Demenspolitik i Vesthimmerlands Kommune

Transkript

1 Demenspolitik i Vesthimmerlands Kommune Godkendt af Byrådet februar 2008

2 Indholdsfortegnelse Forord 3 Værdigrundlag 4 Målsætning 4 Demens 4 Udredning og diagnosticering 5 Personalets uddannelse 6 Socialpædagogisk indsats og pleje 7 Boformer 8 Aktiviteter 9 Aflastning af pårørende 10 Information 12 Bilag: Servicetjek på demensområdet i Vesthimmerlands Kommune Oversigtskort Side 2

3 Forord Derfor skal vi hjælpe! Problemerne for borgere med demens og deres pårørende er så specielle, at det er nødvendigt med en klart formuleret indsats. Demensramte borgere er i vidt omfang afskåret fra at tage imod de almindelige tilbud til ældre, som Vesthimmerlands Kommune samt private foreninger og klubber står for. Det gælder f.eks. brug af ældreklubber, deltagelse i motionstilbud, plejecentrenes tilbud til ældre. Når den demensramte borger afskæres fra at tage mod tilbuddene, betyder det næsten også altid, at den demensramtes ægtefælle ikke kan benytte dem. Derfor skal vi gøre noget for at hjælpe dem! Det kræver andre rutiner og holdninger samt en mere målrettet uddannelse at arbejde med mennesker, der lider af demens, end med andre ældre. Vi skal for de demente og deres familie stille tilbud til rådighed, som sikrer et værdigt liv med respekt for det enkelte menneskes behov. På vegne af sundhedsudvalget Martin Glerup Sundhedsudvalgsformand Side 3

4 Værdigrundlag Borgeren med demens skal opleve en individuel indsats præget af respekt og værdighed. Indsatsen skal tage udgangspunkt i borgerens baggrund, ressourcer og behov. Målsætning At borgeren med demens identificeres så tidligt som muligt for at sikre en optimal indsats visiteres til ydelser i et tæt samarbejde mellem visitator og demenskoordinator mødes af et fagligt og personligt velkvalificeret personale oplever sammenhæng i indsatsen og får tilbud, målrettet den enkeltes behov oplever et tæt samarbejde og en åben dialog mellem personale, borger og netværk (ægtefælle, familie, naboer) oplever et tæt samarbejde mellem personale og frivillige hjælpere Demens Demens er den overordnede betegnelse for en række hjernesygdomme. På grund af en gradvis ødelæggelse af nerveceller sker en dybtgående svækkelse, der vedrører erkendelse, tænkning og anvendelse af viden. Symptomerne og sygdomsforløbene varierer meget alt afhængig af, hvilke områder af hjernen sygdommen rammer. Hyppigste symptomer på demens: Svækket hukommelse Besvær med at udføre velkendte opgaver Problemer med sproget Manglende orientering i tid og sted Dårlig eller nedsat dømmekraft Problemer med at tænke abstrakt Ting forkerte steder Forandringer i humør og adfærd Ændringer i personligheden Mangel på initiativ Side 4

5 Demens viser sig ved en snigende svækkelse af kort og langtidshukommelsen. Evnen til at udtrykke sig sprogligt og forståelsen af sproget svækkes. Desuden svækkes evnen til at forholde sig til virkeligheden, tænke abstrakt, tyde og forstå sanseindtryk samt udføre automatiserede handlinger, som f.eks. at spise, at tage tøj på og varetage personlig hygiejne. Manglende sygdomsindsigt indebærer, at borgeren ikke selv erkender behovet for hjælp. Samtidig sker en ændring af følelseslivet og personligheden. De almindeligste symptomer er rastløshed, indesluttethed, aggressivitet, angst, utryghed og uro. Nogle forlader hjemmet uden at kunne finde tilbage. Demenspolitik Demenspolitikken beskriver syv overordnede områder med målsætninger for arbejdet og behandlingen af borgere med demens i Vesthimmerlands Kommune. Udredning og diagnosticering Personalets uddannelse Socialpædagogisk indsats Boformer Aktiviteter Aflastning af pårørende Information Udredning og diagnosticering Målet er: At alle borgere med demenssymptomer får tilbud om en demensudredning for at udelukke anden årsag. At lægens demensdiagnose altid følges op af tilbud om relevant behandling. At borgere med demens tilbydes støtte og vejledning. Herunder udarbejdelse af en konkret og målrettet plan for den enkelte og dennes pårørende. At der findes let tilgængelige informationer om demens og de hjælpemuligheder, der er i Vesthimmerlands Kommune. Side 5

6 Det opnås ved: At personalet, der varetager pleje og omsorg på ældreområdet i Vesthimmerlands Kommune, er i besiddelse af grundlæggende viden om demens, så de kan reagere, når de møder demenssymptomerne. At kommunens demenskoordinatorer fungerer som tovholdere i forhold til indsatsen for den enkelte borger med demens At det tværfaglige samarbejde i kommunen og på tværs af sektorerne fungerer til gavn for den enkelte borger. Dette opnås ved at udvikle og fastholde en struktur for samarbejdet. At have en oplysende hjemmeside for demensområdet og sikre at relevante pjecer er tilgængelige på lægehuse, biblioteker, apoteker og andre offentlige steder. Personalets uddannelse Målet er: At personalet uddannes til at observere begyndende demenssymptomer, varetage pleje og omsorgsopgaver, samt vedligeholde færdigheder længst muligt hos borgere med demens. Det opnås ved: At personalet, der varetager omsorgen for ældre borgere, sikres grundlæggende viden om demens. Niveauet skal være afhængigt af grunduddannelse og funktion. Undervisningen skal ruste den enkelte til at kunne yde den optimale pleje hos borgeren med demens. Undervisningen skal tilpasses personalets faglige ansvar og arbejdsområde og indeholde: Demenssygdomme inkl. symptomer og adfærd. Fælles holdninger til pleje og omsorg, herunder: miljø og moral/etik. Socialpædagogik Kommunikation og kropssprog. Aktiviteter og samvær Samarbejde med pårørende Side 6

7 Kommunens retningslinier vedrørende magtanvendelse og værgemål Socialpædagogisk indsats og pleje Målet er: At borgerens baggrund, ressourcer og behov skal danne grundlag for en individuel indsats præget af respekt og værdighed At forebygge magtanvendelse. Det opnås ved: At der tilrettelægges en socialpædagogisk indsats og pleje til borgere med demens. Den socialpædagogiske pleje tager udgangspunkt i den enkeltes værdier og livshistorie. Grundliggende for den socialpædagogiske indsats er, at plejepersonalet gør noget sammen med borgeren med demens, i stedet for at gøre noget for vedkommende. På denne måde kan man støtte borgeren i at fungere på egne betingelser og i samspil med andre. I dagligdagen lægges vægt på enkelthed, tryghed og nærvær. Indsatsen skal tage udgangspunkt i: Kendskab til borgeren Kendskab til sygdommen Identificering af borgerens behov Identificering af ressourcer hos borgeren og dennes netværk Ved ændringer i den enkeltes fysiske, psykiske eller sociale situation, kan der opstå nye behov, f.eks. mere hjælp og støtte eller anden bolig. Ved ændret funktionsniveau og behov for øget indsats skal der være tilbud om følgende muligheder, jvf. kommunens kvalitetsstandard: Visitation til mere personlig og praktisk hjælp Afløsning eller aflastning i hjemmet Dagtilbud Observations- eller aflastningspladser Plejebolig Særligt botilbud for demente Side 7

8 Boformer Målet er: At borgeren med demens og eventuelle ægtefælle skal have mulighed for en boform, der imødekommer den enkeltes behov for pleje og omsorg. Det opnås ved: At Vesthimmerlands Kommune har tilbud om boformer, der så vidt muligt imødekommer den enkeltes behov og ønsker. Det bør tilstræbes, at der bliver så få boligskift som muligt. Uanset valg af boform, er det vigtigt for borgeren med demens at: være i et overskueligt miljø få tilbudt en kontaktperson have faste rutiner og rytmer have mulighed for udnyttelse af tilbageværende ressourcer have mulighed for individuelle og fælles aktiviteter Forbliven i egen bolig Det skal være muligt for borgeren med demens og evt. ægtefælle at forblive i egen bolig længst muligt. De fysiske rammer skal kunne tilpasses den enkeltes behov. Boligændringer og hjælpemidler kan hjælpe med til at kompensere for nedsat fysisk funktionsniveau. Endvidere skal der tages forholdsregler, så sikkerheden omkring borgeren bevares iflg. gældende lovgivning. Bolig på ældrecenter Den store gruppe borgere med demens kan ved indflytning på ældrecenter fungere i almindelige boliger, da udviklingen af deres demenssygdom ikke giver særlige plejemæssige eller sociale problemer i hverdagen. Demensbolig på ældrecenter Målgruppen er borgere med diagnosticeret demens, der har specielle behov for nært miljø, synligt personale, tæt kontakt og struktur p.g.a. adfærdsforstyrrelser. Side 8

9 Ved demensbolig forstås en afgrænset enhed med overskuelige rammer og plads til fysisk udfoldelse både inde og ude. Personalet består af en fast stab af fagligt og personligt velkvalificerede medarbejdere med specialviden om demens. Personalenormeringen skal modsvare beboernes specielle behov for synlighed og nærvær. Kontaktpersonsystemet skal sikre kontinuitet i indsatsen og et godt samarbejde med de pårørende. Demensbolig for borgere med svære adfærdsforstyrrelser Målgruppen er borgere med diagnosticeret demens, der har specielle behov for nært miljø, synligt personale, tæt kontakt og struktur p.g.a. svære adfærdsforstyrrelser. Denne målgruppe har i perioder behov for individuel skærmning, hvortil der kræves ekstra personale og særlige fysiske rammer, hvor beboerne kan få afløb for deres rastløshed og uro. Personalet består af en fast stab af fagligt og personligt velkvalificerede medarbejdere med specialviden om demens. Personalenormeringen skal modsvare beboernes specielle behov for synlighed og nærvær. Kontaktpersonsystemet skal sikre kontinuitet i indsatsen og et godt samarbejde med de pårørende. Denne form for botilbud løses i dag eksternt, men kan på sigt tænkes ind i kommunens planlægning. Aktiviteter Målet er: At borgere med demens eller under udredning herfor, uanset boform, sikres samvær og meningsfyldte aktiviteter, tilpasset den enkeltes behov og ressourcer At borgere med demens gennem aktiviteter vedligeholder ressourcer og får struktur i hverdagen med kendte dagligdags opgaver som det primære. Side 9

10 Det opnås ved: Aktiviteter i eget hjem Støtte og guidning til personlig pleje og daglige gøremål. Støtte til indtagelse af mad og drikke, samt medicin. Evt. ledsagelse på daglige gåture for at afhjælpe rastløshed og uro. Dagcenter Dagcenter tilbydes for at støtte og vedligeholde sociale færdigheder samt forebygge isolation. En del borgere med demens kan fungere i dagcentre sammen med ikke demente borgere, da udviklingen af deres demenssygdom ikke giver særlige plejemæssige eller sociale problemer. Daghjem Daghjemstilbuddet er for borgere med svære demenssymptomer, der har behov for struktur og støtte i samværet med andre. Aktiviteterne er tilpasset den enkelte og baseret på borgerens livshistorie og færdigheder. Tilbuddet fungerer i et tæt samarbejde med hjemmeplejen. For at skabe tryghed kan der bl.a. være behov for ledsagelse af kontaktperson i introduktionsperioden. Aktiviteter i bolig på ældrecenter I bolig på ældrecenter kombineres aktivitetstilbuddene i eget hjem og i dagcenter, så det giver en aktiv og meningsfyldt hverdag for beboerne. Aktiviteter i demensbolig I demensboligen kombineres aktivitetstilbuddene i eget hjem og i daghjem. Aktiviteterne baseres ofte på daglige gøremål og kræver personalets nærvær og involvering. For at fastholde den enkelte beboer i aktiviteten kan der være behov for èn til èn kontakt. Aflastning af pårørende De pårørende kan opleve en belastende dagligdag fyldt med praktiske problemer, sorg, uro og samvittighedskvaler. De psykiske og fysiske belastninger gør, at de pårørende får et dårligere helbred og nedsat livskvalitet. Side 10

11 Målet er: At aflaste, støtte og hjælpe de pårørende i deres rolle som omsorgsgivere ved at tilbyde en bred vifte af tilbud, så den enkelte families behov kan tilgodeses. Det opnås ved: Generelle tilbud: Telefonrådgivning Hjemmesideinformation Individuelle tilbud: Kontaktperson Tilknytning til demenskoordinator Pårørendegrupper Aflastning i hjemmet Aflastning i dagcenter eller daghjem Aflastningsophold på ældrecenter Permanent indflytning i plejebolig eller demensplejebolig Demenskoordinator Demenskoordinatorerne kan yde støtte og vejledning i hverdagen, rådgive i forhold til relevante tilbud, samt koordinere indsatsen. Telefonrådgivning Kommunens demenskoordinatorer kan træffes på alle hverdage kl Her kan man få svar på spørgsmål af generel karakter og blive informeret om kommunens tilbud. Pårørendegrupper Der tilbydes pårørendegrupper med deltagelse af fagligt uddannet personale. Her kan man få undervisning, personlig vejledning, information eller gode råd fra en fagperson. Der vil være mulighed for at udveksle erfaringer og dele oplevelser og følelser. Side 11

12 Aflastning i hjemmet Der tilbydes aflastning i hjemmet, så den pårørendes belastninger mindskes. Det kan f.eks. være hjælp til rengøring og vasketøj. den pårørendes liv udenfor hjemmet bibeholdes, både med hensyn til interesser og selskabelighed. Aflastningen kan ydes ved besøg af frivillige besøgsvenner eller hjemmeplejen. Aflastning i dagcenter eller daghjem Der er mulighed for aflastning i dagtimerne i form af ophold i daghjem for demente eller dagcenter. Behovet vurderes individuelt. Aflastningsophold på ældrecentrene Der kan tilbydes døgnaflastningsophold på et af kommunens ældrecentre. Opholdet kan være af dages eller ugers varighed. Varigheden er afhængig af årsagen til opholdet, som f.eks. kan være sygdom, ferie eller en pause i en problemfyldt hverdag. Permanent indflytning i bolig på ældrecenter Når behovet for en permanent bolig på et ældrecenter opstår, vurderes det i et samarbejde mellem visitator og demenskoordinator hvilken boligtype, der er relevant. Udgangspunktet for denne vurdering er borgerens ønsker og behov. Information Målet er: At borgere med demens og deres pårørende sikres den nødvendige information og rådgivning om sygdommen, pleje, behandlingstilbud og om kommunens bo- og aktivitetstilbud. Side 12

13 Det opnås ved: Allerede i forbindelse med udredningsfasen skal information i form og indhold gives på en sådan måde, at borgeren med demens og pårørende får en reel forståelse for undersøgelserne, resultaterne og muligheder. Ligeledes skal der vejledes om, hvor borgeren og de pårørende fremover kan søge støtte, vejledning og informationer om kommunens tilbud. Det er i borgerens interesse, at de nære pårørende er så velinformerede som muligt. De pårørende bliver derved i stand til at støtte borgeren i at træffe realistiske beslutninger, eller måske selv træffe beslutninger for den inhabile borger i forbindelse med planlægning af fremtiden såvel personligt, familiemæssigt, økonomisk, boligmæssigt og plejemæssigt. For at sikre informationens kvalitet skal der tages flere individuelle hensyn, som: Information til borgeren skal tage udgangspunkt i borgerens egen opfattelse af sygdommen og tilpasses borgerens forudsætninger for at forstå konsekvenserne. Som et led i symptomrækken hos borgere med demens ses ofte en manglende sygdomserkendelse og derfor en manglende forståelse for konsekvenserne og for de pårørendes problemer Erkendelsen af, at sygdommen har ramt familien, kommer ikke altid samtidig hos de pårørende. Informationer om sygdommens karakter og forventede udvikling kan opfattes forskelligt, afhængig af den pårørendes forhold til borgeren med demens. En eller flere gentagelser af samme information, ofte i et varieret sprog og med vekslende tidsintervaller, kan være nødvendigt. Udover information til borger med demens og deres pårørende, er det vigtigt at sikre en bred information til øvrige borgere i kommunen. Side 13