Infektion i kæbeknogle

Transkript

1 Infektion i kæbeknogle Hvordan sker infektion i knogle? Caries kan føre til necrosis pulpa White SC & Pharoah MJ. 5th edition Oral Radiology Kapitel 20: Inflammatory lesions of the jaws AP opstå ved nekrotisk pulpa Vitalitets-test El-test Varme Kulde Boreprøve Hvordan sker infektion i knogle? Udvikling af apikal parodontitis Efter necrosis pulpa Rodbehandling ved negativ test? Lokal infektion Apikal parodontitis Apikal parodontitis (AP) er en inflammation i det periapikale væv, der opstår som følge af en infektion i det pulpale væv Infektion i knogle Udvikling af infektion i knogle efter caries necrosis pulpa traume Opløsning af knogle 1

2 Apikal knogle Apikal parodontitis Parodontitis apicalis chronica skal være kronisk for at ses på røntgen Apikal knogle Parodontitis apicalis chronica periapikalt granulom granulationsvæv Radiolucent apikal parodontitis mest almindeligt 5- ved apex 1- ved apex Tab af lamina dura AP Tab af lamina dura AP 5- ved apex Hvordan ser AP ud på rtg-billedet -6 ved apex for. mentale Dist. rod lamina dura 2

3 Opklaring omkring roden Diagnose? Årsag? Apikal knogle Skleroserende apikal parodontitis 2-5% kondenserende osteitis fokal skleroserende osteitis -1 AP, tab af lam. dura 1- AP, tab af lam. dura 1- uklar, cemento-ossøs dysplasi 6- ved apex Apikal knogle Parodontitis apicalis chronica Periapikalt granulom Periapikal cyste = radikulær cyste Knoglefortætning Skleroserende AP Ikke velafgrænset - <5 mm Apikalt granulom Optagelsesretningen kan betyde noget Ca. 5 mm - velafgrænset Radikulær cyste? 3

4 Hvordan ser AP ud på rtgbilledet på rodbehandlet tand på rodbehandlet tand? +6 ved apex 6- ved apex Rodbehandlingens kvalitet Rodbehandlingens kvalitet på rodbehandlet tand? på rodbehandlet tand? 6- ved apex Radikulær cyste? Rodbehandling, heling 1 år efter Rodfraktur efter traume Opfølgning på rodbehandlinger Der skal altid foretages røntgenundersøgelse af en rodbehandlet tand før protetisk rekonstruktion. Der bør altid tages kontrol-røntgenbilleder af rodbehandlede tænder ½-1 år efter afsluttet behandling. Ca. 90 % af tænderne vil efter 1 år udvise tegn på heling/-opblussen af AP. Der bør tages kontrolrøntgenbilleder af rodbehandlede tænder indtil fuldstændig heling. Risikofaktorer for at have apikal parodontitis Tænder med: Rodfyldning Dårligt tilpasset krone Dårligt tilpasset fyldning har en øget risiko for at have AP 4

5 Hvornår røntgenbilleder? Hvornår optages periapikale billeder Klinisk undersøgelse + BW Afgør om flere røntgenbilleder skal tages for at diagnosticere apikal parodontitis! - Periapikal røntgen Hvornår røntgenbilleder? Hvornår optages periapikale billeder Klinisk undersøgelse + BW Afgør om flere røntgenbilleder skal tages for at diagnosticere apikal parodontitis! + periapkal røntgen Hvornår optages periapikale billeder AP 2 BW flere røntgenbilleder? Hvad forventer man? AP 5

6 Røntgenstatus afslører 6+, 3+, +4, 5-, 4-, -5 Den nye patient Der bør optages periapikale røntgenbilleder af alle rodbehandlede tænder, medmindre tidligere røntgenbilleder viser fuldstændig normal knoglestruktur. Der skal altid foretages røntgenundersøgelse af avitale tænder før ny protetisk rekonstruktion. Overvej at optage periapikale røntgenbilleder af tænder med dybe cariesangreb. Overvej at optage periapikale røntgenbilleder af tænder med insufficiente kroner eller store fyldninger. Apikal parodontitis AP udvikles ofte uden subjektive symptomer og opdages først, når der foretages en røntgenundersøgelse Nogle få giver akutte symptomer 5-10% of kroniske apikale læsioner vil give akutte symptomer indenfor 1 år Akutte symptomer Absces-udvikling efter caries i molar Akutte symptomer Abscesudvikling efter traume og rodbehandling Akutte symptomer Absces udvikling efter traume Bukkale knoglelamel er væk Rodresorption 6

7 Begrænsninger for periapikal røntgen CBCT Smerter fra 5,4- gennem længere tid Ikke-rodfyldt tand m AP Cyste regio -3,4,5 Er rodfyldningerne tætte? Gennembrud af kortikalknogle? Infektion i knoglemarvrummene Skleroserende = produktiv Lytisk = suppurativ Tilstand med generel påvirkning, feber, smerte, etc. Bakterier fra blodbanen eller lokal spredning Mønstre Lytisk/suppurativ 7

8 Blandet, regio 1-7 Skleroserende/lytisk ned-karierede tænder Nekrotisk knogle Opstår efter kompromitteret blodtilførsel infektion traume Efter ekstraktion Efter lokal marginal knogleinfektion sildeben 8

9 Efter ekstraktion Rodbehandling Efter suppurativ osteomyelitis Garré s osteomyelitis Akut osteomyelitis Proliferativ periostitis subperiostealt eleverer periost stimulerer ny knogledannelse løgringe -udseende Garré s osteomyelitis Dreng, smerter højre side UK Garré s osteomyelitis Okklusal-optagelser løgringe -agtig opdrivning 9

10 Marginal parodontitis - infektion i marginal knogle Knogletab fuld status inden behandling Røntgen kan ikke fortælle om der er parodontitis marginalis White SC & Pharoah MJ. 5th edition. Oral Radiology Kapitel 18: Periodontal diseases Kun knogletab Hvornår røntgenundersøgelse Knogletab horisontal/vertikal bitewing Hvornår laves fuld status + røntgenstatus + Knogletab vertikale defekter Knogletab - furkaturinvolvering 10