BUA 2010 for Akutafdelingen

Transkript

1 for Akutafdelingen FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet, gennem monitorering af patientforløb og journalaudit Akutafdelingens primære undersøgelse, dvs. plan for det videre forløb ud fra røntgen, blodprøve, journal mv. skal være afklaret inden for max. 4 timer. Målopfyldelsesgrad 75% 1. gangs triage skal være afklaret senest 15 min. efter modtagelse. Det gælder både patienter til somatisk akut indlæggelse og skadestuepatienter. Løbende opfølgning af gennemsnitlige liggetider for bestemte patienttyper. Målet er max. Liggetid på 24 timer. Måling sker via det patientadministrative system. Måling via journalaudit hver 3. måned, evt. ved anvendelse af data fra Cetrea Emergency. Måling på visitationsretningslinierne Antal fejlvisitationer Måling via journalaudit hver 3. måned med max. 5% fejl Side 1 af 9

2 Ved måling via journalaudit medtages alle de indikatorer, som afdelingen har fastsat måling via journalaudit på Sikre patientforløb - medicinafstemning Der er gennemført medicinafstemning på alle journaler. Der foreligger dokumentation i sygeplejejournalerne. Dokumentation ved journalaudit 2 gange årligt på 40 journaler Sikre patientforløb Tidlig opsporing af kritisk sygdom Der udarbejdes en særlig audit halvårligt med gennemgang af alle patienter med diagnosen sepsis. FOKUSOMRÅDE: 2. Brugeroplevet kvalitet 2.1. Sundhedsfaglig kontaktperson Der tilknyttes en sygeplejerske som sundhedsfaglig kontaktperson til patienter, som opholder sig mere end 24 timer i Akutafdelingen. Målopfyldelsesgraden er 100%, og der udarbejdes en journalaudit halvårligt. Side 2 af 9

3 2.2 Bruger oplevet kvalitet Medio 2010 gennemføres en brugerundersøgelse i forhold til 20 praktiserende læger med hensyn til visitation af patienter og oplevelse af service fra Akutafdelingen Sikre overholdelse af regionale servicemål Alle patienter Maks. 2 dage fra udskrivning til afsendelse af udskrivningsbrev/ lægebrev (80%) Maks. 7 dage fra udskrivning til afsendelse (95%) Side 3 af 9

4 FOKUSOMRÅDE: 3. Organisatorisk kvalitet 3.1. Afdelingsbeskrivelse på Afdelingsbeskrivelsen er offentliggjort på Hospitalsenhedens webside senest primo Afdelingsbeskrivelsen skal som minimum indeholde: a) Generelle oplysninger b) Afdelingens fremtidige planer og politikker (strategi) c) Hvorfor adskiller afdelingen sig fra andre. d) Hvilke særlige kompetencer har vi i vores job og afdeling. e) Beskrivelse af afdelingen som uddannelsessted Akkrediteringsforberedelse Afdelingens dokumentsamling på plads Senest 31/ indeholder afdelingen afdelingens dokumentsamling Alle egne instrukser, som er udarbejdet på afdelingen Alle de retningslinier og politikker, som indgår i den danske kvalitetsmodel Forudsætning for ovennævnte er de dokumentsamlinger, som afdelingen selv har indflydelse på. Side 4 af 9

5 3.3. Akkrediteringsforberedelse - Opfølgning på basisvurdering/selvevaluering Ultimo december 2010 er der udarbejdet handleplaner for alle relevante indikatorer, som ved basisvurdering/selvevaluering er delvist opfyldt eller ikke opfyldt. FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomi, aktivitet og produktivitet 4.1. Budgetoverholdelse Afdelingens budgetramme er endnu ikke fastlagt 4.2. Overholdelse af indgående aktivitetsaftaler. Afdelingens baseline er en aktivitet på skadestuepatienter med en samlet DRG-værdi på kr. 19,715 mio. Det overvejes, om DRG værdien på skadestuepatienter skal overflyttes til Ortopædkirurgisk Afdeling 4.3. Afdelingen præsterer den udmeldte produktivitetsstigning. Generelt er kravet til produktivitetsstigningen fra 2009 til ,2%. Der udarbejdes efter første halvår 2010 en opgørelse over afdelingens produktivitetsstigning fra 2. halvår 2009 til 1. halvår Resultatet skal vise en produktivitetsstigning på min. 2,2% Side 5 af 9

6 FOKUSOMRÅDE: 5. Den gode arbejdsplads 5.1. Reduktion af sygefravær. Aktuelt (Sept. 2009) et sygefravær på 4,1 % i Akutafdelingen, heraf sygefravær kort 3,01 %. I 2010 vil fraværsmønstret følges mhp. at få fastlagt målepunkter i forhold til reduktion af sygefravær baseret på en ændring af fraværsmønstret fra 2009 til Sygefravær kort max. 2,8 %. 100 % gennemførelse af samtaler senest 4 uger efter 1. sygedag Registrering af episoder i forhold til personale, der har været udsat for en arbejdsmæssig belastende hændelse mhp. forebyggelse af disse og mindske fravær 5.2. Forbedring af afdelingens resultater i den regionale arbejdsklimaundersøgelse AKU. Akutafdelingen har ikke deltaget i AKU I 2010 skal resultatet af AKU være bedre end den gennemsnitlige værdi for de øvrige afdelinger. Side 6 af 9

7 FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning 6.1. Sikre attraktive uddannelsesforløb. Alle uddannelsesforløb er beskrevne med indhold, rammer og vilkår for den uddannelsessøgende, så vidt relevante data foreligger. Inden primo 2010 foreligger beskrivelser for alle uddannelser. Alle uddannelsessøgende har indenfor de 2 første uger en indledende samtale med den ansvarlige vejleder/hovedvejleder med henblik på planlægning af uddannelsesforløbet. Alle uddannelsessøgende evaluerer skriftligt uddannelsesforløbet Der udfærdiges foreløbige evalueringsskemaer med ensartede pejlemærker for alle uddannelser. Der sikres en afstemning og koordinering til tilsvarende arbejde på hospitalsniveau. Tidsfrist primo Sikre attraktive uddannelsesmiljøer. I september 2010 udarbejdes en evaluering af afdelingen som uddannelsessted. Evaluering koordineres med en planlagt evaluering på hospitalsniveau. Side 7 af 9

8 FOKUSOMRÅDE: 7. Serviceprofil 7.1. Afdelingen formulerer en serviceprofil, som kan bidrage aktivt til et positivt omdømme for HEV. Akutafdelingen har i efteråret 2009 iværksat et strategiarbejde med udgangspunkt i HEV s strategikort. Strategien udarbejdes i regi af LMU. Strategien vil være færdigbearbejdet og drøftet i relevante fora i løbet af første kvartal 2010, hvorefter specifikke indikatorer vil blive formuleret. FOKUSOMRÅDE: 8. Faglig profil 8.1. Afdelingen formulerer en faglig profil, som kan bidrage aktivt til et positivt omdømme for HEV Akutafdelingen har i efteråret 2009 iværksat et strategiarbejde med udgangspunkt i HEV s strategikort. Strategien udarbejdes i regi af LMU. Strategien vil være færdigbearbejdet og drøftet i relevante fora i løbet af første kvartal 2010, hvorefter specifikke indikatorer vil blive formuleret. Side 8 af 9

9 FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde 9.1. Triagering af akutte patienter Den valgte triageringsmodel på regionsniveau indføres i afdelingen. Implementeringen faseopdeles, så der startes op på Regionshospitalet Herning og efterfølgende på Regionshospitalet Holstebro Der er nedsat en triageringsgruppe, som sikrer beskrivelse og implementering af modellen. Triagegruppen tilknyttes ad hoc vagtlæge, præhospital m.fl. Triagemodellen er fuldt ud implementeret inden udgangen af 2010 i Akutafdelingen. Triagemodellen tager udgangspunkt i modellen, som anvendes på Hillerød Hospital. Denne model bygger på den svenske model Adapt, som igen er inspireret af en engelsk model. Ud over selve triagemodellen implementeres nyt observationsskema. FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde Akutjournal/skadekort Der indføres i løbet af 2010 en fælles akutjournal / skadekort Side 9 af 9