Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Plastikkirurgi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Plastikkirurgi Region/privat udbyder: Region Syddanmark, Dato: 16. december 2015 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 4 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 6 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 9 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 13 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 17 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) Odense Universitets Hospital (OUH) OUH er godkendt til alle regionsfunktioner inden for plastikkirurgi samt varetager en række højtspecialiserede funktioner. Specialeplanen er fuldt implementeret på OUH. Sygehus Lillebælt Vejle (SLV) har i nugældende specialeplan hovedfunktion i plastikkirurgi, samt er godkendt til at varetage regionsfunktionen Onkoplastisk mammakirurgi (herunder primær brystrekonstruktion ( ) pt.) i formaliseret samarbejde med OUH. Der varetages herudover på regionsniveau i plastikkirurgi elektiv udredning og behandling af 1) malignt melanom med sentinel node diagnostik ved malignt melanom på krop og ekstremiteter for hele Sygehus Lillebælts optageområde, 2) onkologisk plastikkirurgi, der ikke varetages i hovedfunktionsniveau grundet kompleksitet og hvor der er behov for samarbejde med andre specialer som onkologi mhp. stråleterapi/ patologi grundet frysemikroskopi 3) mammakirurgi med behov for primære og sekundære rekonstruktioner, samt rekonstruktion med stilkede lapper 4) onkoplastisk mammakirurgi med lapplastik eller volumenreduktion/-øgning. Punkt 1-4 har været varetaget som udefunktion fra Odense Universitetshospital, Plastikkirurgisk afd. (OUH), der er ansættelsessted for alle plastikkirurgiske læger i afdelingen. Tre af de fire speciallæger har tjenestested på såvel OUH som på SLV, således at der bedst muligt sikres ensartede tilbud på de to matrikler. Ovenstående tværfaglige funktioner varetages i multidisciplinære teams med onkologer, radiologer, patologer, nuklearmedicinere og mammakirurger. Regionsrådet godkendte den 25. oktober 2010 rapport om organisering af kræftbehandlingen i Region Syddanmark (onkologi og plastikkirurgi). Af rapporten fremgik at OUH og Sygehus Lillebælt, Vejles plastikkirurgiske afdelinger blev til en plastikkirurgisk afdeling med distribueret service to steder, hvor den ledende overlæge ved plastikkirurgisk afdeling ved OUH har ansvaret for den faglige ledelse. Rapporten var inden regionsrådets beslutning til høring hos Sundhedsstyrelsen, som fandt at Region Syddanmarks rapport om organiseringen følger Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning på området med de dertil hørende anbefalinger og krav, som beskrevet i specialevejledningen for henholdsvis klinisk onkologi og plastikkirurgi. Ingen ændringer fra tidligere år. Den plastikkirurgiske funktion ved SVS udføres på Sydvestjysk Sygehus Esbjerg og Sydvestjysk Sygehus Grindsted i henhold til retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen. Hovedfunktion på begge sygehuse. Regionsfunktionerne varetages udelukkende på SVS Esbjerg. Der er udefunktion på Sygehus Sønderjylland, Aabenraa, 2 dage om ugen. 3

4 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning OUH Plastikkirurgisk Afdeling Z, OUH modtager akutte patienter. Afdelingen har fuldt døgnberedskab, se afsnit 4.3. Akutte traumepatienter modtages i samarbejde med traumecenteret. For så vidt angår kræftpakkerne opfyldes målet i disse. For OUH drejer det sig om hoved-hals-kræft og malignt melanom og brystkræft, og for Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Lillebælt Vejle drejer det sig om malignt melanom. Sygehus Lillebælt Vejle Afdelingen har plastikkirurgisk hovedfunktion og regionsfunktion med udefunktion fra OUH. Afdelingen modtager i begrænset omfang akutte patienter i dagtid. Udenfor dagtid viderevisiteres patienter til OUH. Da afdelingen ikke har akut modtagefunktion i vagttiden og sygehuset ikke modtager større traumer, er akutberedskabet fokuseret på håndtering af akutte problemstillinger hos de indlagte elektive patienter. Disse kan tilses og vurderes 24/7 af afdelingens organkirurgiske vagthold. Der er altid mulighed for kontakt til, og tilsyn ved, plastikkirurgisk speciallæge i de døgn, hvor der er udført større kirurgi. Derudover er der altid mulighed for konferering med det døgndækkende plastikkirurgiske beredskab på OUH-matriklen og i påkommende fald overflytning af patienten. Plastikkirurg kan altid tilkaldes. Ved behov overflyttes patienten til plastikkirurgisk afdeling OUH. Der er tilkaldevagt fra vagtværelse dvs. med frem møde inden for 30 min. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. Det plastikkirurgiske speciale i Region Syddanmark er p.t. placeret i på Odense Universitets hospital, Sygehus Lillebælt -Vejle Sygehus samt Sydvestjysk Sygehus. Endvidere er der konsulentfunktion på Sygehus Lillebælt - Give Sygehus og Sygehus Sønderjylland - Aabenraa Sygehus. Herudover findes der 2 ½ ydernummer i speciallægepraksis. Plastikkirurgisk Afdeling Z, OUH og Universitetscenter for Sårheling, OUH under Plastikkirurgisk Afdeling er eneste afdeling i regionen med højtspecialiserede funktioner og med tilknytning direkte til universitetet. Afdelingen er en af landets største og er beliggende på samme matrikel som samtlige de specialer, der samarbejdes med. Der eksisterer ingen skarp afgrænsning fra hovedfunktionsniveau til regionsfunktioner og til højtspecialiserede funktioner, idet specielt de onkologiske diagnoser i forhold til diagnosenumre 4

5 afhængigt af sværhedsgrad kan tilhøre alle niveauer, ligesom andre komplicerede lidelser kan flytte patienter fra et niveau til et andet. Endvidere er det karakteristisk for det plastikkirurgiske speciale, at der behandles relativt mange forskellige, men ret sjældne diagnoser. Fælles er dog, at behandlingsprincipper i mange tilfælde er ens og kan overføres mellem diagnoserne, hvorfor man opnår højere volumen end antallet knyttet til den enkelte diagnose. Der er i Region Syddanmark fælles elektronisk patientjournal. Patientforløb på tværs af matriklerne er især relevante for patienter med 1) malignt melanom 2) komplekse hudtumorer og 3) patienter der søger sekundær brystrekonstruktion med stilkede lapper. Ad 1-3. Patientforløb for disse patienter i Region Syddanmark er beskrevet i aftalen om formaliseret samarbejde mellem OUH og SLV og i de tilhørende fælles nationale kliniske retningslinjer (DMG, fælles instruks Odense Universitetshospital/Vejle, DBCG). Der henvises til disse. Alle speciallæger der betjener matriklen i Vejle indgår i de respektive multidisciplinære teams på SLV og på OUH. Simple procedurer hos i øvrigt raske personer udføres primært på SVS Grindsted (hovedfunktion). Øvrige plastikkirurgiske funktioner (hoved og regionsfunktion) udføres på SVS Esbjerg. Det er de samme plastikkirurger, der udfører funktionerne på begge matrikler eventuelt i samarbejde med andre relevante specialer. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler OUH Specialet plastikkirurgi samarbejder med de fleste specialer. For Plastikkirurgisk afdeling, OUH gælder endvidere at alle specialer nævnt i specialevejledningen for plastikkirurgi findes på matriklen. Der er ligeledes adgang til talepædagog og psykolog. Af specielle samarbejdsforhold på Plastikkirurgisk Afdeling Z, OUH, kan nævnes sårcenteret som er en del af afdelingen. Sårcenteret er et tværfagligt sårcenter med formaliseret samarbejde med Endokrinologisk Afdeling, Dermatologisk Afdeling og Ortopædkirurgisk Afdeling, ligesom der er tæt samarbejde til Rehabiliteringsafdelingen (ergo- og fysioterapi). Der er ligeledes på afdelingen udover sundhedsfagligt personale ansat fodterapeuter. Afdelingen fungerer udover en direkte patientbehandling af afdelingens patienter også som konsulentfunktion for sygehusets øvrige afdelinger i spørgsmål om sår og sårbehandling samt profylakse, f.eks. mod tryksår. Sygehus Lillebælt Vejle For kræftforløbene er der på matriklen i Vejle et multidisciplinært samarbejde med alle relevante specialer som mammakirurgi, organkirurgi, diagnostisk radiologi, patologisk anatomi, nuklearmedicin (PET), otologi, oftalmologi, klinisk genetik og onkologi. Desuden er der på matriklen samarbejde med intern medicin, kardiologi, ortopæd- og organkirurgi samt anæstesi/intensiv terapi. Se 2.3. Pr 1. september er der nyansat en ny specialeansvarlig overlæge for mammakirurgisk funktion. Denne er speciallæge i plastikkirurgi og certificeret mammakirurg. 5

6 Plastikkirurgisk enhed er organiseret under kirurgisk afdeling og arbejder dagligt tæt sammen med de øvrige kirurgiske specialer på tværs af de to matrikler (Esbjerg og Grindsted). Det er de samme læger, der udfører funktionerne på begge matrikler. Herudover samarbejde med relevante medicinske specialer (nuklearmedicin, patologisk m.fl). Plastikkirurgisk enhed SVS samarbejder med alle relevante specialer. Med kirurgisk gastroenterologisk afdeling specielt omkring ventral/gigant hernier og svære infektioner/hidrosadenitter i perianal området, post bariatiske patienter etc.. Med ortopædkirurgisk afdeling ved fx. Åbne frakturer, der kræver lapplastik, svære sårproblemer etc. Med mammakirurgi i forbindelse med onkoplastisk brystkirurgi og primær rekonstruktion, med nuklear medicinsk afdeling og patologisk afdeling i forb. m. maligne melanomer, hudens carcinomer o.lign. 2.5 Implementering Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). OUH Der ansøges om varetagelse af facialisparese med behov for mikrokirurgisk rekonstruktion Funktionen har tidligere været varetaget og der foretages behandlinger for facialisparese med andre metoder. Det er ikke meningsfuldt at skelne på den mikrokirurgiske teknik, idet mikrokirurgi varetages i forbindelse med andre rekonstruktioner. Afdelingen har mikrokirurgisk ekspertise såvel klinisk som videnskabeligt på højt internationalt niveau. Funktionen vil kunne varetages umiddelbart. Der er implementeret formaliseret samarbejde vedr. forskning og udvikling med Rigshospitalet. Der ansøges om varetagelse af kirurgisk lymfødem behandling på overekstremiteter hos patienter med ikke essentiel lymfødem. Problemstillingen er velkendt hos patienter som følge efter kirurgi og/eller strålebehandling. Behandling med liposuktionsteknik er velbeskrevet og kan i mange tilfælde lindre patienternes invaliderende tilstande. Behandlings teknikken er fuldt implementeret i afdelingen, og funktionen kan derfor varetages umiddelbart Sygehus Lillebælt Vejle Afdelingen varetager dem allerede, og med ovenstående tværfaglige samarbejde inklusive forskningsaktiviteten på matriklen sikres kvaliteten løbende. Der søges ikke om nye specialfunktioner inden for plastikkirurgi. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. OUH Afdelingen har inde for de sidste år etableret en forskningsenhed ledet af en professor, til forskningsenheden er tilknyttet en klinisk lektor samt to eksterne lektorer og fem Ph.d. studerende. Der forskes og udvikles inden for en bred vifte at emner inden for plastikkirurgien (se publikations liste). 6

7 Der har klinisk været en betydelig udvikling inden for brandsårs behandlingen, til gavn for patienterne, den udvikling forventes at fortsætte. Ligeledes har der været en betydelig udvikling inden for bryst rekonstruktions området, med udvikling af mindre invasive teknikker, og anvendelse af nye implantater. Samlet har det ført til langt mere tilfredsstillende resultater for patienter. Denne udvikling forventes videreført. Gigant hernie behandlingen er i de senere år udviklet betydeligt, med nye operations teknikker og nye bugvægs forstærkende implantater, dette har ført til langt bedre resultater for patienter. Dette arbejde forventes fortsat i samarbejde med organ kirurgisk afdeling. Sygehus Lillebælt Vejle Matriklen SLV har fremover uændret hovedvægten på udredning og behandling af kræft inden for områderne malignt melanom, hudkræft og primær og sekundær brystrekonstruktion. Afdelingen investerer i forskning og udvikling inden for disse satsningsområder. For forskningsinitiativer se pkt Med ansættelse af ny specialeansvarlig overlæge for mammakirurgien, der samtidig er speciallæge i plastikkirurgi, planlægges en yderligere udvikling af onkoplastisk mammakirurgi såvel i det daglige som forskning. Den overlæge, som aktuelt er ved at færdiggøre sin disputats (svensk) i onkoplastisk mammakirurgi har ligeledes publiceret i internationalt tidsskrift i sammen med vores nye specialeansvarlige overlæge i mamma kirurgi. I samarbejde med den kirurgiske gastroenterologi arbejdes der på udvikling af samkirurgi vedr. giganthernier. Der er aktuelt stor erfaring på overlægeniveau i begge de kirurgiske specialer. Dette foregår udelukkende ved SVS Esbjerg. 7

8 3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. I Region Syddanmark varetages hovedfunktioner i specialet plastikkirurgi på OUH, Vejle Sygehus, Esbjerg Sygehus, Grindsted Sygehus, Aabenraa Sygehus og Friklinikken i Give. Plastikkirurgien i Aabenraa foregår som udefunktion med lægelig betjening fra Sydvestjysk sygehus. Sygehus Lillebælt Vejle På hovedfunktionsniveau tilbydes aktuelt elektiv behandling af mammahypertrofi, mindre ukomplicerede abdominalplastikker, arvævskorrektion og sekundære bryst rekonstruktioner med protese. Dertil kommer mindre komplicerede indgreb for non melanom hudkræft og malignt melanom uden behov for sentinel node undersøgelse. Samtlige indgrebet foretages på matriklen i Vejle. Almen plastikkirurgi, uden risiko for større komplikationer udføres primært på SVS Grindsted. Dette bl.a. fedt transplantationer, sekundær brystrekonstruktion med simpel lapplastik og implantat, pilonidacyste o.lign. m. simpel stilket lapplastik, brystreduktion, simpel abdomen pendens og mindre almen plastikkirurgi. ASA 3 og 4 patienter opereres ikke på SVS Grindsted. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning for plastikkirurgi er opfyldt. Personalet, der er tilknyttet de plastikkirurgiske funktioner - ambulatorie-, operations- og sengesygeplejersker samt sekretariatet - har mange års teoretisk og praktisk erfaring i håndtering af disse patienter. Kompetencer vedligeholdes ved deltagelse i nationale og internationale kurser. Samtlige speciallæger og uddannelseslæger (introduktions- og hoveduddannelseslæger) og har kompetencerne til at varetage de aktuelle funktioner på hoved- og regionsniveau. 8

9 Matriklerne Vejle, Esbjerg er lægebetjent af plastikkirurgiske speciallæger og yngre læger i dagtiden og der er mulighed for at få telefonisk kontakt til en speciallæge døgnet rundt mhp. diagnostik, behandling og visitation m.m.. Akutte problemstillinger hos de indlagte patienter kan i øvrigt vurderes 24/7 af afdelingens organkirurgiske vagthold og konfereres med plastikkirurgisk speciallæge. Der er tæt samarbejde med organkirurgerne i huset samt dermatologisk afdeling på OUH. Såvel Vejle som Esbjerg har et tæt samarbejde med plastikkirurgisk afdeling på OUH. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. 9

10 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) OUH Regionsfunktionerne er fuldt ud implementeret, derudover varetages brystkræftkirurgi nu i afdelingen. Afdelingen følger nationale retningslinjer i forhold til malignt melanom (DMG-protokol) Bryst kræft (DBCG- protokol) og Mundhule kræft (DAHANCA- protokol) Sygehus Lillebælt Vejle (SLV) Onkologisk plastikkirurgi, der grundet sin kompleksitet kræver onkologisk eller patologisk assistance mhp. frysemikroskopi, varetages fuldt ud på matriklen i SLV. Visitation, udredning og behandling foregår efter ugentlig multidisciplinær konference med deltagelse af Onkologisk afdeling samt ved behov med patolog og radiolog. Behandlingen foregår efter regionale retningslinjer (OUH). Onkologisk brystkirurgi med behov for primær rekonstruktion, behov for større onkoplastik eller sekundær brystrekonstruktion med stilkede lapper foregår efter behov i multidisciplinær konference med deltagelse af mammakirurger, genetiker, onkolog og radiolog. Behandlingen foregår efter den nationale retningslinje (DBCG). Behandling af malignt melanom med sentinel node diagnostik foregår efter gældende national retningslinje (DMG protokol). For alle områder gælder at de tre af fire speciallæger der betjener SLV er ansat på OUH og er her tilknyttet plastikkirurgisk afdeling, så man betjener de tværfaglige konferencer på begge matrikler. Regionsfunktionerne: Onkoplastisk mammakirurgi, primær brystrekonstruktion, løs hud operationer efter massivt vægttab, malignt melanom og sent. node, giganthernier/kompliceret ventral hernier, ASA 3-4 patienter og frysemikroskopi., opereres alle på SVS Esbjerg. Herudover samoperationer med andre specialer såsom gastro kirurgi og ortopæd kirurgi. De nationale retningslinjer DBCG og DMG følges. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. Region Syddanmark anmoder om, at få godkendt regionsfunktioner i overensstemmelse med det, der er angivet i de vedlagte excel ark for de respektive sygehusmatrikler. Målet er at bibeholde to faglige bæredygtige miljøer inden for plastikkirurgi, der er forankret på OUH og Esbjerg Sygehus, herunder at der sikres en optimal plastikkirurgisk service i forhold til operationer for 10

11 brystkræft i Vejle og Aabenraa, idet der bør være en ensartet plastikkirurgisk service uanset, hvor i regionen man bliver opereret for brystkræft. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Kravene i Sundhedsstyrelsen specialevejledning for plastikkirurgi opfyldes som redegjort for i excelskemaet. Der henvises videre til det der tidligere i ansøgningen er redegjort for kravopfyldelse. Besvarelse for Odense Universitets Hospital: Mammakirurgisk center er en del af plastikkirurgisk afdeling, der opfylder kravene til varetagelse af højt specialiserede funktioner. Afsnittet har 3 certificerede mamma kirurger, hvoraf en er speciallæge i plastikkirurgi, men det mammakirurgiske team har yderligere 3 plastikkirurger tilknyttet. Vagten dækkes af plastikkirurgiske vagthavende. Besvarelse for Sygehus Lillebælt Vejle: Der varetages på regionsniveau i plastikkirurgi elektiv udredning og behandling af 1) malignt melanom med sentinel node diagnostik ved malignt melanom på krop og ekstremiteter for hele Sygehus Lillebælts optageområde, 2) onkologisk plastikkirurgi, der ikke varetages i hovedfunktionsniveau grundet kompleksitet og hvor der er behov for samarbejde med andre specialer som onkologi mhp. stråleterapi/ patologi grundet frysemikroskopi 3) mammakirurgi med behov for primære og sekundære rekonstruktioner, samt rekonstruktion med stilkede lapper 4) onkoplastisk mammakirurgi med lapplastik eller volumenreduktion/-øgning. Punkt 1-4 har været varetaget som udefunktion fra Odense Universitetshospital, Plastikkirurgisk afd. (OUH), der er ansættelsessted for alle læger i afdelingen. Tre af de fire speciallæger har tjenestested på såvel OUH som på SLV, således at der bedst muligt sikres ensartede tilbud på de to matrikler. Ovenstående tværfaglige funktioner varetages i multidisciplinære teams med onkologer, radiologer, patologer, nuklearmedicinere og mammakirurger. Ovennævnte regionsfunktioner ønskes varetaget som formaliseret samarbejde med OUH. Der er ikke tale om ændring i opgaver i forhold til hidtil, blot om en ændring i status. Gældende for: Onkologisk plastikkirurgi på regionsniveau: Der er etableret tæt samarbejde med onkologerne med ugentligt fælles ambulatorium og konferencer, patologer med regelmæssige konferencer, og ved behov konferencer med de på matriklen SLV forefindende otologer, øjenlæger, nuklearmedicinere og radiologer. Behandlingen foregår efter regional instruks OUH/SLV. 11

12 Det forventes, at det samlede volumen forbliver uændret. Besvarelse for Sydvestjysk sygehus, Esbjerg: Plastikkirurgisk enhed er organiseret under kirurgisk afdeling og arbejder dagligt tæt sammen med de øvrige kirurgiske specialer. Herudover samarbejde med relevante medicinske specialer (nuklearmed., patologisk m.fl). Hvis behandling kræver tilstedeværelse af speciale, som ikke er på matriklen såsom dermatologi henvises der til OUH. 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Sygehus Lillebælt Vejle (SLV) Sygehus Lillebælt varetager i henhold til gældende specialeplan, regionsfunktionen: Onkoplastisk mammakirurgi (herunder primær brystrekonstruktion)i formaliserede samarbejdsaftaler med OUH. Fremadrettet ansøges der om følgende regionsfunktioner i formaliseret samarbejde med OUH: Onkologisk plastikkirurgi, herunder hudsarkomer, der ikke kan varetages på hovedfunktionsniveau grundet kompleksitet og behov for samarbejdende specialer eller hvor der er behov for frysemikroskopi (ca indgreb/år). Varetages i et multidisciplinært team med fælles retningslinjer og fælles konferencer, jf. pakkeforløb Onkologisk brystkirurgi med behov for primær rekonstruktion samt ved behov for større onkoplastik. (se DBCGs kliniske retningslinjer), herunder replacement teknikker med lapper hentet uden for brystet, samt større displacement eller volumenreduktions teknikker; sidstnævnte teknikker afhængig af ekspertisen på den brystkirurgiske afdeling og efter lokal aftale (500 pt./år). Funktionen varetages i tæt samarbejde med kirurgi. Varetages i et multidisciplinært team med fælles retningslinjer og fælles konferencer, jf. pakkeforløb Sekundær brystrekonstruktion med behov for stilkede lapper (og evt. med samtidigt implantat) ( pt./år, 300 indgreb) Malignt melanom med sentinel node diagnostik (ca. 800 pt. til SN biopsi, ca. 25 % får yderligere en operation (exairese)).. I lighed med gældende specialeplan ansøges der om at varetage alle regionsfunktionerne indenfor plastikkirurgi i formaliserede samarbejder med OUH, dog ikke regionsfunktionen Metastaserende malignt melanom, som Esbjerg Sygehus ikke søger om. 4.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. 12

13 Sygehus Lillebælt Vejle (SLV) Tre af de fire speciallæger fra OUH, der er tilknyttet SLV, har tjenestested på begge matrikler og har hidtil udført udefunktioner på SLV, som konkret beskrevet under punkt 2.1. Ovennævnte funktioner ønskes varetaget som hidtil, men med status som formaliseret samarbejde. Der har gennem 4 år været plastikkirurgisk udefunktion fra Sydvestjysk Sygehus til SHS, Aabenraa. Udefunktions betjeningen foregår mandage og tirsdage, dvs. 50 uger om året på Aabenraa Sygehus. Det primære formål med udefunktionen er, at kunne tilbyde mamma cancer patienter i Sønderjylland mulighed for primær brystrekonstruktion, således at kvinder i Sønderjylland vil kunne få samme mulighed for plastikkirurgiske operationer i tilknytning til operation for brystkræft, som kvinder der opereres for brystkræft på Vejle Sygehus og Esbjerg Sygehus. Udover primær brystkonstruktion udføres der mindre onkologisk plastikkirurgi (hudens carcinomer og små melanomer) samt enkelte alm. plastikkirurgiske indgreb i generel anæstesi (brystreduktion, abdomen. pendens, fedttransplantation.) 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. OUH Plastikkirurgiskafdeling er døgndækkende med 2 vagtlag. For vagtlag bestående af 1.reservelæger og afdelings læger og Bagvagtslaget bestående af overlæger. Begge vagtlag har tilkaldevagt fra bolig (30 min) Sygehus Lillebælt Vejle (SLV) Vagtberedskabet er beskrevet under pkt Der foregår aktuelt en del forskning på områderne på de to matrikler som f.eks. 1) Mikkel Børsen-Koch, ph.d.-studerende: Secondary Breast Reconstruction with Flap of Skin from the Back ; 2) Mai Eldom, forskningsårsstuderende: Basalcellecarcinom; Klinisk kontrol vs. Smartphone App Kontrol ; 3) Stolle LB, overlæge ph.d.: Do Stage 3 and 4 Patients with Melanoma of Unknown Primary have a better Survival than Patients with Melanoma of Known Primary? 4) med flere. For information om forskningsaktiviteterne på matriklen i Vejle kan lektor og forskningsansvarlig overlæge Jørn Bo Thomsen ([email protected]) kontaktes. Overlæge i afdelingen publicerer løbende flere artikler indenfor emnet: Onkoplastisk Mammakirurgi. Herudover tilsvarende undervisning og foredrag. Tre tidligere reservelæger ved plastikkirurgisk enhed SVS arbejder med forskning i Løs Hud efter Massivt Vægttab, bl.a. en phd. Dette med materiale fra de mange patienter opereret ved SVS. For tre år siden indkøbtes avanceret ultralyds apparatur specielt udviklet til detektion af små perforant kar til huden. Dette muliggør perforant lap kirurgi på meget højt niveau. Anvendes primært præ-operativt til markering af karerne. Kan også anvendes peroperativt. Anvendes til onkoplastisk mammakir. og mange 13

14 andre områder, hvor perforant lapper er den bedste løsning (hidrosadenit, defekt efter tumor resektion, kompliceret pilonidalcyste etc.). Der indberettes til alle relevante databaser: Sundata, malignt melanom og vedr. løs hud efter massivt vægttab, der er den nyeste. Her registreres også komplikationer. Se bilag 1. for liste over forskningsaktiviteter. 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) De højt specialiserede funktioner, som er godkendt til varetagelse hos OUH er fuldt implementeret. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. Der søges alene om varetagelse af højt specialiserede funktioner på OUH. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. 14

15 Besvarelse for: OUH: Vagtforhold: Krav vedr. vagtforhold er opfyldt jf. excel bilag. Plastikkirurgiskafdeling er døgndækkende med 2 vagtlag. For vagtlag bestående af 1.reservelæger og afdelings læger og Bagvagtslaget bestående af overlæger. Begge vagtlag har tilkaldevagt fra bolig (30 min). Onkologisk plastikkirurgi Mundhulekræft Afdelingen har mangeårig funktion i regionen med behandling af disse. Afdeling Z er en del af hovedhalscenteret i Odense. Afdelingen modtog i 2014 ca.130 (heraf 90 nyhenviste), patienter med mundhulekræft. Behandlingen foregår efter landsdækkende principper (Dahanca). Afdelingen er førende på området med sentinel lymfeknudediagnostik for mundhulecancer, og deltager på området i europæisk forskningssamarbejde, ligesom der er publiceret. Mikrokirurgisk assistance kan suppleres. Samarbejde med andre specialer: Opfyldt jf. excel-ansøgningsskema. Adgang til faciliteter og udstyr: Opfyldt jf. excel-ansøgningsskema. Befolkningsunderlag og volumen: Opfyldt jf. excel-ansøgningsskema. Sekundær brystrekonstruktion med frie lapper, mikrokirurgi i hoved-hals-området samt komplekse traumer med behov for mikrokirurgi, (oftest mikrokirurgi-rekonstruktion ved ekstremitet),ligeledes store posttraumatiske tilstande og udbredt cancer i orbitaregionen er oftest mikrokirurgiske indgreb, ligesom facialisparese med behov for mikrokirurgisk rekonstruktion beskrives sammenlagt i denne gruppe. Afdelingens mikrokirurgi varetages af 5 kirurger. Således er der to søjleansvarlige overlæge i de forskellige områder. Afdelingen har mangeårig erfaring i mikrokirurgi, og det vurderes, at mikrokirurgien foregår på internationalt niveau med et bredt armamentarium af donorsteder, således at kirurgien kan tilpassesbedst muligt de enkelte rekonstruktive opgaver. Der foreligger videnskabelig aktivitet på området. Ligesom området er under løbende udvikling. Et professorat understøtter denne funktion. Det samlede antal mikrokirurgiske indgreb skønnes at ligge på omkring 100 pr. år. Adskillige artikler og en ph.d.-afhandling på området. Sekundær bryst rekonstruktion med frie lapper Afdelingen har mangeårig erfaring sekundære rekonstruktioner, hvor der anvendes frie lapper Der udføres ca. 40 rekonstruktioner af denne type årligt i plastikkirurgis afdeling Z OUH. Funktionens varetages af 5 trænede mikrokirurger. Der er altid en af disse i tilkalde vagt (30 min) i operations døgnet. Øvrige dage er en mikrokirurg i beredskabs vagt Der er en løbende udvikling i området. Komplekse Traumer Afdelingen har mangeårig funktion i regionen med behandling af disse traumer med og uden behov for mikrokirurgi som oftest er operationer, der foregår i samarbejde med Ortopædkirurgisk Afdeling eller andre afdelinger tilknyttet Traumecenteret. Større brandsår Afdelingen fungerer som en brandsårenhed. Der er mangeårig erfaring på såvel lægeniveau samt hos plejepersonalet og fysioterapien. Specialeansvarlig overlæge har været ansat i 1,5 år på stor udenlandsk 15

16 plastikkirurgisk afdeling med brandsårskirurgi. Afdelingen fungerer i henhold til afdelingens instruks, der bl.a. følger europæiske guidelines.afdelingen modtager ikke forbrændinger over 30 % samt børn med eller lig med 20 kg og forbrænding over 10 %. Disse patienter viderevisiteres til Rigshospitalets brandsårsafdeling. Dette på grund af det lille antal i Danmark. Tryksår Afdelingen ønsker at fortsætte med behandling af tryksår hos paraplegikere. Afdelingen har haft denne funktion i mange år, og efter etablering af Universitetscenter for Sårheling er dette et af satsningsområderne. Afdelingen råder over to behandlingssenge. Der er endvidere stor erfaring med kirurgien. Der er indført et accelereret postoperativt forløb, som har afkortet indlæggelsesforløbet væsentligt og tilsyneladende med bedre resultater til følge. Resultaterne er på internationalt niveau. Der foregår videnskabelig aktivitet på området. Det er i øvrigt vanskeligt at adskille tryksårsbehandling hos para og tetraplegikere fra anden tryksårsbehandling hos patienter uden sensibilitet i området. Behandlingsprincipperne er stort set de samme, ligesom kirurgien er ens. Der foregår et samarbejde mellem OUH, Plastikkirurgisk Afdeling/sårcenteret og Paraplegifunktionen i Viborg. Sårcenteret modtager henvisninger på patienter til tryksårsbehandling fra stort set hele landet. Der foreligger samarbejde med de i Paratetraplegi organisation, behandling og kontrol (Sundhedsstyrelsen 1994) nævnte samarbejdspartnere. Der Foreligger formaliseret samarbejdsaftale med Århus universitetshospital. Afdelingen deltager aktivt i profylaksen med en fuldtids tryksårskonsulent der servicerer sengeafdelingerne på OUH Odense og Svendborg. Perifere vaskulære læsioner, herunder hæmangiomer Afdelingen har for mere end 15 år siden oprettet den første tværfaglige behandlergruppe for ovennævnte diagnoser. Hovedparten af patienterne ses i ambulante forløb, men gruppen råder over behandlingsmoderniteter til ovennævnte diagnoser (sklerosering, embolisering, laser, kirurgi). Behandlergruppen består af patolog, dermatolog, pædiater, ortopædkirurg, karkirurg, interventionel radiologi, øre-næsehalsspecialist og plastikkirurg. Herudover er der klinisk genetik og patologi tilknyttet. Gruppen modtager patienter fra stort set hele landet Gigant hernier: Afdelingen har et team på 3 overlæger der kan dække denne funktion. Operationer udføres ofte i et samarbejde med organ kirurgisk afdeling. Der har været stor udvikling inde for de seneste 4-6 år mht operations teknikker. Der er indført Component separations teknik som standart, og der anvendes oftest underlay teknik med acellulær dermal matriks til forstærkning af bugvægs rekonstruktion. Afdelingen ligger dermed helt fremme på internationalt niveau mht. behandlingen 5.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. 16

17 Som nævnt under 2. 5 er der aftalt formaliseret samarbejde med Rigshospitalet om den højtspecialiserede funktion facialisparese med behov for mikrokirurgisk rekonstruktion. 5.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. SKRIV HER 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. Se link for liste over forskningspublikationer fra plastikkirurgi, OUH: 17