Implementering af specialiseringsniveauer hvordan? v/ledende terapeut Mette Schrøder. Regionshospitalet Hammel Neurocenter

Transkript

1 Implementering af specialiseringsniveauer hvordan? v/ledende terapeut Mette Schrøder Regionshospitalet Hammel Neurocenter

2 Fire specialiseringsniveauer Almen genoptræning Basalt niveau Avanceret niveau Genoptræning på specialiseret niveau Rehabilitering på specialiseret niveau Regionshospitalet Hammel Neurocenter

3 Samarbejde, der sikrer patientens rettigheder og kvalitet Udmøntning af politiske intentioner og beslutninger Patienten i centrum, sammenhæng og koordinering Dialog mellem sektorerne Sundhedsaftaler Tema- og arbejdsgrupper Konkrete patientforløb Kompetenceudvikling/ uddannelsesforløb for kommunale medarbejdere Regionshospitalet Hammel Neurocenter

4 Sundhedsaftale Fra regler til fælles værdier Kræver generøsitet, tillid og gensidig respekt Vi skal krydse grænser, tage hinandens perspektiv og arbejde fra snitflader til samarbejdsrum Lettere sagt en gjort Regionshospitalet Hammel Neurocenter

5 Regionshospitalet Hammel Neurocenter

6 Regionshospitalet Hammel Neurocenter

7 Genoptræning på alment niveau (Til de fleste) Basalt eller avanceret niveau Stratificering ligger kommunalt, og kommunerne i Region Midtjylland har udarbejdet et værdidokument med beskrivelse af en overordnet model for stratificering En tydelig stratificering er forudsætning for præcise GOP er Regionshospitalet Hammel Neurocenter

8 Genoptræning på specialiseret niveau Specialiseret genoptræning findes ikke på hjerneskadeområdet i RM Snitfladekatalog der ikke sikrer hjerneskadede patienters rettigheder Kan man blive udskrevet med to GOP er? Hvordan sikrer vi disse rettigheder fremadrettet? Vi beskriver ydelserne (indsats, interval og intensitet) Er i dialog med kommunerne Indgår aftale Regionshospitalet Hammel Neurocenter

9 Rehabilitering på specialiseret niveau (til de få) IT understøttelse mangler, men vi er gået i gang Lovgrundlaget er klart og vejledningen god dog ikke entydig og især er der forvirring om, hvordan specialiseret rehabilitering defineres, når man bor hjemme. Erfaring indtil videre Hvor mange har vi skrevet? Dialog over sektorgrænsen tidligt i forløbet Vi skal blive skarpere i behovsvurderingen Snittet mellem især specialiseret rehabilitering og almen avanceret genoptræning Intern gatekeeper-funktion i implementeringsperioden Vi mangler tilsyn/kvalitetsstempling/akkreditering af leverandører Vi planlægger fælles afklarings-temadage i foråret 2016 (planlægger og afholder i fællesskab på tværs af region og kommuner) Regionshospitalet Hammel Neurocenter

10 Konference om hjerneskaderehabilitering d. 27. november 2015 Session om implementering af specialiseringsniveauer v/ chefkonsulent Hanne Linnemann AFDELING

11 Konference om hjerneskaderehabilitering Implementering af genoptræningsplaner på de fire specialiseringsniveauer Anne Sloth-Egholm vil efterfølgende holde oplæg om implementering af specialiseringsniveauer i kommunerne med udgangspunkt i Horsens Kommune. Jeg vil koncentrere mit oplæg om de mere overordnede linjer særligt med vægt på genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau AFDELING

12 AFDELING Konference om hjerneskaderehabilitering

13 Konference om hjerneskaderehabilitering Rehabilitering på specialiseret niveau Flere lovgivninger (bl.a. sundhed, social, undervisning, beskæftigelse) Mange vejledninger (bekendtgørelse om genoptræningsplaner, faglig visitationsretningslinje for genoptræning og rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade Hvordan får man som kommunal medarbejder det store overblik? Målgruppen er lille Er det helt så enkelt som det lyder? AFDELING

14 Konference om hjerneskaderehabilitering Brug af begreber Socialstyrelsen: Kompleks erhvervet hjerneskade Højt specialiserede tilbud/indsats Sundhedsstyrelsen: Omfattende mentale funktionsnedsættelser Specialiseret rehabiliteringsniveau AFDELING

15 Konference om hjerneskaderehabilitering Valg af rehabiliteringstilbud: I de faglige visitationsretningslinjer er beskrevet en række forhold, der skal være opmærksomhed omkring ved valg af rehabiliteringstilbud (rehabilitering specialiseret niveau) Findes der et samlet overblik over hvilke rehabiliteringstilbud, der findes i DK til borgere med behov for rehabilitering på specialiseret niveau? hvordan kan den enkelte kommune sikre, at det pågældende tilbud hele tiden lever op til de krav, der stilles? bliver der ført tilsyn med tilbuddene? AFDELING

16 Konference om hjerneskaderehabilitering Valg af rehabiliteringstilbud: Rehabiliteringstilbud - rehabilitering på specialiseret niveau Særlige enheder væk fra familie, pårørende og netværk? Vs. Matrikelløse tilbud i nærhed af borgers bopæl tæt på familie/pårørende AFDELING

17 Konference om hjerneskaderehabilitering Er der fortsat uklarhed om hvilken organisering, der skal til for at kunne løse opgaver i forhold til borgere med behov for rehabilitering på specialiseret niveau? Er det primært den sundhedsfaglige indsats, der lægges vægt på? Er det primært den socialfaglige indsats? Hvis vi ikke kan det hele samtidigt, hvad vægter så mest i det enkelte borgerforløb? AFDELING

18 Konference om hjerneskaderehabilitering Genoptræningsplanen skal være fyldestgørende i forhold til kommunens mulighed for at iværksætte en fagligt relevant og tilstrækkelig genoptrænings- og rehabiliteringsindsats af høj faglig kvalitet Genoptræningsplanen skal indeholde: Udvidet beskrivelse af udredning og behandling på sygehuset Detaljeret beskrivelse af patientens samlede funktionsevne i relation til kropsfunktion, aktivitet og deltagelse Resultatet af relevante undersøgelser og funktionsevnevurderinger En beskrivelse af patientens samlede behov for rehabiliteringsindsatser Eventuelt anbefalinger til metode, omfang og karakter af den videre indsats ELEKTRONISK genoptræningsplan ja tak! AFDELING

19 Konference om hjerneskaderehabilitering REHABILITERING SPECIALISERET NIVEAU Der skal være tæt og løbende dialog med hjemkommunen Sygehuset inddrager kommunen tidligt i indlæggelsesforløbet med henblik på kommunens planlægning af rehabiliteringsforløbet Patientens rehabiliteringsbehov drøftes ved en udskrivningssamtale Der kan være behov for, at flere rehabiliteringstilbud arbejder sammen. Ansvaret for koordinering bør ligge ét sted. DATA PÅ TVÆRS - DOKUMENTATION KOORDINERING MYNDIGHED AFDELING

20 Konference om hjerneskaderehabilitering OPSAMLING Koordinering og tilrettelæggelse af hjerneskaderehabilitering er en vigtig opgave. Kommunerne og regionerne vil gerne gøre det godt Der er stadig store udfordringer, som kræver tilvænning og samarbejde på tværs også internt i den enkelte kommune. Det er (heldigvis) få borgere, der har brug for genoptræningsplan til rehabilitering på specialiseret niveau. Det gør det også sværere at opnå rutine. Flere vejledninger og retningslinjer er ikke vejen frem. Der er allerede mange, og det er svært at bevare overblik Tillid og bedre tid til implementering samt accept af gode lokale løsninger AFDELING