ihi skandinavisk sundhedsforsikring

Transkript

1 ihi skandinavisk sundhedsforsikring gældende fr a DKK

2 Din forsikringsguide SIDE Vi prioriterer dit helbred frem for alt Din sundhed og tryghed Sådan fungerer forsikringen Administrer din police online Flere fordele Refusionsoversigt Forsikringsbetingelser (inkl. ordliste)

3 VI PRIORITERER DIT HELBRED FREM FOR ALT Har du overvejet, hvad konsekvenserne ville være for din familie, hvis du blev ramt af uventet sygdom? Vores erfaring viser, at langvarige sygdomsforløb kan have alvorlige økonomiske og sociale konsekvenser. International Health Insurance danmark a/s (IHI) prioriterer dit helbred frem for alt ved at tilbyde en forsikring, der passer til dine behov, samt rådgivning om sundhed og velvære. IHI en virksomhed du k an stole på Flere end kunder, både privatpersoner og virksomheder, i mere end 190 lande, sætter deres lid til IHI, hvad angår deres sundheds- og rejseforsikring. Gennem mere end 30 år har vi opbygget et globalt netværk af forretningspartnere, lokale kontorer og velrenommerede lægekonsulenter. Som dansk selskab er vi underlagt de strenge lovgivningskrav fra de danske forsikringsmyndigheder og de tilsynsførende europæiske myndigheder. IHI er en del af den verdensomspændende sundheds- og plejeorganisation BUPA, som blev etableret i 1947 og som i dag tager sig af næsten 8,2 millioner forsikrede fra 115 forskellige lande i hele verden. Som en selvejende fond har BUPA ingen aktionærer, der skal have udbetalt udbytte, og dette betyder, at hele overskuddet løbende bliver reinvesteret i bedre service inden for sundhed og pleje til glæde for kunderne. BUPA har væsentlige finansielle ressourcer, og i 2005 udgjorde BUPA-gruppens samlede indtægter over USD 6,8 milliarder med en reservebeholdning på USD 4,793 millioner. BUPA Insurance Limited er blevet vurderet af Moody s og Fitch*. * Vurderingen fra Moody s er A3, mens den fra Fitch er A i kategorien long term og A+ i kategorien Insurer Financial Strength.

4

5 din sundhed og tryghed Med IHI Skandinavisk Sundhedsforsikring har du helt frit hospitalsvalg ikke kun i Danmark, men i hele Skandinavien og Tyskland. Findes de bedste og nødvendige behandlingsmuligheder uden for Skandinavien og Tyskland, kan du efter forudgående aftale med IHI blive behandlet hvor som helst i verden. Med IHI Skandinavisk Sundhedsforsikring er du dækket for følgende: Diagnosticering og forundersøgelser hos speciallæge Indlæggelse, operation og behandling på private hospitaler og klinikker Genoptræning (f.eks. fysioterapi og kiropraktorbehandling), sygepleje i hjemmet, samt diætist Forsikringen giver dækning til operationer og anden behandling med op til DKK om året. Den omfattende dækning og høje forsikringssum sikrer, at selv de mest behandlings- og omkostningskrævende lidelser dækkes fuldt ud. For en nærmere beskrivelse af detaljerne omkring forsikringen se venligst Refusionsoversigten og Forsikringsbetingelserne.

6 Sådan fungerer forsikringen Bliver du ramt af en sygdom eller lidelse, der kræver undersøgelse og/eller behandling, er det vigtigt, at der ikke er for mange ting at tænke på. Med denne forsikring undgår du sådanne spekulationer, så du kan koncentrere dig om at blive rask. IHI Skandinavisk Sundhedsforsikring er lige til vi kræver f.eks. ikke, at du udfylder en skadeformular. Hvem k an tegne forsikringen? For at tegne en IHI Skandinavisk Sundhedsforsikring skal du blot have et gyldigt dansk, svensk, norsk, finsk eller færøsk sygesikringsbevis. IHI Skandinavisk Sundhedsforsikring skal tegnes, inden du fylder 60 år, og ophører automatisk den 1. i måneden, efter du er fyldt 75 år. Kommer du på plejehjem eller anden varig behandlingsinstitution, ophører forsikringen ligeledes. Hvis Du bliver indl agt I tilfælde af indlæggelse skal vi have besked hurtigst muligt for at undgå eventuelle misforståelser om forsikringsdækningen. Du skal oplyse os om dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelsesdato. Hvis hospitalet eller klinikken ønsker det, kan IHI stille en betalingsgaranti, hvorefter regningen sendes direkte til os. IHI Assist (24 -timers Al armservice) Telefon: assist@ihi.com K arenstid Hvis du kommer ud for en ulykke eller pludselig alvorlig sygdom, dækker forsikringen naturligvis med det samme. Ellers gælder en karenstid på 2 måneder fra forsikringens ikrafttrædelse.

7

8 A DMINIS TRER DIN POLICE ONLINE online serviceydelser Som IHI kunde har du adgang til en række online serviceydelser. Gå ind på og klik på mitihi, følg vejledningen og få adgang til: En komplet oversigt over din police Alle dine dokumenter (forsikringspolice, fornyelser, refusionsbreve, præmieopkrævninger og -kvitteringer etc.) Status vedrørende de senest refunderede skader Online præmiebetaling Nyttig sundheds- og rejseguide Online-læger: Generelle råd fra IHI s lægekonsulenter vedrørende livsstilssygdomme, motion, osv., herunder deres vurdering samt rådgivning om behandlinger (second opinion). Tilmeld dig som online kunde - det er gratis og ligetil Vores online kundeløsning er en service til dig, som ønsker at undgå postforsinkelser, at breve går tabt i posten, sortering af policedokumenter og arkivering. Tilmeld dig nu på under mitihi, og din police vil fremover udelukkende blive serviceret online. Du vil få besked via , når vi har nye oplysninger vedrørende din forsikring. På den måde vil du altid være informeret om din forsikringsstatus.

9 FLERE fordele... Nedenstående er nogle af de væsentlige fordele ved IHI Skandinavisk Sundhedsforsikring: Dækning Frit hospitalsvalg i Skandinavien og Tyskland Behandling uden for Skandinavien og Tyskland efter forudgående aftale med IHI Også dækning hvis en lidelse er livstruende og ikke kan kureres Ingen begrænsninger i varigheden af en behandling Mulighed for dækning af præ-eksisterende lidelser 100% dækning af alle medicinsk betingede operationer og behandlinger også som følge af sport eller arbejde Serviceydel ser 24-timers alarmservice Rådgivning i valg af hospital Rådgivning og vejledning fra IHI s højt kvalificerede lægekonsulenter Adgang til en række online services på Enkel administration: F.eks. intet krav om udfyldelse af skadeanmeldelser

10 Refusionsoversigt gyldig fr a 1. januar Vær venligst opmærksom på, at Refusionsoversigten er en del af Forsikringsbetingelserne. Det anbefales derfor at læse både Refusionsoversigten og Forsikringsbetingelserne grundigt. Alle beløb i DKK Forsikringssum Årlig forsikringssum pr. person Hospitalsophold Ophold ekskl. behandlinger 100% Ophold på intensivafdeling, ekskl. behandlinger 100% Operationer, behandlinger m.m. Operationer 100% Pacemaker 100% Ophold på hospital/klinik der benytter fast dagspris, inkl. behandlinger og operationer, pr. sengedag 100% Laboratorie- og røntgenundersøgelse, scanning og anden lægebehandling under indlæggelse 100% Ortopædiske hjælpemidler og forplejning under indlæggelse 100% Receptpligtig medicin i forbindelse med hospitalsophold 100% - dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag For- og efterbehandling på hospital/klinik i forbindelse med indlæggelse 100% - efterbehandling dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag Diagnosticering, forundersøgelser og efterbehandling Speciallægekonsultation* 100% - 1. konsultation maks følgende konsultationer maks. 500 Laboratorieundersøgelser, røntgen og scanning** 100% Andre undersøgelser ordineret af speciallæger* / ** 100% * Dog ikke speciallæger i almen medicin ** Skal være forhåndsgodkendt af IHI's lægekonsulenter Fysioterapi, kiropraktorbehandling/osteopati Lægeordineret fysioterapi og/eller kiropraktorbehandling/osteopati under indlæggelse samt efterbehandling i forbindelse med indlæggelse - maks. 4 måneder fra første behandlingdag hos fysioterapeut/kiropraktor/ostopat 100% 10

11 Genoptræning Lægeordineret genoptræning i forbindelse med indlæggelse på autoriseret behandlingssted - maks. pr. dag - maks. 6 måneder i et behandlingsforløb 100% Sygepleje i hjemmet Ved lægehenvisning refunderes udgiften til autoriseret sygeplejerske i hjemmet - maks. pr. dag - maks. pr. forsikringsår 100% Transport til og fra hospital Transportudgifter til dækningsberettiget behandling i Skandinavien og Tyskland hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, samt rimelige transportudgifter uden for Skandinavien og Tyskland 100% Alle dækningsberettigede transportudgifter skal være forhåndsgodkendt af IHI diætist Lægeordineret konsultation hos autoriseret diætist, maks. pr. konsultation - maks. 5 konsultationer pr. forsikringsår - gældende for personer med et BMI > 30 Behandlingen skal ske på baggrund af en lægehenvisning, og behandlingsforløbet skal være forhåndsgodkendt af IHI's lægekonsulenter 500 online serviceydelser Administrer din police online, betal f.eks. din præmie online eller se status på dine seneste skader Generel rådgivning om sundhed og second opinions fra IHI s lægekonsulenter Adgang til en bred vifte af sundhedsrelateret information og meget mere... 11

12 12

13 forsikringsbe tingel ser gyldige fr a 1. januar I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 3 Karenstider ved nytegning 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 5 Hvor dækker forsikringen? 6 Hvad dækker forsikringen? 7 Undtagelse fra erstatning 8 Hvordan anmeldes skader? 9 Dækning fra anden side 10 Præmiens betaling 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 13 Tvister, værneting m.v. Ordliste 1 Godkendel se af forsikringen 1.1: International Health Insurance danmark a/s, herefter benævnt Selskabet, afgør om forsikringen kan antages. For at forsikringen kan antages, og Selskabets ansvar indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet, og at præmien betales til Selskabet. skade eller legemssvaghed, og at ansøger ikke er fyldt 60 (tres) år på optagelsestidspunktet : Såfremt betingelserne i 1.2 ikke er opfyldt, har Selskabet mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår, modtager forsikringstager et policedokument med disse vilkår beskrevet. 1.2: For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en betingelse, at ansøger er fuldstændig rask i optagelsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt af nogen tilbagevendende sygdom, 1.2.2: Endvidere skal ansøger have fast folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland, Danmark eller Færøerne (Grønland undtaget) og være dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 13

14 1.3: Ændres ansøgers helbredstilstand efter optagelsesbegæringens underskrift, og før Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet til straks at oplyse Selskabet herom. 1.4: Alle optagelsesbegæringer behandles og vurderes i Selskabets hovedkvarter i København, hvor også udstedelse af policedokumenter foregår. 2 Hvornår tr æder forsikringen i kr aft? 2.1: Forsikringen træder i kraft fra den dato, begæringen godkendes af Selskabet. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår af policedokumentet. Selskabet kan aftale andet tidspunkt med forsikringstager. 3 K arenstider ved ny tegning 3.1: Ved nytegning af forsikringsaftalen indtræder retten til erstatning i henhold til tegningen først 2 (to) måneder efter forsikringens ikrafttræden. Dette gælder dog ikke ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet sygeforsikringsselskab. bet og under forudsætning af, at de i 1 nævnte betingelser er opfyldt. 3.3: Selskabet behandler udvidelsen af dækning som en ansøgning i overensstemmelse med 1. 4 Hvem er omfat tet af forsikringen? 4.1: Forsikringen dækker den/de i policedokumentet nævnte forsikrede. 4.2: Forsikredes børn under 16 (seksten) år kan medforsikres til en særlig præmie. Har forsikrede flere end 2 (to) børn under 16 (seksten) år, medforsikres det tredje og efterfølgende børn gratis. Kravene om antagelse på standardvilkår, jf. 1.2, skal være opfyldt : Det er desuden en betingelse for medforsikring af børn, at der sker tilmelding af barnet til Selskabet, at en af de forsikrede har forældremyndigheden over barnet, og 3.1.1: Ved pludselig opstået, alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst indtræder retten til erstatning dog samtidig med forsikringens ikrafttræden. 3.2: Forsikringstager kan ændre sin dækning til en anden pr. hovedforfald med 1 (en) måneds skriftlig varsel til Selska- at barnet er registreret på samme adresse som den forsikrede, der har forældremyndigheden. 4.3: Der skal indsendes optagelsesbegæring for nyfødte børn. 14

15 4.3.1: Hvis en af forældrenes forsikringer har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder, kan nyfødte børn af en af disse, uanset 1.2, medforsikres uden optagelsesbegæring, jf. dog 7.2 i). Dog skal en kopi af fødselsattesten indsendes senest 3 (tre) måneder efter fødslen : I tilfælde af adoption skal den forsikrede indsende en Helbredserklæring for det adopterede barn. 5 Hvor dækker forsikringen? 5.1: Forsikringen dækker dækningsberettigede udgifter i Norge, Sverige, Finland, Tyskland eller Danmark, samt planlagte behandlinger på et betalingshospital uden for føromtalte lande efter forudgående godkendelse fra Selskabet. 6 Hvad dækker forsikringen? 6.1: Forsikringen dækker udgifter til operationer og andre lægelige ydelser i forbindelse med hospitalsbehandling. Konsultationer hos speciallæge og generelle forundersøgelser er kun dækket, hvis de er forhåndsgodkendt af Selskabets læger og vurderes at være rimelige og relevante for en afklaring af, om forsikrede lider af en sygdom eller for at kontrollere udført behandling. De aktuelle refusionstakster fremgår af den gældende Refusionsoversigt : Efter forhåndsgodkendelse fra Selskabet dækker forsikringen dokumenterede transportudgifter, hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, til dækningsberettiget behandling i Danmark, Skandinavien og Tyskland, samt rimelige transportudgifter uden for Skandinavien og Tyskland. Herudover dækkes, efter nærmere aftale med Selskabet, udgift til transport for én pårørende eller ledsager ved behandling af barn under 18 (atten) år. 6.2: Erstatning ydes efter Selskabets anerkendelse af udgifterne som dækningsberettigede, når der indsendes originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med policenummer til Selskabet. 6.3: Behandlende læger, speciallæger m.v. skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. Desuden skal metoden være godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder i det land, hvor behandlingen finder sted. Behandlingsmetoder som endnu ikke er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder, men er under videnskabelig undersøgelse, vil kun blive dækket, hvis de er godkendt på forhånd af Selskabets lægekonsulenter. 6.4: I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet, end vedkommende af Selskabet skønnes berettiget til, er den pågældende forplig- 15

16 tet til straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet udligne det overskydende beløb i andet udestående mellem forsikrede og Selskabet. 6.5: Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor behandlingen finder sted. 6.6: Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/ læger o.l., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet. 6.7: Kulanceerstatninger vurderes af Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at refundere udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. 7 Undtagelse fr a erstatning 7.1: Forsikringen dækker ikke udgifter til sygdom, lidelser eller legemssvaghed samt følger af sådanne som forsikringstager og/eller forsikrede var bekendt med eller burde være bekendt med ved forsikringens tegning, eller tidligere har haft symptomer på, medmindre andet er aftalt med Selskabet. a) kosmetiske operationer og behandlinger. Dækket er dog de tilfælde, hvor operation/behandling er medicinsk betinget og godkendt af Selskabet, b) fedmeoperationer, c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-relaterede sygdomme, og sygdomme som relaterer sig til HIV-antistoffer (HIV-positiv). Dog dækkes sygdomme relateret til AIDS og HIV-antistoffer (HIV-positiv), såfremt de er opstået som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttræden eller ved ulykke under normalt arbejde. I sidstnævnte tilfælde skal forsikrede dog oplyse Selskabet inden 14 (fjorten) dage om en sådan skade, samt afgive negativ test for HIV-antistof, d) alkohol-, narkotika- og/eller medicinmisbrug, e) selvforskyldt legemsbeskadigelse, f) prævention, herunder sterilisation, g) provokeret abort. Dækket er dog de tilfælde, hvor aborten er medicinsk betinget, h) graviditet, fødsel og efterbehandling, 7.2: Selskabet yder endvidere ikke erstatning for udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået som følge af: i) enhver form for fertilitetsundersøgelse/-behandling inkl. hormonbe- 16

17 handling, insemination og undersøgelse eller anden behandling i relation hertil, herunder udgifter til graviditet, fødsel, før- og efterbehandling samt behandling af den/de nyfødte. Børn, født som resultat af fertilitetsbehandling og/eller født af en rugemor, vil derfor kun kunne blive optaget i henhold til 1, j) enhver form for eksperimentiel pleje, pleje som ikke indgår i den medicinske eller kirurgiske behandling, herunder ophold på plejehjem, k) behandling af seksuel dysfunktion, l) tandkirurgiske operationer, militær eller anden magtovertagelse, militær undtagelsestilstand samt militære operationer på land, til vands eller i luften (uanset om der er erklæret krig eller ej), q) atomkernereaktioner eller radioaktivt nedfald, r) behandling, der ydes af forsikrede selv, dennes ægtefælle, forældre eller børn, eller en virksomhed, som tilhører en af de nævnte, s) behandling hos psykolog t) epidemier, som er taget under offentlig behandling, m) behandling hos naturlæger eller homøopater og med natur- eller homøopatisk medicin samt andre alternative behandlingsformer, u) aftalt besøg, behandling eller operation på hospital eller klinik, hvorfra den forsikrede er udeblevet. Udgiften debiteres den forsikrede, n) attester, v) professionel sport, o) behandling for sygdomme under militærtjeneste, p) sygdom eller tilskadekomst, der direkte eller indirekte er opstået som følge af aktiv deltagelse i: krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige uroligheder (uanset om der er erklæret krig eller ej), borgerkrig, terrorhandling, oprør, revolution, opstand, w) organtransplantation, x) rekreation. 8 Hvordan an - meldes sk ader? 8.1: Erstatning for udgifter til dækningsberettiget behandling udbetales af Selskabet ved indsendelse af originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med policenummer til Selskabet. 17

18 8.2: Anmeldelse til Selskabet skal ske straks og senest 3 (tre) måneder efter, at forsikrede har fået kundskab om de omstændigheder, der begrunder kravet : Reklamation i forbindelse med Selskabets skadesbehandling skal anmeldes senest 30 (tredive) dage efter erstatningsbeløbets modtagelse. 8.3: Hospitalsophold skal straks anmeldes til Selskabet med angivelse af lægens diagnose. Anmeldelse bør ske via telefon, telefax eller , og Selskabet afholder alle omkostninger forbundet hermed. 8.4: Ethvert krav mod Selskabet forældes 5 (fem) år efter, forsikringstager og/eller forsikrede har fået kendskab til sit krav. 9 Dækning fr a anden side 9.1: Såfremt der er dækning fra et andet forsikringsselskab eller fra offentlig sygesikring, skal Selskabet informeres om dette, når skaden anmeldes. 9.4: Forsikringstager og/eller forsikrede er forpligtet til at samarbejde med Selskabet og til straks at underrette Selskabet, såfremt der kan rejses krav om erstatning fra anden side, eller såfremt andre juridiske skridt kan foretages over for tredjemand. 9.5: Endvidere skal forsikringstager og/ eller forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at rejse krav om erstatning fra anden side og varetage Selskabets interesser. 9.6: Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig skadeholder. 10 Pr æmiens betaling 10.1: Præmier fastsættes af Selskabet og erlægges forud. Selskabet regulerer præmierne én gang årligt pr. hovedforfaldsdato på baggrund af ændringer i dækningen og/eller det forudgående kalenderårs skadesforløb i forsikringsgruppen. 9.2: I sådanne tilfælde vil Selskabet koordinere skadesudbetalingen med det andet forsikringsselskab, og Selskabet er kun forpligtet til at dække sin egen forholdsmæssige del af udgiften. 9.3: Selskabet er ikke forpligtet til at dække udgifter, der fuldt eller delvist allerede er blevet dækket af det offentlige. 10.2: Præmien er aldersbestemt og vil derfor også blive reguleret den første præmieforfaldsdato efter forsikredes fødselsdag. 10.3: Forsikringstager kan vælge mellem kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling. Ved kvartårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 1. januar, 1. april, 1. juli og 1. oktober. Ved halvårlige betalinger 18

19 skal betaling ske henholdsvis 1. januar og 1. juli. Ved helårlige betalinger skal betaling ske 1. januar. 10.4: Ændringer af betalingstermin kan kun ske med 1 (en) måneds skriftligt varsel til et kvartals begyndelse og kun én gang årligt. 10.5: Præmien forfalder til betaling den første dag i en betalingsmåned, og den sidste rettidige betalingsdato er den 10. i betalingsmåneden. 10.6: Forsikringstager er selv ansvarlig for præmiens rettidige indbetaling til Selskabet. Betales præmien ikke inden den sidste rettidige indbetalingsdag, ophører Selskabets ansvar. 10.7: Hovedforfaldsdato er 1. januar, og første præmie reguleres efter denne dato. 11.2: Forsikringstager og/eller forsikrede er i øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet alle tilgængelige oplysninger til brug for Selskabets behandling af forsikredes krav mod Selskabet. 11.3: Herudover er Selskabet berettiget til at forespørge om forsikredes helbredstilstand og rette henvendelse til enhver, som behandler eller tidligere har behandlet forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser, herunder læger og hospitaler. Selskabet er endvidere berettiget til at få udleveret eventuelle journaler eller andet skriftligt materiale vedrørende forsikredes helbred. 12 Overdr agelse, opsigel se og ophør 12.1: Ingen kan uden Selskabets forudgående skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge forsikringen. 10.8: Opmærksomheden henledes på 6.4 om betaling af skyldigt beløb. 12.2: Forsikringen fornyes automatisk ved hvert hovedforfald. 11 Nødvendige oplys - ninger til selsk abet 11.1: Forsikringstager og/eller forsikrede er pligtige til skriftligt at melde navne- og bopælsændring. Endvidere skal forsikredes dødsfald anmeldes. I tilfælde af manglende meddelelse herom er Selskabet ikke ansvarlig for eventuelle konsekvenser heraf : Forsikringstager kan opsige forsikringen med 1 (en) måneds skriftlig varsel, og tidligst når forsikringen har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder. 12.3: Har forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere svigagtigt ændret originale dokumenter eller afgivet urigtige oplysninger eller fortiet en omstændighed, som må antages at være af betydning for Selska- 19

20 bet, er forsikringsaftalen ugyldig og ikke bindende for Selskabet. 12.4: Har forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere givet urigtige oplysninger, er forsikringsaftalen ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis Selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt det rette forhold havde været oplyst. Hvis Selskabet ville have antaget forsikringen, men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte præmie ville have forpligtet sig. 12.5: Hvis forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning hverken vidste eller burde vide, at en af ham afgivet oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige oplysning ikke forelå. 12.6: Selskabet kan med 3 (tre) måneders varsel til hovedforfald stoppe eller suspendere en forsikringsgruppe og tilbyde forsikringstager en tilsvarende forsikringsordning. 12.8: Forsikringen bortfalder automatisk hvis forsikrede kommer på plejehjem eller på anden varig behandlingsinstitution eller ved udgangen af den måned, hvori forsikrede fylder 75 (femoghalvfjerds) år. 12.9: Forsikringen ophører, såfremt forsikrede ikke længere har fast folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland, Færøerne eller Danmark (Grønland undtaget) og ikke længere er dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 13 T vister, værneting m.v. 13.1: Tvister, der udspringer af forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet vedtager København som værneting. I øvrigt er Selskabet tilknyttet Ankenævnet for Forsikring, Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V. 12.7: Ophører forsikringen, ophører samtidig hermed retten til erstatning. Dog refunderes forsikringsdækkede udgifter afholdt i forsikringsperioden i indtil 3 (tre) måneder fra forsikringens ophør. Følger af en i forsikringsperioden opstået tilskadekomst eller sygdom er højst dækket i 3 (tre) måneder efter forsikringens ophør. 20

21 21

22 Ordliste Denne ordliste med definitioner er en del af Forsikringsbetingelserne. Alvorlig tilskadekomst: Alvorlig tilskadekomst foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Ansøger: Personen som er nævnt på Ansøgningsblanket A og Helbredserklæring B som den forsikringsansøgende. BMI: BMI er forkortelsen for Body Mass Index og udregnes ved at dividere en persons vægt i kilo med kvadratet på personens højde i meter. BMI'et for en mand, som vejer 80 kg og som er 1,80 m høj, er således: 80: (1,80 x 1,80=3,24) = 24,7. Dokumenter: Alle skriftlige oplysninger i forbindelse med forsikringen, inklusive originale regninger, policedokumenter o.l. Dækningsperiode: Forsikringens samlede løbetid gennem et livsforløb inklusiv fornyelser af denne. Forfaldsdato: Dato hvor præmien skal betales. Fornyelse: Den automatiske fornyelse af forsikringen pr. hovedforfaldsdato. Forsikrede: De personer der er omfattet af den forsikring, som er aftalt mellem forsikringstager og Selskabet. Forsikring: Forsikringsbetingelserne, policedokumentet samt eventuelle specielle vilkår aftalt med Selskabet. Forsikringsbetingelser: Betingelserne for den tegnede forsikring. Forsikringstager: Den (juridiske) person der er nævnt som forsikringstager på optagelsesbegæringen. Hospitalsindlæggelse: Operation eller lægebehandling på et hospital eller en klinik når det er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Hovedforfaldsdato: Fornyelse af forsikringen. Ikrafttrædelsesdato: Dato nævnt i policedokumentet på hvilken forsikringen træder i kraft, medmindre andet er angivet i Forsikringsbetingelserne. Karenstid: En tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen hvor forsikringen ikke yder nogen dækning, medmindre andet er angivet i 3. Normalt arbejde: Normalt arbejde iht. 7.2.c) omfatter følgende erhverv: Læger og tandlæger, sygeplejersker, laboratoriepersonale, sundhedspersonale og tandlægeassistenter, ambulancepersonale, jordemødre, personale inden for brandvæ- 22

23 senet, politimænd/kvinder samt fængselspersonale. Operation: Et operativt indgreb som ikke inkluderer endoskopier og scanninger, selvom disse undersøgelser kræver narkose. Optagelsesbegæring: Ansøgningsblanket A, Helbredserklæring B og/eller kontrakten/aftalen. Pludselig opstået, alvorlig sygdom: En pludselig opstået alvorlig sygdom foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Policedokumentet: Policedetaljer der angiver den købte forsikringstype, årlig præmie og andre specielle vilkår. Præeksisterende lidelse: Sygehistorie, inklusiv sygdomme og lidelser angivet i Helbredelseserklæringen, der ville kunne påvirke Selskabets beslutning om enten at forsikre, ikke at forsikre eller pålægge forsikringen specielle vilkår. Regres: Selskabets ret til at indtræde i sikredes rettigheder og Selskabets ret til at kræve, at forsikrede tilbagebetaler Selskabet udgifter, som dækkes fra anden side. Skade: Det økonomiske krav der helt eller delvist dækkes af forsikringen. I Selskabets vurdering/afgørelse af skaden er det afgørende tidspunktet for behandlingen og ikke tidspunktet for skadens opståen. Skandinavien: Danmark, Sverige, Norge og Finland. Specielle vilkår: Begrænsninger, indskrænkninger eller ekstra påførte betingelser til standardvilkår som beskrevet i policedokumentet. Standardvilkår: Selskabets standardforsikringsvilkår uden specielle begrænsninger, indskrænkninger eller betingelser. Refusionstakster: Det maksimale beløb der i løbet af et år fra ikrafttrædelsesdato eller hovedforfaldsdato vil blive udbetalt som refusion for sygeudgifter. Dette er yderligere beskrevet i Forsikringsbetingelserne. Gyldig pr. 1. januar 2007 Forbehold for fejl og udeladelser 23

24 ihi.com AGR06683D7-11/ International Health Insurance danmark a/ s danmark - københavn hovedkontor Palægade København K Danmark spanien - fuengirola (Málaga) Tlf.: spain@ihi.com frankrig - nice Tlf.: +33 (0) france@ihi.com Åbningstid for telefoniske henvendelser: 08:00 22:00 alle hverdage. Isle of Man Tlf.: iom@ihi.com Tlf.: Fax: ihi@ihi.com MaROkkO - casablanca repræsentationskontor Tlf.: ihimaroc@menara.ma USA - MIAMI Tlf.: +1 (305) us@ihi.com Gratisnummer: DANMARK Bolivia - santa cruz Tlf.: / bolivia@ihi.com IHI ASSIST (24-timers alarmservice) Tlf.: assist@ihi.com Reg. CVR Nr Mexico - mexico city Tlf.: +52 (55) mexico@ihi.com hongkong Tlf.: hongkong@ihi.com japan - tokyo repræsentationskontor Tlf.: info@ihidanmark.jp