Indstilling om godkendelse af uddannelsesforløb i specialet psykiatri i Region Nord 17. januar 2004

Transkript

1 Indstilling om godkendelse af uddannelsesforløb i specialet psykiatri i Region Nord 17. januar 2004 Udarbejdet af Postgraduat lektor, overlæge Ulla Bartels, ansat Psykiatrisk Hospital i Risskov Postgraduat lektor, overlæge Michael Andreassen, ansat Psykiatrisk Afdeling i Viborg. Den lægefaglige følgegruppe består af: Overlæge Annette Egander Grøn, Psykiatrisk Sygehus i Viborg Ledende overlæge Birgitte Aagaard, Psykiatrisk Afdeling, Herning Sygehus Ledende overlæge Inge Lund Pedersen, Psykiatrisk Afdeling, Holstebro Sygehus Overlæge Runa Sturlason, Afdeling Nord, Psykiatrisk Hospital i Risskov Ledende overlæge Jørgen Achton Nielsen, Afdeling Syd, Psykiatrisk Hospital i Risskov Overlæge Kirsten Abelskov, Gerontopsykiatrisk Afdeling, Psykiatrisk Hospital i Risskov Ledende overlæge Ulla Just Morgensen, Psykiatrisk Afdeling i Randers Overlæge Preben Friis, Psykiatrisk Afdeling i Silkeborg Ledende overlæge Erik Høyer, Afdeling Ø, Aalborg Psykiatrisk Sygehus Overlæge Inger Juul Gade, Psykiatrisk Afdeling, Brønderslev Sygehus Afdelingslæge Jens Ivar Larsen, Afdeling V, Aalborg Psykiatrisk Sygehus Subsidiært overlæge Ib Scheel Thomsen, Afdeling V, Aalborg Psykiatrisk Sygehus Fra yngre læger: Kursuslæge Lisbeth Uhrskov Sørensen, Neurologisk Afdeling, Århus Kommunehospital Dimensionering Introduktionsuddannelsen Fra Sundhedsstyrelsen er der udmeldt 28 I-forløb, herudover et ukendt antal stillinger til sideuddannelse i blandt andet neurologi, børne- og ungepsykiatri, embedslæge mm. Den aktuelle kapacitet for introduktionsuddannelsen er 29 stillinger i regionen. Hoveduddannelsen Sundhedsstyrelsen har fremover udmeldt 14 hoveduddannelsesforløb i Region Nord, dette svarer til det nuværende antal hoveduddannelsesforløb. Herudover har psykiatrien haft en del puljestillinger, men de sidste 2-3 år har end ikke de normerede kursusstillinger kunnet besættes fuldt ud, hvorfor vi har et stort efterslæb med deraf følgende aktuel speciallægemangel. Så snart det er muligt at besætte de nuværende speciallægestillinger, anmoder psykiatrien om udvidelse af kursusstillingerne, da der, især i Region Nord er en udtalt mangel på speciallæger, og aldersgennemsnittet på de nuværende speciallæger er så højt, at man må befrygte alvorlige vanskeligheder med overhovedet at få den basale drift til at hænge sammen om få år.

2 Speciallægestillinger i Region Nord, antal normerede stillinger Afdeling Overlæger Afdelingslæger Aalborg Vest 10,5 (7*) 6 (3) Aalborg Øst 7 (2) + Retspsyk. Afd Retspsyk. Afd. 3 Brønderslev 8 5 (3) Herning 7 (5) - Holstebro 6 (4,5) - Viborg 19 (12) 2 (2,6) Randers 8 (5) 3 Silkeborg 7 (6) 2 (1) Århus Nord 14 (12) 12 (7) Århus Syd 13 5 (3) * Note: Tallene i parentes angiver faktisk besatte stillinger Uddannelsesforløb Introduktionsuddannelsen Kan foregå på samtlige 10 almenpsykiatriske afdelinger i Region Nord, idet alle afdelinger modtager et uselekteret patientmateriale, såvel planlagt som akut, samt varetager bred almenpsykiatrisk behandling, såvel under indlæggelse som ambulant. Stillingerne er fordelt efter speciallægekapaciteten, dvs. faktisk besatte stillinger. Tallene som er status for november 2003 fremgår af ovennævnte tabel. Lægerne i introduktionsstilling indgår i forvagtslaget og skal varetage tjeneste på almenpsykiatriske sengeafdelinger og kun i begrænset omfang ambulant behandling. Der er i specialet udarbejdet en speciel logbog til introduktionsuddannelsen, hvori man specielt fokuserer på 11 delkompetencer inden for de 7 roller. I I-stillingen skal lægen foruden de tværfaglige kommunikations- og vejlederkurser, på specialespecifikt introduktionskursus på 10 x 1 dag i basale psykiatriske temaer og begynder på psykoterapeutisk uddannelse.. Hoveduddannelsen Hoveduddannelsen tænkes placeret med basis i en almenpsykiatrisk afdeling og foregår dels på en universitetsafdeling, dels på en centralsygehusafdeling. Rækkefølgen er underordnet, da uddannelsen er målstyret, og de fleste kompetencer kan opnås på begge typer afdeling. 1. Afdeling (fase 1), ansættelse 2½ år Stuelægearbejde på sengeafdeling med diagnostik, behandling og efterbehandling af forskellige patientkategorier. Ambulant arbejde, idet der i målbeskrivelsen indgår patientforløb af forskellige patientkategorier. Lægen skal have behandlingserfaring med hoveddiagnosegrupperne og have fulgt patienter over mindst to år. Følgende diagnosekategorier skal være repræsenteret: F10, F20, F30, F60, desuden patienter med retspsykiatrisk foranstaltning. Vagt og akutte tilsyn på somatisk afdeling (visitationsopgaver) Planlagte tilsyn og tilsyn på sociale institutioner inkl. samarbejdet med socialpsykiatrien.

3 Fokuserede ophold: Dagtjeneste mens vagten stadig varetages på stamafdelingen Retspsykiatri, 14 dage til 1 måned med mentalobservation og efterfølgende supervision på erklæring og ambulante patientforløb, dette ophold tænkes lagt i begyndelse af fase 1-tiden af hensyn til opstart af de ambulante patientforløb. Længerevarende ophold er mulige, hvis ressourcer og administrative forhold tillader dette, efter aftale med de postgraduate kliniske lektorer. Gerontopsykiatri, 1 måned, her skal der særligt fokuseres på diagnostik, behandling og samarbejde med pårørende og plejepersonale på såvel sengeafdeling som plejehjem af forskellige demenstyper og depressionstyper hos gamle samt håndtering af specielle gerontopsykiatriske medikamentelle problemer. Længerevarende ophold er mulige, hvis ressourcer og administrative forhold tillader dette, efter aftale med de postgraduate kliniske lektorer. Valgfri måned mhp. opstart af forskningsopgave (liason-afdeling, alkoholambulatorium, oligofreniklinik, grundforskningsafdeling e.a. afdeling, også gerne egen afdeling i samråd med forskningsvejleder) Kurser og andet i hoveduddannelsesforløbet (fase 1) Kursus i forskningsmetodik 1 uge Specialespecifikke kurser (tidligere U-kursus) 6 uger Pædagogisk kursus 2 (tværfagligt) 3 dage Kursus i ledelse, administration og samarbejde (tværfagligt) 3 +1 dage Psykoterapiuddannelse er påbegyndt under I-tiden, men fortsættes inkl. det teoretiske kursus, i alt 60 timer og supervision, i alt 60 timer. Sideuddannelse ½ år på neurologisk afdeling, ansættelse med vagt. Gennemførelse af modificeret uddannelsesprogram med dele af den neurologiske I-læge uddannelse. 2. Afdeling (fase 1), 1 år Afdelingsarbejde som beskrevet under 1, men med bagvagtsfunktion (tidligere R1). Hovedfokus på ledelsesopgaven i sengeafdeling og distrikt (ambulatorium), vejlederfunktion i forhold til yngre kolleger, undervisningsopgaver over for kolleger (kurser mm), afslutte psykoterapiuddannelsen (typisk gruppeterapi), afslutte ambulante patienter, afslutte forskningsprojekt inkl. supervision, planlægge evt. snusedag mhp. senere ansættelse og valg af ekspertområde. Kurser (fase 2) Sundhedsstyrelsens SOSA-kursus, valgfrie specialkurser og faglige kongresser i samråd med vejleder. Introduktionsuddannelse (1 år) H fase 1 (2½ år) S (½ år) H Fase 2 (1 år) Hvis hoveduddannelsen påbegyndes på en centralsygehusafdeling, afsluttes den på en universitetsafdeling. Afdelinger, som ikke har specialfunktioner i form af gerontopsykiatri eller retspsykiatri, laver fokuserede ophold i samarbejde med den anden afdeling, idet stillingerne er sammensat sådan, at ethvert forløb rummer alle elementer, jfr. målbeskrivelsen.

4 Uddannelsesgivende afdelinger De psykiatriske afdelinger i Region Nord består af: Almenpsykiatriske afdelinger på de to universitetssygehuse I Århus på Afdeling Nord og Afdeling Syd. Herudover er der en del specialafdelinger, retspsykiatrisk, gerontopsykiatrisk og højt specialiserede ambulante klinikker. I Aalborg på Afdeling Øst og Afdeling Vest. Herudover er der retspsykiatrisk afdeling. Den gerontopsykiatriske funktion i Nordjyllands Amt ligger på Brønderslev Sygehus, og læger der er ansat her i fase 1 af hoveduddannelsesforløbet, skal derfor have fokuseret ophold på Brønderslev Sygehus. Afdeling Øst har pt. mangel på speciallæger, og deres funktion som uddannelsesafdeling i hoveduddannelsesforløbet er betinget af, at de 5 retspsykiatrisk speciallæger indgår som vejledere i almenuddannelsen. Almenpsykiatriske afdelinger, alle med akut modtagelse på centralsygehusene Brønderslev Psykiatriske Sygehus, hvorunder hører Hjørring og Frederikshavn. De har gerontopsykiatrisk funktion for hele Nordjyllands Amt og kan modtage læger til fokuserede ophold her. Til gengæld skal Brønderslevs fase 1 læger på fokuserede ophold i Aalborg på Retspsykiatrisk Afdeling. Herning har fuld funktion, inkl. gerontopsykiatri, men mangler retspsykiatri, der kan klares ved fokuseret ophold i Viborg eller Aalborg. Holstebro har fuld funktion, inkl. gerontopsykiatri. Deres fase 1 læger skal, ligesom Hernings, have retspsykiatri som fokuseret ophold i Viborg eller Aalborg. Søndersøparken i Viborg er én administrativ enhed bestående af mange specialfunktioner. De kan klare hele fase 1 uddannelsen alene. Randers og Silkeborg er akutte almenpsykiatriske afdelinger, der mangler geronto- og retspsykiatri. Hvorfor lægerne skal på fokuseret ophold på Psykiatrisk Hospital i Århus for at indhente disse kompetencer. For yderligere detaljer om de enkelte afdelinger henvises til Rapport om de psykiatriske uddannelsesmuligheder i Region Nord, oktober 2002, Ulla Bartels og Michael Andreassen. Rapporten kan rekvireres hos forfatterne. Konkret beskrivelse af hoveduddannelsesforløb Model Der er 2 modeller for hoveduddannelsesforløb: FBE: Funktionsbærende enhed, HSE: Højt specialiseret enhed. Alle hoveduddannelsesforløb betragtes som ligeværdige uanset sammensætning og fordeling af tid på henholdsvis HSE og FBE. I Psykiatrien har man ikke egentlig højt specialiserede enheder som beskrevet i Speciallægekommissionens betænkning. Psykiatrien er organiseret således, at man har funktionsbærende enheder både på centralsygehusniveau og på universitetshospitalerne. Herudover har man nogle højt specialiserede klinikker, fortrinsvis organiseret som ambulatorier, med specialfunktion på universitetshospitalerne. 2½ år FBE (H1) (fase 1) ½ år neurologi 1 år HSE (H2) (fase 2) 2½ år HSE (H1) (fase 1) ½ år neurologi 1 år FBE (H2) (fase 2)

5 Forløb Specialet er dimensioneret til 13,5 hoveduddannelsesforløb årligt. Der planlægges 14 hoveduddannelsesforløb årligt. Forløb 1-7 opslås til besættelse i efteråret (pr.1. september) Forløb 8-14 opslås til besættelse i foråret (pr.1. marts) Oversigt over hoveduddannelsesforløb: Forløb 1 Silkeborg - Århus(neurologi) - Århus, Syd Forløb 2 Herning Holstebro(neurologi) Århus, Syd Forløb 3 Holstebro Viborg(neurologi) Århus, Nord Forløb 4 Århus, Syd Århus(neurologi) - Viborg Forløb 5 Brønderslev Aalborg(neurologi) Aalborg, Vest Forløb 6 Århus, Nord Aalborg(neurologi) - Randers Forløb 7 Randers Aalborg(neurologi) Aalborg, Vest Forløb 8 Viborg Viborg(neurologi) Århus, Nord Forløb 9 Århus, Nord Holstebro(neurologi) Herning/Holstebro* Forløb 10 Århus, Nord Århus(neurologi) - Viborg Forløb 11 Århus, Syd Århus(neurologi) - Silkeborg Forløb 12 Viborg Aalborg(neurologi) Aalborg, Øst Forløb 13 Aalborg, Vest Aalborg(neurologi) - Brønderslev Forløb 14 Aalborg, Øst Aalborg(neurologi) - Brønderslev Note. Neurologisk afdeling i Viborg planlægges flyttet til Skive i løbet af 2004 * Den sidste ansættelse (H2) i forløb 9 går på skift mellem Herning og Holstebro, således at Herning har stillingerne når de slås op i lige år og Holstebro har stillingerne når de slås op i ulige år. Fokuserede klinisk ophold Der planlægges: 1 fokuseret klinisk ophold i gerontopsykiatri. Varighed 4 uger i alt. Indhold: Her skal der særligt fokuseres på diagnostik, behandling og samarbejde med pårørende og plejepersonale på såvel sengeafdeling som plejehjem af forskellige demenstyper og depressionstyper hos gamle samt håndtering af specielle gerontopsykiatriske medikamentelle problemer. Placeres i slutningen af de første 2½ år af hoveduddannelsen. 1 fokuseret klinisk ophold i retspsykiatri. Varighed 2-4 uger i alt. Indhold: Mentalobservation og efterfølgende supervision på erklæring og ambulante patientforløb. Placeres i begyndelsen af de første 2½ år af hoveduddannelsen af hensyn til opstart af de ambulante patientforløb. Stillinger Specialet er dimensioneret til I-stillinger. Følgegruppen anbefaler 28 I-stillinger i Region Nord. På baggrund af ovenstående model for hoveduddannelsen og følgegruppens forslag vedr. I-stillinger opnås følgende forslag til fordeling af stillinger årligt. Stillinger til AP-læger i ½-års psykiatrisk ansættelse er ligeledes medtaget i tabellen:

6 Stillinger til uddannelse i Region Nord, (årsværk) Sygehus og afdeling Herning Centralsygehus, Psykiatrisk afd. E. Holstebro Centralsygehuse, fordeling introduktionsuddannelse (1 år) fordeling hoveduddannelse (2½ år) (1 år) H1 H2 fordeling APlæger (½ år) behov for normerede stillinger årligt (årsværk) i alt (I+H+AP) Aktuelle * klass. stil. reelt benyttet i uddannelsen 2003 I U+R AP Aktuelt * 2003 årligt (årsværk) I alt 3 2,5 0, ,5 0, Psykiatrisk afd. Voksenpsykiatrien, Viborg Amt Aalborg Psykiatriske Sygehus, Vest 3 2, ,5 2 6, ,75 Aalborg Psykiatrisk Sygehus, Øst 2 2, ,5 2 6, ,75 Brønderslev Sygehus, Psykiatrisk 2 2, , afd. Randers Centralsygehus, 3 2, , Psykiatrisk afd. E Silkeborg Centralsygehus, 2 2, , psykiatrisk afd. Psykiatrisk Hospital i Århus, Nord-region 4 7, , Psykiatrisk Hospital i Århus, Syd-region I alt årligt (årsværk) ,5 * Viser det antal af de klassificerede stillinger til uddannelse, der aktuelt reelt benyttes til uddannelsen. Baseret på tal fra Sundhedsstyrelsens Enkeltstillingsklassifikation og oplysninger fra afdelingerne. Videreuddannelsessekretariatet har ikke overblik over hvor mange af de aktuelt klassificerede stillinger til uddannelse, der er normerede og finansierede. De første hoveduddannelsesforløb efter ny bekendtgørelse forventes besat 1. september Afsluttende bemærkninger Uddannelsesprogrammerne for hoveduddannelsesforløbene fremsendes til godkendelse i Det Regionale Videreuddannelsesråds martsmøde Uddannelsesprogrammerne for I-forløbene vedlagt indstillingen. Ulla Bartels overlæge, klinisk lektor Psykiatrisk Hospital i Risskov Michael Andreassen overlæge, klinisk lektor Søndersøparken, Viborg