18/05/15. Tandlægeoverenskomsten. Den nye tandlægeoverenskomst. Den nye tandlægeoverenskomst. Tandlægens rettigheder og pligter

Transkript

1 Tandlægeoverenskomsten Tandlægens rettigheder og pligter Hvorfor er det en god idé, at kende indholdet af overenskomsten? Det er du forpligtet til Du skal forstå, hvad du arbejder med Du undgår problemer Du skal have penge for det, du laver 3 Den nye tandlægeoverenskomst 11 Ydelser udgår 7 Ydelser revideret 7 Nye ydelser 31 Ydelser ændres ikke! 4 Den nye tandlægeoverenskomst 11 ydelser er udgået: 1140 RDU (26 år) 1141 RDU (18-25 år) 1150,1151,1152 BW 1170 KDF (26år) 1171 KDF (18-25år) 2930 KIFB 1420 APA 1430 UPA 1452 Kontrol APA 1453 Kontrol UPA 1454 Kontrol Kir PA 5 1

2 og diagnostik Nyt og gammelt? Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse år (DGBU) NYT Førstegangsydelser Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) år Erstatter RDU Fokuseret undersøgelse (FU) Erstatter KIFB, KPA(1452/1453) og KPAK Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Erstatter diagnostikken fra APA og UPA 6 Den nye tandlægeoverenskomst National klinisk retningslinje (NKR) for fastsættelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen: Identifikation af risikofaktorer Evaluering af betydningen af risikofaktorerne Vurdering af patientens fremtidige risiko for oral sygdom 7 Tandlægeoverenskomsten Indkaldeintervaller 8 2

3 NKR for dummies Hvad ser du? Hvor vigtigt er det? Hvad kan du og/eller PT - gøre for at forhindre dette i fremtiden 9 Behovsforløb - spor I og II Det grønne spor er tiltænkt klinisk raske patienter med risikofaktorer under kontrol ingen aktiv sygdom Det gule spor er tiltænkt patienter med aktiv sygdom, med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom 10 Behovsforløb - spor III Det røde spor tænkes for patienter med aktiv sygdom med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom, men hvor risikofaktorer kun vanskeligt eller ikke kan ændres ved intervention Patienter i det røde spor kan være patienter med hyposalivation (medicinsk induceret eller induceret af systemiske sygdomme/tilstande), røntgenterapi på hoved/ hals, kemoterapi, gastro-oesofagualt reflux, diabetes, manglende evne til compliance (fx fysiske eller psykiske handikaps) og alvorlige tanddannelsesforstyrrelser. 11 3

4 Den nye tandlægeoverenskomst Risikobaseret individuel fastsættelse af interval mindst 12 og maksimalt 24 måneder Tandlægen skal kategorisere egne patienter i tre kategorier (grøn, gul og rød), jf. de nationale kliniske retningslinjer Registrering sker ved første besøg efter aftalens ikrafttrædelse (altså både ved SU og FU) og ajourføres ved SU eller når patientens forhold ændres 12 Opbygning før 1. april 2015 PA PA Kontrol 13 Overgangsordning Patienterne fortsætter igangværende forløb efter 1. april Er patienten indkaldt til RDU, gives i stedet en statusundersøgelse (SU) eller evt. en udvidet diagnostisk undersøgelse (UDG). Fokuseret undersøgelse (FU) gives i stedet for KIFB, KPA og KPAK Er patienten indkaldt til APA/UPA, gives evt. PUD, IFB, udvidet tandrensning og / eller tandrodsrensning 14 4

5 Overgangsordning FU og IFB kan alene ydes til patienter kategoriseret i gult eller rødt spor FU kan ikke ydes sammen med PUD og IFB FU skal forudgås af en af følgende ydelser: Udvidet tandrensning TROD Kir PA Operativ m.v. IFB + efter anden FU UTDR kun efter en PUD, dog alene ved immunulogiske/hormonelt betingede pocher 15 Afledt overgangsordning Hvad gør man så ved KDF og KDF+TDR u/tilskud? Udgangspunktet er at KDF erstattes af ny fri ydelse KDF kan ikke erstattes af FU KDF+TDR u/tilskud kan ikke erstattes af FU+tdr Ved aktiv sygdom på kontroltidspunktet er det altid muligt at behandle med en IFB ( og hermed opnå tilskud til evt. nødvendig tdr) 16 Opbygningen efter 1. april 2015 PUD Kontrol Biopsi 17 5

6 Førstegangsydelser Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse år (DGBU) 18 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Ny patient med stor sygdomsaktivitet og komplekst behandlingsbehov Kan som udgangspunkt kun afregnes én gang for hvert CPR-nummer pr. ydernummer Ydelsen kan endvidere gives til personer, som udviser pludselig opstået manifest sygdomsaktivitet som følge af særlige generelle eller lokale sygdomsforhold - journalen skal være tydelig herom 19 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Ydelsesbeskrivelsen er den samme som DG/ DGBU Yder skal være tandlæge hvorfor? 20 6

7 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Alle nye patienter, som grundlag for diagnostik og behandlingsplanlægning af orale lidelser DG/DGBU også ved ønske om second opinion Kan kun afregnes én gang for hvert CPRnummer pr. ydernummer Undtagelse, hvis der er forløbet mere end 2 år, siden patienten fik ydelsen på ydernummeret, i tilfælde, hvor patienten udviser en væsentlig ændring i tandsundheden 21 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) 1. Generel medicinsk, social og odontologisk anamnese, herunder afdækning af kostvaner og rygevaner 2. Afpudsning 3. Klinisk undersøgelse 4. Screening for bidfunktionsproblemer 5. Registrering af status 6. Diagnostik 7. Behandlingsplanlægning 22 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) 8. Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering Nationale kliniske retningslinjer for FASTLÆGGELSE AF INTERVALLER MELLEM DIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER I TANDPLEJEN 2013 Vejledende checkliste for risikofaktorer (NICE, 2004 (1)) 23 7

8 NICE checkliste er ikke et krav Checklisten præsenteres som en hjælp til at vejlede tandlægen/ tandplejeren i at fastsætte indkaldeintervaller i tandplejen. Checklisten kan benyttes, som den er, eller den kan modificeres, så den passer til klinikkens elektroniske patientjournal. Brug af checkliste giver desuden mulighed for effektiv information til patienten. 24 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødt spor efter SST NKR, 2013 Almen forebyggelse - årsagerne til aktuelle tandsygdommes opståen, almen information om kostens og tobakkens skadelige virkninger i mundhulen, og generel information om hensigtsmæssige hjemmetandplejevaner med understøttelse af egenomsorg 25 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Yder er tandlæge og tandplejer indenfor dennes virksomhedsområde Ydelsesbeskrivelsen er den samme som UDG Herefter overtager tandlægen det juridiske ansvar for patienten 26 8

9 og diagnostik Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) år 27 Statusundersøgelse (SU) (1114 og 1115) afhængig af alder Indikation Ydelsen danner grundlag for tilrettelæggelsen af den nødvendige forebyggende og behandlingsmæssige indsats indtil næste statusundersøgelse eller fokuserede undersøgelse. Der kan ikke beregnes honorar for SU til en pt., som henvender sig for at få udført en af pt. en konkret behandling og kun får udført denne 28 Statusundersøgelse (SU) Ajourføring af anamnese og registrering af status af tandrestaureringer og tanderstatninger Afpudsning Screening for bidfunktionsproblemer Vurdering af progression af tidligere diagnosticeret sygdom Diagnostik 29 9

10 Statusundersøgelse (SU) Behandlingsplanlægning, herunder forelæggelse af behandlingsmuligheder Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 30 Statusundersøgelse (SU) Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødt spor efter SST NKR, 2013 Generel opfølgning af den almene forebyggelse med understøttelse af egenomsorg om nødvendigt Stort set den samme ydelse som DG og UDG kræver dog kun ajourføring af journalen Yder er både tandlæge og tandplejer 31 RTG billeder / bitewing RTG fast pris/tilskud BW - indeholder honorarmæssigt 2 BW, uanset at der i enkelte tilfælde kan være behov for 3 eller 4 optagelser på grund af tandbuernes form/længde

11 Spørgsmål? Forebyggelse og kontrol Fokuseret undersøgelse Kontrol Individuel forebyggende behandling TDR a og b 34 Individuel forebyggende behandling Indikation Ydelsen kan anvendes ved forekomst af aktiv caries, gingivitis, mukositis ved implantat, marginal parodontitis og periimplantitis. Ydelsen kan videre finde anvendelse ved forekomst af andre orale lidelser der kræver forebyggende behandling Diagnoser, der ligger til grund for den forebyggende behandling, skal anføres i journalen og tilføjes som behandlingskode 1010 (gingivitis), 1011 (PA), 1012 (caries) eller 1013 (andre fx erosioner) 35 11

12 Individuel forebyggende behandling Indhold Påvisning af belægninger og sygdomsfremkaldende faktorer Påvisning af sygdomsforekomst Individuel instruktion Der foretages fluoridbehandling af aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt) Karieslæsioner afpudses eller renses med tandtråd inden fluoridbehandling Fjernelse af bløde belægninger (afpudsning) - såfremt ydelsen ikke udføres i samme seance som evt. tandrensning eller andre ydelser, der indeholder dette 36 Individuel forebyggende behandling Ydelsen kan tages sammen med/efter 1111, 1112, 1113, 1114, 1115 eller 1415, hvis patienten ud fra tandlægens faglige vurdering indplaceres i gult og rød spor Begrænsning: Maksimalt 1 stk. IFB på regningen og ikke sammen med FU (1116) 37 IFB - Instruktion i hjemmetandpleje Er der påvist individuelle belægningsfremkaldende faktorer, instrueres i særlige foranstaltninger over for disse (anvendelse af specielle mundhygiejnemidler og eventuel speciel tandbørsteteknik) Patienterne bør aktivt udføre aktuel rensning i forbindelse med instruktionen Der informeres og instrueres i hensigtsmæssige kostvaner + tobakkens skadelige virkninger i mundhulen 38 12

13 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol En FU er en kontrol, der fokuserer på et aktuelt sygdomsproblem ( som indgår i den for tilstanden nødvendige forebyggelse og behandling) Erstatter KDF, KIFB, Kontrol PA og kontrol KIR-PA Der skal ikke laves en fuld undersøgelse af Pt. 39 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Ydelsen indeholder: Afpudsning Ajourføring af anamnese og diagnostik Ajourføring af klinisk undersøgelse med fokus på progression af tidligere diagnosticeret sygdom Reinstruktion - om nødvendigt Ajourføring af behandlingsplanlægning Fastsættelse af interval baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 40 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Kan anvendes i det efter tandlægens skøn fornødne antal gange til patienter i gult og rød kategori efter udført:,1425, 1431, 1440, 1801, 2920 eller (1116) Ved anvendelse af ydelsen registreres behandlings- eller forebyggelseskode for: Gingivitis, PA, caries og andet Ydelsen må ikke forekomme sammen med de ydelser som den er kontrol af fx IFB IFB UTDR TROD Kir-PA FU 41 13

14 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Intervallet mellem udført behandling og første fokuseret undersøgelse kan under hensyntagen til patientens orale sygdomsniveau og risikoprofil være op til 9 måneder Aktiv sygdom Aktiv sygdom BEH er: IFB UTDR TROD Kir-PA SU/DG/UDG + BEH SU/DG/UDG + BEH (FU) 9 mdr. SU (DG/UDG) SU (DG/UDG) > 12 mdr. / < 24 mdr. 42 Tandrensning Patienter uden aktiv sygdom, dvs. grønne patienter Tandrensning kan ydes i kombination med SU, DG, DGBU og UDG Patienter med aktiv sygdom, dvs. gule og røde Kan efterfølgende og yderligere få tandrensning så ofte, som der er behov herfor, når tandrensningen ydes i kombination med FU og er forudgået af IFB. 43 Tandrensning Indikation Patient med hårde belægninger samt normale pocher Patient med gingivitis (kombineres med IFB), Indhold Fjerne hårde og bløde belægninger og nødvendig korrektion af fyldninger Begrænsninger Ikke sammen med UTR Maks. én ydelse på regningen Behandlingsforløb på max. 30 dage 44 14

15 Forløb - Tandrensning Ingen aktiv sygdom Aktiv sygdom Aktiv sygdom SU/DG/UDG + TDR SU/DG/UDG + TDR + IFB SU/DG/UDG + TDR + IFB 2 mdr. 4 mdr. TDR 6 mdr. uden tilskud 8 mdr. Fri pris 10 mdr. FU + TDR m. tilskud efter behov FU + TDR m. tilskud efter behov 9 mdr. 12 mdr. SU (DG/UDG) + TDR SU (DG/UDG) + TDR SU (DG/UDG) + TDR > 12 mdr. / < 24 mdr. 45 Spørgsmål? Ny opbygningen på PA området PUD Kontrol 47 15

16 Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Indikation Ydelsen kan anvendes når der ved en undersøgelse (1111, 1112, 1113 eller 1114/1115) er diagnosticeret marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation i pocherne (blødning/ pus ved måling af klinisk fæstetab/ pocher). 48 Klinisk fæstetab 49 Parodontal undersøgelse og diagnostik Ydelsesbeskrivelse Parodontal undersøgelse og diagnostik Optegnelse af et parodontaldiagram med margo gingivae, pochedybde, klinisk fæsteniveau, blødning og pusflod ved måling af pocher/ klinisk fæsteniveau, furkaturinvolvering, løsningsgrad og vandring Overordnet parodontal diagnose samt parodontal behandlingsplan Info til pt. om resultat, muligheder for behandling, behandlingsplan samt prognoser 50 16

17 Parodontal undersøgelse og diagnostik Yder Tandlæge og tandplejer Bemærkning: Udfærdigelse af diagnoser, behandlingsplan(er) og prognoser skal på patienter med et komplekst behandlingsbehov udføres af en tandlæge 51 Parodontalbehandling Udvidet tandrensning Tandrodsrensning Kirurgisk parodontalbehandling (IFB ) 52 Udvidet tandrensning Indikation Udvidet tandrensning kan anvendes ved forekomst af marginal parodontitis hvor der på minimum to tænder er konstateret et klinisk fæstetab på 2 mm eller mere og pochedybde på mindst 4 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen indeholder fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på kliniske kroner, restaureringer og tandrødder - den omfatter honorarmæssigt hele tandsættet 53 17

18 Klinisk fæstetab/fæsteniveau Fæsteniveau giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registrerings-tidspunktet Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet 54 Pochedybde Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand Prædiktor for fremtidigt fæstetab Relevant ved behandlingsplanlægning Snigende fæstetab med retraktion overses 55 Udvidet tandrensning Bemærkninger Skal være forudgået af en PUD, med mindre, at ydelsen er anvendt som en selvstændig ydelse UTDR kan anvendes som selvstændig ydelse ved immunulogiske eller hormonelt betingede fordybede pocher efter en DG, SU, FU og sammen med en IFB Må ikke forekomme sammen med TDR (1301, 1302) 56 18

19 Tandrodsrensninger Indikation Tandrodsrensning kan anvendes på tand/ tænder med klinisk fæstetab på 2 mm eller mere samt pochedybde 5 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen omfatter fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på tandrødder med pocher 5 mm. Ydelsen er honorarmæssigt opdelt efter antal behandlede tænder Ydelsen skal være forudgået af en 1415, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116 eller 1111 Ydelsen kan fremgå sammen med 2920, 1425 og Muligt forløb for PA behandling Dag 0 SU (eller anden US) Marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation. PUD pt. accept af diagnostik og behandlingsplan Behandling påbegyndes og afsluttes indenfor 14 dage efter accept: IFB (1011), dage UTDR, evt. TROD færdig depuration/behandling = dag 0 FU Kontrol af hygiejne og egen indsats kodes som PA 1011, ca. 15 min, evt. 14. dage Reinstruktion og kontrol af depuration 3. mdr. FU, UTDR, evt. TROD Behandlingsplan og resultat vurderes Muligheder: Forsat konventionel beh. og stabilisering /KIR-PA/Henvisning 6-9. mdr. FU, UTDR, evt. TROD Behandlingsplan og resultat vurderes 58 Kirurgisk PA-behandling Indikation Kan anvendes ved marginal parodontitis når sufficient non-kirurgisk parodontal behandling (udvidet tandrensning, tandrodsrensning) ikke er nok Forudsætter derfor, at der er gennemført nonkirurgisk parodontal behandling og tilfredsstillende egen plakkontrol Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling 59 19

20 Kirurgisk PA-behandling Bemærkninger Ydelsen omfatter 1-6 tænder (uanset segment) Ydelsen kan anvendes sammen med TROD Ydelsen skal være forudgået af en PUD (1415) og kan være forudgået af UTDR, TROD Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling og fjernelse af suturer samt information om rygningens forsinkende virkning på sårheling Yder: Tandlæger 60 Spørgsmål? Uændrede ydelser 1150 Bitew. I forbindelse med status undersøgelse 1151 Bitewings i forbindelse med udvidet diagnostisk grundundersøgelse 1180 af patient henvist fra tandplejer 1301 Tandrensning a 1302 Tandrensning b 1300 Røntgenoptagelse 3020 Konsultation uden behandling 1501 / 1551 a. Ikke kombineret, sølvamalgam / gradvis ekskavering 1502 / 1552 b. Kombineret, sølvamalgam / gradvis ekskavering 1503 / 1553 c. Dobbelt kombineret, sølvamalgam / gradvis ekskavering 1507 / 1557 d. Glasionomer, enkeltfladet / gradvis ekskavering 1558 d. Glasionomer, flerfladet, gradvis ekskavering 1505 / 1555 e. Plast, enkeltfladet / gradvis ekskavering 1506 / 1556 f. Plast, flerfladet / gradvis ekskavering 1504 Plast enkeltfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid 1554 Plast enkeltfladet, gradvis ekskavering, hvor okklusionen påvirkes af slid 1509 Plast flerfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid 1559 Plast flerfladet, gradvis ekskavering, hvor okklusionen påvirkes af slid 1600 a. Rodbehandling (pulpaoverkapning) 1601 b. Rodbehandling (koronal amputation) 1605 c. Rodbehandling (akut oplukning) 1606 d. Rodbehandling (apikal amputation og rodfyldning pr. kanal) 1701 Tandudtrækning pr. tand 1705 Standsning af efterblødning i forbindelse med tandudtrækning 62 20

21 af henvist patient fra tandplejer Indikation Patienter, der af en privatpraktiserende tandplejer er blevet henvist til tandlæge med et konkret behandlingsbehov Indhold US af henviste forhold Anamnese Oprettelse af journalføring + tilbagehenvisning Begrænsning Ikke andre undersøgelsesydelser 63 Konsultation uden behandling Er ikke en undersøgelse og må ikke føre til behandling Patienthenvendelse, spørgsmål eller problem af tandmæssig karakter Der må gerne tages RTG Der må gerne afpudses for diagnostik Evt. recept er en del af ydelsen. 64 Rodbehandlinger Akut oplukning Udrensning kronepulpa, dækfyldning (provisorisk) Anvendes kun hvis du ikke skal lave rodbehandlingen Apikal amputation Såvel orto- som retrograd fyldning - tilskud pr. kanal Patientandel frit honorar Koronal amputation Pulpaoverkapning Inkl. forsegling (CAOH + bunddækning) Ikke inkl. permanent dækfyldning 65 21

22 Ekstrationer Tandekstraktion er en simpel fjernelse af tand Inklusiv lokalbedøvelse og hæmostase Kun anvende tang og/eller elevator/luksator Husk effekt af rygning Senere hæmostase Samme dag eller efterfølgende Forladt klinikken og kommer igen = frit honorar Kraftig blodfortyndende medicin Tillæg for standsning for Journalført før beh. blødning Oplyst på forhånd 66 Operation Operationer er mange ting Incision af gingiva, slimhinde, deling af tand eller rodkompleks, fjernelse af knoglevæv Ændring nu er biopsi selvstændig ydelse Ikke inklusiv lokalbedøvelse HUSK rygnings forsinkende virkning på sårheling Sutur og sårtoilette samt hygiejneartikler er med i honoraret. 67 Biopsi ny ydelse Indikation Der foretages biopsi, når diagnose stillet på baggrund af en histologisk undersøgelse har betydning for tandlægens tilrettelæggelse af nødvendig medicinsk eller kirurgisk behandling, opfølgning samt vurdering af prognose Ydelsen omfatter Alle faser samt evt. suturering og suturfjernelse,kan endvidere anvendes ved apirationsbiopsi Nævnes ikke i aftalen, men det er inkl. bedøvelse 68 22

23 Biopsi ny ydelse Biopsi Ydelsen honoreres med kr. 375 kr. ( ), og er uden egenbetaling for patienterne Ydelsen kan kun anvendes en gang pr. session Indeholder bedøvelse Yder er tandlæger 69 Spørgsmål? Tandlægeoverenskomsten Brug af medhjælp Opgaver kan efter autorisationsloven uddelegeres til andre personer uanset uddannelse og baggrund, dog ikke: Erklæringer til offentlig brug Recepter Kosmetisk tandpleje Information til patienten om delegation 71 23

24 Tandlægeoverenskomsten Brug af medhjælp Særlig fortolkning på Tandlægeoverenskomstområdet: Medhjælp må ikke udføre invasive behandlinger (bore, skære, rense tænder under tandkødsgrænsen m.v.) På øvrige områder kan tandlæger anvende medhjælp i forbindelse med tandbehandling Medhjælpen kan udføre dele af ydelsen under tandlægens eller tandplejerens supervision og kontrol Delegation af opgaver til medhjælp skal altid ske under hensyntagen til medhjælpens faglige kvalifikationer 72 Tandlægeoverenskomsten Hygiejne på klinikken Af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed følger, at en tandlæge under udøvelse af sin virksomhed er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. Heri ligger bl.a., at tandlægepraksis skal leve op til et acceptabelt niveau vedrørende hygiejne, herunder særlige foranstaltninger i overensstemmelse med de til enhver tid gældende retningslinjer og vejledninger fra Sundhedsstyrelsen og NIR (Statens Serum Institut) 73 Tandlægeoverenskomsten Tak for i dag om@tdl.dk nlh@tdl.dk 24