1. Hospitalsenheden Vest

Transkript

1 1. Hospitalsenheden Vest 1.1. Geriatrisk Team 1.2. Palliativt Team 1.3. KOL- team og iltsygeplejerske 1.4. Mobil Bioanalytiker 1.5. Peritonal dialyse 1.6. Hjemmehæmodialyse 1.7. Gerontopsykiatrisk Team

2 GERIATRISK TEAM Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Herning Teamets målgruppe, funktion/ opgaver: Målgruppen: Ældre patienter > 75 år fra kommunerne i Vestklyngen med flere/ komplekse medicinske sygdomme, funktionstab og sociale problemstillinger. Funktion og opgaver: Tværfaglig vurdering og tiltag mhp. planlægning af udskrivelse i tæt samarbejde med pt., pårørende, afdeling, hjemmesygeplejerske og visitator. I specielle ekstraordinære situationer kan følge hjem funktion tilbydes Ikke indeholdt i teamets opgaver. Tværfaglig vurdering mhp. planlægning af udskrivelse og følge- hjem funktion. Se funktion og opgaver. - Der kan henvises fra medicinske afdelinger og Akut sengeafsnit (ASA) i Regionshospitalet Herning til geriatrisk team. - Mulighed for kontakt til teamet i op til 4 uger efter udskrivelse (gælder også pt./ pårørende). Geriatrisk team, Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Herning. Gl. Landevej 61, 7400 Herning Telefontræffetid: Telefon: og Mobilnummer: FAX: Kontakt 2

3 GERIATRISK TEAM Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Målgruppen: + 60 årige patienter med komplekse problemstillinger (fysisk, psykisk og socialt), bosiddende i en af kommunerne i Vestklyngen. Funktion/ opgaver: Vurdering og behandling af patienter med komplekse problemstillinger. Planlægning, opfølgning og udførelse af udskrivelsen. Mulighed for Følge hjem funktion. Kontakt til teamet indtil 4 uger efter udskrivelse. Ingen funktioner. Planlægning, opfølgning og udførelse af udskrivelsen samt mulighed for Følge hjem funktion. Henvisning: Patienten henvises fra medicinske afsnit på Regionshospitalet Holstebro. Geriatrisk Team, Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Holstebro, Lægårdvej 12, 7500 Holstebro Telefontræffetid: Telefon: Mobiltelefon: FAX: Kontakt 3

4 PALLIATIVT TEAM Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Herning og Holstebro Teamets målgruppe, funktion/ opgaver: ved/efter med udskrivelse: Målgruppe: Patienter med behov for specialiseret palliativ indsats. Funktion og opgaver: Mål for den palliative indsats: at opnå den bedst mulige livskvalitet for uhelbredeligt syge og døende patienter og deres pårørende. Indsats: optimal symptomlindring gennem fysisk, psykosocial og eksistentiel omsorg og behandling. Sikring af kvaliteten i de forskellige palliative behandlingstilbud ved: Konsulentfunktion. 2.) Undervisning. 3.) Holdningspåvirkning. Udvikling og forskning. Ved henvisning: Patienten kontaktes/ tilses inden for 48 timer på hverdage. Tilsyn sker i hjemmet, afdeling eller ambulant Første besøg efter visitering foregår så vidt muligt i eget hjem. Efterfølgende tilses patienten i hjemmet efter behov. Er patienten nyhenvist eller i forløb i Palliativt Team tilses patienten efter behov i sengeafsnittet indenfor 48 timer på hverdage. Efter udskrivelsen tilses patienten efter behov i hjemmet. Prakt. læge kan, via en mundtlig eller skriftlig henvendelse søge konsulentbistand eller henvise uhelbredeligt syge patienter til teamet. Andre faggrupper kan søge råd og vejledning, men ikke henvise. Palliativt Team. Onkologisk Afdeling, Regionshospitalet Herning, Gl. Landevej 61, 7400 Herning Telefontræffetid: hverdage mellem kl og på Kontakt Fax: Kontakt 4

5 KOL-TEAM/ ILTSYGEPLEJERSKE Hospitalsenheden Vest - Arterieblodanalyse, ernæringsscreening, rådgivning vedr. rygestop, information og vejledning. - Undervisning af patienter på KOL-kurser og KOLrehabilitering. - Undervisning af personale på hospitaler og i primær sektor. Iltsygeplejerske: - Hjemmebesøg hos KOL -patienter med ilt i hjemmet. - Modtager henvisning på alle nyopstartede iltbrugere, men besøger kun KOL-patienter. KOL-sygeplejerske: Omfatter også planlægning af og deltagelse i afvikling af KOLrehabiliteringsforøb 2xårligt. Iltsygeplejerske foretager hjemmebesøg hos KOL -patienter med ilt i hjemmet. Iltsygeplejerske foretager hjemmebesøg hos KOL -patienter med ilt i hjemmet. Henvisning: Alle nyordinerede ilt brugere henvises til iltsygeplejerske Lungemedicinsk afsnit, Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Holstebro, Lægårdvej 12, 7500 Holstebro Telefontræffetid: Telefon ilt- og KOL-sygeplejerske: Mobil KOL-sygeplejerske: Fax: Kontakt [email protected] 5

6 MOBIL BIOANALYTIKER Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Teamets målgruppe, funktion/ opgaver: Blodprøvetagning på plejehjem i Holstebro i private hjem i Lemvig by i private hjem i Ikast Kan foregå forud for indlæggelse Kan foregå efter udskrivelse og i den efterfølgende løbende blodprøvekontrol. Klinisk biokemisk Afdeling Regionshospitalet Holstebro Lægårdvej Holstebro Telefontræffetid: kl Telefon: og Mobiltelefon: FAX: Kontakt 6

7 PERITONAL DIALYSE Regionshospitalet Holstebro, Regionshospital At undervise og oplære patienten i at udføre peritonal dialyse hjemme. Foregår både på hospital og hjemme. Undervise hjemmesygeplejerske i både teori og praktik i varetagelse af behandlingen i forskellig grad. ud fra den enkelte patients funktionsniveau. Ved hjemmebesøg før behandlings start bl. a. vejlede i, hvordan behandlingen kan etableres og vurdere om der er behov for boligændringer (eks. ny gulvbelægning) Se funktion - opgaver Sygeplejersker fra Nyremedicinsk Dagafsnit med supervision af nefrologer. Dialyseafsnittet Regionshospitalet Holstebro Lægaardvej Hostebro Tlf: Hverdage: kl Fax

8 HJEMMEHÆMODIALYSE (HHD) Regionshospitalet Holstebro At undervise og oplære patienten i hæmolyse, så patienten kan varetage behandlingen i eget hjem. Undervisningen og oplæringen foregår i Dialyseafsnittet. At supervisere og støtte patienten i eget hjem ved den 1. HHD. Hjemmebesøg inden behandlingen etableres, hvor der vurderes, hvilke ændringer, der skal foretages i boligen eks vandledning og elarbejde. I specielle tilfælde oplæres pårørende som hjælper Opfølgende hjemmebesøg x 1 årligt og efter behov Deltagelse i og opfølgning af ambulant kontrol på hospitalet. Et team af sygeplejersker, der superviseres af nefrologer. Dialyseafsnittet Regionshospitalet Holstebro Lægaardvej Hostebro Tlf: Hverdage: kl ; lørdag kl ; Søndag kl Fax

9 GERONTOPSYKIATRISK TEAM Gerontopsykiatrisk Team, Regionspsykiatrien Herning - Modtager henvisning Fortrinsvis fra praktiserende læger og de stationære afsnit i Regionspsykiatrien Herning - Udredning og behandling af borgere > 65 år me demens, affektiv lidelse, psykose el. delirøse tilstande. - Patientrelateret supervision til medarbejdere i primær sektor. - Koordinering i udrednings- og behandlingsforløb ift. eksterne samarbejds-partnere. - Patient- og pårørenderelateret undervisning. Se ovenstående Ved udskrivelse: - Møde med tilknyttet sengeafsnit E 6 og behandlingssvarlig læge og henvisning til ambulatorium. Efter udskrivelse: - Ambulant distriktsopfølgning - Samarbejde med primær sektor inkl. praktiserende læge Ingen Regionspsykiatrien Holstebro, Gerontopsykiatrisk Ambulatorium, Gl. Landevej 61, 7400 Herning Telefontræffetid: daglig kl Telefon: Mobilnummer: FAX: Komtakt 9

10 10