Ny styring i et patientperspektiv

Transkript

1 Ny styring i et patientperspektiv Lars Dahl Pedersen, Hospitalsdirektør, Hospitalsenhed Midt

2 Incitamentsstrukturer Belønning Straf Faglige Prof. Normer og standarder Godt omdømme Faglig anseelse Dårligt omdømme Faglig isolation Ledelse Hierarki Job Karriere/opgaver Autonomi - Job - Karriere/opgaver Kontrol Økonomiske Flere penge Færre penge

3 Ændringer i den økonomiske styring er samfundets skyld! Hvad kommer vi fra? Frem til finanskrisen (2008) stigende efterspørgsel politiske krav om kortere ventetider, kræftpakker, osv DRG et effektivt økonomisk instrument: til at fordele flere ressourcer => Økonomisk gulerod og til at fjerne økonomi fra områder med færre behandlinger => Økonomisk pisk Hvor er vi nu? Økonomisk lavvækst indtil 2020 Økonomisk rammestyring som vilkår Aktivitetsstyring (+2%/år)

4 Aktivitet og udgifter på danske sygehuse (Index 2009=100)

5 Artikel, Jyllandsposten, 26. Januar

6 Nogle eksempler på uheldige incitamenter: Hvis regionerne er økonomisk rationelle: MTV-undersøgelse viser, at de fleste skulderoperationer ikke har nogen dokumenteret sundhedseffekt i forhold til træning. Men det er god økonomi i at lave nogle flere. Sørg for at en patient, der har behov for flere ambulante undersøgelser, kun får et tilbud pr. dag. Ellers falder aktivitetsværdien. Undgå at omstille fra stationær til ambulant behandling, fordi aktivitetsværdien vil falde. Uhensigtsmæssige genindlæggelser, dårlig kirurgi, sepsis og tryksår tæller positivt i aktivitetsregnskabet.

7 Den bedste kvalitet koster ikke altid mere

8 Mere sundhed for pengene Forbedringer i befolkningens sundhedstilstand Høj faglig og patientoplevet kvalitet Lave udgifter per borger 8

9 Formål med projekt ny styring i et patientperspektiv At fjerne de uheldige incitamenter, der ligger i en styring med DRG-værdi og undersøge, hvad konsekvenserne er ved at undlade at styre efter DRG-værdien og i stedet rette fokus mod mere patientnære mål At undersøge hvilke mål, der vil kunne understøtte den ønskede adfærd mod at levere mest mulig sundhed for indsatsen.

10 Hvem indgår? Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Horsens Ortopædkirurgisk afdeling, Regionshospitalet Randers Akutafdelingen, Hospitalsenhed Vest Diagnostisk Center, Hospitalsenhed Midt Hoved-Neuro Centret, Aarhus Universitetshospital: Neurokirurgisk afdeling, Øre-, næse- og halsafdelingen Neurologisk afdeling Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling Øjenafdelingen 10

11 Projektets omfang - Budget 2014 Tal i mio. kr. Aktivitetsværdi Ny styring i et patientperspektiv Andel af den samlede aktivitet Regionshospitalet Randers % Hospitalsenheden Vest % Hospitalsenhed Midt % Aarhus Universitetshospital % Hospitalsenheden Horsens % Somatiske hospitaler i alt % 11

12 Hvilken adfærd vil vi gerne have? Fra mål til handling Strategisk ledelse Regions/Top ledelse Strategiske mål Mere sundhed for pengene Høj patientoplevet kvalitet Forbedret sundhedstilstand Lave udgifter per borger Taktisk ledelse Operationel ledelse Afdelings ledelse Data tæt på kilde Hospital/Center ledelse Aggregerede data Resultatmål Færre genindlæggelser Opfyldelse af kræftpakker Overholdelse af udredningsret Handlingsorienterede data Afholdelse af tværsektorielle udskrivningssamtaler Opfølgende hjemmebesøg

13 Hvilke mål skal der styres efter? Budgetoverholdelse (rammestyring) Opfylde kvalitet- og servicemål i budget 2014: Akutte patienter Planlagt elektiv behandling Behandling af alle patienter Kontaktperson Servicemål for lægevagt Epikrise Tryksårspakken Kirurgipakken Sepsispakken Urologisk cancer: Blære og nyre Urologisk cancer: Mandlige kønsorganer Forbyggelige genindlæggelser Apopleksi Akut mave-tarm kirurgi Fødsler Lungecancer HSMR Følge antal unikke behandlede cpr numre Nye mål i regi af Ny styring i et patientperspektiv 13

14 Eksempler fra de nye mål, der indgår i projektet Antal procedurer per patient per dag i forbindelse med udredning for okkult cancer, Diagnostisk Center, Hospitalsenhed Midt Andel af patienter med lammelse på stemmebåndet efter operation i skjoldbruskkirtlen er under 1%, Øre-, næse- og halsafdelingen, Aarhus Universitetshospital Reduktion af opholdstiden i Akutafdelingen for indlagte patienter, Akutafdelingen, Hospitalsenheden Vest 14

15 Status for ny styring og de ledelsesmæssige udfordringer Vi er kun på vej mod et nyt styringsparadigme med god sammenhæng til øget brugerinddragelse Økonomisk rammestyring en effektiv omstillingsmotor hvis den får lov! Faglige incitamenter er stærke hvis de får lov! Nødvendigt at fastholde kvalitet som komplekst begreb => Ledelsesmæssige udfordring: Tør vi tage den ledelsesmæssige risiko uden at kende målene præcist?