Psykiatrisk samordningsforum i Sønderjylland

Transkript

1 Område: SOF-Psyk i Sønderjylland Dato: 26. april 2016 Udarbejdet af: Fællessekretariatet [email protected] Telefon: Beslutningsreferat Psykiatrisk samordningsforum i Sønderjylland Tidspunkt: 20. april 2016 kl Sted: Aabenraa Rådhus, Skelbækvej 2, 6200 Aabenraa, mødelokale 120 Deltagere: Haderslev Kommune Peter Chortsen Isak, afd. chef for handicap og psykiatri, (afbud) Jens Martinus Simmelsgaard, leder af Indsatsklar Helle Brade Kreipke, adm. leder i Børn og Familie Sønderborg Kommune Bente Larsen, direktør for Social og Senior, kommunal medformand Helle Schultz, psykiatri- og handicapchef Mette Petersen Christensen, afdelingsleder for handicap og psykiatri-myndighedsafd. Henriette Moos Prokopek, medlem af fællessekretariatet Aabenraa Kommune Per Petersen, afd.chef for handicap & psykiatri, (afbud) Henrik Kærgaard Sahl, Jobcenterchef Mette Christine Høck Bostrup, børn- og familiechef, (afbud) Anna Marie Bie Lundgaard, medlem af fællessekretariatet Tønder Kommune Anne-Mette Dalgaard, fagchef for sundhed og arbejdsmarked Sven Rode, fagchef for psykiatri og handicap, (afbud) Louise Jensen, medlem af fællessekretariatet Psykiatrien i Region Syddanmark Ole Ryttov, sygeplejefaglig direktør regional medformand Charlotte R. Josefsen, adm. sygehusdirektør Kirsten Christensen, oversygeplejerske Psykiatrisk afdeling Aabenraa Klaus Müller-Nielsen, ledende overlæge, Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling Aabenraa, IPGmedformand for forebyggelse, (afbud) Niels Aagaard, medlem af fællessekretariatet Praksis Helle Ibsen, kommunal praksiskonsulent, Haderslev Kommune, (afbud) Rene Kristensen, kommunal praksiskonsulent, Tønder Kommune, (afbud) Pia Therkildsen, kommunal praksiskonsulent, Sønderborg Kommune, (afbud) Bente Autzen, psykiatrisk praksiskonsulent, Karen Stevns, psykiatrisk praksiskonsulent, Bent Kristensen, psykiatrisk praksiskonsulent

2 1. Godkendelse af beslutningsreferat fra d. 3. februar 2016 (5 min) Det indstilles, at tage beslutningsreferat fra mødet d. 3. februar 2016 til efterretning. Referatet blev taget til efterretning. 2. Status fra implementeringsgrupperne (30 min) Formandskaberne for de fire implementeringsgrupper vil mundtligt fremhæve de implementeringsopgaver, hvor SOF-Psyk særligt skal understøtte implementeringsprocessen. Der skal til mødet sættes fokus på opgaver/samarbejdsaftaler fra den gamle sundhedsaftale som stadig ikke er implementeret, herunder udarbejde forslag til indsatser, hvis IPG en vurderer, at der er behov for det. Der vil være mulighed for dialog. Bilag: Statusberetning fra IPG Behandling og pleje Statusberetning fra IPG forebyggelse Statusberetning fra IPG Genoptræning og rehabilitering Statusberetning fra VFT og telemedicin Det indstilles, at tage de mundtlige og skriftlige statusorienteringer fra formandskaberne for IPG erne til efterretning IPG Behandling og pleje: Medformand Joan Granerud orienterede om, at IPG en siden sidst havde undersøgt status i forhold til implementering af SAM:BO i psykiatrien, og at man nu var helt tryg ved dette og fulgte processen på afstand. IPG Behandling og pleje blev bedt om, at give en tilbagemelding på, hvorfor Sønderborg Kommune ikke var markeret grøn i forhold til implementering af FMK. Der blev opfordret til at IPG en undersøger nærmere status på implementeringen af samarbejdsaftalen for demens. IPG Genoptræning og rehabilitering: Medformand Michael Metzsch orienterede om, at IPG en siden sidst bl.a. har haft fokus på psykiatriske patienters genoptræning, hvor det blev konkluderet, at det er vigtigt at have dialog mellem psykiatrien og kommunerne i de enkelte tvivlstilfælde. Der er tilsyneladende behov for en præcisering af hvilken type genoptræningsplaner, som der skal laves for de psykiatriske patienter. Ulla Wernberg-Møller, leder af ATT (afdelingen for torturramte og traumatiserede) har holdt et oplæg om samarbejdsaftalen på dette område, for IPG en, der fremover vil have fokus på emnet blandt andet i erkendelse af at PTSD kan overføres til egne børn. Endelig har man beskæftiget sig med forløbsprogrammet for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft. Joan Granerud kunne oplyse, at man i Sygehus Sønderjylland kun manglede af undervise 3 af de relevante afdelinger, og at der blev udarbejdet behovsvurderinger. IPG Forebyggelse: Henriette Prokopek, Sønderborg Kommune, orienterede om status på vegne af medformændene grundet ferie. IPG en har haft projektleder Dorthe Høj Nielsen til at fortælle om projektet livsstilsguide i praksis, der fornylig har sendt invitationer ud til de første uddannelsesforløb. Der blev sat spørgsmålstegn ved om psykiatrien skal være markeret med rød i forhold til projektet Knæk tobakken, idet psykiatrien aldrig har været en del af projektet. IPG VFT og telemedicin: Medformand Karen Dam-Hansen orienterede om, at IPG en i afventning af DAKs godkendelse af strategi for velfærdsteknologi og telemedicin, har valgt at fokusere på anvendelse af videokommunikation. Man vil etablere et konkret, lavpraktisk samarbejde vedr. komplekse udskrivelser, hvor der etableres videokommunikation mellem Side 2 af 9

3 sygehussygeplejersker og kommunale visitatorer/sygeplejersker. Det blev drøftet, at anvendelse i praksis af dette redskab kræver stor ledelsesopbakning. Det blev aftalt IPG en bliver mere konkret om hvor det vil give gevinst at benytte videokonference. Karen Dam- Hansen oplyste, at IPG en vurderede, at de havde brug for en repræsentant fra voksenpsykiatrien. Det blev aftalt, at hun kontakter Kirsten Christensen for at drøfte dette behov. Indstillingen blev tiltrådt. 3. Rehabilitering og recovery i Sønderjylland (25 min) Sønderborg Kommune, Tønder Kommune, Aabenraa Kommune og Psykiatrien i Syddanmark har modtaget støtte fra puljen til forløbsprogrammer for mennesker med psykiske lidelser til at sætte fokus på rehabilitering og recovery i Sønderjylland for borgere med angst og depression i relation til beskæftigelsesområdet. Projektleder Bente Nielsen vil give en mere orientering om indhold og tidsplaner og der vil være mulighed for en kort dialog. Velvidende, at der er nedsat både projektgruppe og styregruppe for opgaven anbefales det at tilknytte samarbejdsaftale til en IPG-gruppe for at fastholde bindeledet til SOF. Bilag: Projektbeskrivelsen Indstilling Det indstilles, at tage orienteringen til efterretning at knytte samarbejdsaftalen til IPG for Genoptræning og rehabilitering Beslutning Bente Nielsen orienterede om projektet, herunder om udfordringerne i forhold til i praksis at inddrage de psykisk syge borgere i arbejdet med at udarbejde et forløbsprogram. Powerpointpræsentationen er vedlagt referatet. Orientering blev taget til efterretning. Det blev besluttet, at IPG Genoptræning og rehabilitering ikke skal have en særlig rolle i forhold til projektet, så længe det er et projekt. IPG en fokuserer på implementering, og holder sig orienteret om projektet gennem SOF-Psyk-møderne. 4. Implementering af samarbejdsaftalen for borgere med psykisk lidelse og samtidig stofmisbrug eller alkoholmisbrug (10 min) Det administrative Kontaktforum besluttede den 11. november 2015, under sag nr. 4: Status og prioriteringsforslag fra Følgegruppen for genoptræning og rehabilitering følgende: implementeringsgruppen for dobbeltdiagnosticerede overføres til porteføljen for Følgegruppen for Genoptræning og Rehabilitering og tilføjes kommissoriet. Det fællesformandskab besluttede den 7. marts 2016 samarbejdsaftalen lokalt fortsat bliver placeret i IPG for behandling og plejes portefølje da aftalens indhold, i højere grad, synes at vedrører behandling end genoptræning og rehabilitering. Det blev desuden besluttet, at der skal gives en orientering på status på implementering begge SOF-møder i april Det er efterfølgende aftalt IPG-gruppen gør dette via Kirsten Christensen fra Psykiatrisk Afdeling Aabenraa. Side 3 af 9

4 Det indstilles, at tage orienteringen om implementering til efterretning. Beslutning Kirsten Christensen orienterede om status på implementering af samarbejdsaftalen i Sønderjylland. Det blev oplyst, at der er udarbejdet ca. 50 indsatsplaner. Det blev problematiseret, at de regionale forløbskoordinatorer har udarbejdet samtlige koordinerende indsatsplaner, selvom det står i aftalen, at det skal være den medarbejder/organisation, der først møder borgeren / konstaterer at der er behov, der skal gøre dette. Det blev oplyst at der muligvis kan være et kompetenceproblem, idet at enkelte personalegrupper ikke bryder sig om ( tør ) at tage den koordinerende funktion. Der ligger en opgave (IPG og/eller lokalt?) i at klæde personalet på til at turde tage den første kontakt. Den økonomiske baggrund blev drøftet. Der er tilsyneladende usikkerhed om finansieringen af projektet. Der er i denne forbindelse vedlagt satspuljens forligstekst vedr. den koordinerende indsats af den 27. november 2013, hvoraf det fremgår på side 4 og 5, at kommunerne og regionerne modtager tilsammen 6 mio. kr. pr. år til deling. For at belyse, hvad Region Syddanmark har modtaget er vedlagt et udskrift fra tildeling af bloktilskud. Det fremgår, heraf at Region Syddanmark modtager 0,645 mio. kr. pr. år via DUT (Det Udvidede Totalbalanceprincip). Dette beløb svarer til ca. 1/5 af halvdelen af den samlede sum, som er tildelt både kommunerne og regionerne. Det betyder, at kommunerne har modtaget ca. 3 mio. kr. til at løfte opgaven med den koordinerende indsats. Det betyder, at begge parter har modtaget 50 pct. af de samlede midler. Regionsrådet har efterfølgende valgt at øge tilskuddet til de psykiatriske afdelinger, således at de i højere grad kan prioritere opgaven med den koordinerende indsats i form af ansættelse af forløbskoordinatorer. Til orientering er Aftale om satspuljer på psykiatriområdet fra og fordeling af bloktilskud fra Lov- og cirkulæreprogrammet vedlagt. Dette materiale er tidligere sendt til implementeringsgruppen for samarbejdsaftalen for dobbelt diagnosticerede. Endelig er vedlagt beslutningsreferat fra den 22. januar 2015 i implementeringsgruppen, hvori det under punkt 4 fastslås hvem som skal lave den koordinerende indsatsplan. Det blev besluttet, at problemstillingen som udgangspunkt skal løses i implementeringsgruppen. Hvis den ikke kan løse problemerne, må der rejses en særskilt sag i SOF-Psyk. 5. Implementering af FMK (10 min) Lægefaglig FMK-arbejdsgruppe i Sønderjylland har anmodet SOF-Psyk om at drøfte implementeringen af FMK i alle nødvendige enheder. Det vurderes, at det er en udfordring, at Misbrugscentrene ikke bruger FMK, hvilket betyder at det ikke er muligt på FMK at se, hvad der bliver givet af medicin på misbrugscentrene. I almen praksis har man fornylig indberettet en UTH, idet en patient havde fået dobbelt medicinering, fordi det ikke fremgik, at misbrugscenteret havde overtaget medicineringen. Status for implementering af FMK i kommunerne er, at kommunerne skulle implementere FMK i hjemmeplejen inden udgangen af 2015, hvilket næsten alle er kommet i mål med. Denne implementering omfattede dog ikke øvrige kommunale parter. Side 4 af 9

5 MEDCom er overordnet projektleder i kommunerne, og af deres hjemmeside fremgår følgende: KL og regeringen har endvidere i økonomiaftalen 2016 aftalt, at der frem mod økonomiforhandlingerne for 2017 skal gennemføres en analyse af udbredelse af FMK til kommunale bosteder og misbrugscentre. En del af analyseopgaven på sociale bosteder og misbrugsområdet vil bestå i at skabe et overblik over den digitale understøttelse i kommunerne samt den faglige profil på områderne. Til belysning af analyseopgaven stilles der relevante medarbejdere til rådighed i kommuner, KL, Sundhedsdatastyrelsen og MedCom. Der er således ikke på nuværende tidspunkt fastlagt en samlet implementeringsplan for det pågældende område. Indstilling Det indstilles, at drøfte, hvorledes risikoen for fremtidige UTH minimeres inden endelig implementering af FMK. Beslutning Praksiskonsulent Bent Kristensen oplyste, at risikoen for fremtidige UTH vedr. medicinering af misbrugere kan minimeres ved at den ordinerende læge gør det han/hun har pligt til, nemlig at opdatere FMK. Dette kan gøres ved hjælp af FMK Online, som ikke forudsætter integration mellem FMK og misbrugscentrenes fagsystemer. Dette er en forpligtelse og der henvises i denne forbindelse til Lov om ordination og håndtering af lægemidler Se specifikt punkt om journalføring og indberetning til FMK. De kommunale repræsentanter i SOF-Psyk sikrer, at tilknyttede læger i misbrugscentrerne lever op til denne forpligtelse. Se desuden kravet under Lov om ordination og håndtering af lægemidler. Se specifikt punkt 2.3 om Ledelsens ansvar for at ovenstående er opfyldt. 6. Implementering af Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med en sindslidelse i region Syddanmark (punkt 6 og 7 afsættes 30 min) Den tværsektorielle strategi blev godkendt af de 22 syddanske kommuner, PLO og Region Syddanmark i Implementeringen sker decentralt - med udgangspunkt i de psykiatriske samordningsfora og i samarbejde med de somatiske samordningsfora. Senest har konferencen Lige Sund? den 10. marts 2016 sat fokus på, hvad der er sket i de seneste to år - og hvilke pejlemærker og metodiske tilgange vi fremadrettet kan/bør gøre brug af. Afdelingsleder Birthe Navntofte giver en status på implementeringen og sætter fokus på områder, hvor SOF-Psyk kan bidrage til implementeringen. Bilag: Strategien for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark Notat om igangværende konkrete initiativer Det indstilles, at drøfte; Side 5 af 9

6 hvad der kan gøres i eget regi for at flere mennesker med en sindslidelse bliver rettidigt og tilstrækkeligt behandlet for deres somatiske sygdomme, jf. filmen om Søren og Sanne på hjemmesiden om der er særlige forhold - måske af mere principiel karakter - som ønskes drøftet i DAK? Birthe Navntoft orienterede om status på implementeringen af livsstilsstrategien. Powerpointpræsentationen er vedlagt referatet. I forhold til hvad der kan gøres i eget regi blev nødvendigheden af, at borgeren bruger sin praktiserende læge og evt. får hjælp til at bestille tid og hjælp til at komme afsted til praktiserende læge, drøftet. Dette både set i lyset af, at tracerundersøgelsen viste, at den praktiserende læge ofte ikke kendte den borger, der skulle gås tracer på og også viste, at borgeren i realiteten selv vælger, hvem der skal være tovholder, desuagtet, at strategien slår fast, at den praktiserende læge er tovholder. Repræsentanterne for almen praksis var skeptiske overfor ideen om at oprette medicinske ambulatorier i tilknytning til lokalpsykiatrierne, idet borgeren dermed får 2 læger i stedet for 1 og idet små ambulatorier ikke vil have adgang til det samme udstyr og prøver m.v., som der er i en almen lægepraksis. I forhold til, om der er særlige forhold, blev det konkluderet, at det er vigtigt, at DAK fastholder fokus på lighed i sundhed og giver høj prioritet til emnet også selvom det ikke er et af de 6 prioriterede temaer i sundhedsaftalesamarbejdet. 7. Livstilsguide i praksis (punkt 6 og 7 afsættes 30 min) Projekt Livsstilsguide i praksis understøtter centrale fokusområder i Sundhedsaftalen og er en konkret udmøntning af nogen af de anbefalinger, der fremstår i Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark. Projektet er støtte med 3 mio. kr. til partnerskab mellem Region Syddanmark, de 22 syddanske kommuner og Steno Diabetes Center. Et sundhedspædagogiske koncept er udviklet med aktiv involvering af både voksne med psykisk sygdom, pårørende og fagprofessionelle og med inspiration fra tidligere samarbejdsprojekter på somatikområdet. Nyudviklede modeller og værktøjer danner tilsammen omdrejningspunkt for et sundhedspædagogisk kursustilbud. I 2016 og 2017 vil i alt ca. 170 medarbejdere fra regionalt og kommunalt regi blive uddannet. Afdelingsleder Birthe Navntofte giver en orientering på både projektet og kursuset. Det indstilles, at drøfter; hvad forventningerne er i eget regi i forhold til deltagelse på de specialdesignede sundhedspædagogiske kurser hvordan de nye sundhedspædagogiske kompetencer og konkrete værktøjer kan implementeres i praksis Birthe Navntoft orienterede. Der henvises til den vedlagte powerpointpræsentation, jf. pkt. 6. I forhold til forventninger var der ingen input til deltagelse på kurserne. Side 6 af 9

7 I forhold til nye sundhedspædagogiske kompetencer, så pointerede Birthe Navntoft, at der er i tilrettelæggelsen af kurserne lagt vægt på implementerings-perspektivet: Hvordan sikres, at det ikke kun er de to eller fire medarbejdere, der har været på kursus, der får gavn af redskaberne, men alle medarbejderne? 8. Implementering af samarbejdsaftale for oligofreniområdet (10 min) Samarbejdsaftalen om indsatsen for udviklingshæmmede med psykiske lidelser er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget den 28. oktober Aftalen beskriver arbejdsdeling, samarbejde og kommunikation mellem de involverede parter på oligofreniområdet og implementeres gennem de psykiatriske samordningsfora. Det fremgår af aftalen, at den skal evalueres i foråret Følgegruppen for behandling og pleje under DAK drøftede evaluering af samarbejdsaftalen på møde den 5. februar På baggrund af drøftelserne i følgegruppen, hvor det blandt andet blev konkluderet, at aftalen ikke er implementeret eller kendt hos de aktuelle parter, hvor aftalen burde være kendt. Det blev derfor besluttet at udsætte evalueringen til foråret 2017 for at give de psykiatriske samordningsfora mulighed for at sætte yderligere fokus på det lokale implementeringsarbejde. Der vil i efteråret 2016 blive udarbejdet en evalueringsplan for evalueringen af samarbejdsaftalen. Bilag: Samarbejdsaftale om indsatsen for udviklingshæmmede med psykiske lidelser oligofreniområdet Det indstilles, at drøfte; endelig implementering af samarbejdsaftalen, herunder sikre kendskab af samarbejdsaftalen hos de aktuelle parter hvorledes der indhentes status på implementering af samarbejdsaftalen IPG for behandling og pleje har drøftet status på implementering af samarbejdsaftalen for oligofreniområdet og har konkluderet, at den efterleves. Dette kan dog godt skyldes traditioner og godt samarbejde snarere end viden om samarbejdsaftalens eksistens. I forhold til indstillingen, så blev det aftalt, at alle parter skal gå hjem og sikre, at de relevante personer har viden om samarbejdsaftalens eksistens og vedr. indhentning af status på aftalens implementering, så afventes evalueringsplanen fra DAK. 9. Høringssvar af reviderede forløb i SAM:BO (10 min) SOF erne i Sønderjylland har modtaget høringsmateriale vedrørende forslag til reviderede SAM:BO forløb. Der var høringsfrist den 29. marts IPG Behandling og Pleje har udarbejdet et høringssvar på vegne af de to samordningsfora. Formandskaberne for SOF Som og SOF Psyk har godkendt høringssvaret og fremsendt det til formandskabet for Følgegruppen for behandling og pleje. Side 7 af 9

8 Bilag: Høringssvar fra SOF Sønderjylland Høringsbrev 0. Skadestueforløb 1. Indsatsen før evt. ambulant forløb eller indlæggelse 2. Ambulante patientforløb 3. Under 48 timer 4. Over 48 timer 5. Indsatsen efter udskrivelse 6. Nøgleordsliste Det indstilles af IPG Behandling og Pleje, at høringssvaret tages til efterretning Høringssvaret blev taget til efterretning. Til interesseret personer er vedlagt den seneste status på implementeringen af SAM:BO på psykiatriområdet, herunder suppleret med en statistik på forbruget af elektroniske forsendelser mellem sektorerne på psykiatriområdet. 10. Gensidig orientering (5 min) Bente Larsen orienterede om sundhedsminister Sophie Løhdes besøg i Sønderborg Kommune, hvor der var fokus på kommunens indsats for demente. Charlotte Josefsen orienterede om, at sundhedsministeriet har udpeget 3 regioner, heriblandt Region Syddanmark, til sammen med 2 kommuner fra hver region at deltage i et udviklingsprojekt vedr. indsatsen til spiseforstyrrede, med særligt fokus på spiseforstyrrelser hos børn og unge. I Region Syddanmark har KL peget på Sønderborg og Odense kommuner som deltagere. 11. Næste møde (5 min) Næste møde er den 15. august Deadline for dagsordens-punkter er tirsdag den 24. maj Det er besluttet, at emner til dagsorden efter deadline, særligt efter formandskabsmødet, er en undtagelse og afklares pr. mail i formandskabet. 12. Kommunikation (5 min) Fællesformandskabet aftalte på mødet den 8. januar, at Kommunikation skal være ét fast punkt på dagsorden en del af afslutningen på mødet, hvor SOF erne fastlægger, hvad der skal kommunikeres fra mødet. I lyset af tidsnød blev det aftalt, at Fællessekretariatet giver et bud på, hvad der skal kommunikeres fra mødet: Ad. pkt. 2, status fra IPG erne: IPG Behandling og pleje bedes melde tilbage, evt. via Sønderborg Kommunes repræsentanter i IPG en, hvorfor Sønderborg Kommune i forhold til implementering af FMK ikke er farvet grøn. Ad. pkt. 4, Implementering af samarbejdsaftalen for borgere med psykisk lidelse og samtidig stofmisbrug eller alkoholmisbrug: Fællessekretariatet orienterer pr. mail via formandskabet for implementeringsgruppen i Sønderjylland om, at problemstillingen vedr. arbejdsdelingen med udarbejdelse af indsatsplaner mellem regionale og kommunale forløbskoordinatorer har været Side 8 af 9

9 drøftet på SOF-Psyk. Det forventes, at implementeringsgruppen selv kan håndtere dette. I modsat fald må de bede om at få en særskilt sag på et senere møde i SOF-Psyk. Ad. pkt. 5, Implementering af FMK: Fællessekretariatet orienterer pr. mail de kommunale repræsentanter med ansvar for misbrugsområdet (to af disse var ikke til stede på mødet) om, at de bedes sikre, at såvel de lokale misbrugscentre som de lægefaglige konsulenter på disse er bekendt med muligheden for at anvende FMK Online samt bekendt med den ordinerende læges pligt til at opdatere FMK i forbindelse med ordinationer. Ad. pkt. 6, Implementering af Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med en sindslidelse i region Syddanmark : Information til IPG Forebyggelse om, at Psykiatri- og Socialstaben gerne vil understøtte den decentrale/lokale implementering i form af dataformidling, temadage, kursusforløb osv. - Birthe Navntoft kan kontaktes vedr. dette. Ad. pkt. 8, Implementering af samarbejdsaftale for oligofreniområdet: Fællessekretariatet orienterer pr. særskilt mail om følgende kommunikationsopgaver: De kommunale repræsentanter med ansvar for indsatsen til udviklingshæmmede bedes formidle kendskab til aftalen til ledere af bosteder for udviklingshæmmede. De regionale repræsentanter med ansvar for voksen-psykiatri bedes formidle kendskab til aftalen til sengeafdelinger og lokalpsykiatrier. De psykiatriske praksiskonsulenter bedes formidle kendskab til aftalen til almen praksis. 13. Eventuelt. (5 min) Det blev aftalt, at fællessekretariatet i samarbejde med Helle Schultz fra Sønderborg Kommune udarbejder et punkt til næste møde omhandlende regionens specialisering. Side 9 af 9