Nøgleanbefalinger Accelererede operationsforløb Laparoscopisk nefrektomi

Transkript

1 Nøgleanbefalinger Accelererede operationsforløb Laparoscopisk nefrektomi

2 Sygepleje ved accelererede operationsforløb De kliniske vejledninger for sygeplejen giver en kort oversigt over de overordnede anbefalinger der tager udgangspunkt i det multimodale regime og beskriver forløbet inden for hovedområderne kommunikation/ information, smerter, ernæring, mobilisering, udskillelse og rekonvalescens. Læs yderligere om baggrund og referencer på: 2

3 Forberedelse til nefrektomi Information og samtale Skriftlig information udleveres. Mundtlig opfølgning og samtale om delmål i indlæggelsesforløbet. Informeres om vigtigheden af ryge- og alkoholophør samt minimering af overvægt. Informeres om vigtigheden af søvn, motion, kost mv. Der udleveres pjece på proteintilskud samt recept på smertestillende til efter udskrivelsen. Pårørende/netværk medinddrages, hvis det skønnes nødvendigt. Efter operationen arrangeres der allerede på nuværende tidspunkt hjemmepleje til patienten postoperativt ved udskrivelsen. Indlæggelsestid: Planlægge udskrivelse til dagen efter operationen over middag, alternativt dagen efter om formiddagen. behandling: Fast tbl. Panodil 1 g x 4 og tbl. Ibumetin 400 mg x 3, suppleret med pn. tbl. Mandolgin x 3 mg eller tbl. Morfin 10 mg. Instrueres i brugen af VAS score. Ernæring Ernæringsscreening, proteintilskud. Mobilisering Aftale støtte i forbindelse med mobiliseringsprogram - patienten skal allerede præoperativt informeres om, hvad der venter og forventes af patienten ift. det skemalagte program. Tromboseprofylakse Patienten skal have inj. Fragmin 2500 IE x 1 - dagen før operationen mellem kl. 13 og kl

4 Medicin standardpakke Følgende medicin skal ordineres i EPJ på indlæggelsesdagen af journalskrivende læge: Tbl. Garbapentin 1200 mg som engangsdosis præmedicin til patienter under 65 år. Tbl. Garbapentin 600 mg som engangsdosis præmedicin til patienter over 65 år. Inj. Fortecontin 4 mg/ml (4 mg) engangsdosis på operationsdagen, herefter sep. Inj. Zofran 2 mg/ml (4 mg). Inj. Fragmin 2500 IE x 1 på indlæggelsesdagen mellem Inj. Fragmin 2500 IE x2 på operationsdagen 1. gang på O25, herefter i afsnit U08 om aftenen, herefter sep. Inj. Fragmin 5000 IE x 1 fra 1. postoperative dag. Følg rekommandation for Ak-behandling i E-DOK. Tbl. Panodil 1 g x 4 fra operationsdagen. Tbl. Ibumetin 400 mg x 3 fra operationsdagen. P.n. tbl. Mandolin mg. P.n. tbl. Morfin 10 mg. P.n. tbl. Zofran 4 mg. Operationsdagen Marcain subfascielt; maks. 40 ml lægges subfascielt i huden, inden man lukker såret. Der bruges lidt til porthullerne, dette har vist sig, at nedsætte patientens behov for stærk smertestillende, i de første timer postoperativt. behandling; patienten har det faste smertestillende, der suppleres med Mandolgin eller Morfin ved behov. Det er vigtigt, at patienten er smertefri, således at patienten kan følge det skematiserede program. Ved åbne nefrektomier gives epiduralmorfin 4 ml/t indtil 2. postoperative dag om morgen, herefter sep. (skal ikke skrues ned). Patienten følger fortsat det optimerede forløb. Kvalme Smeltetbl. Zofran 4 mg pn ved behov. Præmedicin Ingen rutinemæssig præmedicin, patienten er altid nr. 1 på operationsprogrammet. 4

5 Patienten vejes, vægten noteres i standardplejeplanen. Ernæring Præop: Faste fra kl aftenen før, der opfordres til indtagelse af 2 glas saftevand kl , medmindre anæstesien siger andet, ift. feks. BMI eller DM. Postop: 1-1,5 l væske per os, inkl. 2 proteindrikke. Tyg gerne tyggegummi, fremmer tarmperstaltikken. Mobilisering Mobiliseres straks ved ankomst til afsnittet til sengekant samt gulv. Skal indtage aftenmåltidet i stol. Skal være oppe 2 timer om aftenen gerne inkl. en lille gåtur på stuen/gang. Tromboseprofylakse efter rutineskema. Udskillelse Patienten vejes om aftenen på operationsdagen, for at kortlægge evt. væskeoverskud. Vægten noteres i standardplejeplanen. Balanceret væskeindgift/udgift før væskeregnskab Observere patientens diurese. Patienten får inj. Furix 5 mg i.v. kl og kl Diuresen observeres. Furix gives profylaktisk for, at reducere det væskeoverskud man ser hos mange nyopererede patienter, grundet den kirurgiske stressrespons, som ofte giver urinretention det første døgn. 1 postoperative dag Fast smertestillende. Tilbyd patienten supplerende smertestillende inden morgenmad, pers. hyg. mv. VAS score i hver vagt. Kvalme Ved behov smeltetbl. Zofran 4 mg pn. Ernæring Fuld kost. 2 l væske per os, inkl. 4 proteindrikke. 5

6 Droppet proppes. Mobilisering Patienten skal i spisestuen til indtagelse af morgenmad. Patienten skal i brusebad. Patienten skal være oppe 8 timer 1. postop. dag inkl. 1-2 gåture i hver vagt. Udskillelse Blærekateter og dræn fjernes kl medmindre journalnotat giver anledning til fravigelse af normal standard. Balanceret væskeindgift/udgift. OBS tarmfunktion/flatus. Stuegang Patienten samt pårørende informeres om operationen til stuegang kl Der planlægges udskrivelse til over middag samme dag eller til næste dag. Kontaktlæge laver udskrivelsessamtale med patient og dennes pårørende. Udskrivelse Sufficient smertedækket med tabl., der kan medgives et par tabletter. Sufficient fuldkost og væskeindtag. Cicatrise reaktionsløs, hvis der skal fjernes tråde gøres dette af egen læge 10. postoperative dag. Fri vandladning og normal creatinin. Flatus. Selvhjulpen på vanligt funktionsniveau. Tryg ved udskrivelsen. Råd og vejledning. Evt. inddragelse af hjemmeplejen. Der laves udskrivelsessamtale ved sygeplejerske, samt udleveres udskrivelsespjece, med råd og vejledning. 6

7 Råd og vejledning Sikre sig at pt. har smertestillende hjemme (Panodil og Ibumetin). Samleje Ingen restriktioner. Rekonvalescens Motion straks. Sygemelding 3 uger. (Ved hårdt fysisk arbejde 4 uger) Løfteforbud, tunge løft 4 uger, til smertegrænsen og max. 10 kg. Undgå hård sport, men gerne lettere sport cykling, gåture straks efter operationen, samt frisk luft Udskillelse Evt. tbl. Magnesia 1 g x 2 postop., ved træg mave. Træthed Aktivitet og ernæring forebygger træthed. 2 postoperative dag Patienten følger samme program som 1. postoperative dag SE ENDVIDERE RETNINGSLINIE UNDER UROLOGISK DOKUMENTER I E-DOK. Udarbejdet af afd. spl. Mette S. Jakobsen og overlæge Ph.d. Morten Jønler Regionshospitalet Viborg,, nov Ajourført juni 2010 Ajourført august 2010 af projektleder Mette Jakobsen og specialeansvarlig overlæge, dr. med. Lars Lund 7