Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation. Klinisk undersøgelse

Transkript

1 Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation Department of Dental Pathology, Operative Dentistry and Endodontics, Royal Dental College, Faculty of Health Sciences, Aarhus University, Denmark Henrik Løvschall * lektor phd * loev@odont.au.dk Klinisk undersøgelse Blødtvæv/hårdtvæv Infraktioner/frakturer Mobilitetstest Percussionstest Pulpasensibilitet Røntgen vask + overblik + systematik Fiberlys/mørke + gerne forstørrelse + bidepind (evt fracfinder) bid hårdt, vrid, gå i forskellige retninger Fyldninger/ cracked tooth syndrom : Infraktioner i emalje er fysiologiske og ofte uinteressante, dog 10% har infraktion i dentin! Reg. løsningsgrad (0º 1º 2º 3º) Ømhed(pdl-skade) obs efter 2mdr evt tegn på udvikling af ankylose Labial percussion: høj næsten metallisk tone er tegn på intrusion eller lateral luxation Pulpasensibilitet-test på traume-tidspunktet er vigtigt som baseline for follow-up-evaluering. Test med kulde (varme tyder på irreversibel pulpit) Rtg-altid.. gerne op til 3 projektionsvinkler Rtg af blødtvæv ved penetreringer Alm rtg-billede godt til cervikal rodfraktur Stejl okklusal optagelse af OK-front god til apik/midtrods-fraktur, lateral luxation og alveolær fraktur. Lys/fiberlys Lupbriller/endoskop Fracfinder 1

2 Overkapning Overkapning Partiel pulpotomi Vital pulpektomi Indiceret ved mindre perforationer (rodåbne eller færdigudviklede tænder), som behandles indenfor 24h. Fjern blodkoagel/ clots Skyl med stor mængde fysiologisk salt vand Opnå hæmostase Pres med vatpellet fugtet med fysiologisk saltvand (evt clorhexidin, analgetikum) 3% brintoverilte (evt 30%) Anbring Ca(OH) 2 eller MTA sårpasta uden at presse Tør evt let med vatpellet Dæk sårpasta med resin-modificeret GI (Vitrebond) Restorer kaviteten Kontroller Efter 1 uge Efter ½ år Oftest permanent i plast/syreæts med det samme Evt temporær (GI, temp. krone mv) Eller brug fragmentet (minus rum til sårpasta) Hvis tanden indgår i skinne, dæk restorering med GI» Symptomer» Termo-sensitivitet-test» El-vitalitet-test» Røntgenkontrol (dentinbro og periapikal status)» Vurder næste kontrol Fortsatte kontroller på årsbasis Prognose god for pulpaheling: % Partiel pulpotomi Overkapning Partiel pulpotomi Vital pulpektomi Skyl med clorhexidin / natrium hypoklorit Lav forsigtigt 2-3 mm kavitet i pulpavæv med airrotor/spray Opnå hæmostase Placer sårpasta Ca(OH) 2 eller MTA og undgå pres Tør let med vatpellet Dæk sårpasta med resin-modificeret GI (fx Vitrebond) Lav restaurering oftest permanent i plast/syreæts evt temporær (GI, temp. krone mv) Hvis tanden indgår i skinne, dæk med GI Follow-up, sensibilitetstest og rtg kontrol som ved overkapninger Prognose for pulpaheling god 2

3 MTA udrøring ryst pulveret tag gerne lille mængde (Angelus måleske 1/14 pr. gram) brug steril plade & steril spatel 1/3 vandmængde (vægt) rør omhyggeligt i 30sek opnå en leragtig konsistens (næsten kondenserbar ) hold på fugtigheden - dæk fx med våd gaze.. tilsæt evt lille dråbe sterilt vand (pga udtørring) er ikke svært.. Lovschall, H., Christiansen, R., Bindslev, P.H. 2008, "Mineral Trioxid Aggregat", Tandlægebladet, vol. 112 nr. 5 MTA som sårpasta.. hæmostase sårpasta lagtykkelse >1mm evt let kondensering på kanten dæk gerne med en hård cement (VB, GI, IRM..) ved større MTA depoter: ikke tygning på tanden i 4-6h endelig restorering senere Vital pulp therapy with mineral trioxide aggregate. Karabucak B, Li D, Lim J, Iqbal M. Dent Traumatol Aug;21(4):

4 Behandlingstidspunktet Akut: et par timer Subakut: < 24h Forsinket: > 24h 0h 24h Tidlig tildækning af pulpa minimerer risiko for sårhelingskomplikationer Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries -- a review article. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjørting-Hansen E, Schwartz O. Dent Traumatol Jun;18(3): Blødningen og perforationen cyanotisk bleg / iskæmisk mørk farve viscositet øget spontan blødning stor perforation Irreversibel lys/alm farve alm viscositet hæmostase lille perforation reversibel Pulpektomi Pulpaoverkapning/ Pulpotomi 4

5 Helingspotentialet Traumets omfang Tandens alder Tanden prognose iøvrigt Patientens almentilstand Irreversibel Reversibel Pulpektomi Pulpaoverkapning/ Pulpotomi Luxation Behandling med fleksibel skinne Regeneration af PDL-ligamentet er ønsket. Forsigtig løs reponering og fixering af løsnede koronale fragmenter med FLEXIBEL SKINNE modvirker kompression af væv: Æts Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond 5

6 Fiksationstider fra 2 uger til 4 mdr Luxation Subluxation Extrusion Avulsion Lateral luxation Rodfraktur apikaleog midterste 1/3 Fraktur i alveoleknogle Rodfraktur cervicale 1/3 2 uger 4 uger 4 måneder Endodontisk nødbehandling af traumer Undersøg systematisk Få præcist overblik over hvilke væv der er ramt Traume-biologiske overvejelser er nødvendige for rationelt behandlingsvalg Lav nødbehandling der minimerer følgeskader 6