Vision og strategier for demensområdet i Mariagerfjord Kommune

Transkript

1 Forslag til: J.nr G Vision og strategier for demensområdet i Mariagerfjord Kommune Mariagerfjord Kommune har længe haft fokus på demensområdet. Med visioner og pejlemærker for demensområdet ønsker Mariagerfjord Kommune at: have fokus på indsatsen for borgere med demens eller med demenslignende symptomer samt deres pårørende sikre en tværfaglig og målrettet indsats Visionen er at: bevare det gode hverdagsliv for borgere med demens og deres pårørende demente borgere og de pårørende skal have mulighed for at profitere af den nyeste viden på området grupper er: Borgere med demens og borgere med demenslignende symptomer Pårørende til demensramte borgere eller borgere med demenslignende symptomer Medarbejdere i ældreområdet Samarbejdsparter Indsatsen er bygget op omkring 10 fokusområder. For hvert område er der beskrevet overordnede mål, dernæst hvilke konkrete handlinger Mariagerfjord Kommune har iværksat for at efterleve disse mål. Efterfølgende er beskrevet de indsatser Mariagerfjord Kommune ønsker at iværksætte for en fortsat udvikling af demensområdet, samt for at kvalificere mål opfyldelsen. Der vil naturligt være en sammenhæng mellem de forskellige fokusområder lige som mange af handlingerne. er og indsatser, som er beskrevet under et tidligere fokusområde, vil af hensyn til læsevenligheden ikke blive gentaget. Vision og mål for demens området, sætter fokus på følgende områder: Personalets kompetencer Pleje og omsorg Dagtilbud og aflastningspladser Udredning og afklaring Pårørende Information 1

2 Frivillige Boliger Jura og magtanvendelse Velfærdsteknologi på demensområdet Personalets kompetencer Sikre at personalet er uddannet til at kunne give bedst mulig støtte, pleje og omsorg til demensramte borgere og deres pårørende At personalet har den fornødne viden om demens og den socialpædagogiske tilgang At personalet har kompetencen til at samarbejde med pårørende på en imødekommende og tillids skabende måde Der er ansat demenskoordinator med kompetencegivende uddannelse inden for området, som via undervisning og supervision omkring demente bidrager med bred faglig viden til alle faggrupper. Demenskoordinator sikrer supervision af medarbejdere. Medarbejder tilbydes løbende og efter behov uddannelse inden for demensområdet. Nyansatte medarbejdere, elever og studerende skal deltage i uddannelse om Mariagerfjord Kommunes demenspolitik, handlinger og værdier i kommunens demenspleje, samt implementeres i App: Viden om demens, et redskab til kompetenceudvikling og undervisning af medarbejdere i demensomsorgen via mobil telefoner. Der uddannes demens nøgle personer, som i hver distriktsgruppe udgør den gruppe medarbejder, som primært passer de demente borgere, i distriktet samt modtager tæt supervision af demenskoordinatorerne. Pleje og omsorg Skabe et trygt og overskueligt hverdagsliv. Medvirke til at borgeren er hovedperson i sit eget liv Plejen og omsorgen tilrettelægges med respekt for den enkeltes livshistorie og plejetestamente. Den demente borger tilbydes et individuelt og struktureret plejeforløb. Handleplanen for plejeforløbet udarbejdes i tæt samarbejde med de pårørende og dokumenteres i en døgnrytmeplan. Der arbejdes i videst muligt omfang ud fra pædagogisk tilgang. Plejen og omsorgen tager udgangspunkt i Kitwoods anerkendende tilgang til mennesker med demens samt Marte Meo metoden. 2

3 Der arbejdes evidens baseret. Der arbejdes udviklingsorienteret, og vi afprøver og evaluerer nye tiltag, inden de udbredes i hele kommunen. Livshistorien udbredes til hjemmeplejen. Den kvalitative livshistorie afprøves og evalueres på Skovgården. Musikterapi afprøves og evalueres på Skovgården. Der vil blive etableret særlige demensteam i hjemmeplejen til at varetage den personlige og praktiske hjælp hos demente. Der sker en inddragelse af demenskoordinatorerne ude i distrikterne, for at medvirke til et koordineret og sammenhængende forløb for den demente. Dagtilbud og aflastningspladser sikre målrettede og forebyggende aktiviteter, som den demente kan magte og som giver den demente glæde sikre målrettede og forebyggende aktiviteter, der kan vedligeholde og forbedre borgerens fysiske, psykiske og sociale færdigheder er med til at øge livskvaliteten hos den demente og dennes familie kan tilbyde aktivitetstilbud, der matcher den enkelte brugers behov har aktivitetstilbud der støtter den dementes funktionsniveau, så det er muligt at forblive længst muligt i eget hjem rummer hjemmeboende borgere i alle aldre med forskellige typer demens aflastning af pårørende demente borgere skal kunne forvente en indsats, der medvirker til at forsinke de kognitive funktionstab Tilbud om dagtilbud specielt til demente. I dagtilbuddet er der mulighed for hverdagsaktiviteter, socialt samvær og målrettet fysisk og kognitiv træning. Tilbud om aflastning i tilbud, hvor personalet er særligt uddannet indenfor demens. To dagtilbud for demente, hvor der er gode fysiske rammer med forskellige tilbud om aktiviteter. Der arbejdes på at kunne tilbyde akut aflastning til demente. Udvikling af tilbud til yngre demente, dette som et supplement til speciel enhedens tilbud om beskyttet beskæftigelse og tilbud om voksen undervisning i Års Der arbejdes hen imod, at aflastningstilbud til demente borgere samles på få geografiske enheder med henblik på at sikre, at al personale i disse tilbud har en særlig viden om og uddannelse i at arbejde med demente borgere. 3

4 Der arbejdes målrettet med at etablere og uddanne et demensteam i Hjemmeplejen. Udredning og afklaring Alle borgere med demenssymptomer tilbydes demensudredning En diagnose følges op af tilbud om støtte, herunder udarbejdelse af en konkret handleplan. Demens er et fokusområde for de sygeplejersker, der foretager forebyggende hjemmebesøg. Kommunens demenskoordinator tilbyder demensudredning. Udredning skal så vidt muligt foregå i tæt samarbejde med de pårørende. Demenskoordinator tilbyder besøg i hjemmet efter henvendelse fra personale, pårørende eller andre samarbejdsparter til vurdering, råd og vejledning i forhold til borgerens aktuelle situation. Demenskoordinatoren er tovholder i opfølgningen. Demenskoordinatoren tilbyder at udarbejde en individuel handleplan for borgeren og dennes pårørende med hensyn til information, rådgivning og vejledning ud fra de konkrete behov. Demenskoordinator sikrer opfølgning på udrednings- og afklaringsforløb. Tilbud om en tværfaglig indsats med udgangspunkt i de eksisterende retningslinjer og forløbsprogrammer. Etablering af arbejdsgange som sikrer, at forløbsprogrammer følges. Der skal udvikles arbejdsgange mellem praktiserende læger, regionen og kommunen i forhold til udredning Samarbejdsaftale med region underskrives. Pårørende Sikre bedst mulig støtte til og omsorg for de pårørende Medarbejder medvirker til, at der er et godt og trygt samarbejde med de pårørende Mulighed for kontakt til demens koordinator. Pårørendegrupper. Undervisning af pårørende omkring Marte Meo metoden. Medarbejder som besidder kompetence til at støtte de pårørende Aftenhøjskole for pårørende. Der skabes netværksstøtte tilbud. Det afklares om der skal henvises til Alzheimers foreningen eller der er grundlag for oprettelse af en rådgivning telefonlinje i samarbejde med nabokommunerne. 4

5 Information Vi arbejder på at sikre et højt informations- og oplysningsniveau omkring sygdommen demens og omkring tilbud om hjælp og støtte En servicepjece til borgere, pårørende samt andre ikke faglige interessenter som giver en overskuelig og opdateret viden om symptomer på demens, forskellige former for hjælp, samt hvordan demenskoordinatorer træffes. Informationsmateriale både omkring Mariagerfjord Kommunes tilbud og generel information i form af link til relevante foreninger på hjemmesiden. Mødevirksomhed med oplysning om demens til borgere i lokalsamfundet. Udarbejdelse af folder om demenstilbuddet i Mariagerfjord Kommune med oplysninger til de praktiserende læger. Jura og magt anvendelse Forebygge magtanvendelse Magtanvendelse sker kun efter en konkret vurdering og i overensstemmelse med lovgivningen. Via intern undervisning øges informationen om lovgivningen. Der udarbejdes en intern vejledning om lovgivning om magtanvendelse. Frivillige Sikre et godt og konstruktivt samarbejde med frivillige organisationer til gavn for de demente og deres pårørende Der arbejdes kontinuerligt på at samarbejdet med frivillige organisationer udbygges. Der oprettes pårørendegrupper og patientgrupper i samarbejde med frivillige grupper. Udvikling af redskaber, der kan hjælpe med at skærpe kommunens og de frivilliges bevidsthed om indsatsen over for de demente, med inspiration fra ODA-modellen (Organisering af Dag og Aflastningstilbud for demente borgere og pårørende). 5

6 Boliger til demente Demente, som bor i plejebolig, tilbydes en hverdag omgivet af medarbejdere, som har viden og kendskab til omsorg og pleje af borgere med demens Omsorg, der tager udgangspunkt i borgerens livshistorie, livsform, interesser og vaner En struktureret hverdag, som giver overskuelighed, genkendelighed og tryghed i hverdagen Opmærksomheden er rettet mod behovet hos borgeren samt aktiviteter, der er tilpasset den enkelte Tæt samarbejde med pårørende Når behovet for boligskift indtræder, tilbydes den demente den rette bolig Når det vurderes, at den demensramte borger har behov for flytning til plejebolig, vil alle involverede parter medvirke til at sikre en koordineret indsats. Demensteamet inddrages i det tværfaglige samarbejde for at sikre borgeren den rigtige bolig. De pårørende tilbydes at være en del af indflytningen f.eks. mulighed for at sove i plejeboligen den første periode. Borgeren besøges i eget hjem inden indflytningen. Derved kan borgeren bevare sin identitet og der kan skabes tryghed ved at møde leder og kontraktperson, ligesom der startes en forventnings- afstemning inden indflytning. Velfærdsteknologi på demensområdet At støtte og fremme den dementes aktiviteter i hverdagen At fastholde et vist funktionsniveau. At gå nye veje, herunder gøre brug af teknologiske løsninger Hjælpemidler anvendes til at kompensere for forskellige former for funktionsnedsættelse. Hjælpemidler kan bidrage til at opretholde den dementes selvstændighed og handlemuligheder samt eventuelt medvirke til at udsætte indflytning på plejehjem. Mariagerfjord Kommune vil løbende undersøge og forholde sig kritisk til den teknologiske udvikling, der er relevant i omsorgen og plejen for demente borgere, så disse gives mulighed for at leve et selvstændigt liv i videst mulig omfang. Dato: Susanne Rasmussen Ledende hjemmesygepleje 6