Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice

Transkript

1 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Projekt udført på medicinske sengeafsnit M1 og M2 i Sygehus Himmerland, Hobro Sygehusapoteket Region Nordjylland farmakonom Pia Vestergaard og farmaceut Ulla Tovgaard Nielsen 2007

2 Indholdsfortegnelse 1. Resumé Begrebsafklaring Baggrund Metode... 8 Emnevalg og afgrænsning... 8 Deltagere og ressourcer... 8 Problemstillinger... 9 Dataindsamling Resultater Redskaber Problemstilling Problemstilling Problemstilling Problemstilling Problemstilling Problemstilling Problemstilling Konklusion og perspektivering Vurdering af projektet Litteraturliste Bilag Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober 2007

3 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice 1. Resumé Med baggrund i danske og udenlandske undersøgelser om klinisk farmaceutiske ydelsers positive indvirken på medicineringsikkerheden og på baggrund af iagttagelser fra medicinservice har Sygehusapoteket Region Nordjylland gennem nogen tid arbejdet med ideer om at udvide ydelsen medicinservice og at tilbyde klinisk farmaci. Dette projekt blev startet med det formål at få afklaret, om og hvordan udvidet medicinservice med øget indsats af farmakonom og en klinisk farmaceut kan bidrage til: rationelt lægemiddelforbrug øget opmærksomhed på utilsigtede hændelser og patientsikkerhed Projektet og dets resultater skal endvidere bruges som baggrundsmateriale til at udvikle en model for klinisk farmaci i Region Nordjylland. Den kliniske farmaceut arbejdede 1 dag ugentlig i Sygehus Himmerland, Medicinsk Afdeling i Hobro. I tæt samarbejde med afdelingens læger, sygeplejersker og med medicinservicefarmakonomen udførte farmaceuten nedenstående opgaver: reviderede afsnittenes standardsortimenter aftalte lagerhold aftalte substitutioner inden for fokusgrupper aftalte brug af patienternes medbragte medicin udarbejdede elektronisk værktøj udarbejdede kvalitetssikrede instruktioner for lægemiddelhåndtering (ordination, ophældning, administration og dokumentation) gennemgik alle indlagte patienters medicinjournaler deltog i aftalte staff-meetings underviste sygeplejersker i hygiejnen i medicinrum, lægemiddelformer og lægemiddelregning. Projektet viste, at det ved udvidet medicinservice - med fokus på rationelt lægemiddelforbrug, aftaler om lagerhold, substitution og bestilling og med kvalitetssikrede instruktioner implemeteret i afsnittene er muligt: at reducere antallet af ordinationer uden for standardsortiment at øge overskueligheden i medicinrummene at reducere antallet af bestillinger af ikke-lagerholdte præparater væsentligt at opnå fuld overensstemmelse mellem ordinerede og administrerede synonym. Projektet medførte ikke en øgning i indberetningerne af utilsigtede hændelser (UTH); men farmaceut og farmakonom forventes gennem bidrag til introduktion af nye læger og sygeplejersker, til implementering af kvalitetssikrede instruktioner og gennem analyse og opfølgning på UTH at kunne medvirke forebyggelse af UTH. Efter projektets afslutning er der indgået aftale mellem Sygehus Himmerland, Medicinsk Afdeling i Hobro og Sygehusapoteket Region Nordjylland om etablering af klinisk farmaci, idet farmaceuten fremover skal arbejde i afdelingen én dag ugentlig med aftalte opgaver.

4 2. Begrebsafklaring I denne rapport bruges en del ord og begreber, som enten er specifikke for området eller ikke er entydigt definerede. Ordlisten er i alfabetisk orden og beskriver den betydning, ordene og begreberne har, når den anvendes i dette projekt/ denne rapport. Fokusgruppe Ved fokusgruppe forstås i dette projekt en udvalgt ATC gruppe, hvor det med administrerende overlæge er aftalt et snævert sortiment, og der er truffet aftale om analog-substitution eller anvendelse af patienters egen medicin. Instruks En instruks - I - er en note (oprettet af læge, sygeplejerske, farmaceut eller farmakonom og godkendt af læge) i patientens medicinoversigt i den elektroniske lægemiddeljournal, som indeholder supplerende oplysninger om ordinationen om f. eks. behandlingsvarighed eller maksimale antal daglige doser af pn-medicin; i forbindelse med administration af synonym til ordineret lægemiddel, anvendes instruksen til at dokumentation og til lægens godkendelse af synonym. Instruktion Ved instruktion forstås en detailleret, godkendt og ajourført beskrivelse af arbejdsgangene i forbindelse med lægemiddelhåndtering, som har til formål at kvalitetssikre disse. Klinisk farmaci Klinisk farmaci er det farmaceutisk fagområde, som fokuserer på optimal brug af lægemidler. De danske sygehusapoteker vil udvikle klinisk farmaci til gavn for den enkelte patient. Indsatsområderne er: rationel farmakoterapi kvalitetssikring af lægemiddelordination og håndtering målrette information til patienter og fagpersoner. Kilde: Værktøjskasse til Patientspecfik klinisk farmaci, DSS januar 2002 Medicinservice Medicinservice betyder, at afdelingen har tilknyttet en farmakonom; farmakonomen er ansvarlig for: at bestille medicin at modtage medicin og sætte på plads i medicinrummet at hjælpe med at fremskaffe akut-medicin at returnere medicin, der ikke anvendes eller er udløbet at holde orden i medicinrummet løbende at ajourføre standardsortimentet i samarbejde med afdeling og afdelingsfarmaceut bidrage med lægemiddelinformation Standardsortiment Ved standardsortiment forstås et aftalt sortiment af lægemidler, som anvendes rutinemæssigt i afsnittene, som læger, sygeplejersker og farmakonom umiddelbart kan bestille i Sygehusapoteket, og som normalt lagerholdes i Sygehusapoteket. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober 2007

5 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Utilsigtet hændelse/uth Ved UTH forstås i dette projekt en begivenhed, som er følge af en behandling eller et ophold på et sygehus, som ikke skyldes patientens sygdom, og som samtidig enten er skadevoldene eller kunne være skadevoldene, men forinden blev afværget eller på grund af andre omstændigheder ikke indtraf. UTH omfatter både på forhånd kendte og ukendte hændelser og fejl. Værktøjet Ved værktøj forstås det excel-regneark, som indeholder standardsortiment, fokusgrupper, aftaler for bestilling af dyr medicin, aftaler for brug og opbevaring af patienters eget medicin. (bilag 1) Farmaceut Ulla Tovgaard Farmaceut Ulla Tovgaard arbejder med værktøjet Farmakonom Pia Vestergaard

6 3. Baggrund Det er i tidligere undersøgelser foretaget i Danmark og i udlandet vist, at ydelser i form af klinisk farmaceutisk service og klinisk farmakologisk service kan medføre en øget sikkerhed i medicineringsprocessen i form af sparring til den sundhedsprofessionelle 1. I rapporten fra Lægemiddelstyrelsen Brug medicinen bedre 2 anbefales klinisk farmaceutisk service på patient-, afdelings- og/eller ledelsesniveau. I dette projekt er der afgrænset til focusområder inden for afdelings- og ledelsesniveau. Sygehusapoteket Region Nordjylland har gennem nogen tid arbejdet med ideer om at udvide ydelsen medicinservice. I sin nuværende form består medicinservice primært af logistik; under udførelsen af den kan der i sygehusenes sengeafsnit iagttages: lagerhold af meget brede sortimenter af lægemidler herunder flere/mange analog-præparater inden for visse ATC-grupper svært overskuelige hylder i medicinrummene en del lægemiddelpakninger uden for standardsortiment bestilles til få dages brug, og nogen af dem kasseres siden ved udløbskontrol manglende kvalitetssikring af arbejdsgange i forbindelse med ordination, ophældning, medicingivning og dokumentation tvivl om bestilling af ikke-lagerholdte lægemidler uoverensstemmelse mellem ordinerede lægemidler og administrerede synonymer, uden instruks i EPJ (medicinservice-farmakonomen i medicnsk afdeling i Hobro Sygehus har på én dag observeret over 50 uoverensstemmelser mellem ordinerede og administrerede synonym) ringe indberetning af UTH og opfølgning herpå usikkerhed omkring korrekt anvendelse af visse lægemiddelformer usikkerhed omkring beregninger ifm lægemiddel-administration/-tilberedning spørgsmål til hygiejnen i medicinrum, herunder medicinrummenes størrelse og indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd. På baggrund af disse observationer og anbefalingerne i Brug medicinen bedre har Sygehusapoteket et ønske om i højere grad at kunne bidrage til en bedre lægemiddelbehandling, ved at sygehusapotekspersonalets faglige kompetencer integreres i opgaverne omkring lægemiddel-behandling. Udvidet medicinservice vil i projektet rumme tiltag, som undersøges for deres medvirken til: bedre efterlevelse af afsnittenes standardsortiment og aftaler inden for fokusgrupper færre lagerholdte præparater og større overskuelighed i medicinrummene bedre overensstemmelse mellem ordinerede lægemidler og administrerede synonymer kvalitetssikrede arbejdsgange ved ordination, ophældning, medicingivning og dokumentation af lægemidler som anført i Sundhedstyrelsens vejledning 3 større fokus på utilsigtede hændelser og patientsikkerhed bedre opfølgning på UTH i form af korrigerende handlinger og undervisning. Formålet med projektet er således at få afklaret, hvordan udvidet medicinservice med øget indsats af farmakonom og en klinisk farmaceut kan bidrage til rationelt lægemiddelforbrug, øget opmærksomhed på utilsigtede hændelser og patientsikkerhed. Projektet og dets resultater skal endelig bruges som baggrundsmateriale til at udvikle en model for klinisk farmaci i Region Nordjylland. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober 2007

7 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice 4. Metode Emnevalg og afgrænsning Projektet rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice fokuserer på, hvordan et øget samarbejde mellem læger, sygeplejersker, farmakonomer og farmaceuter kan bidrage til bedre lægemiddelbehandling ved at sætte fokus på udvalgte logistiske parametre og udvalgte medicineringsprocesser. Logistiske ajourføring af standardsortiment aftaler om lagerhold og bestilling af ikke-lagerhodte lægemidler medicinrummene, deres indretning, pladsforhold osv Medicinering korrekt angivelse af/dokumentation for anvendt lægemiddel utilsigtede hændelser og patientsikkerhed afgrænset til områder inden for undervisning og opfølgning kvalitetssikring af arbejdsgange i forbindelse med ordination, ophældning, administration og dokumentation af medicingivningen øget samarbejde mellem læger, sygeplejersker, farmakonom og farmaceut Projektet er afgrænset til at omfatte bestemte lægemiddelgrupper; der er arbejdet med: PPI (A02) Kalk (A10) Jern (B03) statiner (C10) antibiotika (J) smertestillende midler (M01 og N02) sovemidler (N05C) antipsykotika og antidepressiva (N05A og N06) antihistaminer (R06) Projektet vil blev gennemført på 2 medicinske sengeafsnit i Sygehus Himmerland, Hobro. Sengeafsnittene råder tilsammen over 60 senge og modtager årligt ca patienter til indlæggelse. Deltagere og ressourcer Afdelingsledelsen, dvs. den administrerende overlæge og oversygeplejersken ved Medicinsk Afdeling, Sygehus Himmerland har været Sygehusapotekets primære kontaktpersoner i forbindelse med forberedelserne til og gennemførelsen af projektet. Herudover har farmakonomen og farmaceuten haft meget tæt kontakt til de 2 sengeafsnits afdelingssygeplejersker, og har ved præsentation af projektet og ved undervisning haft kontakt med de fleste af lægerne og mange sygeplejersker i afdelingen. Den del af projektet, som Sygehusapoteket har udført, har været omkostningsfri for Sygehus Himmerland. Således har det alene været lønudgiften til sygehusets personale i forbindelse med møder og undervisning, som er betalt af Sygehus Himmerland. Sygehusapoteket har financieret lønudgiften til Sygehusapotekets personale.

8 Problemstillinger 1) Hvordan påvirker udvidet medicinservice efterlevelsen af afsnittenes standardsortiment og aftaler for fokusgrupper? 2) Hvordan påvirker udvidet medicinservice antallet af lagerholdte lægemidler og overskueligheden i medicinrummene? 3) Hvordan påvirker udvidet medicinservice og aftaler om lagerhold antallet af bestillinger af ikke-lagerholdte præparater? 4) Hvordan påvirker udvidet medicinservice overensstemmelsen mellem ordinerede og administrerede synonym? 5) Hvordan påvirker udvidet medicinservice opfølgningen på UTH? 6) Hvor meget tid bruger henholdsvis farmakonom og farmaceut til dataindsamlingen og til projektet i øvrigt? 7) I hvilken udstrækning efterlever medicinrummene på M1 og M2 Hobro Sygehus retningslinien retningslinien Hygiejne i Medicinrum, indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd fra regionens Infektionshygiejniske organisation? Denne problemstilling kom til under projektet efter ønske fra oversygeplejersken. Dataindsamling Nedenstående data blev indsamlet i perioden 29. januar 7. maj 2007 se tidsplan (bilag 2): antallet af pakninger, som fjernes fra medicinrummene ved projektets start billeder som viser overskueligheden på hylderne i medicinrummene før og efter projektstart og billeder af lægemidlerne, som blev fjernet ved oprydning opgørelse over lægemiddel-indkøb (i kr) i projektperioden for sammenligning med tilsvarende periode uden udvidet medicinservice opgørelse over lægemiddelindkøb (i pakninger) i projektperioden for sammenligning med tilsvarende periode uden udvidet medicinservice ordinationer uden for standardsortiment ønsker til bestilling af lægemidler uden for standardsortiment og aftaler samt mulig besparelse uhensigtsmæssig/forkert anvendelse af lægemiddelformer observerede utilsigtede hændelser og deltagelse i opfølgningen observationer over dokumenterede synonymskift før og under projektperioden spørgeskemaundersøgelse efter undervisning af sygeplejerskerne, som viser sygeplejerskernes vurdering af relevansen af formidlede viden, deres udbytte og deres tilfredshed med undervisningens form, indhold, materiale m.m. observation af i hvilken udstrækning efterlever medicinrummene på M1 og M2 Hobro Sygehus retningslinien Hygiejne i Medicinrum, indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd beskrevet i Hygiejnemappen under Region Nordjylland 4 interviewundersøgelse med afdelingsygeplejerske Inge Vestergaard M2 for at afdække, hvordan projektet opleves og påvirker arbejdet i afsnittene tidsforbruget for farmakonom og farmaceut Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober 2007

9 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice 5. Resultater Redskaber Initialt i projektperioden og som en del af forudsætningen for udvidet medicinservice og klinisk farmaci er en række aftaler indgået, ligesom nødvendige instruktioner er udarbejdet. Det drejer sig om: ajourført fælles standardsortiment for de 2 sengeafsnit i elektronisk form skriftlige aftaler om analog substitution ved ordination inden for visse ATC-grupper skriftlige aftaler om anvendelse af patienters egen medicin skriftlige aftaler om bestilling/ikke-bestilling af meget sjældne/dyre lægemidler Alle disse samlet i regneark kaldet værktøjet, (bilag 1), som var tilgængelig på skrivebordet på alle computerne hos læger og sygeplejersker samt i medicinrummene. godkendte instruktioner for lægemiddelhåndtering, delt op i ordination, ophældning, administration og dokumentation (bilagene 3, 4, 5 og 6). Undervejs er der tillige udarbejdet materiale og afholdt: undervisning af læger og sygeplejersker i anvendelse af ovennævnte undervisning af sygeplejersker i medicin-regning, lægemiddelformer, ATC-inddeling af lægemidler, hygiejne i medicinrum. Problemstilling 1 Hvordan påvirker udvidet medicinservice efterlevelsen af afsnittenes standardsortiment og aftaler for fokusgrupper? Resultater Under projektperioden har farmakonomen og farmaceuten henvendt sig 62 gange til afsnittenes personale for at følge op på efterlevelsen af standardsortiment og fokusgrupper. Dette har medført, at der blev fundet disse løsninger: Løsning Antal Analog substitution inden for fokusgruppe 22 Anvendelse af patientens egen medicin 5 Præparatet skaffet fra ambulatorium 2 Præparatet taget fra oprydningslageret 12 Præparatet skaffet 21 Sum 62 Såfremt medicinen havde været bestilt hjem, ville det have beløbet sig til kr. Se vedlagte bilag nr. 7 Skema medicin ej bestilt. Ved farmaceutens gennemgang af indlagte patienters medicinjournaler er der i løbet af dataindsamlingsperioden konstateret en tydelig nedgang i antallet af ordinationer uden for standardsortiment Under interviewet med afdelingssygeplejerske Inge Vestergaard (bilag 8) udtaler hun følgende: Det var svært for sygeplejerskerne i starten, også fordi min fornemmelse er, at lægerne ikke kigger i det elektroniske standardsortiment. Jeg synes ikke, at lægerne har ændret tilstrækkeligt adfærd og overholder aftalerne. Det er sygeplejerskerne,der må gå tilbage til lægen og får ændret ordinationen også ved det nye medicin, som bliver ordineret her på afdelingen. 10

10 Det tog i starten meget lang tid at oprette instrukser, men nu er det blevet en stor hjælp. Når først en instruks er oprettet, skal man ikke slå op flere gange, og hvis man bruger patientens egen medicin, er det jo også angivet, og man behøver derfor ikke bruge tid på at lede. Diskussion Værktøjet i form af regneark lagt ud på alle computerne, som bruges i forbindelse med lægemiddelbehandling, viste sig at kunne anvendes og hjælpe ordinerende læger til bedre at efterleve standardsortimentet og aftalerne for fokusgrupperne. Efter godkendelse og underskrift af instruktionerne for lægemiddelhåndtering d.v.s. sent i projektperioden - blev det aftalt, at farmaceuten kunne stille spørgsmål til og kommentere konkrete ordinationer, som afveg fra standardsortiment og aftaler, samt uhensigtsmæssige ordinationer i øvrigt, som hun havde observeret ved sin gennemgang af patienterne medicinjournal; denne dialog om ordinationer kunne foregå i afsnittenes kontorer inden stuegang; men denne aftale nåede ikke at blive ført ud i praksis i projektperioden. Delkonklusion Det er ved farmakonoms og farmaceuts medvirken muligt at reducere antallet af ordinationer uden for standardsortiment. Det er endvidere muligt at spare på udgifterne på lægemiddelkontoen. Problemstilling 2 Hvordan påvirker udvidet medicinservice antallet af lagerholdte lægemidler og overskueligheden i medicinrummene? Resultater Inden projektperioden gik i gang, ryddede farmakonomen op i medicinrummene, og al medicin uden for standardsortiment blev fjernet. Der blev fjernet 274 pakninger, som i hele pakninger blev opgjort til kr. Se dataindsamlingsskema Opgørelse over fjernet medicin (bilag 9). Som det fremgår af resultater under problemstilling 3, er der i projektperioden tillige bestilt væsentligt færre pakninger uden for standardsortiment. 274 præparater blev fjernet fra de 2 medicinrum Opgjort i hele pakninger beløb det fjernede medicin sig til over kr. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

11 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice For at hjælpe sygeplejerskerne blev der i forbindelse med oprydningen sat små, grønne labels på hylderne ud for fokusgrupperne. Dette skulle gøre sygeplejerskerne opmærksomme på det snævre, lagerholdte sortiment. Fokusgruppe statiner inden oprydning Fokusgruppe statiner efter oprydning og med labels på hylden. Afdelingssygeplejerske Inge Vestergaard fortæller følgende om overskueligheden i medicinrummene (bilag 8) - i forbindelse med projektet: Vi er blevet meget bedre og meget mere opmærksomme på at bruge patienternes egen medicin. Og man fornemmer tydeligt, at der er blevet færre præparater i medicinrummene. Men der er stadig ikke ret meget plads til medicinen i standardsortiment. De præparater, vi har på hylden, har vi fået en bedre viden om, og vi har som sygeplejersker fået et bedre overblik over, hvad vi har på lager. Det er min fornemmelse, at standardsortiment og fokusgrupper bliver efterlevet. Især fordi medicinservicefarmakonomen følger op på de bestillinger, som er uden for standardsortiment og fokusgrupper. Diskussion Der er fjernet mange præparater fra medicinrummene, og der er bestilt væsentligt færre præparater uden for standardsortiment. Samtidig er der pga øget aktivitet bestilt mange pakninger inden for standard-sortimentet, og alligevel er overskueligheden i rummene som dokumenteret ved billeder og ved afdelingssygeplejerskens udtalelser væsentligt bedre end tidligere. Delkonklusion Ved aftaler om lagerhold, om fokusgrupper og om brug af patienternes medbragte medicin er det muligt at øge overskueligheden i medicinrummene. Samtidig har sygeplejerskerne opnået bedre overblik over lagerhold og bedre viden om lagerholdte præparater. 12

12 Problemstilling 3 Hvordan påvirker udvidet medicinservice og aftaler om lagerhold antallet af bestillinger af ikke-lagerholdte præparater? Resultater Medicinforbrug i pakninger sammenligning mellem projektperiode og foregående år: Afsnit M1 deb.nr Afsnit M2 deb.nr Medicin i standardsortimentet Medicin uden for standardsortimentet Total Medicin uden for standardsortiment i % af total 24,7 % 13,3 % 28,3 % 16,7 % Kilde: Apovision, Medicinforbrug pr. ATC-kode pr. sygehus, varepost: standardsortiment: Nej UTN Antal bestilte pakninger uden for standardsortiment Periode Antal pakninger *) Kilde: Apovision, Medicinforbrug pr. ATC-kode pr. sygehus, varepost: Standardsortiment: Nej, UTN *) : dette tal er korrigeret for returvarer, mærkevarer, hjælpemidler (aerochamber o.lign.) og skyllevæsker. Medicinforbrug i kr sammenligning mellem projektperiode og foregående år: Afsnit M1 deb.nr Afsnit M2 deb.nr Medicin i standardsortimentet kr kr kr kr. Medicin uden for standardsortimentet kr kr kr kr. Total kr kr kr kr. Kilde: Apovision, medicinforbrug pr. ATC-kode pr. sygehus, varepost: standardsortiment: Nej UTN Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

13 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Diskussion Da data-indsamlingsperioden startede, var lagerholdte sortiment lig med standardsortiment. Foregående år blev der lagerholdt mange præparater uden for standardsortiment. Der er bestilt 530 pakninger færre uden for standardsortiment i projektperioden i forhold til samme periode 2006 svarende til 74% færre. I perioden 01/02-30/ er der brugt for kr. medicin uden for standardsortiment, mens der i samme periode i 2007 er brugt for kr. Det vil sige, at der er brugt for kr. mindre i projektperioden. Hertil kommer, at der under projektperioden har været 3 patienter indlagt, som har været i behandling med meget dyre lægemidler. Det drejer sig om Avelox (9.718 kr.), Vancomycin (3.328 kr.), særlig statin behandling (987 kr.) Dvs. at disse 3 behandlinger tilsammen har kostet kr., hvilket er ca. 1/3 af forbruget i kr. af medicin uden for standardsortiment. Delkonklusion Med udvidet medicinservice og aftaler om lagerhold er det muligt at reducere antallet af bestillinger af ikke-lagerholdte præparater væsentligt; samtidig reduceres udgiften til lægemidler. Problemstilling 4 Hvordan påvirker udvidet medicinservice overensstemmelsen mellem ordinerede og administrerede synonym? Resultat Dato afsnit Antal medicinjournaler Manglende oprettede gennemgået I I M M M M M M M M M M M M

14 M M M M M M M M M M M udarb af farmaceut 22 M udarb af farmaceut 16 fra Bilag 10 I ugen før start på dataindsamling talte farmakonomen en dag på sit gennemkig af patienternes medicinering 53 henholdsvis 44 manglende I er i sengeafsnittene. Allerede 1-2 uger efter projektstart var antallet af oprettede I er væsentligt øget i begge sengeafsnit; men der var stadig mandage, hvor der manglede en del I er, som sygeplejerskerne pga travlheden i week-enden ikke havde nået at oprette. Manglende I er drejede sig ofte om meget hyppigt anvendte præparater som f. eks. paracetamol tabl., nitroglycerin resoribletter, cefuroxim injektions-/infusionssubstans, picolon dråber m. fl. Under interviewet med afdelingssygeplejersken (bilag 8) fortæller hun: Vi har jo efter undervisningen lavet nye arbejdsgange, som betyder, at en person er fredet til at hælde medicin op. Og der er sat tid af, til at få lavet instrukserne første gang. Selvfølgelig kan det godt være lidt besværligt, hvis der i løbet af en weekend kommer 6 nye patienter, hvor der skal oprettes en hel masse instrukser. Men det er jo kun ved første ophældning. Derefter er det meget lettere for alle, og vi har dokumenteret, hvad vi gør. Da instruktionerne for lægemiddelhåndtering her specielt instruktionens del om ophældning (bilag 4) var underskrevet af den administrerende overlæge, begyndte farmaceuten at oprette I er. Begrundelsen for, at farmaceuten ventede med at deltage i denne opgave, var, at hun først fik bemyndigelse til at udføre den ifølge aftale om uddelegering. Den mandag, hvor farmaceuten bidrog til oprettelsen af I er, var der fuldstændig overensstemmelse mellem ordinerede og administrerede synonymer. Diskussion Øgningen i antallet af oprettede I er i projektperioden viser, at med øget opmærksomhed, implementering af kvalitetssikrede instruktioner, ændrede arbejdsgange og farmaceuts og farmakonoms medvirken opnås bedre overensstemmelse mellem ordinerede og administrerede synonymer. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

15 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Delkonklusion Udvidet medicinservice med fokus på rationelt lægemiddelforbrug og kvalitetssikrede arbejdsgange påvirker overensstemmelsen mellem ordinerede og administrerede synonym meget positivt, og det er muligt at opnå fuld overensstemmelse. Problemstilling 5 Hvordan påvirker udvidet medicinservice opfølgningen på UTH? Resultater Med baggrund i udarbejdede og godkendte instruktioner er der ved farmaceutens gennemgang af patienternes medicinering i projektperioden, og ved farmakonomens daglige gennemkig af medicinering på 15 uger observeret og registreret 11 afvigelser d.v.s. utilsigtede hændelser og nærved hændelser. Disse hændelser i listet i bilag 11. Under interview sagde afdelingssygeplejersken bilag 8 - om UTH: Det er et svært spørgsmål. Jeg tror desværre ikke, at der er sket nogen forbedring i forhold til UTH. Vores rum er meget små, det er ikke nemt at undgå forstyrrelser og beliggenheden af rummet kan også være et problem. Der er meget støj, telefon, snak, og det er min opfattelse at fejl undgås ved at kunne arbejde uforstyrret. Det er blevet meget nemmere at hælde medicin op, når der er lavet instrukser. Men vi kommer ikke udenom, at der bliver lavet mange fejl. Fejlene opdages af patienterne, af pårørende eller den sygeplejerske, der deler medicinen ud. Vi har talt meget om dette problem, og vil egentlig har vi planer om, at følge dette lidt nærmere op. Vi vil gerne have lavet en registrering af hvor, hvornår og hvor ofte fejlene sker. Måske skal vi have jer med i dette arbejde. Som led i at følge op på og at forebygge UTH blev der afholdt undervisning for sygeplejersker i lægemiddelformer og i lægemiddelregning. Vi foretog efterfølgende spørgeskemaundersøgelser for at undersøge relevansen af og tilfredsheden med undervisningen. Spørgeskemaer med resultater er vedlagt som bilag 12 og bilag 13. Resultaterne var i forbindelse med undervisning i emnet lægemiddelformer at samtlige sygeplejersker har været tilfredse, meget tilfredse eller yderst tilfredse med undervisningsformen, med undervisningens indhold generelt, med emnet farmakologi, med emnet lægemiddelformer og med emnet efternavne og pris at samtlige sygeplejersker har været tilfredse, meget tilfredse eller yderst tilfredse med underviserens formidlingsevne at samtlige sygeplejersker har været mindre tilfredse, tilfredse, meget tilfredse eller yderst tilfredse med undervisningsmaterialet at samtlige sygeplejersker vurderede, at vigtigheden/relevansen af undervisningen generelt, af emnet farmakologi, emnet lægemiddelformer og emnet efternavne og pris var middel til stor at sygeplejerskernes samlede vurdering af undervisningen lå mellem 3 og 5 på en skala fra 1 til 5, hvor 5 var den glade smiley 16

16 Resultaterne var i forbindelse med undervisning i emnet lægemiddelregning at samtlige sygeplejersker har været tilfredse, meget tilfredse eller yderst tilfredse med undervisningsformen, med undervisningens indhold generelt, med emnet råd og tips, med emnet styrkeangivelser og med emnet eksempler fra hverdagen (på sidste emne var der én mindre tilfreds deltager) at samtlige sygeplejersker har været meget tilfredse eller yderst tilfredse med underviserens formidlingsevne at samtlige sygeplejersker har været tilfredse, meget tilfredse eller yderst tilfredse med undervisningsmaterialet at samtlige sygeplejersker vurderede, at vigtigheden/relevansen af undervisningen generelt, af emnet råd og tips, emnet styrkeangivelser og emnet eksempler fra hverdagen var middel til stor at sygeplejerskernes samlede vurdering af undervisningen lå mellem 4 og 5 på en skala fra 1 til 5, hvor 5 var den glade smiley. Diskussion En medarbejder i Sygehusapoteket har gennemgået materialet med de i Region Nordjylland indberettede UTH, som vedrører medicin; ved denne gennemgang er fundet 3 indberetninger fra de i projektet deltagende afsnit heraf 2 utilsigtede hændelser og 1 nærved hændelse. Der var intet sammenfald mellem de hændelser, som farmakonom og farmaceut iagttog, og de hændelser, som afdelingens personale havde indberettet. Farmaceuten og farmakonomen har ikke deltaget i indberetningen af UTH; vores fokus skulle ligge på analyse og på opfølgning/undervisning. Netop iagttagelserne blev brugt i undervisnings-seancen om lægemiddelformer. Såfremt Sygehusapotekets farmaceut og farmakonom fremover kommer til at bidrage til introduktionen af nye læger og sygeplejersker i afdelingen og til analyse af og opfølgning på UTH, vil de ved undervisning og ved gennemgang af instruktionerne kunne øge viden om lægemidler og opmærksomheden på de dele af lægemiddelhåndteringen, som rummer risici for fejl, og de vil formentlig kunne medvirke til at reducere antallet af utilsigtede hændelser og nærved hændelser. Delkonklusion Gennem projektperioden har der ikke kunnet iagttages en øgning i indberetningerne af UTH. Farmaceut og farmakonom forventes gennem bidrag til introduktion af nye læger og sygeplejersker og gennem analyse og opfølgning på UTH at kunne medvirke til at drage fælles lære af observerede UTH, så forebyggelse bliver mulig. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

17 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Problemstilling 6 Hvor meget tid bruger henholdsvis farmakonom og farmaceut til dataindsamlingen og til projektet i øvrigt? Resultater Farmakonomen og farmaceuten har tilsammen brugt 311 timer i forbindelse med gennemførelsen af dette projekt. Heraf er ca. 70 timer anvendt til projektet, mens ca. 240 timer er anvendt til udvidet medicinservice og klinisk farmaci bilag 14, 15 og 16. Farmakonom Farmaceut Begge Efterlevelse af standardsortiment og aftaler om fokusgrupper 3 t 24 t *) Korrekt lægemiddel-håndtering 6 t ½ t UTH 2 timer Undervisning/information om projektet læger (inkl. forberedelse) Undervisning sygeplejersker (inkl. forberedelse) Gennemgang af standardsortiment og fokusgrupper, værktøjet 10 t 23 t 20 t 21 t 2 t 41 t Udarbejdelse af instruktioner 3 t 20 t *) Farmaceuten har 12 mandage i projektperioden gennemgået alle indlagte patienters medicinjournaler noteret afvigelser fra standardsortiment og fra aftaler om fokusgrupper registreret antallet af oprettede og manglende instrukser registreret observerede UTH ved én UTH mailet til administrerende overlæge om ordinationen. Diskussion De timer (ud af ovennævnte 240 t), som ikke er gjort rede for i skemaet, er bl.a. brugt til rundvisning af farmaceuten i sengeafsnittene, farmakonomens oprydning i medicin-rummene, til interview af afdelingssygeplejerske og til kontakt med IT-afdelingen om værktøjet. Efter projektperioden er der indgået aftale mellem Sygehus Himmerland, Medicinsk afdeling og Sygehusapoteket region Nordjylland om Klinisk farmaci bilag 17.. Delkonklusion I drift vil en funktion med aftalte opgaver kræve 7,4 farmaceuttimer om ugen, mens farmakonomen skal bruge 1 time mere om ugen, altså en lille udvidelse af farmakonomens nuværende normering. 18

18 Problemstilling 7 I hvilken udstrækning efterlever medicinrummene på M1 og M2 Hobro Sygehus retningslinien Hygiejne i Medicinrum, indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd fra regionens Infektionshygiejniske organisation? Resultater Observationsundersøgelsen af medicinrummene i sengeafsnittene M1 og M2 viste: om indretningen: - rummene er for små, de mangler mulighed for håndvask og -hygiejne og mulighed for ergonomisk tilpasning om arbejdstilrettelæggelse: - arbejdet kan ikke udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt forsvarligt om adfærd: - borde, hylder, it-udstyr, hjælpemidler og medicinbakker rengøres ikke som foreskrevet - ampuller håndteres ikke altid som foreskrevet Konklusionerne fra observationer af medicinrummene fremgår af bilag 18. Under interview sagde afdelingssygeplejersken (bilag 8) - om medicinrummene, om indretning, arbejdstilrettelse og adfærd og om undervisningen: Sygepejerskerne har været bevidste om, at rummene ikke var ok, men for mange var resultatet af undersøgelsen alligevel værre end forventet. I forbindelse med undervisningen, fik mange spl. også øjnene op for, hvor vigtig korrekt adfærd i medicinrummene er. Der har ingen brok været over de nye tiltag, vi efter undervisningen har lavet. Efter undervisningen tog vi emnet op på 2 personalemøder, og skal have det med på næste personalemøde. Vi har ændret vores arbejdsgange og har sat tid af til, at en person uforstyrret kan koncentrere sig om medicinophældning og oprettelse af i instrukser. Selvom vi har fået undervisning og har drøftet emnet på personalemøder, er der dog stadig nogen, som ikke efterlever aftaler endnu. Det kræver meget formidling og opfølgning bl.a. når der kommer nyt personale til afdelingen. Derfor ville det være en rigtig god ide, hvis apoteket deltog ved introduktion af nyt personale især spl. Jeg giver al den viden videre, jeg har, men det er slet ikke på niveau med det, I som apotekspersonale kan bidrage med. Så ligesom vi har fast undervisning i fx forflytninger, så burde der også være fast undervisning i adfærd i medicinrum. På den måde kunne man undgå, at folk laver små egne regler. Derudover ved I, hvor det går galt fx problematikken med halve tabletter osv. Overordnet set tror jeg, at sygeplejerskerne har været tilfredse med undervisningen. Undervisningen var især vigtig i forhold til vores adfærd i rummene. Det kan vi gøre noget ved. At selve rummene er alt for små, og i øvrigt ikke efterlever de fysiske indretningskrav på mange, mange områder, kræver en beslutning oppe fra og penge. Men undervisningen har ændret vores adfærd og opfattelse af vigtigheden af at handle korrekt i medicinrummene. Fx vasker vi nu medicinbakkerne hver dag, har fået aftalt rengøring af bord og edb skærm osv. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

19 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Hvilke tiltag er der gjort på afdelingen M2 efter undervisningen? mht. indretning Der er blevet nedsat en arbejdsgruppe, som skal arbejde videre med at få lavet helt nye medicinrum. Oversygeplejerske Else Snerum er ansvarlig for denne gruppe og har planer om, at I som apotekspersonale skal deltage i denne gruppe. Emnet har været på dagsordenen på sygehusledelsesmødet, og det er her besluttet, at noget skal der ske. mht. arbejdstilrettelæggelse og adfærd Vi har været inde på det tidligere: - Vi har lavet en skriftlig beskrivelse af funktionen medicinophældning. - Vi har sat fast tid af til en person hver dag, som alene skal varetage ophældningen og oprettelse af i instrukser. - Vi har drøftet emnet på vores seneste 2 personalemøder, og har det med igen på næste møde. i har fået større indsigt i og forståelse for, hvor vigtig korrekt adfærd i medicinrummene er. Hylder i selve medicinrummet, som er 3,32 m 2. Hylder i IV-medicinrummet. IV-medicin opbevares i et medicinrum for sig på 2,4 m 2. Pga. pladsmangel opbevares papkasser på gulvet. Diskussion Denne problemstilling kom med i projektet efter ønske fra oversygeplejersken, idet hun gerne ville kunne bruge Sygehusapotekets observationer og konklusion som argumenter for bevilling til indretning af nye medicinrum. Konklusionerne fra observationsundersøgelsen bruges i arbejdsgruppe, som skal planlægge indretning af nye medicinrum i sengeafsnittene. Der er hos afdelingssygeplejerskerne på trods af de meget dårlige fysiske rammer meget stor vilje til at tilrettelægge arbejdet og til at motivere sygeplejerskerne, således at opgaverne i medicinrummene udføres efter retningslinien. Der er efter Sygehusapotekets undervisning af sygeplejerskerne og efter observationsundersøgelsen ændret på arbejdstilrettelæggelse og adfærd. Delkonklusion Medicinrummene opfylder ikke retningslinien; arbejdstilrettelæggelse og adfærd ændres, og der arbejdes med planer for indretning af nye rum. Sygehusapotekets deltagelse i undervisning og motivering i korrekt adfærd af nuværende og kommende sygeplejersker ønskes fortsat. 20

20 6. Konklusion og perspektivering Den overordnede konklusion for projektet er, at et øget samarbejde mellem afsnittenes læger og sygeplejersker og Sygehusapotekets personale, bringer Sygehusapotekets viden om lægemidler ud i klinikken. Dette gør, at der sættes større fokus på lægemiddelanvendelsen og arbejdsgange omkring brug af lægemidler. I dette projekt har det udvidede samarbejde medført et kvalitetsløft omkring lægemiddelanvendelsen i de 2 afsnit. Det er ved udvidet medicinservice med fokus på rationelt lægemiddelforbrug, aftaler om lagerhold, substitution og bestilling og med kvalitetssikrede instruktioner implemeteret i afsnittene muligt: at reducere antallet af ordinationer uden for standardsortiment at øge overskueligheden i medicinrummene at reducere antallet af bestillinger af ikke-lagerholdte præparater væsentligt at opnå fuld overensstemmelse mellem ordinerede og administrerede synonym. Samtidig har sygeplejerskerne og lægerne opnået bedre overblik over lagerhold og bedre viden om lagerholdte præparater. Derudover har det været muligt at reducere udgifterne til lægemidler. Projektet har ikke medført en øgning i indberetningerne af UTH; hertil kræves en anden indsats. Farmaceut og farmakonom forventes gennem bidrag til introduktion af nye læger og sygeplejersker, til implementering af kvalitetssikrede instruktioner og gennem analyse og opfølgning på UTH herunder undervisning at kunne medvirke til at drage fælles lære af observerede UTH, så forebyggelse bliver mulig. Projektet har vist, at en klinisk farmaceut på 7,4 timer om ugen vil kunne udføre aftalte opgaver, og at farmakonomen med en lille udvidelse normeringen kan medvirke til mere rationalt lægemiddelforbrug. Medicinrummene opfylder ikke retningslinien; i sengeafsnittene har man i projektperioden ændret arbejdstilrettelæggelse og adfærd, og der arbejdes på sygehusledelses- og afdelingsledelses niveau med planer for indretning af nye rum. Sygehusapotekets deltagelse i undervisning og motivering i korrekt adfærd af nuværende og kommende sygeplejersker ønskes fortsat. Sygehusapoteket Region Nordjylland vil fremover tilbyde lignende aftaler til afdelinger/sygehuse/sektorer i regionen i det omfang, ressourcer hertil kan frigøres/skaffes. De arbejdsopgaver, som aftalerne kommer til at indeholde, kan variere fra afdeling til afdeling, idet der kan være forskellige behov i forskellige afdelinger. Sygehusapotekets medarbejdere kan ved klinisk farmaceutiske ydelser og ved at bidrage med deres kompetencer medvirke til: implementering af rekommandationer fra regional lægemiddelkomité implementering af politik for medicinering og retningslinier for medicinering fra regional lægemiddelkomite medicinafstemning en af de 6 kliniske pakker i Operation Life ved kommende akkreditering af afdelinger/sygehuse/sektorer. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

21 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice 7. Vurdering af projektet Projektet såvel som farmakonomen og farmaceuten, som gennemførte det, er overalt modtaget meget positivt. I Sygehus Himmerland, Hobro har sygehusledelsen, afdelingsledelsen, de 2 afdelingssygeplejersker, alle overlægerne og alle sygeplejerskerne medvirket positivt til projektets gennemførelse og til de ændringer i arbejdsgange, som projektet har medført i afsnittene. Dette er vi meget taknemlige for, især på baggrund af: at der har været stor aktivitet i sengeafsnittene at der er sket ændringer i afdelings- og afsnitsledelser i projektperioden at der har været problemer med at få indlæst og få ajourført værktøjet på computerne at projektperioden netop faldt i de måneder på året, hvor der sker mange synonymskift som følge af Amgrosudbuddene. Også i Sygehusapoteket har ledelse, afdelingesleder og kolleger modtaget projektet positivt, har bakket op og har hjulpet med oplysninger, in-puts og med afløsning. 22

22 8. Litteratur liste 1. FiK Farmaceuter i Klinikken rapport over projekt udført af Caroline Pontoppidan og Hanne Fischer, Informationsafdelingen, Centralapoteket, Københavns Amt Brug medicinen bedre. Perspektiver i klinisk farmaci. Rapport fra Lægemiddelstyrelsen, juni Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Til læger, plejepersonale på sygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering) fra 30. juni Retningslinien Hygiejnen i medicinrum, udgivet af Infektionshygiejnen Region Nordjylland Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

23 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice 9. Bilag Bilag Bilag Bilag Bilag Bilag Bilag Bilag Bilag Bilag 1: Værktøjet 2: Tidsplan for projektet 3: Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler, del ordination 4: Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler, del ophældning 5: Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler, del administration 6: Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler, del dokumentation 7: Skema medicin ej bestilt 8: Interview med afdelingssygeplejerske Inge Vestergaard, M2 9: Opgørelse over fjernet medicin Bilag 10: Dataindsamling regnearket Gennemgang UTN Bilag 11: Iagttagede utilsigtede hændelser og nærved hændelser Bilag 12: Spørgeskemaundersøgelse med resultater Lægemiddelformer Bilag 13: Spørgeskemaundersøgelse med resultater Lægemiddelregning Bilag 14: Skema tidsforbrug Bilag 15: Skema efterlevelse af standardsortiment og fokusgruppe Bilag 16: Skema korrekt lægemiddelhåndtering Bilag 17: Aftale mellem Sygehus Himmerland, Hobro, Medicinsk Afdeling og Sygehusapoteket region Nordjylland om klinisk farmaci Bilag 18: Konklusionerne fra observationer af medicinrummene 24

24 bilag 1 Værktøjet ATCkode Beskrivelse Generic Name Dispenseringsform Styrke A01AB03 Klorhexidin SAD Chlorhexidin mundskyllevæske 0,10% A02AA04 Magnesia medic Magnesiumhydroxid filmovertrukne tabl. 500 mg A02AD01 Link Kombinationer af almindelige salte A02AD01 Link Kombinationer af almindelige salte oral suspension tyggetabletter 150 mg/ml 700 mg A02AH Natriumbikarbonat Natriumhydrogenkarbonat tabletter 500 mg A02BC02 Pantoloc Pantoprazol pulv.t.inj.væske,opl 40 mg A02BC05 Nexium Esomeprazol enterotabletter 20 mg A02BX13 Gaviscon Alginsyre oral suspension A03BA01 Atropin SAD Atropin injektionsvæske 1 mg/ml A03FA01 Primperan Metoclopramid tabletter 10 mg A03FA01 Primperan Metoclopramid inj.væske, opløsning 5 mg/ml A03FA01 Primperan Metoclopramid suppositorier 20 mg A04AA01 Zofran Ondansetron smeltetabletter 8 mg A04AA01 Ondansetron Ondansetron tabletter 8 mg A04AA01 Zofran Ondansetron inj.væske, opløsning 2 mg/ml A04AA01 Zofran Ondansetron suppositorier 16 mg A06AB02 Perilax Bisacodyl suppositorier 10 mg A06AB02 Toilax Bisacodyl enterotabletter 5 mg A06AG02 Toilax Bisacodyl klysma 2 mg/ml A06AB08 Picolon Natriumpicosulfat orale dråber, opløsn 7,5 mg/ml A06AC01 Husk Ispaghula (loppefrø) pulver til opløsning A06AD10 Koloskopi oral opløsning til oral opløsning A06AD11 Laktulose Lactulose oral opløsning 667 mg/ml A06AD11 Laktulose Lactulose oral opløsning 667 mg/ml A06AD65 Movicol Macrogol, kombinationer pul.t.oral opl.endos A06AG01 Fosfat klysma A06AG06 Olie SAD Olie klysma A07AA02 Mycostatin Nystatin mikstur IE/ml A07DA03 Imodium Loperamid tabletter 2 mg/ml A07CA Revolyt Orale rehydreringssalt-formuleringer pul.t.oral opl.endos A07EA06 Budenofalk Budesonid depotkapsler 3 mg A07EC01 Salazopyrin Sulfasalazin tabl. 500 mg A07EC01 Salazopyrin Entabs Sulfasalazin enterotabl 500 mg A07EC02 Pentasa Mesalazin depottabletter 500 mg A09AA02 Creon Multienzymer (lipase, protease etc.) enterokapsler A10AB01 Actrapid Novolet 100 IE/ml A10AB05 Novorapid FlexPen Insulin aspart inj.væske, opløsning 100 IE/ml A10AC01 Insulatard FlexPen Insulin (human) inj.væske,susp. 100 IU/ml A10AD01 Mixtard 30 NovoLet Insulin (human) inj.vsk,susp,sprøjte 100 IU/ml A10AD01 Mixtard 40 NovoLet Insulin (human) inj.vsk,susp,sprøjte 100 IU/ml Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

25 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice A10AD05 NovoMix 30 FlexPen Insulin aspart inj.vsk,opl.,sprøjte 100 U/ml A10AE04 Lantus insulin glargin inj 100 IE/ml A10AE05 Levemir Insulin detemir inj.vsk. opl. pen 100 IE/ml A10BA02 Metformin Alpharma Metformin filmovertrukne tabl. 500 mg A10BB01 Hexaglucon Glibenclamid tabletter 3,5 mg A10BB07 Glibenese Glipizid tabletter 5 mg A10BB09 Diamicron Uno Gliclazid tabl. m modif udløsn 30 mg A10BB12 Glimepirid Winthrop Glimepirid tabletter 1 mg A10BD03 Avandamet Metformin og rosiglitazon filmovertrukne tabl mg A10BD03 Avandamet Metformin og rosiglitazon filmovertrukne tabl mg A10BG03 Actos tabl 15 mg A10BX02 NovoNorm Repaglinid tabletter 1 mg A10EA B-combin stærk tabl. A10EA B-combin stærk inj. A11CC03 Etalpha Alfacalcidol kapsler, bløde 0,25 mikg A11DA01 Tiamin SAD Thiamin (vitamin b1) tabletter 300 mg A11DA01 Tiamin SAD Thiamin (vitamin b1) injektionsvæske 100 mg/ml A12AA02 Calcium-Sandoz Calciumglubionat inj.væske, opløsning 9 mg Ca/ml A12AA07 Kalciumklorid SAD Calciumchlorid injektionsvæske 0,5 mmol/ml A12AX Calcichew-D3 Calcium komb med D-vitamin tyggetabletter 500 mg + 5 mikrogram A12AX Unikal Senior Calcium komb med D-vitamin tabl 1000 mg + 10 mikrogram A12BA01 Kaleorid Kaliumchlorid depottabletter 750 mg A12BA01 Kaliumklorid SAD Kaliumchlorid oral opløsning 1 mmol K/ml A12CA01 Natriumklorid enterotabl. 250 mg B01AA03 Marevan Warfarin tabletter 2,5 mg B01AA04 Marcoumar Phenprocoumon tabletter 3 mg B01AB01 Heparin ukonserveret SAD Heparin injektionsvæske IE/ml B01AB04 Fragmin Dalteparin inj.væske eng.spr anti-xa IE/ml B01AB04 Fragmin Dalteparin inj.væske eng.spr anti-xa IE/ml B01AB04 Fragmin Dalteparin inj.væske, opløsning anti-xa IE/ml B01AB04 Fragmin Dalteparin inj.væske eng.spr anti-xa IE/ml B01AB04 Fragmin Dalteparin inj.væske eng.spr anti-xa IE/ml B01AB04 Fragmin Dalteparin inj.væske eng.spr anti-xa IE/ml B01AC04 Plavix Clopidogrel filmovertrukne tabl. 75 mg B01AC06 Hjertedyl Acetylsalicylsyre filmovertrukne tabl ,5 mg B01AC07 Persantin Dipyridamol tabl 100 mg B01AC07 Persantin Retard Dipyridamol depotkapsler, hårde 200 mg B01AC17 Aggrastat Tirofiban inf.væske, opløsning 50 mikrogram/ ml 26

26 B01AC30 Asasantin Retard Dipyridamol + acetylsalicylsyre depotkapsler, hårde mg B02AA02 Cyklokapron Tranexamsyre tabletter 500 mg B02BA01 Konakion Novum Phytomenadion injektionsvæske 10 mg/ml B02BA01 Menadion Medic Phytomenadion tabletter 10 mg B03AA01 Glycifer Ferroglycinsulfat dråber 30 mg/ml B03AA07 Ferro Duretter Ferrosulfat depottabletter 100 mg B03BA01 Betolvex Cyanocobalamin filmovertrukne tabl. 1 mg B03BB01 Folinsyre Folsyre tabletter 5 mg B05AA01 Human Albumin ZLB 20% Albumin inf.væske, opløsning 20% B05AA07 Voluven Hydroxyethylstivelse inf.væske, opløsning 60 mg/ml B05BA03 Glukose isotonisk SAD Kulhydrater infusionsvæske 55 g/l B05BA03 Glukose isotonisk SAD Kulhydrater infusionsvæske 55 g/l B05BA03 Glukose isotonisk SAD Kulhydrater infusionsvæske 55 g/l B05BA03 Glukose isotonisk SAD Kulhydrater infusionsvæske 55 g/l B05BA03 Glukose isotonisk SAD Kulhydrater infusionsvæske 55 g/l B05BA03 Glukose isotonisk SAD Kulhydrater infusionsvæske 55 g/l B05BA10 Structokabiven perifer Kombinationer inf.væske, emulsion 830 kcal B05BA10 Structokabiven perifer Kombinationer inf.væske, emulsion 1300 kcal B05BA03 Glukose Kulhydrater injektionsvæske 200 mg/ml B05BB01 Kalium-natriumklorid SAD Elektrolytter infusionsvæske B05BB01 Kalium-natriumklorid SAD Elektrolytter infusionsvæske B05BB01 Natriumbikarbonat Elektrolytter infusionsvæske 84 g/l B05BB01 Natriumklorid Elektrolytter infusionsvæske 4,5 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid isotonisk SAD Elektrolytter infusionsvæske 9 g/l B05BB01 Natriumklorid Baxter 9 mg/ml Elektrolytter inf.væske i viaflex. 9 mg/ml B05BB02 Kaliumklorid-glukose SAD Elektrolytter med kulhydrater infusionsvæske B05BB02 Kaliumklorid-glukose SAD Elektrolytter med kulhydrater infusionsvæske B05BB02 Kalium-natrium-glukose SAD Elektrolytter med kulhydrater infusionsvæske B05BB02 Kalium-natrium-glukose SAD Elektrolytter med kulhydrater infusionsvæske B05CB01 Natriumklorid Natriumchlorid skyllevæske 9 mg/ml B05XA01 Kaliumklorid inf.konc. 1 mmol/ml B05XA05 Magnesiumsulfat SAD Magnesiumsulfat konc.t.inf.væsk.opl. 2 mmol/ml B05XA31 Tracel Elektrolytter inf. konc. B05XC Vitalipid adult Vitaminer, fedtopløselige inf.konc. B05XC Soluvit vitaminer, vandopløselige inf.subst. C01AA05 Digoxin SAD Digoxin injektionsvæske 0,25 mg/ml C01AA05 Digoxin DAK Digoxin tabletter 62,5 mikg Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

27 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice C01AA05 Digoxin DAK Digoxin tabletter 250 mikrogram C01BB01 Lidokain SAD Lidocain infusionsvæske 2 g/l C01BB01 Lidokain SAD Lidocain infusionsvæske 5 g/l C01BC04 Flecainid Alpharma Flecainid tabletter 100 mg C01BC04 Tambocor Flecainid injektionsvæske 10 mg/ml C01BD01 Cordarone Amiodaron inj.væske, opløsning 50 mg/ml C01BD01 Cordan Amiodaron tabletter 200 mg C01CA02 Isoprenalin SAD Isoprenalin inj.væske 0,5 mg/ml C01CA04 Dopmin Dopamin konc.t.inf.væsk.opl. 40 mg/ml C01CA24 Adrenalin SAD Adrenalin injektionsvæske 1 mg/ml C01CA24 Epi-Pen Adrenalin injektionsvæske 0,3 mg/dosis C01DA02 Nitroglycerin DAK Glycerylnitrat resoribl., subling. 0,25 mg C01DA02 Nitroglycerin DAK Glycerylnitrat resoribl., subling. 0,5 mg C01DA02 Nitrolingual Glycerylnitrat sublingualspray 0,4 mg/dosis C01DA02 Glycerylnitrat SAD Glycerylnitrat konc.t.inf.væsk.opl. 5 mg/ml C01DA08 Cardopax Isosorbiddinitrat tabletter 5 mg C01DA08 Cardopax Isosorbiddinitrat tabletter 20 mg C01DA08 Cardopax Retard Isosorbiddinitrat depottabletter 40 mg C01DA14 Isodur Isosorbidmononitrat depottabletter 60 mg C01DA14 Isodur Isosorbidmononitrat depottabletter 30 mg C01EB10 Adenocor Adenosin inj.væske, opløsning 3 mg/ml C02AC05 Moxonidin Alpharma Moxonidin filmovertrukne tabl. 0,2 mg C02CA04 Doxazosin Doxazosin tabl 4 mg C03AA01 Centyl Bendroflumethiazid tabletter 5 mg C03AB01 Centyl med Kaliumklorid Bendroflumethiazid og kalium overtrukne tabletter 2,5+573 mg C03AB01 Centyl Mite med Kaliumklorid Bendroflumethiazid og kalium overtrukne tabletter 1, mg C03CA01 Furix Furosemid tabletter 40 mg C03CA01 Furix Furosemid tabletter 250 mg C03CA01 Furix Furosemid inj.væske, opløsning 10 mg/ml C03CA01 Furix Furosemid inj.væske, opløsning 10 mg/ml C03CA01 Furix Retard Furosemid depotkapsler, hårde 30 mg C03CA01 Furix Retard Furosemid depotkapsler, hårde 60 mg C03CA02 Burinex Bumetanid inj.væske, opløsning 0,5 mg/ml C03CA02 Burinex Bumetanid tabletter 1 mg C03CA02 Burinex Bumetanid tabletter 2 mg C03CA02 Burinex Bumetanid tabletter 5 mg C03DA01 Spirix Spironolacton tabletter 25 mg C03EA01 Sparkal Hydrochlorthiazid og kaliumbesparende midler tabletter C05AA01 Proctosedyl Hydrocortison suppositorier C05AA01 Proctosedyl Hydrocortison rektalsalve mg C05BA01 Hirudoid Organo-heparinoid salve 3 mg/g C07AA05 Propranolol DAK Propranolol filmovertrukne tabl. 10 mg C07AA07 Sotacor Sotalol injektionsvæske 10 mg/ml C07AA07 Sotalol Merck NM Sotalol tabletter 80 mg 28

28 C07AB02 Seloken Metoprolol inj.væske, opløsning 1 mg/ml C07AB02 Selo-zok Metoprolol depottabletter 100 mg C07AB02 Selo-zok Metoprolol depottabletter 50 mg C07AB02 Selo-zok Metoprolol depottabletter 25 mg C07AB03 Atenor Atenolol filmovertrukne tabl. 25 mg C07AB03 Atenolol Merck NM Atenolol tabl C07AB07 Bisoprolol Alpharma Bisoprolol tabletter 25 mg C07AB07 Bisoprolol Alpharma Bisoprolol tabletter 5 mg C07AG01 Trandate Labetalol filmovertrukne tabl. 100 mg C07AG02 Dimitone Carvedilol tabletter 25 mg C07AG02 Dimitone Carvedilol tabletter 3,125 mg C07AG02 Dimitone Carvedilol tabletter 6,25 mg C07AG02 Dimitone Carvedilol tabletter 12,5 mg C08CA01 Amlodipin Alpharma Amlodipin tabletter 10 mg C08CA01 Amlodipin Alpharma Amlodipin tabletter 5 mg C08CA02 Plendil Felodipin depottabl 2,5 mg C08CA02 Felodipin Retard 1A Farma Felodipin depottabl. 5 mg C08CA05 Hexadilat Nifedipin filmovertrukne tabl. 20 mg C08CA05 Nifedipin Alternova Nifedipin depottabletter 30 mg C08DA01 Hexasoptin Retard Verapamil depotkapsler, hårde 240 mg C08DA01 Veraloc Verapamil tabletter 80 mg C08DA01 Verapamil HEXAL Verapamil filmovertrukne tabl. 40 mg C08DA01 Veraloc Verapamil injektionsvæske 2,5 mg/ml C08DB01 Cardil Diltiazem depottabletter 60 mg C08DB01 Cardil Diltiazem depottabletter 120 mg C08DB01 Myonil Diltiazem filmovertrukne tabl. 60 mg C08DB01 Myonil retard Diltiazem depottabl. 120 mg C08DB01 Myonil retard Diltiazem depottabl. 180 mg C09CA01 Cozaar Losartan filmovertrukne tabl. 12,5 mg C09CA01 Cozaar Losartan filmovertrukne tabl. 50 mg C09CA03 Diovan Valsartan filmovertrukne tabl. 80 mg C09AA01 Captol Captopril tabletter 25 mg C09CA04 Aprovel Irbesartan filmovertrukne tabl. 150 mg C09AA01 Captopril Merck NM Captopril tabletter 12,5 mg C09AA02 Enalapril 1A Farma Enalapril tabletter 5 mg C09AA02 Enalapril 1A Farma Enalapril tabletter 20 mg C09AA04 Coversyl Perindopril tabletter 2 mg C09AA04 Coversyl Perindopril tabletter 4 mg C09AA05 Triatec Ramipril tabletter 5 mg C09AA05 Triatec Ramipril tabletter 1,25 mg C09AA05 Triatec Ramipril tabletter 2,5 mg C09BA Coversyl comp Perindopril, indapamid tabl 4 + 1,25 mg C09CA06 Atacand Candesartan tabl 8 mg C09CA06 Atacand Candesartan tabl 16 mg C09DA Cozaar Comp Losartan, hydrochlortiazid tabl ,5 mg Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

29 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice C09DA Diovan comp Valsartan, hydrochlortiazid tabl ,5 mg C09DA Diovan comp Valsartan, hydrochlortiazid tabl ,5 mg C09DA CoAprovel Irbesartan, hydrochlortiazid tabl ,5 mg C09DA CoAprovel Irbesartan, hydrochlortiazid tabl ,5 mg C09DA Atacand Zid Candesartan, hydrochlortiazid tabl ,5 mg C10AA01 Simvastatin Hexal Simvastatin filmovertrukne tabl. 10 mg C10AA01 Simvastatin Hexal Simvastatin filmovertrukne tabl. 20 mg C10AA01 Simvastatin Hexal Simvastatin filmovertrukne tabl. 40 mg C10AA05 Zarator Atorvastatin filmovertrukne tabl. 10 mg C10AA05 Zarator Atorvastatin filmovertrukne tabl. 80 mg D01AC02 Brentan Miconazol creme 2% D01AE15 Lamisil Terbinafin creme 1% D02AB Zink blød SAD Zinkoxidpræparater pasta 30% D02AB Zink SAD Zinkoxidpræparater kutanopløsning 12,50% D02AC Vaselin Vaselin og fedtstoffer salve D06BA01 Flamazine Sølvsulfadiazin creme 1% D06BB03 Acivir Aciclovir creme 50 mg/g D07AA02 Hydrokortison Galderma Hydrocortison salve 1% D07AB02 Locoid Hydrocortisonbutyrat creme 0,10% D07AC01 Diproderm Betamethason creme 0,05% D08AC02 Klorhexidinsprit Chlorhexidin opl. t. desinfektion 0,50% D08AC02 Klorhexidinsprit farvet SAD Chlorhexidin kutanopløsning 0,50% G03CA03 Vagifem Estradiol vaginaltabletter 25 mikg G03CA04 Ovestin Estriol tabletter 1 mg G04BD07 Detrusitol Retard Tolterodin depotkapsler, hårde 2,8 mg G04CA01 Xatral uno Alfuzosin depottabletter 10 mg G04CA02 Tamsin Tamsulosin depotkapsler, hårde 0,4 mg G04CB01 Proscar Finasterid filmovertrukne tabl. 5 mg H02AA02 Florinef Fludrocortison tabl 0,1 mg H02AB04 Depo-medrol Methylprednisolon injektionsvæske 40 mg/ml H02AB04 Solu-medrol Methylprednisolon injektionssubstans 125 mg H02AB04 Medrol Methylprednisolon tabl. 4 mg H02AB04 Medrol Methylprednisolon tabl. 16 mg H02AB04 Medrol Methylprednisolon tabl. 32 mg H02AB06 Prednisolon DAK Prednisolon tabletter 5 mg H02AB06 Prednisolon DAK Prednisolon tabletter 25 mg H02AB09 Solu-cortef Hydrocortison pulv.og sol.t.inj.op 100 mg H02AB09 Hydrokortison Hydrocortison tabl 20 mg H03BA02 Propyltiouracil Medic Propylthiouracil tabletter 100 mg H03BB01 Neomercazole Carbimazol tabl. 5 mg H03BB02 Thycapzol Thiamazol tabletter 5 mg H03AA01 Eltroxin Levothyroxinnatrium tabletter 100 mikrogram H03AA01 Eltroxin Levothyroxinnatrium tabletter 50 mikrogram H04AA01 GlucaGen Glucagon pulv.og sol.t.inj.op 1 mg 30

30 H05AA02 Forsteo Teriparatid inj.væske, opløsning 20 mikg./80 mikr.lt. J01CA01 Pentrexyl Ampicillin pul.t.inj.+inf.,opl. 1 g J01CA02 Pondocillin Pivampicillin filmovertrukne tabl. 500 mg J01CA02 Pondocillin Pivampicillin filmovertrukne tabl. 700 mg J01CA08 Selexid Pivmecillinam tabletter 200 mg J01CA11 Selexid Mecillinam injektionssubstans 400 mg J01CE01 Benzylpenicillin Panpharma Benzylpenicillin pul.t.inj.+inf.,opl. 3 g J01CE01 Benzylpenicillin Panpharma Benzylpenicillin pul.t.inj.+inf.,opl. 0,6 g J01CE01 Benzylpenicillin Panpharma Benzylpenicillin pul.t.inj.+inf.,opl. 1,2 g J01CE02 Vepicombin Novum Phenoxymethylpenicillin filmovertrukne tabl. 1 Mill. IE J01CF01 Dicillin Dicloxacillin kapsler, hårde 500 mg J01CF01 Diclocil Dicloxacillin inj. og inf.substans 1 g J01DB01 Keflex Cefalexin tabl 500 mg J01DC02 Cefuroxim Stragen Cefuroxim pulv.t.inj.væske,opl 750 mg J01DC02 Cefuroxim Stragen Cefuroxim pulv.t.inj.væske,opl 1500 mg J01EB02 Sulfametizol Ophtha Sulfamethizol tabletter 500 mg J01FA06 Surlid Roxithromycin tabletter 150 mg J01FA09 Klacid Clarithromycin tabletter 500 mg J01FA09 Klacid Clarithromycin injektionssubstans 500 mg J01GB03 Hexamycin Gentamicin inj.væske, opløsning 40 mg/ml J01GB03 Hexamycin Gentamicin inj.væske, opløsning 40 mg/ml J01MA02 Ciproxin ciprofloxacin inj.væske 2 mg/ml J01MA02 Cifin ciprofloxacin filmovertrukne tabl. 500 mg J01XA01 Vancomycin Alpharma Vancomycin pulv.t.inf.væske,opl 500 mg J01XD01 Metronidazol Baxter Viaflo Metronidazol inf.væske, opløsning 5 mg/ml J02AC01 Fluconazol Copyfarm Fluconazol kapsler, hårde 50 mg J02AC01 Fluconazol Nycomed Fluconazol inf.væske, opløsning 2 mg/ml J05AB01 Aciclovir Mayne Aciclovir inf.væske, opløsning 25 mg/ml J05AB11 Zelitrex Valaciclovir filmovertrukne tabl. 250 mg J07BC01 Leukeran Chlorambucil filmovertrukne tabl. 2 mg J07BC02 Engerix Hepatitis B-overfladeantigen inj 20 mikrogram/ml L01XX05 Hydroxyurea Medac Hydroxycarbamid kapsler, hårde 500 mg L01AA03 Alkeran Melphalan filmovertrukne tabl. 2 mg L01AA02 Leukeran Chlorambucil filmovertrukne tabl. 2 mg M01AB05 Diclofenac merck NM Diclofenac enterotabletter 50 mg M01AB05 Voltaren retard Diclofenac depottabl. 75 mg M01AB05 Diclon Diclofenac depottabl. 100 mg M01AB05 Diclodan Diclofenac supp 100 mg M01AE01 Ibumetin Ibuprofen tabletter 200 mg M01AE01 Ibumetin Ibuprofen tabletter 400 mg M01AE01 Ibumetin Ibuprofen tabletter 600 mg M04AA01 Allopurinol DAK Allopurinol tabletter 100 mg M04AA01 Allopurinol DAK Allopurinol tabletter 300 mg M05BA03 Pamidronat Pamidronsyre konc.t.inf.væsk.opl. 3 mg/ml Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

31 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice M05BA03 Pamidronat Pamidronsyre konc.t.inf.væsk.opl. 6 mg/ml M05BA03 Pamidronat Pamidronsyre konc.t.inf.væsk.opl. 9 mg(ml M05BA04 Alendronat Arrow Alendronsyre tabletter 70 mg N01BB02 Xylocain Lidocain kutanspray, opløsn. 10 mg/dosis N01BB02 Lidokain SAD Lidocain injektionsvæske 20 mg/ml N01BB02 Lidokain SAD Lidocain injektionsvæske 20 mg/ml N01BB20 Emla Kombinationer medicinsk plaster mg N01BB52 Instillagel Lidocain, kombinationer gel 20 mg/g + 0,5 mg/g N01BB52 Lidokain-adrenalin SAD Lidocain, kombinationer injektionsvæske 10 mg/ml N01BB52 Lidokain-adrenalin SAD Lidocain, kombinationer injektionsvæske 10 mg/ml N02AA01 Contalgin Morphin depottabletter 10 mg N02AA01 Contalgin Morphin depottabletter 30 mg N02AA01 Morfin SAD Morphin injektionsvæske 5 mg/ml N02AA01 Morfin SAD Morphin injektionsvæske 10 mg/ml N02AA01 Morfin SAD Morphin injektionsvæske 20 mg/ml N02AA05 Oxycontin Oxycodon depottabl 10, 20, 40 mg N02AA05 Oxynorm Oxycodon tabl 5 mg N02AA59 Pinex Comp Codein, kombinationer tabletter mg N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 25 mikg/time N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 100 mikg/time N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 75 mikg/time N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 50 mikg/time N02AG02 Ketogan Ketobemidon og antispasmodica N02AG02 Ketogan Ketobemidon og antispasmodica 32 suppositorier tabletter mg mg N02AX02 Tradolan Tramadol tabletter 50 mg N02AX02 Mandolgin retard Tramadol depottabl 100 mg N02AX02 Mandolgin retard Tramadol depottabl 150 mg N02AX02 Mandolgin retard Tramadol depottabl 200 mg N02BE01 Pinex Paracetamol tabl. 500 mg N02BE01 Paracetamol SAD Paracetamol suppositorier 500 mg N02BE01 Paracetamol SAD Paracetamol suppositorier 1 g N02BE01 Pinex Paracetamol brusetabletter 500 mg N02CC01 Imigran Sprint Sumatriptan dispergible tabl. 50 mg N03AA02 Fenemal SAD Phenobarbital injektionsvæske 100 mg/ml N03AA02 Fenemal DAK Phenobarbital tabletter 100 mg N03AB02 Fenytoin DAK Phenytoin tabletter 100 mg N03AE01 Rivotril clonazepam tabl 0,5 mg N03AE01 Rivotril clonazepam tabl 2 mg N03AF01 Tegretol Retard Carbamazepin depottabletter 200 mg N03AF01 Tegretol Retard Carbamazepin depottabletter 400 mg N03AG01 Delepsine Valproinsyre enterotabletter 300 mg N03AG01 Delepsine Retard Valproinsyre depottabletter 300 mg N03AX09 Lamictal lamotrigin dispergible tabl. 50 mg

32 N03AX09 Lamictal lamotrigin dispergible tabl. 50, 100 mg N03AX12 Gabapentin Sandoz Gabapentin kapsler, hårde 300 mg N04AA02 Akineton Biperiden tabletter 2 mg N04AA02 Akineton Biperiden inj.væske, opløsning 5 mg/ml N04AB02 Lysantin Orphenadrin (chlorid) filmovertrukne tabl. 50 mg N04BA02 Sinemet 25/100 Levodopa og decarboxylasehæmmer tabletter mg N05AA02 Nozinan Levomepromazin tabletter 5 mg N05AA02 Nozinan Levomepromazin tabletter 25 mg N05AD01 Serenase Haloperidol inj.væske, opløsning 5 mg/ml N05AH03 Zyprexa Olanzapin tabl 5 mg N05AH03 Zyprexa Olanzapin tabl 7,5 mg N05AH03 Zyprexa Olanzapin tabl 10 mg N05AX08 Risperdal Risperdon tabl 0,5 mg N05BA01 Diazepam DAK Diazepam tabletter 2 mg N05BA01 Diazepam DAK Diazepam tabletter 5 mg N05BA01 Stesolid Diazepam suppositorier 5 mg N05BA01 Stesolid Diazepam klysma 5 mg/dosis N05BA01 Stesolid Diazepam klysma 10 mg/dosis N05BA01 Stesolid Emulsion Diazepam inj.væske, emulsion 5 mg/ml N05BA04 Oxazepam SAD Oxazepam tabletter 15 mg N05CF01 Imoclone Zopiclon filmovertrukne tabl. 7,5 mg N06AA09 Amitriptylin DAK Amitriptylin tabletter 25 mg N06AA09 Saroten retard Amitriptylin depottabl 25 mg N06AA10 Noritren nortriptylin tabl 10 mg N06AB04 Citadur Citalopram filmovertrukne tabl. 20 mg N07AA01 Neostigmin SAD Neostigmin injektionsvæske 0,5 mg/ml N07BA01 Nicorette Classic Nicotin medicinsk tyggegummi 2 mg N07BA01 Nicotinell Nicotin depotplastre 7 mg/24 timer N07BA01 Nicotinell Nicotin depotplastre 14 mg/24 timer N07BA01 Nicotinell Nicotin depotplastre 21 mg/24 timer N07BA01 Nicorette Nicotin depotplastre 5 mg/16 timer N07BA01 Nicorette Nicotin depotplastre 10 mg/16 timer N07BA01 Nicorette Nicotin depotplastre 15 mg/16 timer N07BB01 Antabus Disulfiram brusetabletter 400 mg N07BC02 Metadon SAD Methadon oral opløsning 1 mg/ml N07BC02 Metadon Methadon tabl 5 mg N07BC02 Metadon Methadon tabl 20 mg P01AB01 Metronidazol SAD Metronidazol suppositorier 1 g P01AB01 Metronidazol Alpharma Metronidazol filmovertrukne tabl. 500 mg P01BC01 Kinin SAD Quinin tabletter 100 mg P01BC01 Kinin SAD Quinin konc.t.inf.væsk.opl. 100 mg/ml P02CA01 Vermox Mebendazol tabletter 100 mg R01AA07 Zymelin ukonserveret Xylometazolin næsespray, opløsning 1 mg/ml R03AC02 Ventoline Salbutamol inhalationspulver 0,2 mg i diskos Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

33 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice R03AC02 Ventoline Salbutamol inhal.spray, susp. 0,1 mg/dosis R03AC02 Ventoline Salbutamol inhalationsvæske 1 mg/ml R03AC03 Bricanyl Turbuhaler Terbutalin inhalationspulver 0,5 mg/dosis R03AC12 Serevent Salmeterol inhalationspulver 50 mikg i diskos R03AC12 Serevent salmeterol inhal.spray 25 mikg R03AC13 Oxis Turbuhaler Formoterol inhalationspulver 9 mikg/dosis R03AK03 Berodual Fenoterol og andre midler mod obstruktiv lungesygdom R03AK03 Duovent Fenoterol og andre midler mod obstruktiv lungesygdom 34 inh.pulver i kapsler inh.vsk.neb.opl.end mikrog/kaps 1,25 + 0,5 mg/ behol. R03AK06 Seretide fluticasom + salmeterol inh.pulver i diskos mikrogram R03AK06 Seretide fluticasom + salmeterol inhal.spray mikrogram R03AK07 Symbocort forte budesonid + formoterol inhal.pulver mikrogram R03BA02 Spirocort Turbuhaler Budesonid inhalationspulver 400 mikg/dosis R03BA02 Spirocort Turbuhaler Budesonid inhalationspulver 200 mikg/dosis R03BA05 Flixotide Fluticason inhalationspulver 250 mikg i diskos R03BA05 Flixotide Fluticason inhal.pulver 500 mikg i diskos R03BB01 Atrovent Ipratropiumbromid inhal.spray, opløsn. 20 mikrogram/ dosis R03BB04 Spiriva Tiotropiumbromid inh.pulver i kapsler 18 mikrogram R03CC03 Bricanyl Terbutalin infusionskoncentrat 0,5 mg/ml R03CC03 Bricanyl Terbutalin injektionsvæske 0,5 mg/ml R03CC03 Bricanyl Retard Terbutalin depottabletter 5 mg R03DA04 Nuelin Retard Theophyllin depottabletter 250 mg R03DA05 Teofylamin SAD Aminophyllin injektionsvæske 22 mg/ml R05CB01 Mucomyst Acetylcystein brusetabletter 200 mg R05DA04 Kodein Stærk DAK Codein oral opløsning 8 mg/ml R05DA04 Kodein DAK Codein filmovertrukne tabl. 25 mg R06AA04 Tavegyl Clemastin inj.væske, opløsning 1 mg/ml R06AD02 Phenergan Promethazin tabletter 25 mg R06AE07 Cetirizin AL-pharma Cetirizin filmovertrukne tabl. 10 mg S01XA20 Viskøse Øjendråber Ophtha Kunstig tårevæske og andre indifferente midler S01AA01 Kloramfenikol Viskøse DAK øjendråber Chloramphenicol øjendrb., opløsning 0,50% S01AA01 Kloramfenikol DAK Chloramphenicol øjensalve 1% S01AA13 Fucithalmic Fusidinsyre øjendråber, susp. 1% V03AB21 Kaliumjodid Kaliumiodid tabletter 200 mg V03AE01 Resonium Polystyrensulfonat pulv.t.oral/rekt.sus V04CF01 Tuberkulin PPD RT23 SSI Tuberculin injektionsvæske 2 TE/dosis V07AB Natriumklorid isotonisk SAD Opløsningsog fortyndingsmidler, incl. skyllevæsker injektionsvæske 9 mg/ml

34 V07AB Natriumklorid isotonisk SAD Opløsningsog fortyndingsmidler, incl. skyllevæsker V07AB Natriumklorid Mini-plasco Opløsningsog fortyndingsmidler, incl. skyllevæsker V07AB Sterilt vand SAD Opløsningsog fortyndingsmidler, incl. skyllevæsker V07AB Sterilt Vand Mini-plasco Opløsningsog fortyndingsmidler, incl. skyllevæsker V07AY Eksplorationscreme SAD Andre non-terapeutiske hjælpeprodukter injektionsvæske opl/fortynd.væske sterilt vand opl/fortynd.væske gel 9 mg/ml 9 mg/ml Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

35 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 Ulcus Sortiment: A02BC05 Nexium esomeprazol enterotabl. 20 mg A02BC02 Pantoloc pantoprazol inj.subst. 40 mg Andre styrker - Analoger: Beslutning A02BC05 Nexium esomeprazol entertabl. 40 mg kun på spec. indikation A02BC03 Lanzo lanzoprazol enterokapsler begge analogsubst. til Nexium A02BC02 Pantoloc pantoprazol enterotabl. begge analogsubst. til Nexium A02BA01 A02BA02 Acinil, Cimecodan, Novamet Ranicodan, Ranitidin Ratiopharm Zantac cimetidin tabl. alle analogsubst. til Nexium ranitidin tabl. og brusetabl. alle analogsubst. til Nexium A02BA02 Zantac ranitidin inf. konc. 25 mg/ml analogsubst. til Pantoloc Begrundelse over-kill til de fleste indikation Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 36

36 bilag 1 kalk Sortiment: A12AX Calcichew-D3 Calcium, komb med vitamin D A12AX Unikalk Senior Calcium, komb med vitamin D tyggetabletter 500 mg + 5 mikrogram tabl 1000 mg + 10 mikrogram Andre styrker - Analoger: Beslutning A12AX Unikalk andre subst til Unikalk Senior A12AX CaviD Calcium, komb med vitamin D A12AX Calcium forte Calcium, komb med vitamin D tyggetabl 500 mg + 10 mikrogram tabl. subst til Calcichew subst til Unikalk Senior Begrundelse Unikalk Senior kan anvendes af alle voksne - rekomm fra fødevarestyrelsen Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

37 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 Jern Sortiment: B03AA01 Glycifer Ferroglycinsulfat dråber 30 mg/ml B03AA07 Ferro Duretter ferrosulfat + ascorbinsyre depottabletter 100 mg Andre styrker - Analoger: Jern C ferrosulfat + ascorbinsyre Beslutning tabl. 100 mg analogsubst. til Ferro duretter Krauterblut oral opløsning 1 mg/ml analogsubst. til Ferro durtetter Begrundelse for behandling af jernmangelanæmi alt for lav styrke Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 38

38 bilag 1 statiner Sortiment: C10AA01 C10AA01 C10AA01 Simvastatin Hexal Simvastatin Hexal Simvastatin Hexal simvastatin filmovertrukne tabl. 10 mg simvastatin filmovertrukne tabl. 20 mg simvastatin filmovertrukne tabl. 40 mg C10AA05 Zarator atorvastatin filmovertrukne tabl. 10 mg C10AA05 Zarator atorvastatin filmovertrukne tabl. 80 mg Andre styrker - Analoger: Beslutning C10AA01 simvastatin filmovertrukne tabl. 80 mg subst. til 40 mg x 2 C10AA02 C10AA03 Lovacodan, Lovastatin Pravachol, Pravastatin C10AA04 Lescol fluvastatin kapsler eller depottabl lovastatin tabl 20 & 40 mg subst. til simvastatin eller atorvastatin pravastatin tabl. 20 & 40 mg subst. til simvastatin eller atorvastatin 20, 40 & 80 mg subst. til simvastatin eller atorvastatin C10AA07 Crestor rosuvastatin filmovertrukne tabl. 5, 10 & 20 mg subst. til simvastatin eller atorvastatin Begrundelse anvende rekomm statiner anvende rekomm statiner anvende rekomm statiner anvende rekomm statiner Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

39 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 antibiotika Sortiment: J01CA01 Pentrexyl ampicillin pul.t.inj.+inf.,opl. 1 g J01CA02 Pondocillin pivampicillin filmovertrukne tabl. 500 mg J01CA02 Pondocillin pivampicillin filmovertrukne tabl. 350 mg J01CA08 Selexid pivmecillinam tabletter 200 mg J01CA11 Selexid mecillinam injektionssubstans 400 mg J01CE01 J01CE01 J01CE01 J01CE02 Benzylpenicillin Panpharma Benzylpenicillin Panpharma Benzylpenicillin Panpharma Vepicombin Novum benzylpenicillin benzylpenicillin benzylpenicillin phenoxymethylpenicillin pul.t.inj.+inf.,opl. pul.t.inj.+inf.,opl. pul.t.inj.+inf.,opl. filmovertrukne tabl. 3 g 0,6 g 1,2 g 1 Mill. IE J01CF01 Dicillin dicloxacillin kapsler, hårde 500 mg J01CF01 Diclocil dicloxacillin inj. og inf.substans 1 g J01DB01 Keflex cefalexin tabl 500 mg J01DC02 J01DC02 J01EB02 Cefuroxim Stragen Cefuroxim Stragen Sulfametizol Ophtha cefuroxim pulv.t.inj.væske,opl 750 mg cefuroxim pulv.t.inj.væske,opl 1500 mg sulfamethizol tabletter 500 mg J01FA06 Surlid roxithromycin tabletter 150 mg J01FA09 Klacid clarithromycin tabletter 500 mg kun til eradikation af H.Pylori J01FA09 Klacid clarithromycin injektionssubstans 500 mg J01GB03 Hexamycin gentamicin inj.væske, opløsning J01GB03 Hexamycin gentamicin inj.væske, opløsning J01MA02 Ciprocin ciprofloxacin inj.væske, opløsning 40 mg/ml 40 mg/ml 2 mg/ml J01MA02 Cifin ciprofloxacin tabl 500 mg J01XD01 J02AC01 J02AC01 J05AB01 Metronidazol Baxter Viaflo Fluconazol Copyfarm Fluconazol Nycomed Aciclovir Mayne metronidazol inf.væske, opløsning 5 mg/ml fluconazol kapsler, hårde 50 mg fluconazol aciclovir inf.væske, opløsning inf.væske, opløsning 2 mg/ml 25 mg/ml J05AB11 Zelitrex valaciclovir filmovertrukne tabl. 250 mg 40

40 Andre styrker - Analoger: Beslutning Begrundelse J01CA01 Ampicillin Vepidan ampicillin tabl. 500 mg analogsubst til Pondocillin J01CA02 Pondocillin pivampicillin filmovertrukne tabl. 700 mg der ordineres 350 mg x 2 J01CA04 Amoxicillin Imadrax amoxicillin tabl. alle anvendes kun til eradikation af H. Pylori-andre indikationer: analogsubst. til Pondocillin J01DC02 Zinnat cefuroxim filmovertrukne tabl. alle analogsubst til Keflex J01FA01 Abboticin erythromycin inj.subst. 1 g analogsubst til Klacid inf. subst. 500 mg J01FA01 J05AB01 Erycin Abboticin Aciclovir Mayne erythromycin enterotabletter 500 mg analogsubst. Til Surlid tabl 150 mg aciclovir tabl. alle styrker analogsubst til Zelitrex efter po indgift absorberes pivampicillin væsentligt bedre end ampicillin pris mikrobiologernes anbefaling efter po indgift absorberes cefalexin væsentligt bedre en cefuroxim væsendligt færre bivirkninger væsendligt færre bivirkninger rekomm antivirale lm Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

41 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 nsaid Sortiment: M01AB05 Voltaren retard diclofenac depottabl. 75 mg M01AB05 Diclon diclofenac depottabl. 100 mg M01AB05 Diclofenac merck NM diclofenac enterotabl. 50 mg M01AB05 Diclon diclofenac supp 100 mg M01AE01 Ibumetin ibuprofen tabletter 200 mg M01AE01 Ibumetin ibuprofen tabletter 400 mg M01AE01 Ibumetin ibuprofen tabletter 600 mg Andre styrker - Analoger: Beslutning M01AB01 Confortid Indometacin kapsler. supp alle analogsubst til ibuprofen eller diclofenac M01AB08 Todolac Etodolac filmovertrukne tabl. begge analogsubst til ibuprofen eller diclofenac M01AE03 Orudis Ketoprofen alle alle analogsubst til ibuprofen eller diclofenac M01AH01 Celebra Celecoxib kapsler, hårde begge analogsubst til ibuprofen eller diclofenac M01A andre NSAID analogsubst til ibuprofen eller diclofenac M01AX05 Glucosamin lagerholdes ikke, skaffes ikke M03BA02 Somadril tabl lagerholdes ikke, skaffes ikke Begrundelse rekomm NSAID rekomm NSAID rekomm NSAID rekomm NSAID rekomm NSAID omdannes delvist til meprobamat Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 42

42 bilag 1 smertestillende Sortiment: N02AA01 Contalgin Morphin depottabletter 10 mg N02AA01 Contalgin Morphin depottabletter 30 mg N02AA01 Morfin SAD Morphin injektionsvæske 20 mg/ ml N02AA01 Morfin SAD Morphin injektionsvæske 10 mg/ ml N02AA01 Morfin SAD Morphin injektionsvæske 5 mg/ml N02AA01 Morfin SAD Morphin tabl. 10 mg N02AA05 Oxycontin Oxycodon depottabl 10 mg N02AA05 Oxycontin Oxycodon depottabl 20 mg N02AA05 Oxycontin Oxycodon depottabl 40 mg N02AA05 Oxynorm Oxycodon tabl 5 mg N02AA59 Pinex Comp Codein, kombinationer tabletter mg N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 25 mikg/ time N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 100 mikg/ time N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 75 mikg/ time N02AB03 Durogesic Fentanyl depotplastre 50 mikg/ time N02AG02 Ketogan Ketobemidon og antispasmodica N02AG02 Ketogan Ketobemidon og antispasmodica suppositorier mg tabletter mg N02AX02 Mandolgin Tramadol tabletter 50 mg N02AX02 N02AX02 N02AX02 Mandolgin retard Mandolgin retard Mandolgin retard Tramadol depottabl 100 mg Tramadol depottabl 150 mg Tramadol depottabl 200 mg N02BE01 Pamol Paracetamol filmovertrukne tabl. N02BE01 N02BE01 Paracetamol SAD Paracetamol SAD 500 mg Paracetamol suppositorier 500 mg Paracetamol suppositorier 1 g N02BE01 Pinex Paracetamol brusetabletter 500 mg N02CC01 Imigran Sprint Sumatriptan dispergible tabl. 50 mg Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

43 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Andre styrker - Analoger: Beslutning Begrundelse N02AA04 Vilan nicomorphin alle analogsubst til morfin N02AA andre stærke opioider alle anlogsubst til morfin eller oxycodon N02AB02 Petidin Pethidin alle analogsubst til morfin N02AC04 Doloxene, Abalgin ikke rekomm ikke rekomm dextropropoxyfen kapsler/tabl alle ikke rekomm N02BA01 Magnyl SAD acetylsalicylsyre enterotabletter 100 mg subst til Hjertemagnyl 75 mg Hjertemagnyl acetylsalicylsyre tabl 150 mg subst til Hjertemagnyl 75 mg N02BA51 Kodimagnyl acetylsalicylsyte + kodein N02BA75 Kodamid kodein + koffein + propyfenazon + salicylamid N02BE01 Panam retard Panodil retard tabl tabl subst til Pinex comp subst til Pinex comp ikke rekomm ikke rekomm paracetamol depottabl. 500 mg subst til Pamol høj pris N02CC01 Imigran Sprint Sumatriptan dispergible tabl. 100 mg Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 44

44 bilag 1 antipsykotika Sortiment: N05AA02 Nozinan levomepromazin tabletter 5 mg N05AA02 Nozinan levomepromazin tabletter 25 mg N05AD01 Serenase haloperidol inj.væske, opløsning 5 mg/ml N05AH03 Zyprexa olanzapin tabl. 5 mg N05AH03 Zyprexa olanzapin tabl. 7,5 mg N05AH03 Zyprexa olanzapin tabl. 10 mg N05AX08 Risperdal risperdon filmovertrukne tabl 0,5 mg til ældre, urolige demente Andre styrker - Analoger: Beslutning Beslutning Begrundelse N05AC01 Neulactil periciazin tabletter 2,5 mg analogsubst til Nozinan eller anvende pt s egen medicin N05AD01 Serenase haloperidol tabletter alle analogsubst til Nozinan eller anvende pt s egen medicin N05AF05 Cisordinol zuclopenthixol tabletter alle analogsubst til Nozinan eller anvende pt s egen medicin N05AG02 Orap tabl 1 mg pimozid tabletter alle analogsubst til Nozinan eller anvende pt s egen medicin N05AF01 Fluanxol Mite flupentixol tabletter analogsubst til Nozinan eller anvende pt s egen medicin N05AF03 Truxal chlorprothixen filmovertrukne tabl. N05AX08 Risperdal risperdon andre end 0,5 mg analogsubst til Nozinan eller anvende pt s egen medicin anvendes pt s egen medicin eller bestille N05AX alle andre anvendes pt s egen medicin eller bestille psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke ikke psyk rekomm psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

45 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 anxiolytika Sortiment: N05BA01 Diazepam DAK diazepam tabletter 2 mg N05BA01 Diazepam DAK diazepam tabletter 5 mg N05BA01 Stesolid diazepam suppositorier 5 mg N05BA01 Stesolid diazepam klysma 5 mg/dosis N05BA01 Stesolid diazepam klysma 10 mg/dosis N05BA01 Stesolid Emulsion diazepam inj.væske, emulsion 5 mg/ml N05BA04 Oxazepam SAD Oxazepam tabletter 15 mg Andre styrker - Analoger: Beslutning Beslutning Begrundelse N05BA02 Risolid chlordiazepoxid tabl alle analogsubst til diazepam eller oxazepam N05BA06 N95BA08 N05BA12 Temesta Lorabenz Lexotan Broman Tafil Alprox lorazepam tabletter alle analogsubst til diazepam eller oxazepam bromazepam tabl alle analogsubst til diazepam eller oxazepam Alprazolam tabletter alle analogsubst til diazepam eller oxazepam N05BB01 Atarax hydroxizin tabl begge analogsubst til diazepam eller oxazepam psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 46

46 bilag 1 antidepressiva Sortiment: N06AA09 Amitriptylin DAK Amitriptylin tabletter 25 mg N06AA09 Saroten retard Amitriptylin depottabl 25 mg N06AA10 Noritren nortriptylin tabl 10 mg N06AB04 Citadur Citalopram filmovertrukne tabl. 20 mg Andre styrker - Analoger: N06AB03 N06AB05 N06AB06 N06AX11 N06AX16 N06BA04 Fontex Fondur Afeksin Seroxat Paroxetin Zoloft Sertralin Remeron Combar Arintapin Efexor Vandral Ritalin Motiron fluoxetin tabl alle anvende pt s egen medicin eller bestille paroxetin tabl alle anvende pt s egen medicin eller bestille sertralin tabl alle anvende pt s egen medicin eller bestille Mirtazapin tabl alle anvende pt s egen medicin eller bestille Mirtazapin tabl. i stedet for Remeron smelt venlafaxin tabl, depotkapsler alle anvende pt s egen medicin eller bestille Beslutning Beslutning Begrundelse methylphenidat tabl, kapsler alle der anvendes pt s egen medicin N06DA demensmidler der anvendes pt s egen medicin psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke psyk rekomm ikke Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

47 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 hypnotika Sortiment: N05CF01 Imoclone Zopiclon filmovertrukne tabl. 7,5 mg R06AD02 Phenergan prometazin tabl. 25 mg sederende antihistamin, kan anvendes som sovetabl Andre styrker - Analoger: Beslutning Begrundelse N05CD02 Apodorm Mogadon Nitrazepam Pacisyn nitrazepam tabl 5 mg analogsubst til Imoclone kun ét, rekomm sovemiddel N05CD03 Flunipam Flunitrazepam Ronal flunitrazepam tabl begge analogsubst til Imoclone kun ét, rekomm sovemiddel N05CD05 Halcion Triazolam triazolam tabl. alle analogsubst til Imoclone kun ét, rekomm sovemiddel N05CD06 Pronoctan Noctamide lormetazepam tabl 1 mg analogsubst til Imoclone kun ét, rekomm sovemiddel N05CF02 Stilnoct Nimadorm Stilnox Zonoct Zolpidem filmovertrukne tabl. 10 mg analogsubst til Imoclone kun ét, rekomm sovemiddel Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 48

48 bilag 1 Antihistaminer Sortiment: R06AD02 Phenergan prometazin tabl. 25 mg sederende antihistamin R06AA04 Tavegyl clemastin inj. 1 mg/ ml R06AE07 Cetirizin Alpharma sederende antihistamin til inj. cetirizin tabl. 10 mg non sederende antihistamin Andre styrker - Analoger: R06AX13 Clarityn Mildin Loratadin tabl. brusetabl Beslutning Begrundelse 10 mg analogsubst. til Cetirizin kun ét non sederende antihistamin R06AX26 Telfast Fexofenadin tabl. begge analogsubst. til Cetirizin kun ét non sederende antihistamin R06AX27 Aerius Desloratadin tabl. 5 mg analogsubst. til Cetirizin kun ét non sederende antihistamin R06AB02 Polaramin Dexchlorpheniramin tabl begge analogsubst til Phenergan kun ét sederende antihistamin R06AE03 Marzine Cyclizin tabl 50 mg analogsubst til Phenergan kun ét sederende antihistamin R06AE05 Postafen Meclozin tabl 25 mg analogsubst til Phenergan kun ét sederende antihistamin N07CA02 Sepan Cinnarizin tabl 25 mg analogsubst til Phenergan kun ét sederende antihistamin Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

49 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 1 Bestilling af dyre lægemidler Arbejdsgang I tilfælde, hvor der i medicinbestillingsbogen er skrevet præparater som koster over 300 kr., retter medicinservicefarmakonomen henvendelse til patientens gruppeleder. Sygeplejerske og medicinservicefarmakonom forsøger i første omgang at afklare: - om patientens egen medicin kan blive bragt ind - om der under indlæggelsen kan anvendes et evt. analogpræparat, som indgår i afdelingens standardsortiment. Evt. rettes der henvendelse til stuelægen - om præparatet kan skaffes fra fx ambulatorium fx Casodex om præparatet kan lånes på en anden afdeling. Såfremt ingen af disse forslag er mulige, bestiller medicinservicefarmakonomen medicinen hjem. Udskrivelse Det aftales af medicinservicefarmakonom og sygeplejerske, om den bestilte medicin skal udleveres til patienten ved udskrivelsen. Aftalen noteres i EPJ. 50

50 bilag 1 Patienters egen medicin Arbejdsgang I tilfælde, hvor en patient ved indlæggelse på Medicinsk sengeafdeling M1 og M2 anvender medicin, som ikke indgår i afdelingernes standardsortiment, retter enten læge eller sygeplejerske henvendelse til patient eller dennes pårørende, for at undersøge mulighederne for, at patients egen medicin kan bruges i indlæggelsesperioden. Det noteres i EPJ, således det sikres, at der ved medicinophældning er oprettet en instruks, hvoraf det fremgår, at patientens egen medicin anvendes under indlæggelse. At patienten får sin medicin med hjem Opbevaring af patienters egen medicin I Retningslinie Hygiejne i Medicinrum-indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd i Hygiejnemappen er opbevaring af patienters egen medicin beskrevet. Patienters egen medicin skal opbevares i medicinrummet/-skabet. Der skal forefindes et skab/skuffe udelukkende til dette formål. Patientens medicin skal emballeres i plastpose og være tydeligt mærkeret med patientens data. I tilfælde, hvor patienteres egen medicin skal opbevares på køl, desinficeres med Hospitalssprit 70% inden genanbringelse i køleskab. Denne medicin skal ligeledes være mærket med patientens data. Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

51 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 2 Tidsplan for projektet Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Aktivitet Ansvarlig Tid Dato udført 1 Møde med sygehusledelsen på Sygehus Himmerland UTN/HTP/PV Slut september 27/ Møde med medicinsk afdelingsledelse UTN/HTP/PV Start november 03/ Sygehus Himmerland beslutter, om de ønsker at deltage i projektet Sygehus Himmerland Start november 03/ Projektbeskrivelse/oplæg udarbejdes/registreringsskemaer UTN, PV Start december 04/ Oplæg til standardsortiment udarbejdes af sygehusapoteket UTN, PV Start december 04/ Oplæg til fokusgrupper/registreringsskemaer/ tidsplan/dagsorden UTN, PV 11/ / Afholdelse af møde med medicinsk afdelingsledelse om projektoplæg, tidsplan, standardsortiment, fokusgrupper, analogskift. Medicinsk afdelingsledelse, UTN, PV 11/ / Opfølgningsmøde om standardsortiment, fokusgrupper, arbejdsgange, elektroniske redskaber KDC, ES, (IVP), GM, MR, UTN, PV 08/ / Standardsortiment færdigudarbejdet, samtlige aftaler, arbejdsgange er på plads KDC, ES, IVP, MR, UTN, PV 08/ / Afholde informationsmøder for læger om projektet og dets indhold, aftaler, standardsortiment. Min. 2 gange, således alle har mulighed KDC, UTN, PV 10/ / / / Afholde informationsmøder for spl. om projekt, aftaler min. 2 gange ES, IVP, MR, UTN, PV 17/ / / / Medicinservicefarmakonom gennemgår medicinrummene og fjerner præparater uden for standardsortiment PV 26/ / Aftalerne træder i kraft og projektet starter! 29/ / / Undervisningstilbud (medicinregning, instruks for medicinophældning, hygiejne i medicinrum, lægemiddelformer m.m.) UTN, PV 14/ / / / / Observation af medicinrummene efterlever gældende lovgivning UTN, ES, MR, IV, PV 14/ / Udarbejdelse/implementering af Instruktion for håndtering af lægemidler UTN, KDC, ES, PV 14/

52 17 Brugertilfredshedsundersøgelse: Spørgeskema spl. Interview Inge Vestergaard UTN, PV 17/ / / Møde med sygehusledelse og medicinsk afdelingsledelse, hvor det besluttes, om projektet skal fortsætte under rapportskrivningsperioden. CL, LK, (KDC), ES, IV, MR, GM, HTP, RIS, UTN, PV 27/ / Rapportskrivning UTN, HTP, PV Maj/juni/august / Møde med medicinsk afdelingsledelse. Rapport fremlægges. UTN, PV November Offentliggørelse af resultater UTN, HTP, PV Medio september 2007 September Evt. udbredelse af metode til andre afdelinger i Nordjyllands Amt I løbet 2007 Sep Farmakonom Pia Vestergaard Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

53 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 3 Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Ordination Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Formål At sikre at medicineringen foregår efter gældende love og regler og med en høj grad af kvalitet, sikkerhed og dokumentation. Denne instruktion omhandler ordination af lægemidler. Generelt Ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Til læger, plejepersonale på sygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering) har den behandlende læge ved ordination af såvel receptpligtig medicin som håndkøbsmedicin ansvar for vurdering af indikation, kontraindikationer og risiko for bivirkninger samt for at tage stilling til mulige interaktioner med patientens øvrige medicin. Lægens skal sikre, at medicinordinationen er tilstrækkelig udførlig til, at den person, der skal varetage medicingivningen, er i stand til at udføre opgaven korrekt. Brugere Alle lægerne, sygeplejerskerne og andre sundhedsfaglige personer Medicinsk afdeling samt farmakonomer og farmaceuter fra Sygehusapoteket, Region Nordjylland. Metode Ved indlæggelse af patienten lægger lægen de præparater, som patienten får hjemmefra, ind i EPJ s medicinmodul (herefter skrevet EPJ-M) ved efterfølgende ny ordination ordineres præparat fra afdelingens standardsortiment til hjælp for læger og sygeplejersker er der udarbejdet et værktøj; det består af et Excel-regneark med fane blade med standardsortimentet, med focusgrupper og med aftaler om bestilling af dyr medicin og om anvendelse af patienters egen medicin. Regnearket findes på skrivebordet på computerne i medicinsk afdeling og i modtagelsen. (Husk, at man kan søge i åbent regneark eller faneblad ved at trykke Ctrl B) der er med afdelingsledelsen truffet aftale om, at der kun lagerholdes præparater fra afdelingens standardsortiment I EPJ-M foretages ordinationen, således at styrke af tabletter og koncentration af væske fremgår af venstre søjle, mens antal tabletter (stk) og volumen (ml) er noteret for enkelte døgn EPJ-M doseringstidspunkter (kl. 8,14, 20 og til natten (tn)) anvendes 54

54 ønskes andre tidspunkter for konkrete ordinationer ændres de aktivt skemafunktionen i EPJ-M er velegnet ved ordination af f. eks. aftrapning med intervaller. Funktionen aktiveres ved skemaknappen idet lægen skal skrive datoer og antal dage. For at få skema-medicin med på udprintede medicinlister, som anvendes ved ophældning, er det nødvendigt at tolke ordinationen; ordinerende læge tolker for første dage, hvorefter sygeplejersken tolker inden ophældning specielt for AK-behandling gælder, at den ordineres med skemafunktion; skemainstruksen er doseres efter INR, og senest anvendte dosering angives. Lægen skriver de enkelte ordinationer i skemaet og sygeplejerske tolker dagligt i EPJ-M, når medicinen skal hældes op. AK-skemaet i papirjournal er dokumentation for lægens ordination og kvittering for givet medicin ved sygeplejerske. Der er altså dobbelt dokumentation for AK-behandling. specielt for antibiotika gælder ved skift fra intravenøs til peroral behandling, at fluebenet fjernes fra inj. og iv. specielt ved ordination af blodtransfusion skal lægen være opmærksom på korrekt start og slut, afhængig af antal portioner. Ordinationen anføres således i EPJ-M, at den seponeres automatisk (f. eks. ved 4 portioner ordineres 1+1 x II), og der sættes flueben i blod, fast, inf. og iv.. Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

55 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 4 Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Ophældning Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Formål at sikre at medicineringen foregår efter gældende love og regler og med en høj grad af kvalitet, sikkerhed og dokumentation. Denne instruktion omhandler ophældning af lægemidler. Generelt Ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Til læger, plejepersonale på sygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering) skal medicingivningen (ophældning + administration) foregå i nøje overensstemmelse med de instrukser, som lægen har givet, og en plejeperson må kun foretage ændringer af ordinationen efter aftale med lægen. Den person, som hælder medicinen op, er ansvarlig for, at ophældningen er i overensstemmelse med ordinationen, og for at medicinbeholderen er mærket med patientens navn og personnummer. Ved ophældning forstås de processer, hvorved personalet optæller eller tilbereder ordineret medicin til indgift, dvs afmåler, ophælder eller optrækker i en anden beholder, samt eventuelt tilsætter middel til opløsning eller blanding. Brugere Alle lægerne, sygeplejerskerne og andre sundhedsfaglige personer i Medicinsk afdeling samt farmakonomer og farmaceuter fra Sygehusapoteket, region Nordjylland. Metode Der SKAL benyttes både computer og udskrift af medicinliste ved ophældning Udskrift af medicinliste skal være efter Seng ( F7 vælg Gruppe, vælg Medicin, vælg Udskrift af uddelingsliste, vælg CPR, vælg Seng, vælg Dato) Ved nyankomne ptt vælg altid næste dags dato, ellers er udskriftet næsten ulæseligt. Der SKAL sættes instruktion på ved alle de præparater, hvor der gives noget andet, end der står i medicinmodulet. ( F8 marker præparatet, vælg Ordinere, vælg Dosering, vælg Anden signatur/læge, klik på Instruktion, skriv hvilket præparat der gives under indlæggelse Instruktioner kan oprettes af læger, sygeplejersker, farmakonom eller farmaceut. Læger må oprette instruktioner om synonymer, analoger, anden lægemiddelform, behandlingsvarighed, maksimale antal pn doser og brug af patientens medbragte medicin Sygeplejersker må oprette instruktioner om synonymer og brug af patientens medbragte medicin ifølge aftale om uddelegering bilag 1 56

56 Medicinservicefarmakonomen må oprette instruktioner om synonymer og brug af patientens medbragte medicin ifølge aftale om uddelegering bilag 2 Kontaktfarmaceuten må oprette instruktioner om synonymer, analoger, anden lægemiddelform og brug af patientens medbragte medicin ifølge aftale om uddelegering bilag 3 Instruktioner oprettes i ordinerende læges navn Instruktioner skal oprettes senest ved 1. ophældning af præparatet. Instruktioner formuleres: Under indlæggelsen gives Instruktioner skal indeholde oplysninger om ophældte lægemiddels navn, dispenseringsform, styrke og evt. antal stk (hvis anden styrke) Alle instruktionerne skal signeres bevidst og kritisk af lægen ved 1. kommende stuegang Hjælpemiddel til at finde substituerbart synonym er (tidligere Lægemiddelkataloget) Hjælpemiddel til at finde aftaler om substitution af analoger inden for focusgrupper er værktøjet Ved eventuelt skift mellem synonymer i forskellige lægemiddelformer kan oplysninger om substituerbarhed, virkningsvarighed, dosering m.m. findes i eller ved forespørgsel i Sygehusapoteket Hvis der i følge aftaler om Bestilling af dyre lægemidler og om brug af patienter egen medicin (se værktøjet ) anvendes patientens medbragte medicin, så oprettes der instruktion herom. Patienters medbragte medicin opbevares i medicinrummet, på hylde eller i skuffe adskilt fra andre lægemidler; hver patients medicin skal emballeres i plastpose/plastkasse og markeres tydeligt med patientens data. Til patienter, hvor sygeplejerskerne deler ud til hvert doseringstidspunkt, hældes faste, doserede lægemidler op i medicinmål/-bægre Til patienter, som administrerer medicinen selv, lægges faste, doserede lægemidler i medicin-/doseringsæsker Sygeplejersker må i lægens navn ordinere præparaterne, som fremgår af aftalen i bilag 4, i EPJ-M Under arbejdet i medicinrummet skal Infektionshygiejnisk afsnits retningslinie Hygiejne i medicinrum indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd følges Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

57 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Ophældning Bilag 1 Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Sygeplejerskerne i afdelingen må i EPJ-M oprette instruktioner om synonymer dvs lægemidler, som indeholder samme virksomme stof, og som i følge eller Sygehusapotekets oplysninger er substituerbare brug af patientens medbragte medicin - jfr aftale i værktøjet Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 58

58 Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Ophældning Bilag 2 Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Medicinservice-farmakonomen i afdelingen (eller dennes afløser) må i EPJ-M oprette instruktioner om synonymer dvs lægemidler, som indeholder samme virksomme stof, og som i følge eller Sygehusapotekets oplysninger er substituerbare brug af patientens medbragte medicin jfr aftale i værktøjet Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

59 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Ophældning Bilag 3 Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april Kontaktfarmaceuten (eller dennes afløser) må i EPJ-M oprette instruktioner om synonymer dvs lægemidler, som indeholder samme virksomme stof, og som i følge eller Sygehusapotekets oplysninger er substituerbare, analoger - jfr aftalerne i værktøjet (som foreligger i underskrevet papirudgave) anden lægemiddelform brug af patientens medbragte medicin - jfr aftale i værktøjet Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 60

60 Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Ophældning Bilag 4 Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Sygeplejersker må i lægens navn ordinere disse præparater ATC Beskrivelse Generisk Dispenseringsform Bemærkninger A 06 afføringsmidler Toilax Perilax Picolon Husk Laktulose Movicol Fosfat Olie bisacodyl bisacodyl natriumpicosulfat loppefrø lactulose macrogol, komb. phosphater olie enterotabl. 5 mg klysma 2 mg/ml supp. 10 mg orale dr. 7,5 mg/ml pulver oral opl. pulver til oral opl. klysma klysma N02BE01 Paracetamol Pinex paracetamol supp. 500 mg og 1 g tabl. 500mg brusetabl. 500 mg N05CF01 Imoclone zopiclone tabl. 7,5 mg sovetabl. pn N07BA01 Nicorette nicotin med. tyggegummi 2 mg depotplastre 5 mg/16 timer 10 mg/16 timer 15 mg/16 timer Nicotinell depotplastre 7 mg/24 timer 14 mg/24 timer 21 mg/24 timer Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

61 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 5 Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Administration Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Formål at sikre at medicineringen foregår efter gældende love og regler og med en høj grad af kvalitet, sikkerhed og dokumentation. Denne instruktion omhandler ophældning af lægemidler. Generelt Ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Til læger, plejepersonale på sygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering) skal medicingivningen (ophældning + administration) foregå i nøje overensstemmelse med de instrukser, som lægen har givet, og en plejeperson må kun foretage ændringer af ordinationen efter aftale med lægen. Den person, som administrerer medicinen, skal sikre, at identifikationen af patienten svarer til identifikationen på medicinbeholderen. Ved administration forstås personalets omdeling og hjælp til patientens indtagelse af medicin, herunder den fornødne observation af patienten. Brugere Alle lægerne, sygeplejerskerne og andre sundhedsfaglige personer i Medicinsk afdeling. Metode Til patienter, som ikke selv administrerer, omdeler sygeplejerskerne medicinmål med faste, doserede lægemidler og hun hjælper patienten med indtagelsen. Sygeplejerskerne medbringer og administrerer andre lægemidler, som skal gives parenteralt, rektalt m.m. Til patienter, som administrerer medicinen selv, udleveres medicin-/doseringsæskerne om morgenen idet: - sygeplejersken skal være opmærksom på, at patienter har deres inhalationsmedicin og hjælpemidler hertil f. eks. diskos, turbohalere osv. - ligeledes obs. øjendråber, om de er medbragte, eller vi skal udlevere. - spørg patienterne, om de kender medicinen, du udleverer. - tjek medicinen ved udlevering til patienter og hæld den i medicinbæger Sygeplejerskerne skal ved enhver deling eller knusning af faste, doserede lægemidler overveje, om håndtering af lægemidlerne kompromitterer den beskyttelse af virksomme stof eller den depotvirkning, som er indbygget i formuleringen. Oplysninger om håndtering af lægemiddelformer kan indhentes i eller i Sygehusapotekets informationsafdeling Til patienter, som kunne komme til at tage alle doserne i medicinæsken på én gang, opbevares denne i medicin rummet, eller det revurderes om patienten kan administrere selv 62

62 Under arbejdet administration af lægemidler skal Infektionshygiejnisk afsnits retningslinie Hygiejne i medi cinrum indretning, arbejdstilrettelæggelse og adfærd følges For ophældning og administration af visse lægemidler gælder de retningslinier, som er beskrevet i bilag til denne instruktion. Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

63 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Administration - Bilag 1 Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april Lægemidler med specielle retningslinier Til ptt der får Fragmin er det godt at notere antal ml i instruksen, så man ikke bliver i tvivl, når man står ude hos pt. Ligeledes stiller man fragmin-hætteglasset sammen med en 1 ml sprøjte + en rød + en gul kanyle + spritswabs. (Benyt altid Fragmin i styrken IE/ml, så mængden, der gives subcutan, er så lille som muligt). Fragmin trækkes op i medicinrummet umiddelbart før uddeling. Til ptt der får ventoline inhalationsvæske vedlægger man en 10 ml NaCl-flaske og en 2 ml sprøjte + nyt inhalationskammer. Også nyt inhalationskammer dagligt til ptt, der får duovent inhalation. (Masken skal rengøres dgl. med varmt vand) Spiriva sættes i særskilt medicinbæger + låg med markering af stue seng - klokkeslet. Insulin tages ud af køleskab og lægges ud til pt sammen med nåle + sprit-swabs + kanyleboks + stikkeskema af den, som modtager pt Ang. insulinnåle: Benyt altid så kort en nål, som muligt. Emperal doseres i bæger for sig selv (kl ) Kl. 7-dosis gives af nattevagten Kl. 6 medicin gives af nattevagten (sæt det frem på skrivebordet, så det huskes) Mycostatin sæt en flaske ind til pt, giv én ren (1 eller 2 ml) sprøjte daglig (husk, an kur er en hel flaske = 60 ml) Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: 64

64 bilag 6 Instruktion for ordination og håndtering af lægemidler del Dokumentation Sygehus Himmerland i Hobro, Medicinsk afdeling 1. udgave udarbejdet af: Ulla Tovgaard Nielsen dato: 26. marts 2007 godkendt af: Kent Dencker Christensen dato: gyldig fra: dato: 15. april 2007 Formål at sikre at medicineringen foregår efter gældende love og regler og med en høj grad af kvalitet, sikkerhed og dokumentation. Denne instruktion omhandler dokumentation for ordination, ophældning og administration af lægemidler. Generelt Ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Til læger, plejepersonale på sygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering) skal alle medicinordinationer indføres i journalen. På sygehusafdelinger skal der anvendes enstrenget medicinhåndtering, det sker i medicinsk afdeling i elektronisk patientmedicinering (EPM). Brugere Alle lægerne, sygeplejerskerne og andre sundhedsfaglige personer Medicinsk afdeling samt farmakonomer og farmaceuter fra Sygehusapoteket, region Nordjylland. Metode Medicinen signeres dagligt, undtagen lørdag og søndag; ved denne signering tager der stilling til ordinationernes evt. forlængelse der skal til enhver tid være overensstemmelse mellem det lægemiddel, som er ordineret, og det lægemiddel, som er administreret og dokumenteret ophældning og administration dokumenteres af sygeplejerskerne i rapporten ved ændring af ordination efter ophældning dokumenterer sygeplejersken såvel det præparat, som tages op af medicinmål, doseringsæske eller bakke/kapsel, som det præparat, som lægges i ved ændring af dosis og administrationsvej (f. eks. fra intravenøs til peroral) dokumenteres det EPJ-M i ordination, ophældning og administration konstaterede utilsigtede hændelser indberettes i sygehusets system hertil af læger og sygeplejersker konstaterede bivirkninger af lægemiddelbehandling indberettes til Lægemiddelstyrelsen: Udarbejdet af: dato: Underskrift: Godkendt af: dato Underskrift: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

65 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 7 Medicin ej bestilt Registeringer i forbindelse med projekt Rationel lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Medicin, som ikke bestilles hjem efter aftale med afdelingen. 66 Dato Præparat Begrundelse Evt. opfølgning 02/11-06 Casodex Dyr medicin, pt. i behandling på A6 22/11-06 Aricept Dyr medicin, pt. får sit eget ind 23/11-06 Zofran 8 mg, smeltetabl. Synonym meget billigere Pt. kan sluge en tabl. 13/11-06 Krauterblut Bedre præpartat indgår i standardsortiment Foreslår Ferroduretter 29/11-06 Innohep Fragmin indgår i standardsortiment 04/12-06 Seroquel Dyr medicin Foreslår brug af egen tabl. 04/12-06 Zyprexa Dyr medicin Lånt pakning af anden afd. 21/12-06 Efexor depot ikke i standardsortiment Lånt pakning af anden afd. 21/12-06 Emselex 7,5 mg Dyr medicin Foreslår brug af egen tabl. 30/01-07 Betaserc ikke i standardsortiment brug pt. egne 30/01-07 Paraghurt ikke i standardsortiment Skal ikke bruges KDC 05/02-07 Efexor depot ikke i standardsortiment 07/02-07 Doloxene 100 mg ikke i standardsortiment brug pt. egne Nitrazepam 6 gange Stilnoct 4 gange Pravastatin fokusgruppe fokusgruppe fokusgruppe Cipralex fokusgruppe brug pt. egen 08/02-07 Exelon 3 mg ikke i standardsortiment brug pt. egne Petidin tabl fokusgruppe brug pt. egne Unikalk basis fokusgruppe Brug senior Remeron smelte Synonym meget billigere Klorzoxazon ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. Zolpidem 10 mg fokusgruppe brug Imoclone 15/02-07 Folinesyre 0,4 ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. Catapressen ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. Sirdalud 4 mg ikke i standardsortiment Lånt pakning af anden afd. Cipralex fokusgruppe optaget i standardsortiment 19/02-07 Arimidex 1 mg ikke i standardsortiment særligt præparat Casodex 50 mg ikke i standardsortiment særligt præparat Zoladex ikke i standardsortiment særligt præparat Renagel ikke i standardsortiment særligt præparat 28/02-07 Aerius 5 mg ikke i standardsortiment fokusgruppe Todolac 200 mg fokusgruppe fokusgruppe 01/03-07 Viagra 50 mg ikke i standardsortiment Leponex ikke i standardsortiment Lydrica ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. 05/03-07 Methotrexate 2,5 mg ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. Paraghurt skal ikke bruges! ingen effekt 15/03-07 Remeron smelte Synonym meget billigere Cymbalta 60 mg ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. 22/03-07 Volmax 8 mg ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. Sibelium 10 mg ikke i standardsortiment Foreslår brug af egen tabl. Frusamil Longovital ikke i standardsortiment ikke i standardsortiment

66 Evt. besparelse Initialer Tidsforbrug Metode 2844 PV 5 min. Kontakt til gruppeleder 421 PV 5 min. Mail afd. spl. 470 PV 5 min. Kontakt til gruppeleder 105 PV 5 min. Skrevet i kontaktbogen 160 PV 5 min. Skrevet i kontaktbogen 748 PV 5 min. Skrevet i kontaktbogen, samt til gruppeleder 343 PV 5 min. Lånt anden afd. 112 PV 5 min. Lånt anden afd. 430 PV 5 min. Kontakt til gruppeleder 65 PV 2 min. skrevet i kontaktbogen 32 PV 2 min. Kontakt til gruppeleder 424 PV 2 min. skrevet i kontaktbogen 90 PV 2 min. Kontakt til gruppeleder 23 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 57 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 35 PV 1 min. Skrevet i kontakbogen 172 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 1507 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 36 PV 1 min. Kontakt til gruppeleder 57 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 770 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 628 PV 1 min. Skrevet i kontakbogen 9 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 33 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 69 PV 1 min. Skrevet i kontakbogen 260 PV 5 min. Lånt anden afd PV 1 min Skrevet i kontaktbogen 3979 PV 5 min. Aftalt med afd. spl 3393 PV 5 min. Aftalt med afd. spl 1512 PV 10 min. læge/spl kontakt afd. aal 82 GIC 1 min. Skrevet i kontaktbogen 47 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen 283 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 561 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 333 PV 1 min. skrevet i kontaktbogen 76 PV 1 min. skrevet i kontaktbogen 32 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen GIC 1 min. Skrevet i kontaktbogen 1033 PV 2 min. Kontakt til gruppeleder 103 GIC 1 min. Skrevet i kontaktbogen 68 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen 65 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen 77 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

67 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Dato Præparat Begrundelse Evt. opfølgning Orudis 100 mg fokusgruppe Catapressen ikke i standardsortiment Arthrotec fokusgruppe Pronoctan fokusgruppe skift til standardsortiment 29/03-07 Telfast 180 mg fokusgruppe skift til standardsortiment Cozaar 100 mg brug 50 mg x 2 under indlæggelse 11/04-07 Orudis kapl. fokusgruppe skift til standardsortiment Telfast 120 mg fokusgruppe skift til standardsortiment Singulair 10 mg ikke i standardsortiment pt. egen Sinemet 50/200 mg ikke i standardsortiment pt. egen 14/04-07 Triobe ikke i standardsortiment Brug b-combin Kemadrin ikke i standardsortiment pt. egen Tertensif R Synonym på reservelaget Seroxat 20 mg fokusgruppe pt. egen Haiprex 1 g skal ikke bruges! pt. egen 26/04-07 Remeron 30 mg smelte Synonym meget billigere 29/04-07 Remeron 15 mg smelte Synonym meget billigere 30/04-07 loritren 5 mg ikke i standardsortiment 06/05-07 Casodex 150 mg ikke i standardsortiment særligt præparat 68

68 Evt. besparelse Initialer Tidsforbrug Metode 75 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen 79 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen 61 GIC 1 min. skrevet i kontaktbogen 30 PV 45 PV 254 PV 74 PV 35 PV 285 PV 192 PV 130 PV Skrevet i kontaktbogen 67 PV 202 PV 135 PV 125 PV 240 PV 123 PV 276 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen 2873 PV 1 min. Skrevet i kontaktbogen I alt i kr ,- Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

69 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 8 Interview med afdelingssygeplejerske Inge Vestergaard, M2 Interview af Afd. Spl. Inge Vestergaard, medicinsk sengeafsnit M2 Hobro Sygehus mandag den 7. maj 2007 fra til på Inge Vestergaards kontor. Interviewet er foretaget af farmaceut Ulla Tovgaard og farmakonom Pia Vestergaard Interviewguide Formål Dette interview har til formål: at undersøge og dokumentere afd. spl. Inge Vestergaards opfattelse af tilfredsheden og vigtigheden af undervisningen den 14. marts 2007 omhandlende Hygiejne i medicinrum og observationsundersøgelse af medicinrummene. at undersøge og dokumentere, om der i forbindelse med undervisning omhandlende Hygiejne i medicinrum og observationsundersøgelse af medicinrum for sygeplejersker den 14. marts 2007, er sket ændringer/nye tiltag på afdelingerne mhp. at efterleve gældende regler på området. at præcisere afd. spl. Inge Vestergaard oplevelse af projektet Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice i det hele taget. Spørgsmål 1) Hvad er din opfattelse af tilfredsheden blandt sygeplejerskerne i afdelingerne M1 og M2 mht. undervisningen den 14. marts 2007? Spl. har været bevidste om, at rummene ikke var ok, men for mange var resultatet af undersøgelsen alligevel værre end forventet. I forbindelse med undervisningen, fik mange spl. også øjnene op for, hvor vigtig korrekt adfærd i medicinrummene er. Der har ingen brok været over de nye tiltag (se skriftligt bilag), vi efter undervisningen har lavet. Efter undervisningen tog vi emnet op på 2 personalemøder, og skal have det med på næste personalemøde. Vi har ændret vores arbejdsgange og har sat tid af til, at en person uforstyrret kan koncentrere sig om medicinophældning og oprettelse af i instrukser. Selvom vi har fået undervisning og har drøftet emnet på personalemøder, er der dog stadig nogen, som ikke efter lever aftaler endnu. Det kræver meget formidling og opfølgning bla. når der kommer nyt personale til afdelingen. Derfor ville det være en rigtig god ide, hvis apoteket deltog ved introduktion af nyt personale især spl. Jeg giver al den viden videre, jeg har, men det er slet ikke på niveau med det, I som apotekspersonale kan bidrage med. Så ligesom vi har fast undervisning i fx forflytninger, så burde der også være fast undervisning i adfærd i medicinrum. På den måde kunne man undgå, at folk laver små egne regler. Derudover ved I, hvor der går galt fx problematikken med halve tabletter osv. Overordnet set tror jeg, at sygeplejerskerne har været tilfredse med undervisningen. 2) Hvad er din opfattelse af vigtigheden af undervisningen den 14. marts? Undervisningen var især vigtig i forhold til vores adfærd i rummene. Det kan vi gøre noget ved. At selve rummene er alt for små, og i øvrigt ikke efterlever de fysiske indretningskrav på mange, mange områder kræver en beslutning oppe fra og penge. Men undervisningen har ændret vores adfærd og opfattelse af vigtigheden af at handle korrekt i medicinrummene. Fx vasker vi nu medicinbakkerne hver dag, har fået aftalt rengøring af bord og edb skræm osv. 70

70 3) Hvad er din opfattelse af tilfredsheden og vigtigheden af undervisning fra sygehusapoteket generelt? Den er i meget høj grad relevant og vigtig og bliver altid positivt modtaget. I kommer med nogle gode emner og argumenter, og det er det, der flytter noget. Derudover er det rigtig godt, at I er tilgængelige, og at vi derfor kan få fulgt op på undervisning. Hvis et spørgsmål dukker op, som vi ikke lige kan huske svaret på, gemmer vi det til Pia kommer. Argumenterne skal være i orden, og opfølgning er meget vigtig. 4) Hvilke tiltag er der gjort på afdelingen M2 efter undervisningen? mht. indretning Der er blevet nedsat en arbejdsgruppe, som skal arbejde videre med at få lavet helt nye medicinrum. Overspl. Else Snerum er ansvarlig for denne gruppe, og har planer om, at I som apotekspersonale skal deltage i denne gruppe. Emnet har været på dagsordenen på sygehusledelsesmødet, og det er her besluttet, at noget skal der ske. mht. arbejdstilrettelæggelse og adfærd Vi har været inde på det tidligere: Vi har lavet en skriftlig beskrivelse af funktionen medicinophældning Vi har sat fast tid af til en person hver dag, som alene skal varetage ophældningen og oprettelse af i instrukser. Vi har drøftet emnet på vores seneste 2 personalemøder, og har det med igen på næste møde- Vi har fået større indsigt i og forståelse for, hvor vigtig korrekt adfærd i medicinrummene er. 5) Hvad er din oplevelse af Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice set i forhold til: efterlevelse af standardsortimenter og fokusgrupper? er arbejdsgangene mere besværlige for spl.? overholdes standardsortimenter og fokusgrupper? Det var svært for spl. i starten, også fordi min fornemmelse er, at lægerne ikke kigger i det elektroniske standard sortiment. Jeg synes ikke, at lægerne har ændret tilstrækkeligt adfærd og overholder aftalerne. Det er spl. der må gå tilbage til lægen og får ændret ordinationen også ved det nye medicin, som bliver ordineret her på afdelingen. Det tog i starten meget lang tid at oprette instrukser, men nu er det blevet en stor hjælp. Når først en instruks er oprettet, skal man ikke slå op flere gange, og hvis man bruger af ptt s eget medicin, er det jo også angivet, og man behøver derfor ikke bruge tid på at lede. færre lagerholdte præparater/overskueligheden i medicinrummene? har spl. et bedre overblik over lagerhold? er overskueligheden i rummene ændret? Vi er blevet meget bedre og meget mere opmærksomme på at bruge at ptt s eget medicin. Og man fornemmer tydeligt, at der er blevet færre præparater i medicinrummene. Men der er stadig ikke ret meget plads til medicinen i standardsortiment. De præparater, vi har på hylden, har vi fået en bedre viden om, og vi har som spl. fået et bedre overblik over, hvad vi har på lager. Det er min fornemmelse, at standardsortiment og fokusgrupper bliver efterlevet. Især fordi medicinservicefarmakonomen følger op på de bestillinger, som er uden for standardsortiment og fokusgrupper. kvalitetssikring af arbejdsgange omkring medicinhånteringen? efterleves de 4 instruktioner for medicinhåndteringen? er kvaliteten og sikkerheden i forbindelse med medicinadministration ændret? Det er et svært spørgsmål. Jeg tror desværre ikke, at der er sket nogen forbedring i forhold til UTH. Vores rum er meget små, det er ikke nemt at undgå forstyrrelser og beliggenheden af rummet kan også være et problem. Der er meget støj, telefon, snak, og det er min opfattelse at fejl undgås ved at kunne arbejde uforstyrret. Det er blevet meget nemmere at hælde medicin op, når der er lavet instrukser. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

71 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Men vi kommer ikke udenom, at der bliver lavet mange fejl. Fejlene opdages af ptt. selv, af pårørende eller den spl. der deler medicinen ud. Vi har talt meget om dette problem, og vil egentlig har vi planer om, at følge dette lidt nærmere op. Vi vil gerne have lavet en registrering af hvor, hvornår, hvor ofte fejlene sker. Måske skal vi have jer med i dette arbejde. dokumentation af ordineret lægemiddel og administrerede synonym? fornemmer du, at der bliver oprettet flere instrukser? fornemmer du, at arbejdsgangene mht. oprettelse af instrukser er mere besværlige? Vi har jo efter undervisningen lavet nye arbejdsgange, som betyder, at en person er fredet til at hælde medicin op. Og der er sat tid af, til at få lavet instrukserne første gang. Selvfølgelig kan det godt være lidt besværligt, hvis der i løbet af en weekend kommer 6 nye patienter, hvor der skal oprettes en hel masse instrukser. Men det er jo kun ved første ophældning. Derefter er det meget lettere for alle, og vi har dokumenteret, hvad vi gør. korrekt lægemiddelhåndtering og utilsigtede hændelser? fornemmer du Farmakonom/farmaceut tilstedeværelse på afdelingerne bidrager til korrekt lægemiddelhåndtering og opfølgning på UTH? Helt klart. Vi bruger ikke tid på at slå op, og søge informationen selv. Vi venter til farmakonomen kommer på afde lingen. Det er rart, at informationen er let tilgængelig. Hvis ikke apotekspersonalet kom på afdelingen, havde vi slet ikke den viden om medicin og korrekt adfærd i medi cinrummene. Dertil kommer, at det er guld værd, at der kommer en fast og bestiller vores medicin, og sikrer, at det er den rigtige medicin, vi får bestilt hjem. Dertil kommer, at vi er blevet meget mere opmærksomme på lægemiddelformer og indgiftstidspunkter. Og er man i tvivl, spørger man apotekspersonalet PV 72

72 bilag 9 Opgørelse over fjernet medicin Præparat antal pris i kr Sirdalud Tafil Retard 1 52 Lorabenz 1 49 Venofer Dermovat crem Brentan vagitorier 1 32 Jern C 3 87 Emselex 1 20 Ercoquin Femar Metronidazol crem 1 26 Serenase 1 27 Vesicare Ventoline 1 45 Primidon 1 77 Arimidex Spasmo-lyt Femanor 1 34 Femanest 1 38 Urispadol Ferrofumarat 1 24 Livostin øjendr 1 53 Xatral 1 75 Sinalfa 1 52 Sinquan 1 58 Diclon 1 62 Veraloc 1 70 Asacol Livial MTH 1 76 Topimax Elocon 1 32 Progynon 1 79 Volteran 1 55 Xatral 1 75 Nuelin Folsyre 2 66 Minirin Ferrofumarat 1 17 Panam 3 75 Avodart Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

73 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Casodex Nuelactil 1 75 Nuelactil Vilan 4 76 Vilan Transtec Transtec Contalgin Contalgin Contalgin Oxynorm Haldid 2 11 Abalgin Temgesic 1 76 Petidin 1 27 Motiron Doloxene 1 90 Abalgin 1 89 Halcion 1 10 Imurel Eulexin Sandimmun Arimidex Pikasol Tamoxifen Tamoxifen Arava Androcur Casodex Anautin Salina 2 60 Pectyl 1 63 Sepan 2 86 Unixan Tavegyl Clarityn 1 77 Telfast 1 31 Telfast Ventoline 1 39 C-vitamin Andolex 1 60 Parafinolie

74 Calcium Sandoz 2 68 Buscopan TrioBe Tolbutamid 1 31 Orabet 1 27 Asacol Pentasa Aeropax 1 59 Acinil Cimetidin 1 35 Glucobay Ranitidin 1 98 Creon Vogalene A-vitamin 1 37 Ercoril 1 98 Papaverin 1 25 Metformin 1 29 Zanidip 1 88 Tenidon 1 27 Hexapress 1 74 Ezetrol Tilker Teveten Rytmonorm Crestor 1 19 Lopid Pravastin 1 34 Odrik 1 32 Odrik 2 32 Furix 1 79 Discotrine Pravastatin 1 28 Baypress Adurix Prazac 1 49 Tafil Retard 1 21 Parlodel Treo 2 21 Pacisyn 1 15 Trilafon 1 78 Zyprexa Sifol 1 80 Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

75 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Sifol Sifol Seroquel Seroquel Zoloft Sinquan Trilafon 1 56 Keppra Nozinan Topimax Parlodel Risolid Risolid 1 49 Tolvon 1 65 sinemet 1 65 Seroxat Haiprex Erycin Abboticin Atamir Confortid Didronate Arthrotec Arthrotec 1 68 Todolac 2 76 Todolac 3 76 Ibumetin 1 45 Modifenac 2 84 Migea 1 21 Felden 1 73 Erycin 1 32 Confortid Seractiv Sirdalud Inadrex 1 39 Probenecid Nitrazepam 2 44 Cisordinol 1 30 Largactil 1 30 Largactil 1 49 Mestinon Kodamid Kodimagnyl

76 Campral Aricept Aricept Halcion 1 29 Halcion 1 20 Anafranil 25 mg 1 89 Melleri Alopam 1 47 Imipramin 1 47 Flunipam 1 25 Orap 1 10 Abilify Anafranil 25 mg 1 89 Atarax 1 18 Atarax 1 86 Amitriptylin 1 18 Amitriptylin 1 58 Broman 1 54 Buspar 1 88 Catapressen 1 79 Cisordinol Exelon Fluanxol 1 79 Fluanxol 1 50 Fluanxol Litiumkarbonat 1 48 Litarex 2 92 Ludiomil 1 89 Kemadrin 1 66 Madopar Madopar 1 69 Mianserin 1 11 Mianserin 2 51 Nitoman Orfiril Fluconazol 4 61 Meronem Cefotaxim Abboticin Betolvex 1 62 Vibeden Sum 274 præparater kr ,- Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

77 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 10 Gennemgang UTN dato afsnit antal ptt gennemgået manglende I I heraf focus analog eller pt egne til skema efterlevelse ordinationer uden for stsort sum UTH observeret 29/01-07 M M /02-07 M M hvis tabl adm. sc 12/02-07 M M /02-07 M ? nozinan inj En 15 ml?? M /03-07 M M /03-07 M M /03-07 M M /03-07 M M /04-07 M M /04-07 M M /04-07 M serenase dekanoat iv x max 3 M /05-07 M udarb af utn M udarb af utn serenase dek. som ovenfor

78 bilag 11 Iagttagede UTH og nærved hændelser a) der var ordineret Avelox inf. i mere end 14 dage i følge (5) bør Avelox behandlingens varighed ikke overstige 14 dage b) til en patient var ordineret Stesolid tabl 5 mg 1 pn, Apozepam tabl. 2 mg 1 pn (afsnittet lagerholdt Diazepam tabl) + Temesta tabl. 1 mg ½ pn der er tale om dobbelt evt. 3-dobbelt ordination patientens skulle næppe have begge styrker af diazepam c) til en patient havde man stillet medicinmål med alle Emperal tabletter for denne dag på sengebordet, patienten tog alle 3 tabletter på én gang sammen med morgenmedicinen hele dagsdosis (3 tabletter) taget på én gang kan forårsage bivirkninger i form af døsighed og ekstrapyramidale symptomer d) der var dobbelt ordination til en patient både Fragmin og Innohep hvis begge lmwh blev administreret, da risiko for bivirkning i form af blødningstendens e) der var ordineret Marzine tabl. administrationsvejen var anført sc (subcutan injektion) der er formentlig ophældt og administreret tabletter, og der er formentlig dokumenteret for peroral indgivelse af Marzine; sygeplejerskerne har måske slet ikke bemærket administrationsvejen i medicinjournalen f) der var ordineret Nozinan inj. 10 mg/ml dosis en 15 ml Nozinan inj. 10 mg/ml - 15 ml = 150 mg ville være stor dosis administrationsvej ikke angivet skulle det være pn max 15 ml daglig? g) der var ordineret Oxycontin p.n. Oxycontin er depottabl., kan ifølge ikke anvendes til akutte smerter eller smertegennembrud hos patienter med kroniske smerter h) der var ordineret Oxynorm 20 mg 1 stk x 4 Oxycontin 80 mg 2 stk x 3 i følge doseres Oxycontin ikke oftere end hver 12. time; den faste dosering Oxycontin 80 mg 2 stk x 3 kunne da suppleres med Oxynorm som pn dosering med max antal daglige doser (her dog 20 mg x 4) pn-dosis regnes ofte som 1/6 af døgndosis i dette tilfælde skulle pn dosis så være 40 mg i) der i var i 2 tilfælde ordineret Salazopyrin i den forkert lægemiddelform ift patienternes sygdom en patient med leddegigt fik ordineret Salazopyrin tabl, en patient med inflammatorisk tarmsygdom fik ordineret en-tabs ved indikationen colitis ulcerosa skal anvendes Salazopyrin tabletter, ved indikationen reumatoid artritis skal anvendes Salazopyrin en-tabs i følge: op til 20% absorberes fra tyndtarmen. Udskilles overvejende uændret med galden, resten gennem nyrerne. Hovedparten spaltes af bakterielle enzymer i colon til sulfapyridin og mesalazin. Størstedelen af sulfapyridin absorberes, men kun ca. 20% af mesalazin. Sulfapyridin metaboliseres i leveren til acetylsulfapyridin og udskilles gennem nyrerne. Det synes at være uomdannet substans og/eller sulfapyridin, der er de aktive komponenter ved behandling af reumatoid artritis, hvorimod det synes at være den frigjorte mesalazin, der ved sin lokale virkning er den terapeutisk aktive komponent i sulfasalazin ved behandling af colitis ulcerosa. j) der var ordineret Serenase dekanoat inj. 50 mg/ml dosis 1 mg pn ordinationen lød på Serenase dekanoat inj. 50 mg/ml 1 mg pn iv Serenase dekanoat er et olieholdigt depot-præparat, virkningen indtræder efter 1-3 døgn efter im injektion, derfor ikke egnet til pn brug, injektionsvæsken må ikke gives iv, at udtage 1 mg = 0,02 ml ville være svært, Desuden forefandtes Serenase dekanoat inj. slet ikke i medicinrummet og blev heller ikke bestilt, så pt har formentlig fået Serenase inj. 5 mg/ml k) der var dobbelt ordination på Zinacef 1,5 g x mg x 3 ved ændring af dosis har man ikke fået seponeret den oprindelige ordination; dobbelt dosering vil hvis den er administreret øge risikoen for bivirkninger, specielt hvis patienten har nedsat nyrefunktion Kilde: medicin.dk on-line udgave Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

79 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 12 Spørgeskemaundersøgelse i forbindelse med undervisning og projekt Rationelt Lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Undervisning i lægemiddelsformer I forbindelse med undervisningen Hobro Sygehus 24. maj 2007 vil vi gerne undersøge, dels hvor tilfredse I har været med undervisningen, og dels hvor vigtig I finder undervisningen. Vi har derfor udarbejdet nedenstående spørgeskema, som vi vil bede Jer udfylde umiddelbart efter undervisningen. Jeres besvarelser vil være anonyme og blive brugt i forbindelse med projektet Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice. Antal deltagere ved undervisningen: 20 spl Udfyldte spørgeskemaer: 15 stk. Svarprocent: 75% Tilfredshed Vigtighed Ingen betydning Undervisningsformen Hvor tilfreds har du været med Undervisningsformen? Stor betydning Tilfredshed Vigtighed Ingen betydning Undervisningsindhold Hvor tilfreds har du været med Undervisningens indhold generelt? Stor betydning Hvor tilfreds har du været med emnet: Farmakologi Hvor tilfreds har du været med emnet Lægemiddelformer? Hvor tilfreds har du været med emnet Efternavne og deres pris? Har du forslag til andre emner? Hvilke? Tilfredshed Vigtighed Ingen betydning Underviserens formidlingsevne Hvor tilfreds har du været med undervisernes formidlingsevne? Tilfredshed Vigtighed Stor betydning Ingen betydning Undervisningsmateriale Hvor tilfreds er du med undervisningsmateriale? Stor betydning 80

80 Samlet vurdering af undervisningen: Har du andre kommentarer eller bemærkninger til undervisningen, dette spørgeskema eller projektet Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice? 2 personer har skrevet, at de gerne ville have udleveret undervisningsmaterialet inden selve undervisningen, således de havde haft mulighed for at skrive egne notater. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

81 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 13 Spørgeskemaundersøgelse i forbindelse med undervisning og projekt Rationelt Lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Undervisning i lægemiddelsregning I forbindelse med undervisningen Hobro Sygehus 24. maj 2007 vil vi gerne undersøge, dels hvor tilfredse I har været med undervisningen, og dels hvor vigtig I finder undervisningen. Vi har derfor udarbejdet nedenstående spørgeskema, som vi vil bede Jer udfylde umiddelbart efter undervisningen. Jeres besvarelser vil være anonyme og blive brugt i forbindelse med projektet Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice. Antal deltagere ved undervisningen: 12 spl. Udfyldte spørgeskemaer: 10 stk. Svarprocent: 83% Undervisningsformen Tilfredshed Ingen betydning Vigtighed Stor betydning Hvor tilfreds har du været med undervisningsformen? Undervisningsindhold Tilfredshed Ingen betydning Vigtighed Stor betydning Hvor tilfreds har du været med undervisningens indhold generelt? Hvor tilfreds har du været med emnet: Råd og tips? Hvor tilfreds har du været med emnet: Styrkeangivelser? Hvor tilfreds har du været med emnet: Eksempler fra hverdagen? Har du forslag til andre emner? Hvilke? Måske lidt flere relevante eksempler lige fra vores afdeling. Nogle af eksemplerne er lidt for specielle stoffer Underviserens formidlingsevne Tilfredshed Ingen betydning Vigtighed Stor betydning Hvor tilfreds har du været med undervisernes formidlingsevne? Undervisningsmateriale Tilfredshed Ingen betydning Vigtighed Stor betydning Hvor tilfreds er du med undervisningsmateriale og opgavesættet?

82 Samlet vurdering af undervisningen Har du andre kommentarer eller bemærkninger til undervisningen, dette spørgeskema eller projektet Rationelt lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice? Godt med eksempler fra hverdagen: Gerne flere eksempler fra hverdagen: Vil gerne om I vil gentage denne og de andre undervisninger flere gange, da det kan være svært at deltage pga. arbejdstider: Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

83 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 14 Tidsforbrug Registeringer i forbindelse med projekt Rationel lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Tidsforbrug i projektperioden Farmaceut Ulla Tovgaard og Farmakonom Pia Vestergaard 84 Dato Aktivitet Tidsforbrug i timer Skønnet tidsforbrug uden for projektperioden Initialer fremtil 27/10 Forberedelse møde 2 0 UTN fremtil 27/10 Skriftlig forbedredelse af møde 3 0 PV 27/10-06 Møde sygehusledelsen Hobro 2 0 UTN/PV/(HTP) 03/11-06 Møde medicinsk afdelingsledelse 2 2 UTN/PV/(HTP) 13/11-06 Rundvisning afdelingerne 7,4 3 UTN 13/11-06 Andet (rundvisning) 2 1 PV 20/11-06 Standardsortiment 4 2 UTN 20/11-06 Indhentning af oplysninger 1 0 PV 27/11-06 Standardsortiment 7,4 4 UTN 27/11-06 Indhentning af oplysninger 1 0 PV 28/11-06 Projektoplæg 4 0 UTN 28/11-06 Projektoplæg 4 0 PV 04/12-06 Standardsortiment/projektoplæg 7,4 4 UTN 04/12-06 Dagsorden/forberedelse møde 11/ PV 11/12-06 Møde medicinsk afdelingsledelse 2 2 UTN 11/12-06 Møde medicinsk afdelingsledelse 2 2 PV 11/12-06 Standardsortiment 5,4 5,4 UTN 18/12-06 Standardsortiment/fokusgruppe 6,4 6,4 UTN 18/12-06 Standardsortiment/fokusgruppe 2 2 PV 05/01-07 Standardsortiment/mødeforberedelse 4 4 UTN 05/01-07 Projektoplæg/mødeforberedelse 4 4 PV 08/01-07 Møde med. afd. led./diverse 7,4 7,4 UTN 08/01-07 Møde med. afd. led./diverse 3 3 PV 10/01-07 Undervisning læger/opfølgning 7,4 4 UTN 10/01-07 Undervisning læger 2 2 PV 15/01-07 Møde IT/afd. spl/forberede undervis. 5 5 UTN 15/01-07 Møde IT/afd. spl/forberede undervis. 3 3 PV 17/01-07 Undervisning læger/spl 7,4 5 UTN 17/01-07 Undervisning læger/spl 5 5 PV 22/01-07 Forberedelse møde/møde Trine 2 0 UTN 22/01-07 Forberedelse møde/møde Trine 2 0 PV 24/01-07 Undervisning af spl./projektoplæg 3 1 UTN 24/01-07 Undervisning af spl. 1 1 PV 26/01-07 Oprydning/klargøring af medicinrum 7,4 7,4 PV 29/01-07 Projektstart/EPJ gennemgang 7,4 7,4 UTN 01/02-07 Undervisning af læger 1 1 PV 29/01-07 Projektstart 3 3 PV 05/02-07 Status/træffe aftaler/epj 7,4 7,4 UTN 05/02-07 Status/træffe aftaler 3 3 PV 12/02-07 Gennemgang EPJ+møde 5 5 UTN 12/02-07 Mødeoplæg+møde 3 3 PV 13/02-07 Instruktion medicinadmini. 2 2 UTN 13/02-07 Instruktion medicinadmini. 2 2 PV

84 26/02-07 Gennemgang EPJ-instruktion 7,4 7,4 UTN 26/02-07 observationsskema 2 2 PV 01/03-07 Instruktion medicinadmini. 3 3 UTN 01/03-07 Instruktion medicinadmini. 1 1 PV 05/03-07 st.sortiment-epj-instruktion 7,4 7,4 UTN 05/03-07 St.sortiment-undervisning-obs.skema 3 3 PV 06/03-07 observationsskema-undervisning 3 3 PV 12/03-07 Undervisning forberedelse-epj-inst. 7,4 5 UTN 12/03-07 Undervisning forberedelse-epj-inst. 3 3 PV 14/03-07 Obs. undersøgelse-undervisning 8 8 UTN 14/03-07 Obs. undersøgelse-undervisning 5 5 PV 19/03-07 Dataindsamling obs. under-epj 7,4 7,4 UTN 20/03-07 Forberede staff-metting 1 1 UTN 20/03-07 Forberede staff-metting 2 2 PV 21/03-07 Staff-meeting 2 2 PV 21/03-07 Staff-meeting 2 2 PV 26/03-07 Opdatering ss. og focusgrupper 7,4 7,4 UTN 26/03-07 Diverse dataindsamlingsskemaer 2 2 PV 27/03-07 Møde med Hanne og Rita 2 0 PV 27/03-07 Møde med Hanne og Rita 2 0 UTN 29/03-07 Undervisningsopslag og diverse 2 1 PV 29/03-07 Mail Kent, instruktion 2 2 UTN 13/04-07 Dataindsamling, undervisning 2 1 PV 16/04-07 EPJ, undervisning forbedredelse 7,4 7,4 UTN 16/04-07 Undervisning forberedelse 3 1 PV 17/04-07 Undervisning, i er 7,4 7,4 UTN 17/04-07 Undervisning 2 2 PV 23/04-07 EPJ, ss, funktionsbeskrivelse 7,4 7,4 UTN 23/04-07 ss, status 3 2 PV 25/04-07 Møde forberedelse for ledelse 4 0 UTN 25/04-07 Møde forberedelse for ledelse 4 0 PV 27/04-07 Status møde ledelse 3 1 UTN 27/04-07 Status møde ledelse 3 1 PV 30/04-07 Diverse dataindsamlingsskemaer 2 0 PV 02/05-07 Forberedelse, dataindsamling 2 1 PV 07/05-07 EPJ gennemgang, personalemøde 7,4 5 UTN 07/05-07 Personalemøde 1 0 PV 24/05-07 Undervisning spl. 3 3 UTN 24/05-07 Undervisning spl. 3 3 PV 311 timer 238,2 timer Forberedelse, møder, standardsortiment udarbejdelse, standardsortiment efterlevelse/fokusgrupper, projektskrivning, undervisning, Patientsikkerhed/utilsigtede hændelser, dokumentation i forhold til synonymskift, indhentning af oplysninger andet. Skønnet tidsforbrug udenfor projektperioden: Ved etablering af aktiviteten efter projektperioden, skønnes det, hvor lang tid aktiviteten vil tage. Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

85 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice bilag 15 Efterlevelse af standardsortiment og focusgrupper Registeringer i forbindelse med projekt Rationel lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Kontaker til afdelingen ang. efterlevelse af standardsortiment og fokusgrupper Dato Beskrivelse af problem 04/12-06 Abboticin tabl. og iv. til 2 forskellige patienter Problem observeret af PV PV PV Informationssøgning aftalt forløb med UTN 30/01-07 Lyrica ikke i standardsortiment standardsortiment 29/01-07 Crestor og Ezetrol ikke i standardsortiment standardsortiment 29/01-07 Jern C PV standardsortiment 30/01-07 Paraghurt PV standardsortiment 05/02-07 Sovemedicin Besked sendt rundt pr. mail til læger 05/02-07 Nexium 40 mg, Vilan (IR, IS) Besked sendt rundt pr. mail til læger aftalt forløb med UTN aftalt forløb med UTN 05/02-07 Glucosamin PV standardsortiment 07/02-07 Doloxene IR, IS: skrevet i bogen 07/02-07 Largactil 25 mg I.S. 07/02-07 Marzine tabl til køresyge, svimmelhed PV Fundet medicin i oprydningslageret standardsortiment Henholdsvis Klacid og Surlid er R Bestilt hjem ea. læge Bestilt hjem ea. læge Brug ferroduretter Skal ikke bruges pga. manglende effekt Er taget fra opryningslageret, ikke taget retur Brug pt. s egen PV ingen Bestilt efter ønske fra Hans Egon PV ingen Bestilt efter ønske fra Hans Egon Direkte kontakt til spl. inden stuegang skrevet i kontkatbogen Direkte kontakt til spl. inden stuegang Direkte kontakt til spl. inden stuegang Fundet medicin i oprydningslageret Opfølgning Metode Tidsforbrug Initialer 10 PV 5 PV 10 PV 5 PV 2 PV 15 PV 15 PV 5 PV 5 PV 2 PV 5 PV 08/02-07 Zarator 40 mg PV Bestilt hjem 1 PV 08/02-07 Exelon 3 mg PV Spurgt til pt. egne 08/02-07 Synonymskift Dimitone 13/02-07 Blanding af æter og ethanol bestilt i bogen PV medicin.dk Dimitone er stanardsortiment Fundet medicin i oprydningslageret Direkte kontakt til spl. inden stuegang PV Spurgt Ulla T Ikke lægemiddel Skrevet i kontaktbogen 5 PV 2 PV 5 PV 86

86 14/02-07 Lopid GIC Fundet medicin i oprydningslageret 15/02-07 Lival 2,5 mg PV Spurgt spl. Bestilt hjem ea. apl Direkte kontakt til spl. inden stuegang 15/02-07 Nuelin 350 mg 15/02-07 Panam R. 500 mg PV Skrevet i bogen Fundet medicin i oprydningslageret PV Skrevet i bogen Fundet medicin i oprydningslageret 15/02-07 Sirdalud 4 mg PV Skrevet i bogen Fundet medicin i oprydningslageret 15/02-07 Omeprazol PV standardsortiment 15/02-07 Zolpiderm PV standardsortiment 19/02-07 Folinsyre 0,4 mg PV Skrevet i kontaktbogen standardsortiment 19/02-07 Paraghurt PV standardsortiment 19/02-07 Trilafon 4 mg, Fluoxetin 20 mg, Cipralex 10 mg 21/02-07 Marzine, Ventoline 4 mg tabl. 21/02-07 Stilnoct, Tradolan, Fosamax 70 mg PV PV standardsortiment Fundet medicin i oprydningslageret standardsortiment Skrevet brug Nexium i bogen Skrevet brug Imoclone i bogen Skrev brug pt. s egen i bogen Giver gruppeleder besked om ikke i ss Taget fra oprydningslaget Taget fra oprydningslaget Skrevet i kontaktbogen Skrevet i kontaktbogen Skrevet i kontaktbogen og mundt. besked Fundet medicin i oprydningslageret PV Skrevet i bogen skrevet i kontaktbogen 26/02-07 Tafil 0,25 mg PV standardsortiment 26/02-07 Spektramox PV standardsortiment 01/03-07 Nitrazepam PV standardsortiment 01/03-07 Viagra, Leponex, Zyban PV standardsortiment 02/03-07 Zinnat tabl. PV standardsortiment 5 GIC 2 PV 2 PV 2 PV 2 PV 1 PV 1 PV 1 PV 2 PV 2 PV 2 PV 1 PV Bestilt hjem 5 PV Bestilt hjem 2 PV Givet spl. besked ang. anvendelse af Imoclone Givet spl. besked ang. anvendelse af pt. s eget medicin Givet spl. besked ang. anvendelse af Keflex Tlf. 2 PV skrevet i kontkatbogen 2 PV Tlf. 2 PV Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

87 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice 05/03-07 Lopid PV standardsortiment 05/03-07 Metotraxate 2,5 mg PV Fundet medicin i oprydningslageret standardsortiment 12/03-07 Tafil 0,25 mg PV standardsortiment 12/03-07 Nitrazepam PV standardsortiment 13/03-07 Somadril 350 mg 15/03-07 Remeron smelt 30 mg 15/03-07 Gabapentin 400 mg 15/03-07 Nuelin retard 350 mg PV GIC GIC GIC skrevet i kontkatbogen standardsortiment standardsortiment standardsortiment/spurgt til patientens egne standardsortiment 15/03-07 Zanidip GIC standardsortiment 20/03-07 Somadril 350 mg GIC 19/03-07 Mablet GiC standardsortiment standardsortiment 20/03-07 Tafil 0,25 mg GIC standardsortiment 20/03-07 Nexium 40 mg 22/03-07 sibelum, arthrotec, frusamil, longovital 22/03-07 Orudis depot kp GIC GIC GIC Skrevet i kontaktbog standardsortiment kontakt til spl inden stuegang, pt bruger egne, skrevet i kontaktbog standardsortiment Taget fra oprydningslaget Taget fra oprydningslaget Fundet medicin i oprydningslageret 2 PV 2 PV Bestilt hjem 2 PV Skrevet brug Imoclone i bogen 1 PV bestilt hjem 1 PV Bestil hjem ea med Mette Rytz Bestil hjem , pt har ikke flere Taget fra oprydningslaget Taget fra oprydningslaget skrevet i bogen, ea med spl bestil hjem skrevet i bogen bestilt hjem, samme patient som den Bestil hjem samme patient som den Skrevet i bogen skal ikke bruges ifølge KDC Skrevet i bogen Skrevet i bogen kontakt til spl inden stuegang kontakt til spl inden stuegang Fundet medicin i oprydningslageret Fundet medicin i oprydningslageret skrevet i bogen, analogskift voltaren retard 100mg, bestilt hjem depottb, se projektværktøj 1 GIC 2 GIC 5 GIC 5 GIC 2 GIC 1 GIC 1 GIC 1 GIC 5 GIC 2 GIC 88

88 28/03-07 Telfast 180, arthrotec forte GIC 28/03-07 Protelos GIC standardsortiment standardsortiment bestil hjem ea med spl, ringet spl ringede pt havede ikke flere af sine egne 29/03-07 Telfast 180 GIC pt havde ikke flere af sine egne, se bestilt hjem 29/03-07 Deprakine sup 300 mg 29/03-07 Monotrim 100 mg GIC GIC Fundet medicin i oprydningslageret standardsortiment standardsortiment bestilt hjem ea, Ikke nok på lager til weekenden, spl vidste ikke om pt kunne få nogle ind Pt var sat i behandling her, ikke på lager. bestilt hjem. Torben Jessen har opstartet patient. 2 GIC 2 GIC 1 GIC 2 GIC 5 GIC 173 Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

89 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 16 Korrekt lægemiddelhåndtering Registeringer i forbindelse med projekt Rationel lægemiddelforbrug og udvidet medicinservice Kontaker til afdelingen ang. korrekt lægemiddelanvendelse Dato 01/ /02-07 Beskrivelse af problem Dosering Klacid konta Klacid UNO Virkningsmekanisme Haiprex obs. af PV PV Info. søgning medicin.dk medicin.dk 08/02-07 Vejledning i synonymskift PV Sygehusapotek 12/02-07 Opbevaring af klistermærker PV IHO 12/ /02-07 Opbevaring af pt. s egen medicin Destruktion af glasaffald (emballage medicin) PV PV IHO 21/02-07 Må Plavix knuses? PV medicin.dk 26/02-07 Dosering af Lydrica PV medicin.dk 26/02-07 PV Styrker på Fragmin engangsspr. Sygehusapotek 01/03-07 Synonym Natrilix Retard PV medicin.dk 05/03-07 Duspatalin 135 mg udgået PV medicin.dk 05/ / / /03-07 Virkningsmekanisme Persantin Virkningsmekanisme Persantin Retard Virkningsmekanisme Asantin Retard Dele/knuse/opslemme Persantin osv PV PV PV PV 12/03-07 Medicinaffald PV IHO medicin.dk medicin.dk medicin.dk medicin.dk Metode direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. 12/02-07 Vejledning i negativlisten PV Sygehusapotek Undervisning Undervisning Affaldshåndtering Undervisning Opfølgning Metode Tidsforbrug Initialer 2 min 2 PV 10 PV 5 PV 5 PV 5 PV 5 PV 5 PV 2 PV 10 PV skr. svar 10 PV direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. Undervisning 1 PV 5 PV 10 PV 10 PV 10 PV 10 PV 5 PV 90

90 12/03-07 Halve tabletter PV IHO 26/03-07 Ampuller er til engangsbrug PV IHO 26/03-07 Dosering af Husk kapsler PV emballage 29/03-07 Dosering af Paraghurt PV medicin.dk 29/ / /04-07 Salazaprynin entabs kontra tabl. Minibagplus pose klinsik risikoaffald PV PV PV medicin.dk IHO direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. skr. svar og mundt. Undervisning Undervisning Undervisning Håndtering af brugte infusionssæt Undervisning Affaldshåndtering Undervisning 5 PV 5 PV 5 PV 5 PV 5 PV 10 PV 10 PV 10/04-07 Opbladning af Klacid iv PV Iv-instruks skr. svar 10 PV 16/04-07 Holdbarhed af Dobutrex PV UTN skr. svar 20 PV 16/04-07 Holdbarhed af Glycerinnitrat PV UTN skr. svar 20 PV 16/04-07 Holdbarhed af Cordorone PV UTN skr. svar 20 PV 16/04-07 Holdbarhed af Isoprenalin PV UTN skr. svar 20 PV 11/04-07 Minibagplus i restordre, alternative lukkede systemer PV Sygehusapotek 03/04-07 Avelox i max. 14 dage PV medicin.dk 26/04-07 Dobbelt ordnination af Cefo. i EPJ PV 26/04-07 Styrker Saroten PV Sygehusapotek 30/04-07 Vejledning i brug af klorhexidin mundskyl PV 02/05-07 Betydning af Retard PV medicin.dk 02/05-07 Må Nexium knuses? PV medicin.dk 07/05-07 Medicin, der har været opbevaret hos ptt. PV IHO direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. skr. svar og mundt. direkte kontakt spl. direkte kontakt spl. givet spl. besked Undervisning Undervisning Undervisning I alt PV 15 PV 10 PV 5 PV 10 PV 5 PV 2 PV 5 PV Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

91 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag AFTALE OM KLINISK FARMACI Hermed indgås aftale mellem Medicinsk sengeafsnit M1 og M2, Medicinsk afdeling Hobro, Sygehus Himmerland og Sygehusapoteket, Region Nordjylland om etablering af klinisk farmaci. Aftalen er en tillægsaftale til den allerede eksisterende aftale, der er indgået vedr. medicinservice på Hobro Sygehus. Sygehusapotekets arbejdsopgaver i forhold til klinisk farmaci Det er aftalt, at Sygehusapoteket har følgende arbejdsopgaver på afdelingen i forhold til klinisk farmaci: - revision af standardsortimentet og bidrage til, at standardsortimentet efterleves - implementere rekommandationer fra regional lægemiddelkomité - etablere aftaler om lægemidler og lægemiddelrelaterede emner og bidrage til, at aftaler efterleves f.eks. aftaler om brug af patienters egen medicin aftaler om fokusgrupper, hvor der kan etableres et rationelt lægemiddelforbrug, aftaler om gennemgang/interventioner i forhold til aftalte lægemiddelgrupper/-behandlinger i patientens medicinjournal - vedligeholde, udbygge og implementere instruktioner omkring medicinering og bidrage til, at instruktioner efterleves, herunder vedligeholdelse af elektroniske hjælpemidler - gennemgå og udarbejde instrukser for synonym- og analogskift i patientens medicinjournal - bidrage med relevante indlæg på staff-meetings og undervise i lægemiddelrelaterede emner (ca. 4 gange om året) - introducere nyansatte sygeplejersker, andet plejepersonale og læger i afdelingens instruktioner for medicinering - deltage i analyse og opfølgning af utilsigtede hændelser vedrørende medicinering Den kliniske farmaceut samarbejder med medicinservicefarmakonomen, læger og sygeplejersker for at bidrage til kvalitetssikring af patienternes lægemiddelbehandling. Sygehusapotekets kliniske farmaceut vil som udgangspunkt komme på afdelingen 1 fast dag om ugen. Det kan være nødvendigt at dele arbejdsdagen op, hvis en igangværende arbejdsopgave kræver det. Uddelegering af ret til adgang til patientens journal Den kliniske farmaceut og medicinservicefarmakonomen gives adgang til patientens journal i de tilfælde hvor udførelsen af kliniske farmaci opgaver kræver dette. Betaling for klinisk farmaci Til dækning af sygehusapotekets omkostninger i forbindelse med klinisk farmaci vil medicinsk afdeling halvårligt blive noteret for kr. pr. afsnit. Prisen reguleres årligt med den regionale pris- og lønfremskrivning. Betalingen dækker: 1 klinisk farmaceut 7,4 timer/uge (~1 dag om ugen) og 44 uger/år. Dvs. der er ingen afløsning i ferier og helligdage. Medicinservicefarmakonom 1 time/uge i 52 uger/år til opgaver i forbindelse med klinisk farmaci. 92

92 Øvrigt Klinisk farmaci indføres fra Denne aftale kan opsiges gensidigt med et varsel på minimum 3 måneder. For Medicinsk afdeling, Hobro Sygehus Administrerende overlæge Oversygeplejerske For Sygehusapoteket Region Nordjylland Chef for klinisk farmaci Hanne Plet, farmaceut Afdelingsleder for medicinservice Rita Sørensen, farmakonom Erklæring om uddelegering af ret til adgang til patientjournaler Hermed gives apotekets kliniske farmaceut og medicinservicefarmakonom adgang til patientjournaler på Medicinsk sengeafsnit M1 og M2, Medicinsk afdeling, Hobro sygehus, Sygehus Himmerland i de tilfælde, hvor udførelsen af kliniske farmaci opgaver kræver dette. For medicinsk afdeling Hobro Medicinansvarshavende overlæge Sygehusapoteket Region Nordjylland Oktober

93 Klinisk farmaci Rationelt lægemiddelforbrug og Udvidet medicinservice Bilag 18 Konklusion fra observationer af medicinrummene Konklusion M1 M2 Indretning Rummet er for lille Rummet er for lille ikke overskueligt der er ikke mulighed for at udføre håndvask eller håndhygiejne i rummet hjælpemidler forefindes personlige værnemidler forefindes ikke affaldsbeholdere, kanylebokse og beholdere til medicinrester forefindes i rummet er der ingen muligheder for ergonomisk tilpasning ikke overskueligt der er ikke mulighed for at udføre håndvask eller håndhygiejne i rummet hjælpemidler forefindes personlige værnemidler forefindes ikke affaldsbeholdere, kanylebokse og beholdere til medicinrester forefindes i rummet er der ingen muligheder for ergonomisk tilpasning Arbejdstilrettelæggelse og adfærd arbejdet kan ikke udføres sikkerhedsog sundhedsmæssigt forsvarligt opgaver kan ikke udføres forsvarligt der kan ikke arbejde flere personer samtidig aftaler om rengøring overholdes ikke der rengøres ikke straks efter synligt spild hjælpemidler rengøres efter hver patient medicinbakke rengøres ikke inden genanbringelse i medicinrum ampuller anvendes ikke som éndosisbeholder ampullers hals desinficeres ikke inden anbrud it-udstyr rengøres ikke daglig lm opbevares i originale emballage rum kun til opbevaring af medicin 4 lm opbevares korrekt arbejdet er højt prioriteret; men det kan ikke udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt forsvarligt opgaver kan ikke udføres forsvarligt der kan ikke arbejde flere personer samtidig aftaler om rengørring overholdes ikke der rengøres ikke straks efter synligt spild hjælpemidler rengøres ikke efter hver patient medicinbakke rengøres ikke inden genanbringelse i medicinrum ampuller anvendes som éndosisbeholder ampullers hals desinficeres ikke altid inden anbrud it-udstyr rengøres ikke daglig lm opbevares overvejende i originale emballage rum kun til opbevaring af medicin 4 lm opbevares korrekt 94

94