Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Intern medicin: Nefrologi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Intern medicin: Nefrologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 18. december 2015 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 6 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 8 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 14 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 21 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) Generel bemærkning vedrørende specialeplansansøgningen for intern medicin: nefrologi i Region Syddanmark angående fremtidig organisering af specialet i Sygehus Lillebælt: Specialet intern medicin: nefrologi er i dag placeret på Fredericia Sygehus. Sygehuset lukkes i 2016, og Nyremedicinsk Afsnit flyttes samlet til Kolding Sygehus i løbet af andet halvår 2016 og dermed før specialeplanens ikrafttræden. Der er tale om en fysisk flytning af hele funktionen inkl. personale og udstyr. Der ansøges derfor i denne specialeansøgning om varetagelse af funktionerne på Kolding Sygehus på baggrund af den hidtidige varetagelse af funktionerne og de hidtidige godkendelser på Fredericia Sygehus. Hvor forholdene på Kolding Sygehus er anderledes end på Fredericia Sygehus, er det beskrevet i ansøgningen. Specialevejledningen er implementeret i regionen. Nefrologiske sygdomme varetages på fire sygehuse i regionen: Nyremedicinsk Klinik, Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland Sønderborg varetager nefrologiske funktioner på hovedfunktionsniveau. Nefrologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling, Sydvestjysk Sygehus, varetager hovedfunktionsniveau og fire regionsfunktioner i formaliseret samarbejde. Medicinsk Afdeling, Sygehus Lillebælt Fredericia, varetager hovedfunktionsniveau og fem regionsfunktioner i formaliseret samarbejde. Nefrologisk Afdeling Y, OUH Odense Universitetshospital, er specialafdeling for nyresygdomme og varetager funktioner på alle specialiseringsniveauer. Dialysebehandling varetages i dag på Sønderborg Sygehus, Fredericia Sygehus, Esbjerg Sygehus, Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus (dialysesatellit). Kravene til dialysesatellit tilgodeses i Svendborg ved, at speciallæge i nefrologi fra Odense Universitetshospital to gange ugentligt tilser både dag- og aftenpatienter. Der er intern medicinsk vagtberedskab på Svendborg Sygehus. Ligeledes er der mulighed for telefonisk assistance fra speciallæge i nefrologi fra Odense Universitetshospital. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet 3

4 Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning I alle regionens FAM er der intern mediciner til stede døgnet rundt Sygehus Sønderjylland Akutte nyremedicinske patienter kan modtages både i FAM Aabenraa og på Akut Medicinsk Visitationsafsnit på Sønderborg Sygehus. Akutte hæmodialysekatetre anlægges ved anæstesiologer på Sønderborg Sygehus. Akut hæmodialyse varetages på hæmodialyseafsnit. Der er fælles intern medicinsk for- og bagvagtslag samt nefrologisk beredskabsvagt. Esbjerg Sygehus Akutte patienter modtages i FAM, hvor der er speciallæge i intern medicin til stede døgnet rundt. Der er mulighed for assistance fra speciallæge i nefrologi i løbet af kort tid. Dialysebehandling kan udføres døgnet rundt på Intensiv Afdeling eller i Hæmodialyseafsnittet. Fredericia-Kolding Sygehus: Akutte nefrologiske patienter kan i dag modtages døgnet rundt på medicinsk afdeling i Fredericia. Der er tilstedeværelsesvagt på stedet, ofte en speciallæge, ellers læge på sidste år af hoveduddannelsen i intern medicin: nefrologi. Der er altid en erfaren nefrolog i beredskabsvagt, der kan kontaktes pr. telefon eller møde frem på kort tid, ligeledes døgnet rundt. Akutte patienter med nefrologisk problemstilling, der indlægges på Kolding og Vejle Sygehuse, vil døgnet rundt kunne få nefrologisk assistance med diagnostik, behandling og evt. visitation til afdeling med højt specialiseret funktion af den vagthavende nefrolog. Dialysebehandling kan varetages døgnet rundt, såvel på egne afdelinger som på Intensiv Afdeling, Kolding Sygehus. Når Nefrologisk Funktion flyttes til Medicinsk Afdeling, Kolding, vil funktionen være placeret på samme matrikel som FAM, og speciallæger i nefrologi vil indgå i det intern medicinske vagtberedskab i FAM. Der forventes fortsat at være en speciallæge i nefrologi i beredskabsvagt med samme opgaver som beskrevet ovenfor, når der ikke er speciallæge i nefrologi på vagt i FAM. OUH Odense Universitetshospital: Nyremedicinsk Afdeling på OUH, har mulighed for dialyse og tilsynsvirksomhed, året rundt og døgnet rundt. Der er altid en speciallæge i nefrologi i vagt, og der kan derfor opnås assistance også ved fremmøde inden for kort tid. Der er et tæt samarbejde med Karkirurgisk sektion på Thoraxkirurgisk Afdeling T, OUH omkring anlæggelse af dialyseadgangsveje, herunder evt. permanent kateter til akut anvendelse. I andre tilfælde anlægges akutte dialyseadgangsveje af Anæstesiologisk Afdeling, hvor specialuddannet personale ved anvendelse af ultralydsteknik og gennemlysning anlægger centrale venekatetre til dialyseformål. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. Der foreligger aftaler om visitering til højere specialiseringsniveau i henhold til specialevejledningen. 4

5 Der er indgået formaliserede samarbejdsaftaler mellem OUH Odense Universitetshospital og Esbjerg og Fredericia Sygehuse om varetagelse af regionsfunktionerne. Der arbejdes efter fælles retningslinjer udarbejdet af Nefrologisk Afdeling Y, OUH Odense Universitetshospital. Patienter med behov for nefrologisk assistance fra afdeling med højt specialiseret funktion overflyttes til OUH. I det omfang, afdelingerne er godkendt til det, følges stabile patienter, der ikke længere har behov for den højt specialiserede funktion, på Esbjerg og Fredericia Sygehuse i formaliseret samarbejde med OUH. Der afholdes månedlige fælles konferencer med deltagelse af alle nefrologiske afdelinger i regionen. Der er desuden samarbejde mellem Odense Universitetshospital og Rigshospitalet om pankreastransplantationer. OUH kan varetage dele af udredningen, mens endelig godkendelse sker på Rigshospitalet. Funktionen er nyetableret og er stadig under udvikling. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler Odense Universitetshospital: Der samarbejdes med de i specialevejledningen nævnte specialer. Alle relevante specialer findes på samme matrikel. Der henvises i øvrigt til redegørelserne under hhv. regionsfunktion og højt specialiseret funktion. Fredericia-Kolding Sygehus Urologi: Urologien flytter til Vejle, men nuværende samarbejde med urologerne, der bl.a. anlægger, replacerer og fjerner P-katetre, akut eller elektivt, forventes fortsat som nu med fælles aftaler og møder. Karkirurgi: Karkirurgerne kommer i dag til Fredericia Sygehus én dag om ugen og anlægger hæmodialyseadgangsveje. Øvrige dage anlægges hæmodialyseadgangsveje i Kolding, hvortil patienterne transporteres. Efter flytning af nefrologien til Kolding vil karkirurgi og nefrologi være placeret på samme matrikel. Intern medicin: Efter flytning til Kolding vil nefrologien være indplaceret på stor, bred medicinsk afdeling. Der er desuden tæt og velorganiseret samarbejde med Hæmatologisk Afdeling på Vejle Sygehus. Der arbejdes efter fælles instruks og holdes jævnligt møder mellem nefrologer og hæmatologer med henblik på optimering af behandlingsforløbene. Øvrige specialer: Der er desuden tæt samarbejde med anæstesiologi, nuklearmedicin, radiologi og de kirurgiske specialer Esbjerg Sygehus På matriklen forefindes intern medicinske specialer, kirurgi, urologi, anæstesiologi og intensiv terapi. Dialyseadgangsveje anlægges af anæstesiologer (akut hæmodialysecvk) eller urologer (pdialysekatetere) på matriklen. Permanente hæmodialyseadgangsveje anlægges af karkirurger på Sygehus Lillebælt. Nyrebiopsi varetages i samarbejde med radiologer. Patologisk anatomi og cytologi: Nyrebiopsier fra Fredericia-Kolding og Esbjerg sendes til OUH. Der afholdes fælles konferencer med deltagelse af patologer og de nefrologiske afdelinger Sønderborg Sygehus 5

6 Det nefrologiske afsnit er en del af Medicinsk Center på Sønderborg Sygehus. Der samarbejdes desuden med Urinvejskirurgisk Afsnit og Anæstesiologi (Sønderborg Sygehus) og Karkirurgisk funktion på Kolding Sygehus. 2.5 Implementering Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). Vedrørende den højt specialiserede funktion nr. 4: Primær diagnostik og efterkontrol af ukomplicerede transplanterede efter 3-6 måneder har hidtil kunnet varetages uden godkendelse fra SST, og har været varetaget i både Esbjerg og Fredericia efter aftale med højtspecialiseret afdeling på OUH. Patienter der lokalt bliver udredt til nyretransplantation, drøftes efterfølgende ved fælles transplantationsgruppemøde på OUH. Alle potentielle recipienter kommer til transplantationssamtale på OUH, hvor de informeres om evt. transplantationsforløb (fordele/ulemper). Ukomplicerede transplantationsforløb kan efter 3-6 måneder varetages i Esbjerg og Fredericia jf. gældende samarbejdsaftale. Funktionen kan derfor videreføres umiddelbart. Udredning mhp. nyretransplantation udføres på Sydvestjysk Sygehus som pakkeforløb, og dette forventes snarligt indført på Sygehus Lillebælt, formentlig primo Vedrørende den højtspecialiserede funktion nr. 8: Fredericia og Esbjerg Sygehus har været godkendt til behandling af svære inflammatoriske sygdomme med nyreinvolvering i rolig fase i formaliseret samarbejde. Dette har fungeret under nuværende specialevejledning og ønskes videreført på Kolding og Esbjerg Sygehuse. Vedrørende den højtspecialiserede funktion nr. 12: Dialysebehandling af børn. Der ansøges om, at selve dialysebehandlingen kan varetages på Esbjerg og Kolding Sygehuse i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital, når hensynet til barnets skolegang eller andre særlige forhold taler herfor. Ansvaret for behandlingen og de nødvendige kontroller ligger på den højt specialiserede funktion. Funktionen vil kunne implementeres umiddelbart efter godkendelse. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. Organisatorisk er der planer om at flytte nefrologien fra Fredericia Sygehus til Kolding Sygehus i 2016, når Fredericia Sygehus nedlægges. Der er ikke i øvrigt aktuelle planer om ændringer i den nuværende organisering. Der bygges aktuelt nyt sygehus i Odense og udbygning af eksisterende sygehuse i Kolding og Aabenraa. Der henvises i øvrigt til de faglige satsningsområder beskrevet under højt specialiserede funktioner. 6

7 3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. Nefrologiske sygdomme varetages på hovedfunktionsniveau på fire sygehuse i regionen: Nyremedicinsk Klinik, Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland Sønderborg Nefrologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling, Sydvestjysk Sygehus Medicinsk Afdeling, Sygehus Lillebælt Fredericia Nefrologisk Afdeling Y, OUH Odense Universitetshospital Der er desuden dialysesatellit på Svendborg Sygehus. Der varetages de funktioner, der i specialevejledningen er defineret som hovedfunktion. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. De nefrologiske funktioner i Sønderborg, Fredericia og Esbjerg er placeret på intern medicinske afdelinger. Alle tre steder er der fælles intern medicinsk vagt med mulighed for telefonisk rådgivning eller assistance fra speciallæge i intern medicin: nefrologi inden for kort tid. I Fredericia er det ofte en nefrolog eller hoveduddannelseslæge i slutningen af speciallægeuddannelsen, der er i tilstedeværelsesvagt. Efter flytning af den nefrologiske funktion til Kolding, vil speciallæger i nefrologi indgå i det intern medicinske vagtberedskab og de dage, hvor dette ikke er tilfældet, vil der være mulighed for telefonisk rådgivning eller assistance fra speciallæge i intern medicin: nefrologi inden for kort tid. Afdelingerne opfylder kravene til samarbejde med relevante specialer jf. afsnit 2.4. For beskrivelser af afdelingerne i Esbjerg, Fredericia-Kolding og Odense i øvrigt henvises til beskrivelserne under regionsfunktioner nedenfor. 7

8 Sønderborg Sygehus Det nefrologiske afsnit på Sygehus Sønderjylland Sønderborg er en del af Medicinsk Center med fælles intern medicinsk for- og bagvagtslag samt nefrologisk beredskabsvagt som kan kontaktes af alle sygehusets læger (inkl. drøftelse af nyremedicinske problemstillinger på FAM/ Aabenraa) og praktiserende læger. Der er samarbejde med bl.a. Urinvejskirurgisk klinik (Sønderborg) og Karkirurgisk funktion (DKC) Kolding. Akutte hæmodialysekatetre anlægges ved anæstesiologer på Sønderborg Sygehus. Der samarbejdes med de nefrologiske afdelinger i hhv. Fredericia og Kolding (regionsfunktion) og Odense (højt specialiseret funktion). Afdelingen har sengeafsnit med 18 senge samt hæmodialyseafsnit, som varetager akut og kronisk hæmodialyse. Aktuelt er der ca. 80 patienter i kronisk hæmodialyse samt 10 hjemmedialysepatienter. Afdelingen har aktuelt 3 speciallæger i intern medicin: nefrologi på fuld tid samt en tilknyttet overlægekonsulent. OUH Svendborg Sygehus Der er etableret dialysesatellit på Medicinsk Afdeling M på Svendborg Sygehus. Afdelingen er en bred intern medicinsk afdeling med fælles intern medicinsk vagt. Kravene til dialysesatellit tilgodeses i Svendborg ved, at speciallæge i nefrologi fra Odense Universitetshospital to gange ugentligt tilser både dag- og aftenpatienter. Der er intern medicinsk vagtberedskab på Svendborg Sygehus. Ligeledes er der mulighed for telefonisk assistance fra speciallæge i nefrologi fra Odense Universitetshospital. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. 8

9 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) I Region Syddanmark varetages regionsfunktioner i intern medicin: nefrologi på Odense Universitetshospital (OUH), Sygehus Lillebælt og Sydvestjysk Sygehus Regionsfunktionerne er implementeret i henhold til specialevejledningen. I gældende specialeplan er følgende regionsfunktioner godkendt i Region Syddanmark: Patienter med akut nyreinsufficiens, hvor årsagen til dette ikke umiddelbart er kendt. Godkendt på Odense Universitetshospital, Fredericia Sygehus (FS) og Esbjerg Sygehus (FS). Funktionen er implementeret på alle afdelinger, og der foreligger formaliseret samarbejdsaftale mellem OUH og såvel Esbjerg som Fredericia Sygehuse. Hvad angår patienter med akut nyreinsufficiens, hvor årsag til dette ikke umiddelbart er kendt, og patienter med nefrotisk syndrom, er der på alle tre afdelinger mulighed for dialyse og tilsynsvirksomhed døgnet rundt og året rundt. Endvidere er det på alle tre afdelinger muligt at få assistance fra speciallæge i intern medicin: nefrologi inden for kort tid. Diagnostik, hvor der skal foretages nyrebiopsi, evt. i samarbejde med diagnostisk radiologi. På baggrund af kliniske og histopatologiske fund varetages eventuel medicinsk immunosuppressiv behandling ved nefrotisk syndrom eller non-vaskulit glomerulonefritis. Godkendt på Odense Universitetshospital, Fredericia Sygehus (FS) og Esbjerg Sygehus (FS). Funktionen er implementeret på alle afdelinger, og der er udarbejdet formaliserede samarbejdsaftaler. På alle afdelinger i regionen varetages biopsidiagnostikken i tæt samarbejde med Patologisk Afdeling, Odense Universitetshospital, som er specialiseret i nefropatologi. Senkontrol af ukomplicerede voksne nyretransplanterede. Godkendt på Odense Universitetshospital, Fredericia Sygehus (FS) og Esbjerg Sygehus (FS). Funktionen er implementeret på alle afdelinger, og der foreligger formaliserede samarbejdsaftaler. Efterkontrol af mennesker, som donerer en nyre i forbindelse med nyretransplantation fra levende donor. Godkendt på Odense Universitetshospital, Fredericia Sygehus (FS) og Esbjerg Sygehus (FS). Funktionen er implementeret på alle afdelinger, og der foreligger formaliserede samarbejdsaftaler. Nefrologisk vurdering ved vanskelige vaskulære adgangsveje. Godkendt på Odense Universitetshospital og Fredericia Sygehus. Funktionen er implementeret på begge afdelinger. Der er samarbejde med anæstesiologiske afdelinger i forbindelse med anlæggelse af dialyseadgangsveje akut. Hvad angår varige adgangsveje, er der samarbejde med kirurgiske afdelinger inden for relevante specialer. Ligeledes er der samarbejde med røntgenafdelingen omkring ultralydsdiagnostik. 9

10 Diagnostik og behandling af calciummataboliske tilstande, herunder indikationsstilling for operativ behandling af sekundær hyperparathyroidisme. Godkendt på Odense Universitetshospital. Funktionen er implementeret. Udgået i den nye specialevejledning. Diagnostik og behandling af nyremanifestationer ved kroniske systemiske bindevævssygdomme i samarbejde med intern medicin: bindevævssygdomme. Godkendt på Odense Universitetshospital. Funktionen er implementeret. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. OUH Odense Universitetshospital ansøger fortsat om selvstændig varetagelse af alle regionsfunktioner. Der søges desuden om varetagelse af alle regionsfunktionerne på Esbjerg og Kolding Sygehuse i formaliseret samarbejde. Funktionerne har været godkendt i gældende specialeplan. Der foreligger i dag formaliserede samarbejdsaftaler med Esbjerg og Fredericia Sygehuse, som beskriver afgrænsning af patientgruppen, visitationsregler, fælles retningslinjer /instrukser samt samarbejde omkring forskning. Derudover ansøges om varetagelse af dele af de højt specialiserede funktioner nr. 4, 8 og 12 på regionsfunktionsniveau på Esbjerg og Kolding Sygehuse i formaliseret samarbejde. Uddybende beskrivelser af dette findes under punkt 5.3. For så vidt angår indledende udredning og vurdering samt senkontrol af ukomplicerede tilfælde har dette været varetaget i Esbjerg og Fredericia i formaliseret samarbejde. Det samme gælder immunosuppressiv behandling i rolig fase. Samarbejdsrelationer fremgår af formaliseret samarbejdsaftale. Der søges desuden om mulighed for at kunne varetage dialysebehandling af børn på Esbjerg og Kolding Sygehuse i formaliseret samarbejde. Ansøgningen begrundes med, at det for jyske patienter vil kunne gøre det lettere at opretholde en så normal hverdag som muligt, herunder hensynet til barnets skolegang. Patienterne vil dog fortsat blive fulgt på OUH Odense Universitetshospital hver uge, hvor behandlingen varetages i samarbejde med pædiater. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver 10

11 sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for Kolding (i dag Fredericia) Sygehus Patienter med akut nyreinsufficiens, hvor årsagen til dette ikke umiddelbart er kendt, samt patienter med nefrotisk syndrom udredes og behandles allerede i dag på Fredericia Sygehus. Der er ca. 150 patientforløb pr. år med akut nyreinsufficiens, og dette forventes også fremadrettet. Befolkningsunderlaget er ca ( fra Sygehus Lillebælts optageområde samt ca fra Sygehus Sønderjyllands optageområde). Varetagelsen sker i formaliseret samarbejde med Nyremedicinsk Afdeling på OUH Odense Universitetshospital og med andre specialer (Anæstesiologisk Afdeling, Radiologisk Afdeling, Nuklearmedicinsk Afdeling samt Patologisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital). Samarbejdet er beskrevet ovenfor. Funktionen varetages af 9 speciallæger i intern medicin: nefrologi og 1-2 hoveduddannelseslæger på sidste år af speciallægeuddannelsen i intern medicin: nefrologi. Der er erfaren nefrolog til assistance døgnet rundt hele året. Afdelingen har relevante instrukser. Diagnostik på native nyrer, hvor der skal foretages nyrebiopsi: Der er foretaget ca. 44 biopsier årligt de sidste år. På grundlag af det antal nyrebiopsier, der er foretaget i 2015, forventes det, at der vil blive foretaget omkring 50 nyrebiopsier årligt fremadrettet. Funktionen varetages i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital og med andre specialer: Radiologi samt patologi. Krav til udstyr og assistance fra eget speciale er opfyldt: Der er altid speciallæge i nefrologi til stede ved biopsierne, der foretages af de samme fire radiologer på matriklen. Funktionen varetages for Sygehus Lillebælts optageområde samt for en del af Sygehus Sønderjyllands optageområde, i alt ca personer. Afdeling har instruks for funktionen. Der indberettes til relevant klinisk database (The Danish Renal Biopsy Register) af Patologisk Afdeling, OUH. Nefrologisk Afdeling deltager i forskningsprojekt om patienter med primær FSGS, og der planlægges deltagelse i forskningsprojekt vedrørende IgA-nefritis. Der foreligger aftale med Nyremedicinsk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital om opfølgning af raske nyredonorer. Der følges aktuelt 4 donorer, men dette forventes øget til 5 eller flere fremadrettet, eftersom antallet af transplantationer med levende donorer stiger. Opfølgningen varetages af 2-4 speciallæger på afdelingen. Ved evt. tilstødende komplikationer vil samarbejde med relevante specialer være til stede, som beskrevet ovenfor. Der følges retningslinje fra Nyremedicinsk Afdeling, OUH. Besvarelse for Esbjerg Sygehus: Nefrologien er en del af intern medicinsk afdeling på Esbjerg Sygehus. Patienter med akut nyreinsufficiens, hvor årsagen til dette ikke umiddelbart er kendt, samt patienter med nefrotisk syndrom udredes og behandles allerede i dag i Esbjerg. Der er ca. 75 patientforløb pr. år med akut nyreinsufficiens, og dette forventes også fremadrettet. Befolkningsunderlaget er ca (Fra Sydvestjysk Sygehus optageområde og fra den vestlige del af Sygehus Sønderjyllands optageområde). Varetagelsen sker i formaliseret samarbejde med Nyremedicinsk Afdeling på OUH Odense Universitetshospital og med andre specialer (Anæstesiologisk Afdeling, Radiologisk Afdeling, Nuklearmedicinsk Afdeling samt Patologisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital).. Funktionen varetages af 3 speciallæger i intern medicin: nefrologi. Akutte patienter modtages i FAM, hvor der er speciallæger i intern medicin til stede døgnet rundt. Der er mulighed for assistance 11

12 fra speciallæge i nefrologi inden for kort tid døgnet rundt hele året. Afdelingen har relevante instrukser. Dialysebehandling kan udføres døgnet rundt på Intensiv Afdeling eller i Hæmodialyseafsnittet. På matriklen forefindes kirurgi, urologi, anæstesiologi og intensiv terapi. Akutte dialyseadgangsveje anlægges af anæstesiologer (hæmodialysecvk) eller urologer (akut p-dialysekateter). Permanente hæmodialyseadgangsveje anlægges af karkirurger i Kolding. Diagnostik på native nyrer, hvor der skal foretages nyrebiopsi: Der er foretaget ca. 25 biopsier årligt de sidste år. Funktionen varetages i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital og med andre specialer: Radiologi samt patologi.. Krav til udstyr og assistance fra eget speciale er opfyldt: Speciallæge i nefrologi stiller indikationen for nyrebiopsi, der foretages af få radiologer på matriklen. Funktionen varetages for Sydvestjysk Sygehus optageområde samt for en del af Sygehus Sønderjyllands optageområde, i alt ca personer. Afdeling har instruks for funktionen. Der indberettes til relevant klinisk database (The Danish Renal Biopsy Register) af Patologisk Afdeling, OUH. Der holdes tværfaglige møder mellem patologer på OUH og nyremedicinere fra de 4 nefrologiske afdelinger i regionen omkring særlige komplicerede biopsier. Disse møder afholdes 1 x månedlig via telemedicin. Der foreligger aftale med Nyremedicinsk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital om opfølgning af raske nyredonorer. Besvarelse for OUH Odense Universitetshospital: Nyremedicinsk Afdeling på OUH, har mulighed for dialyse og tilsynsvirksomhed, året rundt og døgnet rundt. Der er altid en speciallæge i nefrologi i vagt, og der kan derfor opnås assistance også ved fremmøde inden for kort tid. Der er et tæt samarbejde med Karkirurgisk Sektion på Thoraxkirurgisk Afdeling T, OUH omkring anlæggelse af dialyseadgangsveje, herunder evt. permanent kateter til akut anvendelse. I andre tilfælde anlægges akutte dialyseadgangsveje af Anæstesiologisk Afdeling, hvor specialuddannet personale ved anvendelse af ultralydsteknik og gennemlysning anlægger centralløbskatetre til dialyseformål. Ved behov kan Urologisk afdeling L anlægge akutte peritonealdialyse katetre på børn og voksne. Hvad angår diagnostik på native nyrer, er 5 af afdelingens nyremedicinske speciallæger oplært til at varetage nyrebiopsi ved anvendelse af ultralydsteknik. Videre diagnostik udføres af Patologisk Afdeling på OUH, hvor 2 nefropatologer er specialuddannede, og hvor personalet i øvrigt er specialuddannet til at varetage præparation og farvning af nyrebiopsier. Der holdes tværfaglige møder mellem patologer, nyremedicinere og evt. reumatologer omkring særlige komplicerede biopsier. Disse møder afholdes 1 x månedlig og via telemedicin er der mulighed for at interesserede læger på Sønderborg Sygehus, Sygehus Lillebælt eller Sydvestjysk Sygehus kan deltage i konferencerne. Vedr. opfølgning af raske nyredonorer er der pr. år godt 40 personer, der har doneret nyre på OUH. Af hensyn til korrekt registrering i SkandiaTransplants kvalitetsdatabase, vil 1 års opfølgningen altid foregå på Nyremedicinsk Afdeling Y på OUH, med mindre patienterne særskilt har andre ønsker for deres efterkontrol. De efterfølgende kontroller af donorer er hvert 3. år, og disse efterkontroller kan varetages i samarbejde mellem den regionale nyremedicinske afdeling og OUH, og skal også indberettes til databasen. 12

13 Vedr. forskningsunderstøttelse henvises til teksten omkring Nyremedicinsk Afd. Y på OUH under højt specialiserede funktioner. 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Formaliseret samarbejde vedrørende Regionsfunktion 1: Akut nyreinsufficiens, hvor årsag ikke er umiddelbart kendt. Søges i formaliseret samarbejde mellem OUH Odense Universitetshospital og hhv. Esbjerg og Kolding (i dag Fredericia) Sygehuse. Der foreligger formaliseret samarbejdsaftale. Det fremgår heraf, at Nyremedicinsk Afdeling Y, OUH Odense Universitetshospital i samarbejde med det regionale specialeråd udarbejder fælles instrukser for sygehusene. Biopsier vurderes på Patologisk Afdeling, OUH. Der afholdes fælles månedlige nyrebiopsikonference med deltagelse af alle afdelinger. Der er samarbejdes desuden omkring forskningsprojekter. Formaliseret samarbejde vedrørende regionsfunktion 2: Diagnostik på native nyrer, hvor der skal foretages nyrebiopsi mellem OUH Odense Universitetshospital og såvel Esbjerg Sygehus og Kolding (i dag Fredericia)Sygehus. Af aftalen fremgår kriterier for indikation for nyrebiopsi, visitationsregler og aftaler omkring deltagelse i forskningsprotokoller. Det fremgår endvidere, at biopsien drøftes på fælles månedlige konferencer mellem afdelingerne, og at OUH udarbejder fælles instrukser i samarbejde med det regionale specialeråd. Formaliseret samarbejde vedrørende regionsfunktion 3: Opfølgning af raske nyredonorer. Søges i formaliseret samarbejde mellem OUH Odense Universitetshospital og såvel Esbjerg Sygehus og Kolding (i dag Fredericia) Sygehus. Der foreligger formaliseret samarbejdsaftale med begge afdelinger. Af aftalen fremgår, at nyredonorer uden komplikationer efter étårskontrol kan tilbydes livslang opfølgning hvert 3. år på Kolding (i dag Fredericia) Sygehus eller Esbjerg Sygehus. Opfølgningen sker efter instruks fra OUH. Der foreligger kriterier for, hvornår donoren skal tilbagehenvises eller konfereres med OUH. Der indberettes lokalt til relevante databaser. 13

14 4.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Tilsyn af dialysepatienter på dialysesatellit på Svendborg Sygehus varetages af speciallæge i intern medicin: nefrologi fra Nefrologisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital, i overensstemmelse med anbefalingerne i specialevejledningen. Der planlægges ikke udefunktioner vedrørende regionsfunktioner. 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. Vedrørende dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner henvises til Dansk Nefrologisk Selskabs Landsregister. Vedrørende forskningsaktiviteter henvises til redegørelse under højtspecialiseret behandling. 14

15 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) OUH Odense Universitetshospital har varetaget følgende højt specialerede funktioner i den gældende specialeplan: Nyretransplantation på voksne - endelig diagnostik og godkendelse af do-norer og recipienter. Efterkontrol af nyretransplanterede - som minimum de første 3-6 måneder efter transplantationen samt ved komplikationer Nyretransplantation på børn Efterkontrol af nyretransplanterede børn Efterkontrol af pankreas- eller kombineret pankreas-nyretransplanterede - som minimum de første 3-6 måneder efter transplantationen samt ved komplikationer Efterkontrol af multiorgantransplanterede Immunosuppressiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser, herunder vasculitis-associeret glomerulonefritis, og eks-trakapillær glomerulonefritis Diagnostik og behandling af mikroangiopatiske trombocytopenier hos pa-tienter med nyreinsufficiens - herunder eventuel plasmaferesebehandling Behandling af særlige komplikationer til uræmi, såsom svær perikarditis eller calcifylaxis Diagnostik og behandling af metaboliske nyresygdomme som cystinose og oxalose Dialysebehandling af børn Alle funktioner er implementeret og varetages i henhold til specialevejledningen. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. De højtspecialiserede funktioner har været godkendt på Nyremedicinsk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital. Der ansøges fortsat om, at de højt specialiserede funktioner udelukkende placeres på OUH. Dog søges ikke om selvstændig varetagelse af funktion nr. 7: Udredning og godkendelse ved multiorgantransplantationer, men der søges om fortsættelse af samarbejdsaftale med Rigshospitalet om multiorgantransplanterede, hvori der indgår nyretransplantation. 15

16 I specialevejledningen lægges der dog op til, at dele af de højt specialiserede funktioner kan varetages på regionsfunktionsniveau i formaliseret samarbejde. Der ansøges derfor om, at dele af de højt specialiserede funktioner 4, 8 og 12 kan varetages på Esbjerg og Kolding Sygehuse i formaliseret samarbejde af hensyn til nærhed for patienten, da der ofte er tale om langvarige (evt. livslange) opfølgninger. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for OUH Odense Universitetshospital: Nyremedicinsk Afd. i Odense opfylder alle krav til de højt specialiserede funktioner. Der er altid en speciallæge i intern medicin: nefrologi i vagt, og sygeplejen til transplantation og donorpatienter varetages af sygeplejersker med særlige kompetencer inden for transplantationsområdet. Herunder varetages koordinationen i transplantationsprocessen, undervisning af donorpotentialer og støtte og vejledning til transplanterede patienter af særligt uddannede og trænede læger og sygeplejersker. Hvad angår volumen, nyretransplanteres i 2015 ca. 80 patienter. Hvad angår udredning og godkendelse af donorer og recipienter ved nyretransplantation på voksne, varetages det i et multidisciplinært team med deltagelse af urologer, karkirurger, immunologer og anæstesiologer og til tider infektionsmedicinere. Der afholdes månedlige tværfaglige konferencer. I det omfang opfølgning af recipienterne efter de første 3-6 måneder foretages på regionale afdelinger, sker dette efter en formaliseret samarbejdsaftale, hvor Nyremedicinsk Afd. Y fortsat er tovholder for patienterne. Ved komplikationer i form af afstødning af den transplanterede nyre, cancer, PTLD, afløbshindringer, graftarterie-stenoser, komplicerende infektioner, kontrolleres patienterne altid på Nyremedicinsk Afd. Y i Odense. Vedrørende udredning og godkendelse af donorer og recipienter ved nyretransplantation på børn, varetages dette i et multidisciplinært team med urologi, karkirurgi og pædiatri med fælles retningslinjer og fælles konferencer. Urologi, karkirurgi og pædiatri forefindes på samme matrikel. På OUH findes endvidere højtspecialiseret børneanæstesi (4500 anæstesier pr år på børn < 10 år, herunder 1500 på børn <1 år) og et børnemultidisciplinært intensiv afsnit på matriklen. Hvad angår volumen, transplanteres der cirka 5 børn (<15 år) pr år. Børn bliver nyretransplanteret, når de har behov, og om muligt før dialysebehandling bliver nødvendigt. Opfølgning på nyretransplanterede børn, aktuelt ca. 50 børn, varetages i et multidisciplinært team, hvor patienten og forældrene møder pædiater og nefrolog i et fælles ambulatorium. Karkirurger, urologer, dermatologer, diætister socialrådgivere og psykologer samt andre relevante specialer 16

17 inddrages efter behov. Opfølgning på de nyretransplanterede børn varetages på OUH. Hvis særlige hensyn til barnets skolegang eller lignede taler for det, varetages opfølgning delvis lokalt i et formaliseret samarbejde, hvor der laves en individuel behandlingsplan. Vedrørende udredning og immunsuppressiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser og herunder vasculitis, membranoproliferativ glomerulonephritis og C3 nefropati varetages udredning i et samarbejde med intern medicin: nefrologi, intern medicin: lungesygdomme, intern medicin: reumatologi, klinisk immunologi og oto-rhino-laryngologi. Dermatologisk Afdeling indgår efter behov. Alle afdelinger er beliggende på samme matrikel. Der er fælles ambulatorium mellem reumatologer og nefrologer, hvor disse patienter ses. Der holdes konferencer om enkelte patientforløb, og fælles konferencer med gennemgang af dels enkelte patienter, dels sygdomsforløb og behandling. Alle patienter med systemiske vaskulit sygdomme fra regionen henvises til dette samarbejde. Aktuelt er der opbygget databaser omkring behandlingsforløb for lupus-patienter, mens databaser omkring behandling af patienter med andre vaskulitsygdomme er under opbygning. Patienter med C3 nefropati og visse typer af membranoproliferativ glomerulonefrit vil indgå i databasen omkring mikroangiopatiske trombocytopenier. Vedrørende mikroangiopatiske trombocytopenier og/eller hæmolyse ledsaget af nyrepåvirkning, henvises patienter fra hele regionen til denne behandling på OUH. Diagnostik og behandling varetages i samarbejde mellem Nyremedicinsk Afdeling i Odense, Reumatologisk Afdeling på OUH, Klinisk Immunologisk Afdeling på OUH, Patologisk Institut og Laboratoriet på OUH. Genetisk udredning af visse af disse sygdomme udføres dels lokalt, dels i samarbejde med Rigshospitalet. Det aktuelle omfang er ca. 10 patienter årligt, og efterkontrollen omfatter ca. 30 patienter. Region Syddanmark har givet principielt tilslutning til anvendelse af eculizumab til udvalgte patienter med mikroangiopatiske trombocytopenier. Afdelingens behandlingsprotokol for visse mikroangiopatiske trombocytopenier er tidligere publiceret i Lancet 2011; 378/9796: Sjældne og alvorlige komplikationer til uræmi herunder kalcifylaksi og skleroserende peritonitis, samles for Region Syddanmark på OUH. Vurderingen og behandlingsplanen varetages på højt specialiseret niveau, i samarbejde med Dermatologisk Afdeling og Plastikkirurgisk Afdeling hvad angår kalcifylaksi, og med Abdominalkirurgisk og Urologisk Afdeling hvad angår skleroserende peritonitis. Omfanget er for tiden ca. 5 patienter årligt. Diagnostik og behandling af metaboliske nyresygdomme som cystinose og oxalose behandles principielt på OUH, men omfanget er ca. 1 patient årligt. Dialysebehandling af børn varetages på OUH for Region Syddanmark. Hvis særlige hensyn til barnets skolegang eller lignede taler for det, varetages dialysebehandlingen delvis på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde, hvor der laves en individuel behandlingsplan. Denne behandlingsplan udarbejdes på den højt specialiserede enhed, men udføres i praksis af regionsafdelingen. Ansvaret for behandlingen og de nødvendige kontroller påhviler således fortsat Nyremedicinsk Afdeling i Odense. Vedrørende udredning ved nedsat nyrefunktion eller svær proteinuri ved myelomatose, monoklonal gammapati af usikker signifikans, Waldenstrøms sygdom eller amyloidose, varetages dette i et samarbejde på matriklen med intern medicin: Hæmatologi. Der er aktuelt opbygget et nyt center på OUH, Center for Amyloidose, og planen er, at patienter, som opfylder indgangskriterierne, får udført nyrebiopsi og får lagt en behandlingsplan efterfølgende i samarbejde mellem afdelingerne i amyloidosecentret. Centerlederen i dette amyloidosecenter er professor Niels Abildgaard, Hæmatologisk Afdeling. Omfanget forventes at være omkring 55 patienter årligt. 17

18 Vurdering af patienter med renovaskulær hypertension eller anden svær hypertension til invasive indgreb varetages i tæt samarbejde med Endokrinologisk Afdeling, Radiologisk Afdeling, Karkirurgisk Afdeling og Kardiologisk Afdeling i et center med professor Michael Hecht Olsen som centerleder. Michael Hecht Olsen har udarbejdet en plan for Region Syddanmark vedrørende udredning og behandling af sekundær og/eller behandlingsresistent hypertension. Patienterne fra regionen henvises til Centret med henblik på udredning, og Michael Hecht Olsen koordinerer herefter de enkelte afdelingers diagnostik og behandling af disse patienter. Besvarelse for Kolding (i dag Fredericia) Sygehus: Vedrørende højt specialiseret funktion 4: Der ansøges om varetagelse af udredning af recipienter samt om senkontrol af recipienter i stabil fase på regionsfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital. Der foreligger samarbejdsaftale med OUH om udredning af recipienter til nyretransplantation. Afdelingen udreder ca. 25 patienter om året. Udredningen foretages af 9 speciallæger og 1-2 læger i slutningen af hoveduddannelsen til speciallæge i intern medicin: nefrologi. Varetagelsen foretages i samarbejde med andre specialer: Radiologi, kardiologi, urologi, nuklearmedicin, dermatologi og odontologi. Kravet til assistance og samarbejde er opfyldt. Afdelingen følger retningslinje fra Nyremedicinsk Afdeling, OUH, i henhold til samarbejdsaftalen. Der foretages indberetning til DNSL af de patienter, der er i kronisk dialysebehandling. Opfølgning af recipienter med ukompliceret transplantationsforløb varetages af 9 speciallæger efter 3-6 måneder i formaliseret samarbejde med Nyremedicinsk Afdeling, OUH. Krav til samarbejde og assistance er opfyldt. Afdelingen har egen instruks, som er afstemt med OUHs retningslinje. Der modtages ca. 4 nye patienter pr. år, og der kontrolleres aktuelt ca. 57 patienter. Afdelingen deltager i forskningsprojekt, der inddrager de nyretransplanterede. Projektet er udgået fra Nyremedicinsk Afdeling, OUH Vedrørende immunsuppressiv behandling (højtspecialiseret funktion nr. 8). Der søges om varetagelse af behandling i rolig fase i formaliseret samarbejde med OUH. Der anvendes instrukser udarbejdet af Nefrologisk Afdeling Y som led i formaliseret samarbejdsaftale. Afdelingen har 9 speciallæger i nefrologi og har mange års erfaring med behandling af nefrologiske patienter med immunosuppressiva. Dels til patienter med nefrotisk syndrom og non-vaskulit glomerulonefritis, som vi varetager nu, og dels fra tidligere, hvor afdelingens speciallæger også behandlede patienter med bl.a. vaskulitsygdom, membranoproliferativ glomerulonefritis og C3 nefropati. Der er veletableret samarbejde med relevante specialer. Vedrørende børnedialyse (højtspecialiseret funktion nr. 12). Der ansøges om, at dele af dialysebehandlingen kan varetages på Kolding Sygehus i formaliseret samarbejde med OUH, hvis hensynet til barnets skolegang eller lignende taler for det. Der udarbejdes detaljeret behandlingsplan for patienten på højtspecialiseret niveau. Denne udføres i praksis på Kolding Sygehus. Kontroller og justering af behandlingsplan varetages på højtspecialiseret niveau. Afdelingen har tidligere dialyseret børn i et sådant samarbejde. Få udvalgte dialysesygeplejersker dedikeres til opgaven. Besvarelse for Esbjerg Sygehus: Vedrørende højt specialiseret funktion 4: Der ansøges om varetagelse af udredning af recipienter samt om senkontrol af recipient i stabil fase på regionsfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital. På Esbjerg Sygehus foretages indledende udredning af recipienter ved nyretransplantation. Der foreligger samarbejdsaftale med OUH om udredning af recipienter til nyretransplantation. Udredningen foretages af 3 speciallæger og 1-2 læger i slutningen af hoveduddannelsen til speciallæge i intern medicin: nefrologi i samarbejde med andre specialer: Radiologi, kardiologi, 18

19 urologi, nuklearmedicin, dermatologi og odontologi. Udredningen foretages som et pakkeforløb. Kravet til assistance og samarbejde er opfyldt. Afdelingen følger retningslinje fra Nyremedicinsk Afdeling, OUH, i henhold til samarbejdsaftalen. Der foretages indberetning til DNSL. Endelig godkendelse varetages på OUH med månedlige fælles transplantationsgruppemøder med deltagelse fra alle regionens nefrologiske afdelinger og anæstesi, urologi og karkirurgi. På Esbjerg Sygehus udredes 15 nye recipienter pr. år. Afdelingen foretager opfølgning af recipienter efter 3-6 måneder i ukomplicerede tilfælde. Esbjerg Sygehus får ca. 5 nye patienter tilbage til efterkontrol pr. år og har i alt ca. 25 patienter i kontrol årligt. Præcisering vedrørende oplyste volumen: Antal nye patienter pr. år: 15 til recipientudredning og 5 til kontrol, i alt 20. Antal patientforløb: 15 til recipientudredning og 25 til kontrol, i alt 40. Antal procedurer: 15 transplantationsudredningspakke og 4 x 25 kontrolbesøg, i alt 115 Vedrørende immunsuppressiv behandling (højtspecialiseret funktion nr. 8). Der søges om varetagelse af behandling i rolig fase i formaliseret samarbejde med OUH. Der anvendes instrukser udarbejdet af Nefrologisk Afdeling Y som led i formaliseret samarbejdsaftale. Funktionen varetages allerede nu, for patienter, hvor sygdommen er i ro, både kontrol og kronisk dialysebehandling; ved mistanke om opblussen i sygdom tilbagehenvises til OUH. Funktionen varetages af 3 speciallæger i intern medicin: nefrologi og 1-2 hoveduddannelses læge i 5 år af speciallægeuddannelsen til intern medicin: nefrologi Vedrørende børnedialyse (højtspecialiseret funktion nr. 12). Der ansøges om, at dele af dialysebehandlingen kan varetages på Esbjerg Sygehus i formaliseret samarbejde med OUH, hvis hensynet til barnets skolegang eller lignende taler for det. Der udarbejdes detaljeret behandlingsplan for patienten på højtspecialiseret niveau. Denne udføres i praksis på Esbjerg Sygehus. Kontroller og justering af behandlingsplan varetages på højtspecialiseret niveau. 5.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Der er etableret følgende samarbejdsaftaler om de højt specialiserede funktioner: Formaliseret samarbejde vedrørende højt specialiseret funktion 4: Der ansøges om, at indledende udredning og vurdering af recipienten samt senkontrol af voksne ukomplicerede recipienter kan varetages i formaliseret samarbejde med såvel Esbjerg Sygehus som Kolding Sygehus på regionsfunktionsniveau. 19

20 Der foreligger formaliseret samarbejdsaftale om senkontrol af ukomplicerede voksne nyretransplanterede. Af aftalen fremgår, at patienter, som er nyretransplanterede på OUH, og som i mere end 6 måneder har haft stabil graft funktion uden behov for signifikante medicinomlægninger eller indlæggelse pga. transplantationsrelaterede problemer, kan tilbydes opfølgning på Esbjerg Sygehus eller Kolding (i dag Fredericia) Sygehus. Det er en forudsætning for samarbejdet, at behandlingsinstruks udarbejdet af OUH følges. Der foreligger udførlige kriterier for tilbagehenvisning til eller konference med OUH. Der indberettes til relevante databaser. Formaliseret samarbejde vedr. højt specialiseret funktion nr. 7: Udredning og godkendelse af donorer og recipienter ved multiorgantransplantation, hvori der indgår nyre. Der ansøges om fortsættelse af samarbejdsaftale mellem OUH Odense Universitetshospital og Rigshospitalet. Der foreligger formaliseret samarbejdsaftale. Alle multiorgantransplanterede patienter transplanteres på Rigshospitalet, men patienter fra Region Syddanmark tilbagehenvises til Nyremedicinsk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital, når man på Rigshospitalet finder, at patienterne er stabile til dette Formaliseret samarbejde vedr. højt specialiseret funktion nr. 8: Der ansøges om, at behandling i rolig fase kan varetages på regionsfunktionsniveau på såvel Esbjerg Sygehus som Kolding Sygehus i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital. Der foreligger formaliseret samarbejdsaftale omkring medicinsk immunsuppressiv behandling ved nefrotisk syndrom eller non-vaskulit glomerulonefritis. Patienter med behov for plasmaferese og biologiske lægemidler af ny sygdom og/eller mistanke om opblussen med aktiv sygdom hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser med nyreinvolvering og hos patienter med svære, isolerede nyresygdomme (fx vaskulitis, membranoproliferativ glomerulonephritis og C3 nefropati) (50 pt.), vil primært blive fulgt på OUH men kan i rolig fase overgå til kontrol på regionssygehus i forhold til formaliseret samarbejdsaftale Formaliseret samarbejde vedr. højt specialiseret funktion nr. 12: Dialysebehandling af børn. Der ansøges om, at dialysebehandlingen kan varetages på regionsfunktionsniveau på Esbjerg Sygehus eller Kolding Sygehus i formaliseret samarbejde med OUH Odense Universitetshospital, hvor særlige hensyn til barnet taler for det. Dialysebehandling af børn i Regions Syddanmark foregår på Nyremedicinsk afdeling Y, OUH som en højt specialiseret funktion. Hvor særlige hensyn til barnets skolegang eller lignende taler for det, kan dialysebehandlingen evt. varetages på regionsfunktionsniveau på Esbjerg og Kolding Syge i et formaliseret samarbejde med afdelingen med højt specialiseret niveau. Ansvaret for behandlingen og de nødvendige kontroller påhviler det højt specialiserede niveau. Nyremedicinsk Afdeling Y skal for det enkelte barn udarbejde en plan for dialyseprogram, medicinering og blodprøvekontroller i samarbejde med pædiatrisk speciallæge. Herudover skal der planlægges regelmæssige dialysestuegange på den højt specialiserede enhed. Det skal i den elektroniske patientjournal tydeligt fremgå kontaktmuligheder til ansvarlige kliniker eller dennes repræsentant (vagthavende) på den højtspecialiserede afdeling. 5.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. 20

21 Specialet har ingen udefunktioner vedrørende højt specialiserede funktioner. 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. Ved nyretransplantation anvendes i det væsentlige en steroidfri protokol. Den har været anvendt i Odense i mere end 20 år og har vist sig steroidindeholdende protokoller overlegen i flere sammenligninger, se Amercian Journal of Transplantation 2009; 9 (1): Den steroidfri protokol har vist sig særligt egnet til børnenyretransplantation, idet den bidrager til normal vækst af nyresyge børn; En funktion OUH varetager som led i den vestdanske pædiatriaftale baseret på det højt specialiserede nefrologiske pædiatriske funktionsområde på H.C. Andersens Børnehospital og Nyremedicinsk Afdeling Y. I kraft af denne steroidfri protokol og H. C. Andersens Børnehospitals status, henvises også børn fra Østdanmark, således at OUH gennem de sidste mange år (20 år) har transplanteret ca. 50 % af alle børn med terminalt nyresvigt i Danmark. Antallet af nyretransplantationer er forøget igennem de sidste år og udgør aktuelt årligt. Forøgelsen skyldes i det væsentligste en stigning i antallet af transplantationer med levende donor, muliggjort ved anvendelse af nye immunosuppressive protokoller, som tillader nyretransplantationer trods blodtypeuforlig og trods positiv crossmatch mellem donor og recipient og trods repetativt møde med fremmede antigen. OUH anvender særligt aferese og plasmaferesebehandlinger i disse patientforløb og monitorerer forekomsten af de respektive antistoffer med henblik på optimering af immunsuppression. Center for Organdonation har en aktivitet i gang for at sikre en forøgelse af antallet af transplantationer med afdød donor, og dette synes at medføre en stigning også i antallet af nekronyretransplantationer. Samlet bidrager dette til, at der forventes gennemført omkring 80 transplantationer årligt også i de kommende år. Nyremedicinsk Afdeling i Odense har aktuelt 13 fastansatte speciallæger, herunder en professor og fire lektorer. Endvidere en adjungeret professor, Minnie Sarwal fra University of California, San Francisco. Professor Sarwal er en af verdens ledende opinionsdanner og forskere især inden for børnenyretransplantation, men også voksentransplantation. Hun har gennemført randomiserede studier, der har vist den gavnlige effekt af steroidfri protokol til nyretransplantation af ikkeimmuniserede børn. I samarbejde med Minnie Sarwal vil vi forsøge at skræddersy den medicinske behandling til den enkelte patient til dels ved fælles protokoller, dels Ph.d. forløb. Vi har netop oprettet forskningsbiobank til det samme formål. Der er aktuelt 7 Ph.d. studerende og 2 post docs tilknyttet Nyremedicinsk Afdeling i Odense. Den videnskabelige aktivitet over de seneste 5 år omfatter 102 publikationer i peer reviewed internationale tidsskrifter. Der udgår årligt i gennemsnit 2 Ph.d fra forskningsområdet, og der er i alt udgået 5 dr.med. 21

22 Nyretransplantationer og deres kvalitet bliver dokumenteret i Dansk Nefrologisk Selskabs årlige redegørelse, hvoraf det vil fremgå, at kvaliteten af disse højt specialiserede funktioner er på linje med de bedste nationale og internationale resultater. Ved Syddansk Universitet har afdelingen et tæt forskningssamarbejde med bl.a. professor Boye Jensen, IMM Afdelingen for kardiovaskulær og renal forskning. Nyremedicinsk Afdeling i Odense opretter i efteråret 2015 en national database over patienter med atypisk hæmolytisk uræmisk syndrom. 22