27 Hvorfor skal patienten med til MDT? Performance kan umiddelbart vurderes så kun relevante behandlingstilbud fremsættes Fordele og ulemper ved forskellig behandlingstyper kan straks formidles til patient og familie direkte fra de overlæger, som varetager behandlingen Patient og familie indgår i direkte dialog med MDT og kan vælge behandling på baggrund af højest mulige informationsniveau Alle aktører til stede på en gang Ingen forskellige udmeldinger, som kan forvirre patienten Ingen farlige skift mellem afdelinger og specialer klar ansvarsfordeling Tværfaglig enighed om plan ingen efterfølgende usikkerhed

28 SST forløbstider SST forløbstider for hoved-halskræft pakkeforløb Henvisning modtaget til første fremmøde 6 kalenderdage på udredende afdeling Første fremmøde på udredende afdeling til afslutning på udredning Afslutning på udredning til start på initial behandling Henvisning modtaget til start på initial behandling ( Kongeindikator ) 15 kalenderdage Operation Kemo- og Strålebehandling Operation Kemo- og Strålebehandling 7 kalenderdage 11 kalenderdage 28 kalenderdage 32 kalenderdage

29 Procent Kongeindikatorer HHC 2. kvartal 2017 (e-sundhed.dk) RNord RMidt RSyd RHoved Rsjælland Kirurgi Strålebeh

30 HAR VI TILFREDSE KUNDER?

31 Hvad siger patienterne? Kommunikation Medinddragelse Spørgeskemaundersøgelse af patienternes vurdering af kommunikation og medinddragelse ved MDT-samtaler. Louise Livoni, kandidatspeciale på den sundhedsfaglige kandidatuddannelse

32 Vurdering af kommunikation Tabel 3: Vurdering af kommunikation (n = 53) I høj grad I nogen grad I mindre grad Ikke relevant %(n) %(n) %(n) %(n) Spørgsmål [95% CI] [95% CI] [95% CI] [95% CI] Brugte lægerne et sprog, du kunne forstå? 84,9 (45) 13,2 (7) 1,9 (1) - [0,72 ; 0,92] [0,06 ; 0,26] [0,002 ; 0,13] Brugte sygeplejerskerne et sprog, du kunne forstå? 94,3 (50) 5,7 (3) - - [0,83 ; 0,98] [0,02 ; 0,17] Fik du mulighed for at stille de spørgsmål til personalet, som du havde behov for? 92,4 (49) 5,7 (3) - 1,9 (1) [0,81 ; 0,97] [0,02 ; 0,17] [0,002 ; 0,13] Fik du tilfredsstillende svar på dine spørgsmål? 83,0 (44) 15,1 (8) - 1,9 (1) [0,70 ; 0,97] [0,08 ; 0,28] [0,002 ; 0,13]

33 Vurdering af information (n= 53) Information om sygdom 84,9% 11,3% 3,8% Information om behandling 90,6% 1,9% 7,5% Tilstrækkelig Næsten tilstrækkelig Delvis tilstrækkelig

34 Prodentdel af respondenter Omfang af inddragelse (n=53) 100% 90% 86,8% 80% 70% 60% 50% 40% 30% For meget Passende For lidt Ved ikke Ikke relevant 20% 10% 0% 5,7% 3,8% 1,9% 1,9% I hvilket omfang blev du inddraget i de beslutninger, der skulle træffes om din kommende behandling?

35 Vurdering af medinddragelse Tabel 5: Vurdering af medinddragelse (n = 53) I høj grad I nogen grad Ved ikke Ikke relevant % (n) % (n) % (n) % (n) Spørgsmål [95% CI] [95% CI] [95% CI] [95% CI] Jeg oplevede, at personalet indrettede det kommende forløb efter mine ønsker og behov? 66,0 (35) 15,1 (8) 11,3 (6) 7,6 (4) [0,52 ; 0,78] [0,08 ; 0,28] [0,05 ; 0,24] [0,03 ; 0,19] Har du tillid til, at du får den rette behandling? 86,8 (46) 11,3 (6) 1,9 (1) - [0,74;0,94] [0,05 ; 0,24] [0,002 ; 0,13] Betydning af medinddragelse 92,5% 7,5% Stor betydning Nogen betydning

36 VIRKER SKIDTET?

37 Waiting time (days) head and neck cancer DK Overall waiting time was reduced by 4 weeks Diagnostic procedures Treatment preparation First contact to Tx Lyhne NM et al. Eur J Cancer. 2013

38 MDT & national fast-track program Time reduction (median) from first contact to GP or ENT to treatment:

39 Crude survival DAHANCA annual report

40 PATIENTEN FØRST - HØJESTE FAGLIGHED - HELHED OG ANSVAR