Demenspolitik Godkendt af Social- og Sundhedsudvalget d. 31. januar

Transkript

1 Demenspolitik Godkendt af Social- og Sundhedsudvalget d. 31. januar 28 1

2 Vision, Målsætning og Handlinger Vision I Stevns Kommune skal borgere med demens og deres pårørende have et værdigt liv. Målsætning Stevns Kommunes Sundhedsafdeling medvirker til bevarelse af livskvalitet samt mestring af hverdagen for borgere med demens og deres pårørende. Dette sker gennem en bred vifte af tilbud med et sammenhængende forløb, som udvikles og forbedres løbende. Indsatsområder 1. Tidlig indsats 2. Opfølgning 3. Kommunale tilbud om aktiviteter, pleje og botilbud 4. Kompetenceudvikling 5. Pårørende 2

3 Stevns Kommune understøtter de frivilliges organisationers indsats for demensramte borgere og deres pårørende I Stevns Kommune skal pårørende til demensramte borgere ikke føle de står alene med omsorgsopgav en (tryghed) I Stevns kommune skal demensramte borgere have mulighed for et værdigt liv Stevns Kommune sikrer, at de faglige kompetencer er tilgængelige for demensramte borgere og deres pårørende i nødvendigt omfang Stevns Kommune medvirker til at sikre en koordineret, sammenhængende, tværgående indsats mellem region, praktiserende læge og Stevns kommune Visioner på demensområdet 3

4 1. Tidlig indsats Formål for tidlig indsats Det har stor betydning for borgerens livskvalitet, at borgere med mistanke om demens bliver undersøgt og diagnosticeret så tidligt i forløbet som muligt. Den tidlige udredning giver bedre mulighed for: at starte den medicinske behandling, som kan være med til at udskyde tabet af funktioner specielt hos mennesker med Alzheimers sygdom. Jo tidligere behandlingen iværksættes, jo bedre resultater i nogle tilfælde at forebygge, at demensen udvikler sig yderligere, hvis demensen f.eks. skyldes blodpropper eller blødninger i hjernen at behandle borgere, hvis det viser sig, at de har andre sygdomme end demens at give den demente og de pårørende den nødvendige støtte og vejledning i forhold ti deres nye livssituation Mål for tidlig indsats Målet for tidlig indsats er, at borgere med symptomer på demens, sikres tilbud om udredning med henblik på at stille den korrekte diagnose, således at de relevante pleje- og behandlingstilbud kan etableres. Endvidere er målet for tidlig indsats, at der findes let tilgængelig information om demens og tidlige symptomer samt Stevns kommunes tilbud til borgere med demens og deres pårørende. Handling på tidlig indsats sundhedsafdelingens personale skal kende de 1 tegn på demens og samtidig være opmærksomme på, observere og agere, hvis de ser symptomer på demens demenskoordinatoren udarbejder en vurdering af funktion og dagligdag forud for forundersøgelsen hos praktiserende læge, hvis borgeren ønsker det undersøgelsen påbegyndes hos egen læge så tidligt som muligt, hvis der er symptomer på demens. Derudover henvises der til hukommelsesklinikken, hvis den praktiserende læge skønner et behov for medicinsk behandling sundhedsafdelingen har udarbejdet og distribueret en informationsfolder om demens samt kommunens tilbud til demensramte og deres pårørende hjemmesiden Stevns.dk indeholder ligeledes informationer om demens samt kommunens tilbud til demens til borgerne 4

5 2. Opfølgning Formål med opfølgning Formålet med opfølgningen er, at borgeren med demens og dennes pårørende oplever, at der foregår en systematisk opfølgning på alle tiltag, som borgeren har givet samtykke til, og at de har mulighed for støtte og vejledning efter behov. Mål for opfølgning Målet for opfølgningen er, at borgere der har fået stillet en demensdiagnose samt deres pårørende altid følges op med tilbud om relevant støtte, vejledning og information om Stevns kommunes tilbud til mennesker med demens og deres pårørende. Handling af tilbud om opfølgning, støtte og vejledning demenskoordinatoren er ansvarlig for, at borgeren og dennes pårørende besøges hver 3. måned eller efter anden aftale med borgeren. Derudover tildeles borgeren en fast kontaktperson 5

6 3. Tilbud om aktivering, pleje og botilbud Formål med tilbud om aktiviteter, pleje og botilbud Alle mennesker har behov for meningsfuld beskæftigelse, og mennesker med demens, der ikke selv kan tage initiativ, har behov for, at beskæftigelsen er tilrettelagt i trygge og overskuelige rammer med genkendelige gøremål. For hjemmeboende borgere med demenssymptomer, der er i stor risiko for social isolation og yderligere forværring af deres funktionsnedsættelse til følge, er det vigtigt at der tilbydes dagtilbud i trygge og overskuelige rammer. Dette vil ydermere aflaste den omsorgsgivende ægtefælle og dermed medvirke til at udsætte behovet for plejebolig ansøgning. Borgere med demenssymptomer, der bor i plejebolig har ligeledes et stort behov for tilbud om meningsfuld beskæftigelse, hvilket vil kunne forbygge adfærdsforstyrrelser. Borgere med svær demens og ændret adfærd har i stor grad behov for, at omgivelserne tilpasses deres særlige behov for ro og overskuelighed i trygge rammer, hvor identitet og selvværd styrkes ved at kunne tage del i de daglige gøremål. Mål for aktiviteter, pleje og botilbud Målet er, at borgere med demens i alle aldre og i alle faser af sygdommen skal tilbydes de målrettede tilbud vedr. pleje, aktiviteter og botilbud, som de har behov for, ud fra en faglig vurdering. Samtidig skal det sikre at plejen udføres med udgangspunkt i den enkeltes livshistorie og funktionsniveau, således at borgerens ressourcer, selvværd og identitet understøttes. Endvidere skal borgere med demenssymptomer, uanset boform sikres samvær og beskæftigelse tilpasset den enkeltes behov og ressourcer. Derudover vil Stevns kommune sikre, at der er tilstrækkeligt antal boliger til borgere med svær demens og ændret adfærd, der kræver en særlig indsats. Handling i forhold til aktiviteter, pleje og botilbud der arbejdes på, ved omorganisering, at udvide det eksisterende dagtilbud til hjemmeboende borgere med demens til at have åbent alle hverdage personalet sikres løbene kompetenceudvikling på baggrund af eksisterende behov samt udviklingen på området det indgår i udviklingsplanen på Sundhedsområdet at etablere botilbud til borgere med svær demens. Der tilknyttes personale med særlige kompetencer målrettet denne gruppe af borgere. 6

7 4. Kompetenceudvikling Formål med kompetenceudvikling Når det drejer sig om de svageste borgere er sundhedsafdelingen i særlig grad forpligtet til at sikre, at de sundhedsfaglige personer på alle niveauer har de fornødne kompetencer. Størstedelen af pleje- og omsorgsopgaverne varetages af kortuddannede social- og sundhedshjælpere. Rekruttering og fastholdelse er et udbredt problem. De kvalifikationer, som arbejdet med demensramte borgere kræver, udvikles ikke i tilstrækkelig grad i grunduddannelserne. Mål for kompetenceudvikling Målet for kompetenceudvikling er at borgere med demenssymptomer og deres pårørende sikres, at de faglige kompetencer er tilgængelige i fornødent omfang. Handlinger i forhold til kompetenceudvikling forebyggelse af magtanvendelse socialpædagogiske kompetencer leve/bo miljø tanken generelt løbene videre kompetenceudvikling 7

8 5. Pårørende Formål med støtte i omsorgsopgaven samt tilbud om aflastning Formålet med at pårørende understøttes i omsorgsopgaven og tilbydes aflastning er, at dét at være omsorgsgiver til en pårørende med demens er en svær belastende opgave, og pårørende har stort behov for støtte, vejledning og mulighed for aflastning for at kunne varetage opgaven. Der vil være stor menneskelig og økonomisk fordel i at udbygge og prioritere støtte til omsorgsgivende pårørende. Der arbejdes med at forbedre indsatsen for borgere i eget hjem i form af fleksible aflastningstilbud til de pårørende samt dagtilbud målrettet borgere med demens. Mål for støtte, vejledning og aflastning til pårørende Målet er, at Stevns kommune vil sikre, at pårørende tilbydes støtte, vejledning og fleksible tilbud om aflastning. Handling i forhold til støtte, vejledning og fleksible tilbud om aflastning demenskoordinatoren tilbyder opfølgning i hjemmet i samarbejde med Alzheimerforeningen etableres tilbud om pårørendegrupper Der oprettes tilbud om cafémøder til nydiagnostiserede borgere med demens og deres pårørende 8

9 BILAG 1 BAGGRUND STATUSBESKRIVELSE Kort beskrivelse af demens demens er en fælles betegnelse for en række sygdomme i hjernen, som svækker hukommelsen mere og mere i takt med, at sygdommen udvikler sig de mest udbredte former for demens er alzheimer - og multiinfarkt demens både kort- og langtidshukommelsen rammes ved demens Såvel evnen til at udtrykke sig sprogligt som at forstå andre bliver gradvist forringet evnen til at tænke abstrakt og tyde sanseindtryk forringes, og selv almindelige dagligdags handlinger kan blive umulige at udføre for mennesker med demens personligheden forandres, og dette kan bl.a. vise sig ved adfærdsforstyrrelser som rastløshed, indesluttethed, aggressivitet, angst, utryghed og uro ca. 6 % at personer med demens udvikler adfærdsforstyrrelser risikoen for at udvikle demens stiger svarende til alderen Forekomst demens kan forekomme hos voksne i alle aldre, men er hyppigst hos ældre det anslås at 5-7 % af de 65+ årige er demensramte i moderat til svær grad. Blandt borgere under 65 år er kun ca. 1 ud af 1 ramt af en demenssygdom. medregnes de let demente er forekomsten 1 15 % antallet er steget med 4% indenfor de sidste 15 år i alt er der ca demensramte i Danmark, og hvert år opstår omkring nye tilfælde af demens I flg. Odense undersøgelsen år 2 Demenssygdomme blandt ældre sammenholdt med den demografiske udvikling i Stevns kommune, er 9

10 forekomsten af demens i , og ved fremskrivning til år 212 er forekomsten steget til 46, hvilket er en forventet stigning i forekomsten på 63. I Danmark og dermed også i Stevns Kommune er det relativt få borgere med symptomer på demens, der er udredt og har fået stillet en diagnose. For at få klarhed over hvor mange borgere med symptomer på demens, som er visiteret til ydelser fra sundhedsafdelingen, er der i foråret 26 foretaget en intern kortlægning af borgere med symptomer på demens i Stevns og Vallø kommuner. Køn Alder Mand Kvinde år år 8 år + Sundhedsafdelingens interne kortlægning af indvisiterede borgere med symptomer på demens (forår 26) viser, at vi har kendskab til 162 personer med demenssymptomer, hvoraf 49 personer har fået stillet en demensdiagnose. Status på tilbud på demensområdet Organisering De to botilbud til borgere med svær demens med henholdsvis 8 og 1 pladser har egen temaleder 37 t/uge. Derudover er der ansat en demenskoordinator 37t/uge til se beskrivelse nedenfor. Et demensteam på 3 medarbejdere er under opbygning til støtte for såvel hjemmeboende borgere med demens samt beboere i plejeboliger. Demenskoordinator Sundhedsafdelingens demenskoordinator har ansvaret for at sikre formidling af alle forhold om demens i kommunen, og at indsatsområder indenfor afdelingens demensfaglige arbejdsfelt planlægges, gennemføres, forankres og evalueres. Demenskoordinatoren er omdrejningspunkt for alle interne og eksterne henvendelser for borgere med demenssymptomer. Demenskoordinatoren skal sikre at afdelingens medarbejdere gennem demensfaglig udvikling tilegnes viden og kompetencer. Derudover skal demenskoordinatoren vejlede, rådgive og støtte for borgere med demens og deres pårørende samt udvikle tiltag til borgere med demens i samarbejde med lederteamet. 1

11 Botilbud Der er 5 plejeboligbebyggelser i Stevns kommune med i alt 17 boliger. Heraf er der 8 ètrumsboliger målrettet borgere med demens beliggende i Brohøj, og 1 étrumsboliger beliggende i Hotherhaven. En intern undersøgelse i 26 viser, at der i plejeboligerne bor 65 borgere med symptomer på demens (excl. demensafsnittene) Bolig Foretager borgeren uhensigtsmæssige impulsive handlinger i en grad så det påvirker omgivelser i negativ retning? Hjemmeboende Alm. plejebolig Demensafsnit Ja Nej antal svært demente fordelt på boligtype % i bolig 45% 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % 33% 41% 26% Hjemmeboende Alm. plejebolig Demensafsnit Boligtype Det ses af ovenstående diagram at 1/3 af borgerne med symptomer på svær demens er hjemmeboende. Ca. 2/5 bor i alm. plejebolig og ca. ¼ bor i demensbolig. Tilbud om aflastning Der er i dag ikke mulighed for aflastningspladser målrettet til borgere med demens med særlige behov for tryghed, overskuelighed og socialpædagogisk indsats. Borgerne tilbydes aflastning på de eksisterende aflastningspladser. Døgnplejetilbud Der er tilbud om hjemmehjælp, hjemmesygepleje, madservice, dagcenterophold til borgere der opfylder kriterierne for hjælp. Borgere med demens kan have svært ved at tænke rationelt omkring egne behov. Omsorgssvigt kan let opstå, hvis hjælperen ikke har den fornødne tid. Til borgere med demens er der behov for ekstra tid til at opbygge et tillidsforhold, til at afdække hvor meget en borger med demens reelt magter og til at udføre den fornødne pleje. Generelt har borgere med demens et stort behov for nedsat tempo, tryghed og genkendelighed for at de kan fungere. For at imødegå dette behov for særlig indsats er et demensteam med 3 demensvejledere under opbygning. Demensteamet er delvist finansieret af midler fra ældrepuljen. 11

12 Demensvejlederne har som hovedansvar, at planlægge og varetage pleje, omsorg og aktiviteter til borgere med særlige behov for social- pædagogisk indsats. Endvidere vil demensvejlederne kunne støtte op om plejen til borgere med demens efter behov, uanset hvor borgeren bor, og vil medvirke til at udarbejde handleplaner, så opgaven kan blive videreformidlet til plejepersonale og evt. pårørende. Dagtilbud målrettet borgere med demens For hjemmeboende borgere med lette demenssymptomer tilbydes ophold i et af kommunens 2 åbne dagcentre på alle hverdage. De der har behov for transport kan visiteres til dette. Borgere, der har særlig udtalt behov for trygge og overskuelige rammer med tæt guidning af personale, tilbydes ophold i daghjem (Nichen) i Hotherhaven, hvor der er åbent 2 dage om ugen for 6 borgere. Forebyggende hjemmebesøg Der tilbydes forebyggende besøg til + 75-årige. De forebyggende sygeplejersker har ofte den første kontakt til det kommunale hjælpesystem, og har derfor mulighed for at opspore tidlige tegn på demens. De forebyggende medarbejdere, har deltaget i socialstyrelsens tilbud om 4 dages kursus om demens, opsporing, indsats og henvisning. Samarbejde med pårørende og frivillige Demens kan med rette kaldes de pårørendes sygdom og det vil ofte være pårørende til demente, der har behov for aflastningsophold til deres demente familiemedlem. De er i stor risiko for at blive isoleret med deres demente ægtefælle, som de ikke kan lade være alene. Pårørende til demente har et særligt behov for støtte, vejledning og en koordineret indsats Bolig 17 4 Hjemmeboende Alm. plejebolig Demensafsnit Har borgeren pårørende der yder omsorg i hverdagen? Ja Nej Pårørendegruppe Demenskoordinatoren har i samarbejde med formanden for Alzheimerforeningen oprettet tilbud om pårørendegruppe. Kompetenceudvikling I de senere år har vi fået mere viden om borgere med demens, og om hvordan vi hjælper demente og deres pårørende. Denne viden fandtes ikke, da en stor del af plejepersonalet fik deres grunduddannelser. Udviklingen i pleje og behandlingstilbud til borgere med demens er i hurtig udvikling, og der er derfor et stort behov for efteruddannelse på dette område. Sundhedsafdelingen 12

13 igangsætter løbene såvel intern som ekstern kursusvirksomhed, så medarbejderne vedligeholder og udvikler kompetencer i takt med udviklingen på området samt de behov der løbene opstår for læring om specifikke emner. Tidlig indsats Den interne undersøgelse viser at kun 49 ud af 162 personer med demenssymptomer har fået stillet en demensdiagnose, hvilket bl.a. kan skyldes, at der er stor variation i sundhedspersonalets kompetencer i forhold til at opspore symptomer på demens, hvorfor der løbende er tilbud om kompetenceudvikling på demensområdet. Demenskoordinatoren udarbejder efter samtykke, en vurdering af dagligdagen og de kognitive færdigheder ved henvisning til praktiserende læge. Er der stillet en demens diagnose Ja Nej Ved ikke 2 1 Samarbejdsmodellerne Kommunen har givet tilsagn til samarbejdsmodellerne på demensområdet mellem Region Østsjælland (tidligere Storstrøms- og Roskilde Amter), praktiserende læger og Stevns kommune. Samarbejdsmodellerne på demensområdet, har til formål at forbedre kvaliteten i indsatsen for de demente og deres pårørende. 13