Udredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015

Transkript

1 Udredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015 Claus Larsen Felto. Diagnos2sk Enhed, Medicinsk Afd O Herlev Hospital

2 Organisering af kræ.udredning Kræ.plan I (2000) Kræ.plan II (2005) Kræ.plan III (2011):

3 Diagnos2sk Enhed/Center Tilbyder accelereret ambulant udredning af pa2enter med 1) uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræ. (MAS) 2) mistanke om metastase uden organspecifik kræ.type (MUP) samt 3) telefonisk rådgivning

4 Antal pakkeforløb / pr indbygger (region h = index 100)

5 Diagnos2sk Enhed / Hvilke? Voksne (> 16 år) pa2enter Eksklusion 1) med nyopståede (ml 1 uge 2l 3 måneder) symptomer, som giver mistanke om alvorlig sygdom (almensymptomer, væg[ab, anæmi, andre skæve laboratorieprøver) 2) med fund af metastase- suspekt proces (uden oplagt primær tumor) Indlæggelseskrævende Pa2ent passer ind i specifikt pakkeforløb - knude på hals pakkeforløb hoved/halscancer - lymfeknude armhule kvinde pakkeforløb for cancer i bryst - forandring i lunge pakkeforløb for lungecancer - væg[ab og mavesmerter pakkeforløb for tyk- og endetarmscancer Symptomvarighed (> 3 måneder)

6 Diagnos2sk Enhed / Hvordan gør vi Filterfunk2on (før henvisning) organspecifik kræ.pakke / DE / andet? Henvisning Anamnese og grundig objek2v undersøgelse Paraklinik: Hæmatologi (med anæmiprøver ), elektroly[er (+ calcium), leverprøver, CRP, TSH, (PTH), BS og rtg thorax/ CT T/A Informa2on 2l pa2enten: Henvist 2l pakkeforløb, mistanke om alvorlig sygdom der kunne være kræ.. Forvente hur2g kontakt og undersøgelse (1-4 dg). Pa2entens telefonnummer.

7 Diagnos2sk Enhed / Forløb Forløb: Henvisning, visita2on, sygeplejerske- konsulta2on, CT scan + blodprøver, læge- konsulta2on, diverse undersøgelser, afslutning (el, speciale- afdeling) Primær FDG PET/CT: Tidl malignt melanom, betydende (og vedholdende) CRP forhøjelse samt behov for opgradering af undersøgelse (nylig CT normal)

8 Bi- og Mul2Disciplinært Team BDT: Dagligt med rtg- læge på rtg- afd. MDT: Elektronisk konference med deltagelse af reumatolog, hæmatolog, onkolog, kardiolog, neurolog, gastromediciner, gynækolog, radiolog, klinisk fysiolog, infek2onsmediciner, lungemediciner

9

10 Resultater - Herlev 2356 forløb Henvist fra: 1) Egen læge (77 %) 2) Medicinsk afd Herlev (10 %) 3) Urologisk afd Herlev (5 %) Henvisningsårsag/symptom: 1) Væg[ab (38 %) 2) Smerter (12 %) 3) Anæmi (8 %) 3) Træthed (8 %) Alder: 67 år (16-96) Køn: 60 % kvinder

11 Resultater Forløbs2d : 5 dage 98,4 % indenfor 22 dage Afslu[es 2l: 8 %: Onkologisk/hæmatologisk 16 %: Organspecifik kræ.pakke 22 %: Medicinsk Dagafsnit 39 %: Egen læge

12 Resultater Malignitetsrate: 404/1987 = 20,3 % Ikke- maligne diagnoser : 1) Væg[ab (19 %) 2) Anæmi (9 %) 3) Smerter (8 %) BRYST 8% ØVRE GI 10% GYN 5% HUD 4% NEU- ENDO 2% ANDET 1% UKENDT 3% HÆMATOLOGISK 22% LUNGE 22% NEDRE GI 11% UROLOGISK 11%

13 Resultater Århus Malignitetsrate: 58/323 = 18 %

14 PAUSE

15 Diagnos2sk Enhed - Formål 1) Hur2gere udredning af obs uspecifik cancer 2190 forløb: Forløbs2d 5,1 dage 2) Diagnose på 2dligere stadie af kræ.sygdom Malignitetsrate 20,3%

16 Diagnos2sk Enhed - Formål ) Diagnose på 2dligere stadie af kræ.sygdom af 1000 fik senere en kræ.diagnose Ikke Kræft helbredelig kræft ikke-helbredelig kræft

17 Resultater Malignitetsrate: 20,3 % Burde nok ligge på 10 % Malign sygdom Ikke-malign sygdom Alder 70,5 66 Køn 58% K 63% K Vægttab 29% 42% Træthed 8% 10% Anæmi 12% 10% Posi2v prædiktive værdier Vægttab 16 % Træthed 16 % Anæmi 25 %

18 CASES

19 Diagnos2sk Enhed 40 årig mand Partiel androgenreceptor insensitivitet Tidl operation for gynækomasti

20 En Case Hvad nu? Blodprøver, objektiv us og FDG PET/CT scan

21 Diagnos2sk Enhed

22 En Case Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi Anæmi skal klassificeres Ferritin nok bedst: <30 µg/l: Jernmangel >30 µg/l+normal CRP: Ikke jernmangel µg/l+ forhøjet CRP: Blanding >100 µg/l: Anæmi ved kronisk sygdom

23 Diagnos2sk Enhed Knoglemarvsundersøgelse: Metastaser mulig brystkræ. Mammografi: 11 mm primær brystkræ.- tumor

24 En Case 73 årig kvinde, tidl rask

25 En Case Hvad nu? Blodprøver + ANA/ANCA/RF + venyler + objektiv us + FDG PET/CT Blodprøver: Hb 6.6, ferritin 240, crp 91 ellers OK CRP forhøjelse inflammation: Infektion, cancer eller reumatologisk

26 En Case Storkars- vaskulit

27 En Case 66 årig mand Tidl rask Ingen nye blodprøver fra e.l. (sidste 3 md siden PSA, cholesterol, ALAT)

28 En Case Hvad nu? Blodprøver, CT T/A og objektiv us

29 En Case CT: Forstørret prostata

30 En Case Hvad nu?

31 Hvornår har pa2enten ikke kræ.? 1) CT T/A uden malignitet 2) Ved GI-symptomer normal gastro-/koloskopi 3) Øvrige fokale gener undersøgt (f.eks. Gyn /urologisk) 4) Forklaring på skæve blodprøver (specielt Hb) Hvis ovenstående opfyldt da 0,5 % risiko for kræft (i løbet af 2 år)

32 Hvordan kan I udrede? 1) Forberedelse: Læs Journal (2dl sygdomme og cancere, 2dl vægt og symptomer), se blodprøver (også 2dl), ha styr på medicin (fmk- online.dk) 2) Anamnese (spørg om alt ) 3) Objek2v us top 2l tå 4) Tænk dig om 5) Organspecifikke symptomer: Kræ.pakke (eller gør det selv) 6) Mange blodprøver 7) CT thorax/abdomen 8) Udred skæve blodprøver 9) Evt skopier